Núdzová pomoc za zranenia u detí

Priority v hodnotení detí a dospelých sú identické. Naliehavo liečbu dospelých a detí existujú určité rozdiely, ktoré sa nemenia tieto priority, ustanoviť osobitné konanie pacienta. Predmetom tohto článku - poukázať na rozdiely a diskutovať o ich vplyv na posúdenie stavu pacienta a jeho liečbe.

Podľa Národného štatistického úradu v roku 1980, zomrel na následky zranení v 4479 detí vo veku do 4 rokov, 5254 - od 5 do 14 rokov a 12 259 až 15 až 19 rokov. Najčastejšou príčinou poranenia boli dopravné nehody, čo predstavovalo 63% z celkového počtu úmrtí. Deti tvoria 20% z tých, ktorí prídu v pohotovosti, a 17% - hospitalizovaných pacientov (v porovnaní s hospitalizáciou osôb starších ako 20 rokov je len 8%).

Odhaduje sa, že 20% detí sú v núdzi pomôcť v súvislosti s rôznymi travmami- často pozorovaný tupým hlavy. Posádka poskytujúce núdzovú pomoc musí poskytnúť pravdepodobný vývoj situácie a riadiť beh udalostí, eliminovať potenciálne nebezpečenstvo pre deti. Je nutná znalosť najnovšie literatúry o traumy.

Na základe dostupných údajov je otázka náboru a výcviku tímov, ktoré poskytujú prednemocničnej starostlivosti o deti, rovnako ako problematika špeciálnych ambulancií zariadení, zdá sa, že je veľmi ťažké.

Ciele prednemocničnej starostlivosti o deti, obeťami traumy sú:

Airway zahŕňa dávať hlavy alebo krku opustenie neutrálnu pozíciu a otvorené ústa, ktorá sa vykonáva cez náhubok. Mali by sa prijať potrebné opatrenia na predchádzanie pohyblivosti krčnej chrbtice, a zabezpečiť dostatočný prietok kyslíka cez masku. To môže byť vhodné na orálnu aplikáciu alebo nosohltanu dýchacích ciest.

Záchranka by mala byť kyslíkové masky a aparát ventilu pre umelé dýchanie pre deti do 2 rokov, a pre staršie deti. Okrem toho, že je potrebné mať deti laryngoscope a endotracheálnej trubice (priemer 2,5 až 6,5 mm) pre deti v akomkoľvek veku.

Imobilizácia krčnej chrbtice u malého dieťaťa s poranením hlavy môže byť ťažké, pretože jeho bdelosti a napugannosti. V tejto situácii, môžete sa uchýliť k pomoci rodičov alebo príbuzných dieťaťa. Každé dieťa s poruchou vedomia je umiestnený na palube-schit- krčnej chrbtice imobilná pomocou pásky, čelenky, krčný golier alebo vriec s pieskom, v závislosti na miestnej praxe a stavu pacienta.

Deti, zranené, je zapnúť si bezpečnostné pásy v aute, by sa mal klásť na sedadlo a znehybnený, pokiaľ ich stav je inak stabilný. Nie sú pripevnené detí pri autonehode, sa predpokladá prítomnosť poškodenia krčnej chrbtice pozvonochnika- ich pohyb a doprava sa vykonáva s ohľadom na túto skutočnosť.

Účinnosť využitia pneumatického protinárazovou odeve s hypovolemického šoku u detí nebola systematicky hodnotený. Napriek tomu, že je zaradená do zoznamu odporúčaných vybavovaní moderných sanitiek. Je zaujímavé, že napúčanie brušných pneumatických nohavíc môže viesť k zvýšenému tlaku nnutribryushnogo s výskytom vracania alebo porušenie membrány exkurzie. V súčasnej dobe, dobré články o tejto komplikácie nie je.

Prístup do žily u malých detí je ťažké, však, pokúsi sa vykonať intravenóznej katéter by nemal zdržovať dopravu obete. Ak chcete získať prístup do krvného riečišťa v tejto fáze najprijateľnejšie podkožný žily umiestnené v lakťovej jamke na chrbte ruky alebo nohy. Skúsenosti poskytuje intraosseálnej prístup v prednemocničnej fáze je v súčasnej dobe nie je popísaná.

Pre počiatočnú terapiu tekutín u detí s traumou lepšie použitie izotonických kryštaloidnej riešenie.

Poskytnutím dýchacích ciest a pľúcnej ventilácie u detí by mala zvážiť vekové vlastnosti dýchacieho systému a jeho funkcií. Dýchacieho ústrojenstva a nosohltanu detí, samozrejme, sú malé a respiračné funkciu boli vytvorené vzhľadom k početnosti dýchacích pohybov. Všetko, čo vedie k zúženiu obštrukcie dýchacích ciest alebo zhoršuje hypoventiláciu. Ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú liečbu ochorení dýchacích ciest u detí, patrí relatívne veľké jazyk, veľké množstvo lymfatického tkaniva, vysoké umiestnenie hlasiviek, tvaru epiglottis a štruktúra hlasiviek.

Je tiež dôležité vlastnosti hrudníka. hrudnej steny u detí viac poddajný. Priamy poranenia rebier nie vždy za následok zlomeniny, keď podkladové konštrukcia môže byť poškodený. Rebrá u detí viac ako v horizontálnom smere. Upevnenie membrány má určité vlastnosti, ktoré obmedzujú jeho smerom nadol exkurzie. Tieto faktory obmedzujú rozsah respiračné kompenzácie. Okrem toho je spotreba kyslíka u detí teda na uvedené hypoxia je rozvíja rýchlejšie ako u dospelých.

Dieťa, ktoré podstúpila poranenia a vyžadujú pomocné vetranie, dostane 100% kyslíka cez masku. S vakom a maskou je zvyčajne možné zaistiť dostatočné vetranie tak dlho, ako je stanovená nie je riadený dýchanie počas endotrach.intubace (alebo iným spôsobom).

Intubácia v bdelých detí s poranením hlavy, mnohí autori odporúčajú vykonať rýchlo a v určitom poradí, čo znižuje riziko zvýšenej odpovede vnútrolebečného tlaku. V situácii nedostatku výberu liečiv alebo paralytického rýchlosti barbituráty odporúča intravenózne bolus lidokaínu (1 mg / kg) ako účinný prostriedok pre zníženie rastu vnútrolebečného tlaku vzhľadom k intubáciu.

Ak chcete zabezpečiť rýchlu kontrolu dýchacích ciest a orotracheal intubácie z akýchkoľvek dôvodov nemôžu byť najvhodnejšia metóda môže byť transtracheálním vetranie katéter (TTKV). Vzhľadom k tomu, skúsenosti nášho laboratória, najviac bezpečný a spoľahlivý prístup pre malé deti je vertikálny rez kože nad cricothyroid väzu, čo uľahčuje prísť do priedušnice. Katéter môže byť potom stanovená Seldingerovy techniky (cm. Nižšie).

Takýto systém môže byť použitý na vetranie po neobmedzený čas, kým vykonanej intubáciu. barotrauma riziko katétra ventilácie vyššie ako u vrecového vetranie cez endotracheálnu trubicu, takže TTKV by nemala byť neoprávnene rozšírená. Ak cricothyroid väz nemožné nájsť alebo prístup k nemu je ťažké, pretože na polohe hlavy a krku, je katéter starostlivo vykonáva cez priedušnice kruhy pod cricoid chrupavky. V prípade, že je dostatočne široký, katétra (№ 16 alebo viac) pre vetranie s použitím sáčku alebo špeciálne zariadenia (pre kyslík) spustiť manuálne.

Krikotireotomiya u dojčiat a malých detí, spravidla nie je bezpečné a preto sa neodporúča vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti chirurgickej chyby v núdzových situáciách. Za normálnych okolností sa robí bez akýchkoľvek komplikácií.

Pri posudzovaní obehový stav u detí so zranením berie do úvahy nielen cirkulovať v hlavných orgánových systémov, ale aj stav periférnej cirkulácie. Najlepšie prevedenie periférne perfúzie teplota kože, kapilárnej náplň čas a kvalita periférne pulzácie. Doba Zvýšená kapilárnej náplň (5 s), kože na trupe alebo na čelo naznačuje, prebiehajúce šok, ktorý vyžaduje rýchle nahradenie hlasitosti. Posúdenie duševného stavu detí s podozrením na poranenie hlavy, alebo ťažké úzkosti spôsobené bolesti a strachu, je veľmi ťažké.

Počet moču je najlepším ukazovateľom renálnej perfúzie, avšak stanovenie množstva moču v ranom období liečenia zraneného dieťaťa je tiež ťažké. Vitálne funkcie je potrebné vykladať s prihliadnutím na vekové charakteristiky a emocionálny stav dieťaťa. Najviac informatívny v tomto ohľade definícia pretrvávajúce tachykardia. Tachykardia spôsobené bolesťou alebo strachom, sa môže meniť v závislosti na stupni emocionálne potryaseniya- tachykardia dôsledku hypovolémiu reaguje iba na substitučnej terapie, alebo možno aplikácie Antishock nohavíc. Explicitné hypotenzia je jasnou známkou šoku v poslednom stupni a vyžaduje veľmi rýchly zásah.

V kritických situáciách, prístup do hornej dutej žily môžu byť poskytnuté prostredníctvom podklíčkové žily defekt nad alebo pod kľúčnou kosťou. Použitie takýchto metód u detí vyžaduje značné skúsenosti. Hoci väčšina výskumníci tvrdia, že je prostredníctvom periférnych žíl môže byť rýchlo naplnený najväčšie množstvo dát o pokusoch na zvieracích modeloch (s znovuvytvorenie podobných situáciách v Pediatrics) ukázal prevahu v tomto smere veľkých centrálnych žíl.

S rozvojom šoku je nutné zaistiť viac žilového prístupu na rôznych miestach pre zavedenie shirokoprosvetnyh katétre. V takýchto situáciách je inštalácia № 5 Francúzsky katéter do stehennej žily, je dobrý spôsob, transfúzne veľké množstvo tekutiny v krátkom čase. Vo väčšine prípadov, bude viac lézie u detí, keď nie je silným nárazom alebo chýba, inštalácia dvoch katétrov № 20 v periférnych žíl umožniť zodpovedajúce transfúziu tekutín a stabilizovať stav obnovenie krvácania.

Intraosseálnej cesty môžu byť použité pre rýchle tlakové tekutiny infúzie s pomocou špeciálnych zariadení alebo bolusovej injekčnej striekačky pripojenej k trojcestným kohútom.

Pre počiatočné infúziu je výhodný izotonický kryštaloidnej buď Ringerov laktát, alebo izotonický roztok chloridu sodného. Ak diagnostikovaná na klinické vyšetrenie šoku, by mala byť infúzny roztok v objeme 20 ml / kg držané po dobu 5 minút. V prípade, že stav nie je normálne hemodynamika, opätovné zavedenie sa vykonáva rovnaké množstvo kvapaliny a následne transfúziou krvi alebo červených krviniek skladané. Pri zachovaní známky šoku držal naliehavú transfúziu krvi so starostlivou kontrolou reakcie organizmu. Ak je to potrebné transfúzie pre získanie úplne kompatibilné (na krížovú vzorky) krvi, môže byť použitý Rh negatívna krv 0 (1) alebo typu špecifické krvi.

Pneumatický antishock odev sa používa u dospelých na mnoho rokov, ale to bolo len nedávno použitý u detí, takže výsledky jej systematického štúdia v pediatrii doteraz. Je potrebné poznamenať, dve komplikácie vznikajúce pri inflácii vyššej (ventrálnej) diel antishock obleku: po prvé, ide o porušenie respiračných exkurzie v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku počas razduvanii- za druhé, vracanie sa môžu objaviť s rizikom aspirácie.

Vzhľadom k tomu, niektorí autori varujú pred nafúknutím brucha časť anti-shock nohavíc (alebo iné odevy), zatiaľ čo iné ponúkajú umiestnenie brušnej nohavice oddelenie nie je nad strednej línii brucha. Aj keď sa tekutina infúzie pri hypovolémiu je bezpochyby zásadný význam, použitie anti-shock odevu umožňuje získať nejaký čas a uľahčuje prístup k žilách horných končatín vzhľadom k ich rozšíreniu. Dôležitým rysom tohto odevu je vytvorenie tamponáda intraperitoneálnu, panvové a retroperitoneálne krvácanie. V tomto ohľade môže doplniť a zvýšiť účinok infúznej terapie.

Neurologický stav sa najprv merajú počas Skratka neurologického vyšetrenia, vrátane stanovenia úrovne vedomia, pupilárny reflexy a motorickú aktivitu. Zhodnotenie úrovne vedomia u detí môže byť ťažké, pretože bezkontaktné alebo priniesť správanie dieťaťa je niekedy vysvetlené jeho reakciu na bolesť a strach a úzkosť. Najlepšie možnosťou je hovoriť s dieťaťom sám, doktor sa pýta na otázky a poskytuje jednoduché príkazy zároveň upokojujúce hlasové patsienta- lekár by mal byť hladký a jemný. Skúsený lekár môže takmer vždy rozlíšiť abnormálne správanie dieťaťa od situácie s klimatizáciou. V prípade neistoty alebo nejednoznačnosti by mali byť považované za správanie dieťaťa spôsobil ujmu.

Po tomto rýchlom posúdení je nutné vykonať štúdiu, ktorej cieľom identifikovať znaky uplynutí mozgovomiechového moku z uší alebo nosa, a ďalšie prejavy otvorené poranenia hlavy. Okrem toho by mal posúdiť vitálny vzhľadom zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Deti s rázštepom veľké fontanely je ľahko dostupná priamou posúdenie vnútrolebečného tlaku, čo by nemal byť zanedbávaný.

Dobrý spôsob, ako hodnotiť a kvantifikáciu úrovne vedomia je Coma Scale Glasgow. Avšak, keď ju používať, ale existujú dva problémy: vo svojej pôvodnej podobe, ale nie je určený na použitie u detí, a preto musia byť prispôsobené na použitie u dojčiat, malých detí, v predškolskom veku a deti školského veku. Ďalším problémom je, že stupnica je nevhodné na použitie v počiatočnom období liečby, a to najmä pre tých, ktorí ju používajú len zriedka. Ak je prvotné posúdenie psychického stavu môže byť jednoduché určiť stupeň bdelosti dieťaťa a jeho schopnosť vykonávať jednoduché, veku vhodné tímy. Neskôr, keď je pacient stabilizovaný, je možné uchýliť sa k využitiu stupnice.

Pri liečbe dieťaťa s vážnym poranením hlavy by mala brať do úvahy celý rad patofyziologických funkcií, ktoré sú odlišné od tých dospelých. Bulk hematóm sa vyskytuje u detí mladších dospelých (25-30% oproti 40-50% u dospelých). Difúzny opuch mozgu v dôsledku vážnych poranení hlavy u detí sa vyskytuje častejšie. To môže byť pravda, opuch mozgu alebo v dôsledku zvýšeného prietoku krvi. Intervencie Direct poškodenie mozgu, ktoré sa vykonáva na nich častejšie u detí s uzavretými s traumou reakcia hlavy, je veľmi nebezpečná a plná s vážnymi komplikáciami. Šok, hypoxia a hyperkapnia by mali byť odstránené.

Najúčinnejšou metódou pre zníženie počiatočnej edém mozgu je hyperventilácia. Jeho účelom - aby sa dosiahla hodnota RS02 25-30 mmHg Bolo ukázané, že diuretiká, ako je furosemid (1 mg / kg i.v.) znižuje opuch mozgu bez zvýšenia prietok krvi mozgom. Hlava by mala byť venovaná postavenie, ktoré by zabránilo zhoršeniu žilového odtoku z mozgu. Ak miechové šok, opravil nepodarilo, je nutné pacienta hlava zdvihnutá 30 °.

Spočiatku stúpa cerebrálnej prietok krvi len manitol, avšak v prípade zhoršenia stavu dieťaťa, cez hyperventilácia, je potrebné sa uchýliť k rýchlemu intravenóznou manitol rýchlosťou 1 g účinnej látky na 1 kg telesnej hmotnosti. Pre prevenciu kvapiek a zvýšeného vnútrolebečného tlaku môže vyžadovať použitie svalové relaxanciá, intravenózna anestetiká a sedatíva.

X-ray lebky nie je tak informatívny, ako je počítačová tomografia, avšak jej prevedenie je užitočný pri identifikácii zlomeniny v priemete strednej meningeálne tepny, zlomeniny tylový kosti, ktoré siahajú až veľkých okcipitálnych lebky otvory a zlomenín v priemete sagitálnej sinus duralu. Výskum publikovaný údaje, ktorými preukáže vysokou účinnosťou Cherepashchuk röntgen Patrí k nim výsledky získané v skupine detí do 2 rokov (vzhľadom k miernym rizikom v dôsledku majú iba jeden z ich veku).

Poranenie miechy u detí má niekoľko jedinečných aspektov. Rozvíjanie chrbtice je výrazne odlišná od dospelých chrbtice a tieto rozdiely je potrebné brať do úvahy pri interpretácii röntgenových dát. Jedným z najviac trápne momenty interpretácia - identifikácia predné pozície s ohľadom na C2 DS, čo vyvoláva dojem z traumatické subluxácia. Normálne klin rímsa v prednej časti tiel stavcov môže tiež spôsobiť určité problémy pri diagnóze zranenia. Dojčatá prevertebral mäkké tkanivá sa môže meniť s fázou dýchanie, stáva rádiograficky nerozoznateľný od hematómu.

Poškodenie krčnej miechy u mladšej vekovej skupiny detí je menej časté. Takéto zranenia často dochádza v hornej polovici krčnej chrbtice. Pre poranenia krčnej chrbtice pri akejkoľvek úrovni môžu byť pozorované znaky a príznaky zapojenie miechy, ale v neprítomnosti zlomeniny na röntgene.

U detí, vzhľadom k tomu, či hrudnej steny nemusí byť zatlačený tela bez fraktúry kostí hrudníka. Okrem toho, medzihrudia je mobilnejší, takže napätie pneumotorax spôsobuje ďalšie výtlačné teleso, ktoré môžu do značnej miery narušiť funkciu dýchanie a krvný obeh. V prípade poškodenia hrudného koša spôsobuje dieťaťu dýchacie dysfunkcia, rozvoj hypoxia môže byť rýchlejší v dôsledku relatívne vysoké (u detí), rýchlosť metabolizmu a spotreba kyslíka.

Často u detí spôsobuje aerophagia tiahnuci sa v žalúdku, čo vedie k nadúvaniu, a niekedy aj zvracanie s aspiráciou. Zásadný význam pre prevenciu týchto komplikácií je včasné zavedenie žalúdočnej sondy (nosom alebo ústami). Je potrebné zvoliť najviac široký (ako je to možné), sondu, aby sa zabránilo upchatiu jeho lúmena natrávenej potravy.

Medzi najčastejšie zranené brušné orgány sú pečeň a slezina. Často poškodené a obličky, ktorá sa nachádza retroperitoneálna.

Konzervatívna liečba pečene a sleziny úrazov u detí je vhodné v týchto prípadoch:

Okrem metód objektívne štúdie dostupných neinvazívnej metódy zahŕňajú počítačová tomografia, scintigrafia a ultrasonografia. Prednosť sa dáva zavedenie počítačovej tomografie kontrastnej látky (intravenózne a orálne). Podľa správ, CT je najpresnejší z troch vyššie uvedených metód. Tento prístup viedol k zmene postojov k používaniu diagnostického peritoneálnej laváž u detí. V prípade, že dieťa neplánuje laparotómii, prímes detekcia krvi vo výplachu asi nie je dôležité.

Alternatívnym prístupom je použitie peritoneálnej výplach, ak je uvedené, určí podľa obvyklých kritérií na neinvazívne (pokiaľ je to možné) z diagnostickej štúdie. Ak je takáto štúdia určí zdroj krvácania, voľba liečebnej stratégie nevylučuje non-operačnej liečba je opodstatnený. V prípadoch, keď je krvácanie zdroj neboli identifikované alebo detekovaná laparocentesis poškodenie dutý orgán pravdepodobne zobrazených operáciu.

Zlomeniny panvy sú pomerne časté u detí s vážnym zranením. Z tohto dôvodu, v prípade významného traume zatvorené nutne vykonaná panvovej röntgenové snímky. Udržať pacienta založený na rovnakých princípoch ako u dospelých, a nezabudnite uviesť podrobnú štúdiu o hrádze. Použitie pneumatických protišoková nohavíc je dôležitým nástrojom pre liečenie takého poškodenia, ak je podozrenie, že významné krvácanie alebo vysokú pravdepodobnosť ich výskytu.

GS Fifield

Delež v družabnih omrežjih: