Núdzová pomoc na zadnej bolestivých syndrómov

Zvyšujúce sa náklady na liečbu tohto syndrómu podporovať preorientovaniu prístupov k jeho liečbe nahradením tam, kde je to možné, ambulantné ošetrenie v nemocnici. Kým akútna lumbosakrální bolesť, nosiť samolimitující v prírode, sú zvyčajne považované za ambulantné, bedrový diskopatia syndrómu sa súčasným sedacieho radiculopthia tradične ošetrená v nemocnici po dobu 2-3 týždňov pomocou trakcie a pokoj na lôžku.

S ohľadom na súčasný trend smerom konzervatívny ("zlatý štandard") Pre liečbu, vrátane ambulantnú liečbu bolesti chrbta s sedacieho radiculopthia (alebo bez neho), vyvstáva otázka, o úlohe ED lekára v skorej diagnostiky tohto syndrómu a na začiatku liečby, čím sa zníži obdobie po poruchu choré.

Lekár by mal byť vždy schopný porovnať údaje o histórii s výsledkami prieskumu pacienta, čo môže byť viac ako zanedbateľný. Prieskum poskytuje výnimku radu patologických stavov, ktoré sa môžu prejaviť primárne bolesti bedrovej.

Príčiny lumbosakrální bolesť je menej rôznorodá, než mnohí z anatomických štruktúr bedrovej chrbtice v sebe a ich zložitých vzťahov. Okrem toho je bolesť iného pôvodu (mimo chrbtice) môže niekedy prejavovať ako bolesti chrbta. Ide o bolesti viscerálnych ochorení, vrátane ochorenia obličiek, pankreasu a žlčníka, vredu dvanástnika, divertikulitída, rakoviny hrubého čreva a endometriózy. Anamnestické údaje súvisiace systémové príznaky a nedostatok terapeutického účinku na začiatku pokoja na lôžku, v kombinácii s nedostatky zistené v štúdii brucha, panvy, alebo konečníka, postačí zmeniť plán vyšetrenie pacienta a zodpovedajúcich ekstraspinalnoy diagnostiky.

Bolesť v nohách a pásu cievneho pôvodu bežne amplifikovaný v priebehu cvičenia. Hoci brušnej aorty je zvyčajne bez príznakov môže niekedy prejaviť pretrvávajúce bolesti brucha, slabín a dolnej časti chrbta. Ak aorty presahuje 4,5 cm, môže byť nahmatať v mezogastrii- diagnózy je potvrdená ultrazvukom. Bolesť v tomto prípade údajne spojený s rastom výdute alebo retroperitoneálna lokalizácie. Vytekaniu krvi z výdute môže byť predzvesťou jeho katastrofálne prasknutie.

Bolesť, zadku alebo teľacie, kedy môže byť chôdza prejavom ochorenia periférnych ciev, ktorý je často na nerozoznanie od stenózy, bedrovej chrbticového kanála. V oboch prípadoch sa bolesť zhoršuje pri fyzickej aktivite, a oslabuje v pokoji. Pre diferenciálnu diagnostiku ohľadu zreteľné známky vaskulárnych lézií v prvom prípade a na prítomnosť neurologických abnormalít - v druhej. Avšak, pre definitívnu diagnózu môžu vyžadovať artériografia alebo myelografia.

CNS (ako je to v bedrovej oblasti, a nad ním), môžu tiež vykazovať bedrovej bolesť a koreňové príznaky dolných končatín. Parasagitálním nádor na mozgu a poškodenie spinálnych koreňov v dutine hrudnej (napr., Neurofibrom) môže simulovať bedrovej koreňových syndrómy. Bolesť v týchto prípadoch je obvykle horšia v noci, keď je operadlo, a akonáhle sa pacient zaberá zvislú polohu znížená. Často títo pacienti spí, ako sedí na stoličke, a na začiatku choroby bolo zistené Babinský reflexy, ktoré zmiznú po krátkom odpočinku. Syndrómy porušenie práva distálnej nervy nohami napred môžu tiež vykazovať lumbosakrální bolesť. Typickým príkladom je zníženie hodnoty holennej kosti nervu metatarzálnou kanála za mediálnym členkom.

Vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať posúdenie brucha a dolných končatín. Nutne vykonala starostlivé palpácii brucho, a počúvanie z brušnej aorty a obličkovej arteriy- určená periférnej arteriálnej pulzácie na nohách, farba kože je pozorovaná teplota kože.

Keď porušenie držanie tela alebo existujú jasné a dostatočne vážne neurologické príznaky (ako sú zmeny v hlbokých šľachových reflexov, svalová slabosť, atrofia, obtiažnosť alebo neschopnosť zdvihnúť narovnané nohy), rovnako ako príznaky drôtov chrbticového systému miechy alebo zvierača dysfunkcia s diagnózou spinálne neurologických príčin chorôb pochybnosti.

Klinická diagnóza špecifické neuromuskulárne ochorenie charakterizované bedrovej bolesť, trápenie neurologické symptómy sú často oveľa ťažšie. V prípadoch, ako je tento, sú dôležité starostlivo zhromaždené histórie, s výnimkou neurologickej choroby a skúsenosti lekára v oboch provokujúce a vo zmiernenie bolesti pri použití vhodných metód. V tomto ohľade je rutinná rádiografiu poskytuje údaje, ktoré môžu byť ako diagnostické informácie, a (niekedy) mylne, pokiaľ ide o príčinný faktor ochorenia.

napríklad, "normálne" X-ray môže byť ľahko získaný vyskočenie medzistavcovej pomocou diskov, zatiaľ čo rádiografického známky degeneratívneho diskopatia môže maskovať prítomnosť klinicky akútna sakroiliitidy.

Vzhľadom na rozmanitosť syndrómov, sprevádzaný bolesti dolnej časti chrbta, lekár by mal najprv pokúsiť určiť pôvod bolesti - alebo neurogénna pohybového aparátu. Aj keď je pravdepodobnosť chirurgickej neurologických lézií, je oveľa vyššia ako v kostrovom svalstve, v oboch prípadoch je operácia je znázornená na menej ako 1% pacientov. Našťastie vo väčšine prípadov, lumbosakrální syndróm prístupný rutinné symptomatickú liečbu, vrátane pokoja na lôžku, miestne aplikácií tepla a orálne podávanie analgetík. Každý pacient bol ošetrený v ED iba raz, je možné sa dostať radu od odborníka, a nasledovať-up v prípade dlhšieho priebehu symptómov.

Napriek dennej pracovnej záťaže, ED lekár stále musí venovať náležitú pozornosť tejto kategórie pacientov. Je potrebné vziať do úvahy dostupné anamnézu označenie veku pacienta a okolnosti, za ktorých sa prvýkrát objavili bolesť, ktorá bude racionálne plánovať vyšetrenie pacienta späť. Napríklad staršie ženy, ktoré majú spolu s bedrovou bolesť intenzívna bolesť v strede hrudníka bez indikácie zranenia, sa predpokladá prítomnosť osteoporotickej vertebrálne kompresia zlomeniny (y) tak dlho, pokiaľ bude inštalovaný kauzálny faktor.

Vznik lumbosakrální bolesti s dvojstrannou ožarovanie v dolných končatinách s náhlym porúch močového mechúra pravdepodobne naznačuje Herniácia v medzistavcovej platničky v strednej čiare s možným paraparézy. V každom z týchto prípadov, a to aj rutinné vyšetrenie hrudnej a bedrovej chrbtice a dolných končatín by mali byť individuálne.

Vedená dôkladné vyšetrenie chrbtice a panvy pre identifikáciu zakrivenie chrbtice, panvy Malpozice alebo neprimerané vzťah s pozvonochnikom- ICH zistenie naznačuje, potrebné opatrenia na imobilizáciu alebo stabilizácia ochorenia segmente chrbtice cez dlahovanie.

Okrem toho by mal sledovať chôdzu pacienta a poznamenáva, miechové poruchy symetrické panvovej "rytmus binokulárne pohyb", Asymetrická chôdza naznačuje prítomnosť bolesti alebo svalovú slabosť, presvedčivé pacienta nejako upraviť. Účinok dlahovanie sa najlepšie prejaví v pomalom rytme pohybu a môže výrazne zhoršovať pri vykonávaní techniky sa naťahovanie a ohýbanie chrbtice. Tak, predĺženie v bedrovej chrbtice vedie k zúženiu nervových otvorov a zvýšiť zaťaženie medzistavcových kĺbov na postihnutej strane.

V súlade s tým, prudký nárast koreňovej bolesti, ischias sprevádzaný distálnej zhoršuje a miestnej dysfunkcie medzistavcových kĺbov. Rovnako tak, predĺženie a bočné ohnutie v opačnom smere, znižuje zaťaženie postihnutých kĺbov a otvorených normálne diery, zníženie bolesti. Tieto techniky (ohybové) pri sekvenčnej prevedenie môže detekovať bolestivé reštrikčné miesta v pohyblivosť chrbtice panvových otdele- susednými segmenty chrbtice možno vizualizovať ako jediné pohyblivé časti za mierneho pohybu pacienta.

Prítomnosť akútneho bedrovej radiculopthia v kombinácii s "viazaná ku kolu" miechové korene (alebo syndróm koreňovej vhodné umiestnenie) spôsobuje špecifickú sekvenciu malých pohybov na postihnutej strane, ktoré sú zamerané na "vykladacie" chrbtice. Táto sekvencia obsahuje množstvo pohybov: trhavý pohyb chrbtice v bočnom smere aplikácií trhavé pohyby panvy dopredu a hore a ostrým kolenného a bedrového flexi na zníženie stresu a tlaku na zapálenú koreňa nervov.

Palpácia paravertebrálne svalov a tŕňovej výbežky stavcov s definíciou pre cesty do seba umožňuje dostatočne presne stanoviť lokalizácia pevných segmentov chrbtice. Lokalizované neha veľké sedacie hrbole, veľkého trochanteri alebo rezne sedaciu kosť môže znamenať lokalizované abnormality, ako je bursitis vo veľkých zadku alebo veľkého trochantri alebo entezitidě, t. E. Zápal v prílohe svalových šliach na kosti ( napríklad, v mieste upevnenia extensor a únosca svalov stehna).

Proximálny kompresie spinálnej nervové korene L5 a S1 sa predpokladá na základe výskytu distálnej bolesti na palpácii peroneálního nervu v Fibule hlavy (L5) a cez bolytsebertsovym nervu (S1) v metatarzálnou kanáli. Bicie bolesť postupne detekovateľné pozdĺž chrbtice spôsobuje kosti podozrivý anomálie, ako je napríklad kompresný zlomenine stavca, metastáz, alebo akéhokoľvek infekčného procesu v stavce alebo medzistavcové platničky. bolesť Bicie v uhle pobrežnom-vertebrálnej je nevyhnutne spojené s retroperitoneálny (zvyčajne obličiek) ochorenia.

Sklon trupu pri chôdzi v opačnom smere vzhľadom k nosnej časti nohy, kompenzačné chôdza Trendelenburg zahŕňa predovšetkým prítomnosť abnormalít v bedrovom kĺbe. Pri vyšetrení, môžu byť detekované potvrdenie prvé známky straty vnútornej rotácie bedra spolu s kladným príznak Patrick a mediálne bolesti rozkroku, ktorý je niekedy ožaruje koleno. V primárnom bedrový kĺb pokus walking choroba spôsobuje nadmerné namáhanie v sakroiliakálneho kĺbu na postihnutej strane, a veľkého trochantere a bedra.

Každý z týchto atribútov (samostatne alebo v kombinácii) môžu byť od začiatku prezentované hrubšie patológie, až sa zistí stratu pohyblivosti bedrového kĺbu ako predispozičným faktorom ďalšie príznaky. Trohanterny (Trochanterická) burzitída sám môže napodobňovať bedrovej radiculopthia distálne vyžarujúce bolesti sedacieho nervu holennej zväzku na bočnej ploche kolená.

Neschopnosť pacienta chodiť po špičkách a pätách slabosti flexor svalov chodidle alebo chrbtovej flexory respektíve predpokladá L5 radiculopthia v prvom prípade a porážke chrbtice S1 - v druhom prípade. Podobne, je ťažké v podrepe, nasleduje státie dôkaz slabosti štvorhlavého femoris, ktorý je spojený s lézií chrbtice L4. Manuálne testovanie svalov (najviac zanedbané časť klinického vyšetrenia), môže byť tiež dostatočne informatívny. Slabinou bedrové ohýbača predpokladá L3 poraziť štvorhlavý - L4 poraziť dorsifleksora nohu a extensors palce - L5 lézie a lýtkových svalov - radiculopthia S1.

Hlboké šľachovej reflexy sú testované na oboch stranách, a následne porovnanie údajov. Absencia alebo oslabenie reflexívne zahŕňa L4 radiculopthia, reflexné z biceps femoris - L5 lézie a asymetria Achillovej reflex - koreň kompresie syndróm S1.

Testovanie s rovno nôh zdvíhanie (DID) môže byť diagnosticky informatívne a dezinformativnym, v závislosti od veku pacienta a na prítomnosti alebo neprítomnosti prvkov sprievodných definovaných pri zdvíhaní a narovnal nohy prekrížené (PPVN). Tento test je pozitívny, ak zrušenie kontralaterálny končatiny (noha), spôsobuje bolesť pozdĺž sedacieho nervu v postihnutej končatiny. Jednoznačne pozitívny test s rovno nôh povedomia u mladších pacientov, často spojených s poruchou medzistavcovej platničky, než u starších pacientov, a to najmä v prípade, že je v kombinácii s pozitívnym PPVN.

Podobne, mladší jedinci progresívny neschopnosť narovnať kolená na postihnutej strane s napätím sedacieho nervu u podkolennej jamky hovorí v prospech medzistavcovej platničky prolapsu. V prípade, že sa oslavuje v spojení s bolestivými príznakmi "brnkať" (Poznamenať, škubnutí sedacieho nervu pod kolenom), to je takmer vždy patognomonické prítomnosť herniácie disku s tlakom na miechu zodpovedajúcu chrbtice.

Medzi ďalšie konfirmačné testy zahŕňajú stanovenie akútnej bolesti v chrbtovej flexia nohy, alebo sklopením hlavy (flexia), predvádzanie recepcia s rovno nôh povedomia, čo pomáha šetriť sedacieho nervu. U pacientov starších ako pozitívny test DID PPVN alebo menej špecifické pre klinickú diagnózu, ale tiež naznačuje, že prítomnosť koreňovej lézie zložky.

Hyperreflexia a známky rovnanie prsty predpokladať myelopatie s lokalizáciou lézií nad úrovňou T12-L1, ktorý končí miecha (Medulárny kužeľ). Bolesti v krížoch a poruchy v prevodového systému sa môže prejaviť metastatických lézií v hrudnej prolapsu medzistavcových platničiek a (v zriedkavých prípadoch) osteoporotických stavcov kompresie zlomeniny na rozhraní medzi hrudnej a bedrovej chrbtice. Náhle panvové poruchy s spojenou symetricky a viacúrovňové areflexiou a slabosť dolných končatín môže byť spojená s výhrez bedrovou kotúče v strednej čiare na lézie distálnej miechy a cauda equina pod medulárneho kužeľa. V tejto situácii, s rýchlou progresiou paraparézy môžu vyžadovať naliehavú dekompresivní chirurgickú korekciu.

Senzorické poruchy v prítomnosti koreňových syndrómov môže pomôcť pri určovaní úrovne koreňových lézií. Miotomnye bolesti svalov a dyzestézia dermatomal môžu byť sprevádzané bolesťou vyžarujúcou spolu sclerotome. Poraziť korene S1 a L5 sa môže prejaviť bolesť svalovej resp lýtkového svalu simulujúce tromboflebitída, bolesť svalov a cez prednej ploche kosti holennej, simulujúce jeho zranenie.

Parestézia palce naznačuje poraziť koreň L5 a parestézia malíčku nohy - radiculopthia S1. Porážka kĺbov v oblasti sakroiliakálneho kĺbu alebo v medzistavcových kĺbov bedrovej môže byť tiež rozpoznaný podľa bolesťou v súlade s topografii sclerotome. Bolesť pri anomálie sacroiliac kĺb zvyčajne vyžarujúci do triesla, anterolaterálnej časti stehna a nižšieho kvadrantu brucha, často simuluje akútny zápal slepého čreva alebo torznej vaječníkov cysty.

Aj keď sa príznaky bolesti a dyzestézia nemožné objektivizovať rovnakým spôsobom ako fyzické príznaky, zamyslený lekár môže stále replikovať alebo zmierniť tieto príznaky s vhodnými metódami, na základe dobrej znalosti anatómie.

MM Pa Ban

Delež v družabnih omrežjih: