Vyhodnotenie a liečbu zranení počas akútnej fáze

Video: Chirurgia poranenia miechy v © chirurgia poranenia miechy s akútnou obdobia v akútnej fáze

History. Od dávnych čias, ľudia sa často stávajú predmetom oboch nehôd a úmyselného poškodenia, čo vedie k potrebe naliehavej pomoci, najmä sa zvyšuje v časoch vojny, kedy sa zranenia dostal obrovské množstvo oboch vojakov a civilistov.

Základom moderného chirurgického zákroku je do značnej miery av mnohých ohľadoch bol položený počas vojny, ktorý je vždy, za všetkých okolností bolo pre lekárske školské chirurgiu, ktorý vám umožní kúpiť ani jedinečný zážitok. Takže John Gunter (1728-1793), zakladateľ modernej chirurgie, opísal strelnú ranu do brucha, hrudníka a hlavy, na základe skúseností získaných počas krvavých vojen britského impéria v polovici storočia XVIII. A Alexis Carrel vyvinuli techniku cievnej anastomózy dnes aplikuje.

Vojna slúžil ako škola získať skúsenosti pri liečbe širokého spektra poranení a lekár bol vždy blízko bojisku, pretože často je potrebné k urýchlenému obnoveniu anatómie, rovnako ako fyziologické homeostázy.

Trauma bol vždy chirurgické ochorenia, ako pre diagnostiku a liečbu poranení potrebných zručností a skúseností je chirurgická.

Skrz históriu liečby Spojených štátov amerických vojakov s poranením vždy pochovaj zdokumentované. Podľa ministerstva vojny počas občianskej vojny z jeho zranenia zabitých 620 000 účastníkov z oboch strán vo výške 25% z tých, ktorí nezomreli naraz, zomrel na zranenia neskôr. Takže prekvapivo vysoká úmrtnosť je čiastočne kvôli zložitosti a dĺžky trvania prepravy ranených do zdravotníckych zariadení, ktoré sú tiež nie vždy existoval. Tak v boji Bull Run dĺžka doprava bola 72 hodín. Počas 1. svetovej vojny, tam boli motorizované zdravotné strediská, ktoré viedli k zníženiu doby trvania prepravy až 8 hodín.

V súlade s tým úmrtnosť okamžite klesol na 8,2%.

Počas 2. svetovej vojny poskytnúť chirurgickej lekárom starostlivosť boli priamo začlenené do ozbrojených síl. Urobili to možné použiť plazmu, morfín, miestne sulfo lieky, a v posledných rokoch vojny - penicilín. Vďaka rozširovanie cestnej siete činí menšie prepravovať ťažkosti, sa začala rozvíjať rýchlo motorizované zdravotné strediská. Do konca vojny za počiatočných fázach dopravy začali používať vrtuľníky. Mortalita bola potom 4%, a doba prepravy - priemerný 4 hodiny.

Kórejská vojna priniesla nové významné zmeny v poškodenia pečene. Vrtuľníky boli široko používané ako dopravný prostriedok. Poskytnúť mimoriadnu pomoc raneným priamo pri frontovej línie sa začala odvíjať mobilné armádne chirurgické nemocnice (PAHG). Skúsení lekári, ktorí pracovali v PAHG, poskytovať vysoko kvalitnú podporu. Počas kórejskej vojny, úmrtnosť sa znížila na 2,1%, a doba prepravy - až 1,2 hodiny.

Na pomoc zranenej obaja v kvalite a množstve, Vietname, v súlade s vojenskú službu, bol kulminatsiey.3 vysoko kvalifikovaných lekárov, zdravotných sestier a lekárov iných špecializácií boli vo Vietname plne obsadená. Transportná vrtuľníky pokročilý v letectve-technických a lekárskych pojmov, umožňuje poskytovať špecializované služby, kvalitu a rýchlo. Úmrtnosť bola znížená na 1,9% a doba prepravy - v priemere na 27 minút.

Počas vojny, ďalší faktor má vplyv na to, aby ranených - neustále zlepšovať komunikačný systém, v ktorom nielen vyriešil vojenskú problém, ale tiež robil pátranie po ranených a poskytnúť im prednemocničnej starostlivosti. Od prvých dňoch používania v komunikačných zariadeniach družicových komunikačných systémov sa dramaticky zvýšila možnosť priamej liečby "na diaľku",

Zavedenie životného dobre strávenú systému starostlivosti trauma prispela k poklesu úmrtnosti najmä v dôsledku skrátenia doby prepravy, tvorba trauma tímov sú vždy pripravení, a samozrejme, využívanie moderných komunikačných prostriedkov. Rapídne zlepšiť výsledky liečby zranenia počas vojny stimulovanej v Spojených štátoch a "občianska sekúnd hôr", aby venovala väčšiu pozornosť zranenia medzi civilistami.

Národnej akadémie vied v roku 1966, publikovaná kniha "Smrť a postihnutia v dôsledku nehôd - zanedbanej ochorenie modernej spoločnosti." Jednalo sa o prvý vážny krok v takom rozsahu, aby robil verejnosť a zástupcovia oboch lekárskych a ďalších profesií riešiť problémy spojené s traumou. Takmer všetky "nevojenských" pokroky v trauma v posledných desaťročiach 2,5 vďačí za svoju existenciu spomínaného diela, ktorá sa teraz stala klasikou.

Pokroky v starostlivosti o traumu, ale z väčšej časti nevedomky zaoberal prevažne mladých dospelých, pretože istina úrazov dochádza v tejto vekovej skupine. Pomoc pri úraze pre deti je rovnaké ako u dospelých, pretože sa predpokladalo, že deti nepotrebujú žiadnu osobitnú pomoc.

V priebehu času, bolo preukázané, že tento prístup nie je správny. Faktory, ako je rast a vývoj, dávky a povahe detstva drogy, veľkosti nástrojov, prístrojov a zariadení, fyziologických a anatomických rozdieloch, nutnosť školenie personálu, veľmi zvláštnu situáciu a zaobchádzanie s deťmi v rodine - to všetko si vyžaduje zásadne iný prístup k vysoko kvalifikovanej starostlivosti trauma u detí.

Samozrejme sa špecializuje núdze počas traumy. Trauma starostlivosť v Spojených štátoch, rovnako ako vo väčšine sveta, sa výrazne zlepšila v roku 1978, kedy sa americká korporácia chirurgovia bol vyvinutý pre lekára špecializujúca tiesňovej starostlivosti kurz traume (Sapte). Iniciátorom jej vzniku bola malá skupina nadšených chirurgov Lincoln (Nebraska, vedomí potrieb každého akýkoľvek lekár pri zvládaní jednoduché, reprodukovateľné a ľahko vnímateľné v spôsobe výučby na pomoc pacientom s vážnymi život ohrozujúcimi zraneniami, keď podmienky v prvej hodine po zranení.

Pochopenie túto potrebu vznikla na základe osobné tragédie jedného z lekárov, ktorí na vlastné smutné skúsenosti presvedčili natoľko, ako je zaradený v lekárskych školách problematiku starostlivosti o trauma a na aké nízka úroveň tejto pomoci bola poskytnutá v praxi v mnohých častiach krajiny.

Sapte kurz bol vyučovaný v celých Spojených štátoch, rovnako ako v Kanade, Mexiku, Strednej a Južnej Amerike, Veľkej Británii, Izraeli, Austrálii a Írsku. Viac ako 130 000 lekárov boli vyškolení v tomto kurze. Sapte ďalší vývoj viedol k vytvoreniu dodatočných kurzov - prednemocničnej neodkladnej starostlivosti v traume (DGEPT), vyvinutý podľa Národnej asociácie špecialistov v urgentnej medicíne.
Sapte znamená prvý psego sled udalostí pri liečbe poranení, na základe potreby riešiť v prvom rade, život ohrozujúce poranenia, čo môže viesť k smrti alebo k ťažkým postihnutím.

Napríklad, je ťažko možné dosiahnuť dobré výsledky, pokiaľ dôjde k fraktúre končatina sa pôsobí pred tým, než je funkcia postihnutých dýchacích ciest. Okrem toho samozrejme poskytuje školenia pri stabilizácii stavu pacienta s život ohrozujúcimi zraneniami v ranom štádiu, pred tým, než pacient začne poskytovať odbornú pomoc v zdravotníckom alebo nejaké iné špecializované inštitúcii.

Poradie naliehavosti pri vykonávaní niektorých činností sú založené predovšetkým na znalosti, ktoré z zranenie najrýchlejšie môže viesť k smrti. Preto v neprítomnosti liečenia respiračného zlyhania vedie k smrti počas 3-4 minút. V prípade, že dýchacie cesty sú priechodné, ale pacient nemôže dýchať z iných dôvodov, smrť nastáva počas 5-7 minút. Ťažký hypovolemický šok spôsobuje smrť v neprítomnosti liečby v asi 10 minút.

Pre zjednodušenie úloh lekári poskytovania prvej pomoci, používame algoritmus v podobe prvých písmen abecedy - ABCDE, ktorá určuje poradie núdzových opatrení:
A - Airway - dýchacie cesty
In - dýchanie - Breath
C - Circulation - Circulation
D - Postihnutie - stav CNS (krátky neurologické vyšetrenie)
E - Expose - Kompletné prehliadka (pacient sa vyzliecť úplne a zároveň sa snaží, aby sa zabránilo jeho ochladzovanie).

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno