Núdzové Anestézia a súbežná ochorenie pľúc

Video: vetranie c poruchy hrudnej dutiny. konvenčné prístupy

Vykazuje vysokú viskózny dýchacie odpor aj počas obdobia remisie astmy môže významne komplikujú pre- a pooperačnom období, a to najmä v dôsledku náhleho nástupu exacerbácií, ktorá môže byť transformovaná do bronhoastmaticheskoe stavu.

Aby sme pochopili podstatu komplikácií rozvojových na pozadí tohto ochorenia, je potrebné sa dotknúť na teoretické problémy, jeho patogenéze.

Podľa teórie nervového hrajú ústrednú rolu nielen na centrálny nervový systém, ako adrenergné a cholinergných systémov bronchiálnych svalov, chronické blokády B2.

Ako praktický výstup tejto teórie sa odporúča používať B2-stimulanciá (Berotec, Alupent, Ventolinum, saventol) inhaláciou vreckových inhalátory. Časté a nekontrolované užívanie týchto drog vedie k stimulácii pacientov a C1-adrenergné systémov myokardu, elektrické nestability srdca, ktoré môže viesť k zlyhaniu srdca v akejkoľvek fáze liečby pacienta.

Podľa teórie alergických ochorení je založená na alergie tela sa produkcia protilátok, čo je zapojený imunoglobulín E. V reakčnej "antigén - protilátka" sú zapojené do procesu mastocytov, makrofágov, eozinofilov, vyhodenie obrovské množstvo biologicky aktívnych látok (histamín, bradykinín, proteázy, leukotriény, tromboxány), zvyšuje tonus hladkého svalstva.

Praktický výstup tejto teórie - použitie stabilizátorov a bunkových membrán Intalum ketotifén pre prevenciu exacerbácie astmy a glukokortikoidov na liečbu exacerbácií. Bohužiaľ, kortikosteroidy sú často používané nielen na liečbu, ale aj prevenciu exacerbácií. Hormónoch závislých formy.

Okrem týchto účinných látok, mastocytov, makrofágov, eozinofilov a bunky Clara a Kulchytskyy, nervové zakončenia sa nachádza v stenách krvných ciev, hladkého svalstva, žliaz v mukóznych epiteliálnych buniek syntetizovať tzv regulačné peptidy. V súčasnej dobe sa skúma: vazoaktívnych intestinálny peptid (VIP), peptid histidín-metionín (GMP), látka, "P", kaltsitoninpodobny peptid (CPT), neuropeptid "y", Galanina. Aktivita týchto a ďalších peptidov, závisí na rozmanitosti tónu bronchiálnych svalov, mukociliárna klírens, prúdenie krvi v cievach tracheobronchiálneho stromu a pľúcneho obehu, priepustnosti membrány.

Objasňuje úlohu prostaglandínov (skupiny D a E). Vznik tzv aspirín astmy naznačuje, že porušenie radu syntézy prostaglandínov spôsobené kyselinou acetylsalicylovou, môže byť hlavným faktorom v rozpore bronchiálnych tónových svalov. Zvýšený tok vápnika cez plazmatickú membránu tiež zvyšuje tonus bronchiálnych svalov vnútri bunky.

Štúdia ukázala, adenozinové akcie, ktoré tam adenozinové receptory sú dvoch typov: typ receptorov excitácia adenozín znižuje Aj intracelulárnu obsah cAMP a zvýšenej bronchiálnej tonus svalstvo. Výsledok Typ excitácia II naproti adenozinové receptory.

Tento druh látok rôznej povahy vedie k narušeniu rovnováhy síl drží tón bronchiálnych svalov v stabilnom stave. V dôsledku toho, členia bronhomotorika a mukociliárna klírens, keď krajné, sa vyvíja "tuhosť" z bronchiálna steny, oneskorené spúta, t. E. tvoril bronhoastmaticheskoe stave.

Na pomoc pacientovi v prvom rade je potrebné nájsť lekárske vzdelanie: všetky lieky pacient užíva po celú dobu, ktorú nemožno tolerovať, a ktorá sa používa na zmiernenie bronchospazmus. Premedikáciou by mali byť zahrnuté látky priebežne ochorel.

Pre navodenie anestézie, že je žiaduce použiť hexenalu alebo ketamín, tiopental sodný odstránený ako je obsiahnutý v molekule síry spôsobuje bronchospazmus. Pre miorelaxation vysoko žiaduce a nežiaduce úvod ARDUANU aplikácie tubarina - Liberatore histamínu.

Pred intubácii priedušnice (1-2 min), sa odporúča na liečbu slizničné lidokaín. Pre udržanie anestézie, odporúča sa volať halotanom alebo ketamín. Relatívne údaje drogy NFA sú protichodné, ale schopnosť zvýšiť tón bronchiálna svaly, ktoré nemajú.

V prípade astmatického záchvatu počas anestézie je potrebné zadať, obľúbený chorý "bronchodilatátor. Pokiaľ toto nepomôže, odporúča Alupent, aminofylín, prednizolón. Majte na pamäti, že kombinácia Alupent s aminofylínom môže spôsobiť tachykardiu. S neúčinnosti týchto opatrení je hrozba bronhoastmaticheskogo štátnych zvyšuje dramaticky.

pooperačné obdobie

V pooperačnom období u pacientov s vitálnej kapacity menej ako 70% respiračné zlyhanie sa vyvíja v 5 krát častejšie ako u pacientov s neporušenou dýchacieho systému. Preto, bez ohľadu na aktuálnu operácie a anestézie je nutné vykonať priebeh respiračnej terapie, v ktorom okrem bronchodilators by mal vstúpiť inhalácie bylinné čaje, špeciálne režimy vetranie.

Na záver sme sa poskytnúť prehľad o farmakologických látok používaných v boji proti astmatické záchvaty. Isoetharin podávanie inhaláciou. Vzhľadom k menšej vyrazhetyuy B1 činnosti je menší vplyv na srdce ako izoproterenol. Dávky v rozmedzí od 0,25 do 1 ml 1% roztoku. Vďaka predĺženej užívanie môže tachyfylaxia.

Metaproterevol (Alupent) má vyššiu selektivitu než vlastnosti, izoproterenol, ale menší ako terbutalín, albuterol. Liečivo sa podáva perorálne (2-4 krát / deň) alebo pomocou inhalácie (od 5-30 minút až 4-6 hodín). Terbutalín (Brétigny) aplikuje per os, ako aj inhalačné, subkutánna injekcia. To má výhodnú B2-aktivitu a pomerne dlhé trvanie účinku (6-8 hodín), môže dôjsť k tachykardiu, svalov tremor- Maximálna denná dávka subkutánnych 0,25 mg.

Albuterol (provent) selektívnejšie ako iné lieky na astmu pôsobia na B2-aktivity. Peak opatrenia stanovené 30-60 minút, doba trvania účinku 6-8 hodín dosiahne dávky pre inhaláciu je 180 mg počas 4-6 hodín, ústnej -. 2- 4 mg každé maximálnu 6-8 ch denný - 32 mg ,

Z metylxantínov skupina najčastejšie používa preroralno teofylín, aminofylín a ťažkých foriem ochorení vo forme infúzie. Aminofylín terapeutická dávka (5-7 mg / kg) bol podávaný intravenózne infúziou počas 15-30 minút, udržiavacia dávka je rovnaká. Cromolyn (Intal) nie je bronchodilatátor, ale blokuje uvoľňovanie neurotransmiterov. Efekt sa objaví niekoľko dní po aplikácii systematického inhalácie.

Preto je liek nie je vhodný pre odstránenie akútnych záchvatov. Kromalina dávka pre inhaláciu je 1,6 mg štyrikrát denne.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno