Prvá pomoc pri záchvatov u detí: problematika využitia antikonvulzíva

Ihneď zaznamenať vedľajšie účinky často chodí po chvíli. Takže, letargia, často pozorovaný u barbiturátov, zvyčajne závislé od dávky a zmizne pri dlhodobom užívaní a starobe prístup pacienta k strednom veku. Podráždenosť a kognitívne porucha môže pretrvávať a byť tak závažné, že by to vyžadovalo nahradenie nebarbiturovym antikonvulzívne liek.

Po niekoľkých dní alebo týždňov po začatí liečby antikonvulzívami môže objaviť vyrážka, ktoré však by sa nemala zamieňať s kožných lézií spôsobených interkurentné vírusovej infekcie. Prítomnosť svrbivé a (alebo) morbiliformná vyrážka zvyčajne vyžaduje prerušenie liečby s týmto liekom. Hlavnou potenciálny reakcia je Stevens-Johnsonov syndróm, v ktorom sú bulózne kožné lézie, ktoré ovplyvňujú a sliznice. To so sebou nesie vážne dôsledky - slepota, stenóza pažeráka alebo dokonca smrť.

Pri použití kyseliny valproovej v priebehu niekoľkých dní môže byť zlyhanie pečene, ale môže rozvíjať a 2 roky po prvej aplikácii prípravku. Reakcia na užívanie drog spôsobuje zmeny v správaní, zvýšenej letargia a vracanie. Sérum pečeňových enzýmov sa môže zvýšiť (minimálne alebo v podstate) - hyperamonémia niekedy zistené bez ohľadu na prítomnosť príznakov pečeňovej insuficiencie.

V prípade symptomatickej pečeňové reakcie vyžaduje okamžité odstránenie valproátu, hospitalizácia a monitorovanie pacienta. U asymptomatických pacientov so zvýšenými pečeňovými enzýmami odôvodnená zníženie dávky a starostlivé sledovanie. Na začiatku použitie kyseliny valproovej sú časté gastrointestinálne vedľajšie účinky, ktoré môžu byť tak závažné, že sú vo svojom vážne pečeňových komplikácií. Ich výskyt môže byť zabránené tým, že rozdelí na dennú dávku, dávkovanie s jedlom a vylúčenie užívania nápojov obsahujúcich oxid uhličitý a citrusové šťavy, alebo (alternatívne) s použitím zapuzdrené forme liečiva. Objavili sa tiež správy o pankreatitída v dôsledku použitia valproátu.

Intoxikácia v dôsledku predávkovania antikonvulzíva, možno nainštalovať kedykoľvek ľahko identifikovateľné príznaky a znaky. Fenytoín intoxikácie pozorovaná u väčšiny pacientov pri prekročení jeho sérové ​​hladiny 25 ug / ml (v niektorých pacientov - nad 20 ug / ml). V tomto čoskoro objaví nevoľnosť, dyzartria, diplopia a ataksiya- symptómy postupujú do výskytu porušenie vedomia a držanie tela dekortikujte.

Keď hlavný predávkovania takmer všetky antikonvulzíva spôsobujú ataxiu a letargiu. Pri použití vysokých dávok antikonvulzív u pacientov s ES vykonáva kardiopulmonálnej sledovanie kvôli možnému vývoju srdcového kolapsu a respiračnej depresie. To bolo tiež hlásené výskyt pálenie v končatinách, ktoré sú používané pre infúziu fenytoínu. Pravdepodobnosť nežiaducich účinkov lieku je znížená pri použití voľne plávajúce ihly a v správnej polohe, krátke rúrky a rýchlosť infúzie 50 mg / min. Dlhodobé užívanie fenytoínu môže spôsobiť nedostatkom folátu s vývojom makrocytová anémia, získané osteomalácia (rýchlej výmeny vitamínu D), neutropénia (často prechodná), periférna neuropatia, lupuspodobnyh myastenický syndrómy a slabosť.

Interakcie liekov môže byť celkom dramatické. Kombinácia valproátu a kyseliny acetylsalicylovej môže viesť k hemoragickej diatéza. Antihistaminiká sú používané spolu s barbiturátmi, môže mať výrazný sedatívny účinok, ktorý odôvodňuje označenie nižších dávok antihistaminiká.

Malo by byť obzvlášť opatrní pri priraďovaní erytromycín ako koncentrácia antikonvulzíva v krvi tak môže dosiahnuť toxických hladín. Koncentrácia fenytoínu v krvi sa všeobecne znižuje pri zmene viažuci proteín, ktorý sa vyskytuje pri súbežnom podávaní kyseliny valproovej-ale jeho terapeutickej koncentrácii môže zostať, ak je voľný fenytoín (nie je spojený s proteínmi) sa neustále meria a udržiava sa na zodpovedajúcej úrovni. Ak sa použili spoločne, barbituráty a fenytoín zvýšenú paragidroksilirovanie môžu zvyšovať metabolizmus fenytoínu, pričom jeho terapeutická hladina klesá, čo vedie k obnoveniu SP. V proteínu viazania antikonvulzíva, a preto ich koncentrácia v krvi môže ovplyvniť hyperbilirubinémiu a hypoalbuminémia.

Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch užívania etosuximid, a (zriedka) s karbamazepínom môže spôsobiť poruchy hybnosti (napr Chorea). Tieto poruchy môžu byť výrazný a sú obvykle rýchlo po vysadení lieku a účelu I / difenhydramín (Benadryl), v dávke 12,5-25 mg. Klonazepam a diazepam môže spôsobiť dysfunkciu močového mechúra s retencia moču.

Udržiavanie terapeutické koncentrácií antikonvulzív zabraňuje mnohých prejavy toxicity závislým od dávky. Avšak, toto nie je vždy ľahké dosiahnuť a frekvencia závisí JV prísna lekár pacienta predpisy a včasné klinické príznaky intoxikácie. Predvídať účinky výstredné nemožné, ale rodinní príslušníci pacienta treba poučiť, aby sa možného výskytu závažných nežiaducich účinkov s minimálnymi počiatočnými prejavmi, tak vysadení lieku je odporúčané vyšetrenie pacienta.

Problémy aplikácie antikonvulzíva sú značne zjednodušené, pokiaľ pohotovosť lekár zoznámi aj s históriou pacienta má možnosť obrátiť sa na príslušný okresný lekára alebo konzultanta a získať potrebné ďalšie informácie z letákov a bulletinov na liekovú terapiu.

Počiatočné vyšetrenie pacienta, keď vstupuje do oddelenia, môže byť kompletný, čo vedie k nedostatočnému alebo nedostatočné liečby. Liečiteľné nedia- gnostikované infekcie, poruchy metabolizmu elektrolytov, týranie dieťaťa a úraz môže viesť k rýchlemu zhoršeniu zdravotného stavu pacienta a dokonca aj smrť, alebo aspoň vážne ohroziť reliéf spoločného podniku. V neprítomnosti monitorovanie antikonvulzív hladín u pacienta s epilepsiou lekárom SNP nemožno vyriešiť dilemu: buď liek nie je účinný, alebo jeho koncentrácia v krvi nedosiahla terapeutickej hladiny.

Kontaktovať núdzový izbu lekár s okresného pediatra zabráni zbytočnému výskum a užívania drog, ktoré sú buď neúčinné alebo môžu spôsobiť niektoré nežiaduce účinky. Okrem toho je potrebná konzultácia s ošetrujúcim lekárom pacienta pri výbere neantikonvulsantov- sa vyhýba predpisovaní liekov, ktoré môžu reagovať s antikonvulzívami alebo spôsobujú nežiaduce vedľajšie účinky.

Chybný výber lieku alebo vymenovanie neadekvátnych nakladacích dávok počas agresívne liečbu záchvatov (status epilepticus a obnovenie záchvatov) môže zvýšiť ich trvanie, čím sa zhoršujú prognózu ochorenia. Nadmerne vysoké dávky antikonvulzíva môžu spôsobiť respiračnú depresiu alebo hypotenzia, a (v ojedinelých prípadoch) pre posilnenie kŕče.

Ak nie je zistený neepileptické paroxyzmálna stav, potom je tu ďalší riziko spojené so získaním nadmerný (zbytočné) a vedenie terapia nedostatočnej liečby skutočne existujúce choroby. Lekár SNP, stretnutie s pacientmi s epilepsiou nie sú schopné vyriešiť všetky svoje problémy. Úzky kontakt s okresného pediatra alebo vhodného poradcu zaisťuje správne spolupráca pacienta a liečba dáva nádej na zníženie počtu mimoriadnych situácií v budúcnosti.

M. Nigro

Delež v družabnih omrežjih: