Tiesňové starostlivosti v toxická epidermálna nekrolýza

Klinicko-patologických Prvá forma, nazvaný "stafylokokové obareniu syndróm kože"Zvyčajne postihuje deti vo veku do 5 rokov. Tento syndróm je spojený s predchádzajúcim Staph infekcie, pri ktorej je toxín podporuje delaminácia z epidermis umiestnených pod zrnité vrstve. Presný mechanizmus pôsobenia tohto toxínu je neznáma, aj keď štúdie ukazujú jeho účinky na intercelulárnej látka alebo jej špecifické interakcie s kožné receptory. Vzhľadom k tomu, exfoliácia epidermis dochádza intraelidermalno, môže strata kvapaliny nemôže byť príliš vysoká, avšak aj cez rozsiahle odlupovanie kože, úmrtnosť pacientov, je menšia ako 5%.

Stafylokokové syndróm obarenej kože zahŕňa širokú škálu kožných lézií - lokalizovanými bulózna lišaj aby zovšeobecniť odlupovanie pokožky. Choroba začína s výskytom bolestivých erytematózna škvrny pripomínajúce vyrážka šarlach, ktoré sa často vyskytujú po infekcie horných ciest dýchacích alebo hnisavého zápalu spojiviek. Tieto počiatočné lézie majú charakteristický umiestnenia na tvári (okolie úst, nosa, uší), na krku, v podpazuší a triesla.

V tomto kroku sa bočné lisovanie na koži spôsobuje odlupovanie pokožky od zamše (pozitívny príznak Nikolsky). Niekedy sú veľké bubliny pretrvávajúce, a po 24-48 hodín epidermis oddelí spontánne vráskavej prúžky, vystavovať mokré erytematózna základne. Cez rozsiahle odlupovanie kože, sliznice nie sú ovplyvnené. O-nazhennaya subepidermální povrch rýchlo schne, čo vedie k post-zápalového deskvamácia, ktorá rieši v 5-7 dní.

Ohrievač forma vyvolané liečivami alebo chemických látok sa vyskytuje predovšetkým u dospelých, a je charakterizovaný tým, odlupovanie kože v dermo-epidermálneho spojenia. Zasiahnutý nekrotických epidermis, ale zápalová infiltrácia dermis je zanedbateľný. Kožné lézie v tejto formy choroby sú rozsiahle a patologický proces všeobecne zapojené sliznice. Kožné lézie niekedy sa podobajú tým s multiformný erytém. Kompletný strata epidermis spojených s pomalého oživenia: re-epitelizácie trvá 1-3 týždne. Drug-toxická epidermálna nekrolýza spojená s vysokou mortalitou (5-50%) v dôsledku straty tekutín a sekundárne infekcie.

Pre klinické prejavy toxická epidermolýza môže byť zamieňaná s pemphigus vulgaris, tepelné alebo chemické popáleniny a ťažké multiformný erytém. Pacienti sa reakciou "reakcie štepu proti hostiteľovi" môžu mať príznaky podobné, ktoré boli pozorované v liekovej formy toxická epidermálna nekrolýza.

Toxická epidermálna nekrolýza je pomerne jasný obraz o morfologických, vám umožní dať klinickej diagnózy. Avšak, vek pacienta nie je absolútnym ukazovateľom príčinných faktorov ochorení. Anamnéza alebo údaj o akejkoľvek chemické pôsobenie, ako aj výsledky kultivačných a kožných biopsiou umožňujú rozlíšenie medzi týmito dvoma formami ochorenia. Amon a Dimond navrhnuté metódy sú rýchlejšie diferenciácie, pri ktorej je hladina exfoliácii epidermis môže byť stanovená porovnaním buniek odobratých z holého povrchu pokožky, alebo skúškou rezov zmrazených "strecha" bubliny.

Ak je prvá metóda vykonáva škrabkou s holým povrchom pokožky sterilným skalpelom № 15. Zo získaného materiálu je pripravený na čistý ster šmýkačkou a vykonaného výskumu. Keď sa, vzhľadom k tomu, syndróm nestafilokokkovogo pôvodu sú prítomné v steru zápalových buniek, prvky bunkového odpadu a bazálnych keratinocytov stafylokokové pasterizované syndróm kože šmuhy akantolytické keratinocyty.

Pri druhom spôsobe sa vykoná histologické vyšetrenie ukotvené časti kože z oblasti čerstvých nekrotických lézií. Ak dôjde k liekovou formou TEN delaminácia na dermálnej-epidermálnej spojenie, takže Príprava je znázornená kompletná hrúbku epidermis, zatiaľ čo stafylokokové syndróm obarenej koža je definovaný len stratum corneum, rovnako ako malé množstvo granulocytov.

Rast Staphylococcus aureus pri sejbe materiál získaný zo spojivky, z nosnej dutiny, hltana a perineálnej kože, jasne ukazuje na infekčné ochorenia dôvod. Konečná diagnóza sa vykonáva v priebehu perforácie alebo excizním biopsia postihnutej oblasti kože.

Keď toxická epidermálna nekrolýza dočasne stratil kožnú bariéru, ktorá chráni telo pred stratou vody. Pre dospelého pacienta s ohrievačom v prvých 9 dňoch stratila v priemere 4,2 litrov vody za deň odparením. Je pravidlom, že v prvých dňoch tam je veľká strata plazmy, a v neskorších štádiách ochorenia - väčšinou strata vody. V akejkoľvek straty rýchlosti u pacientov s príznakmi hypovolémie ED vykonaná substitúcie tekutín a elektrolytov. V prípade hypotenzia v kruhu a zapne diferenciálnej diagnostike septického šoku.

Pred obnovením bariérovú funkciu kožných lézií v TEN zaobchádzané ako infikované II.st. použitie mangánu vane (vaňa) a aktuálne činidlá, ako sulfadiazín striebra soli.

Keď stafylokokové syndróm obarenej kože liečený penitsillinazorezistentnym penicilín (perorálne alebo intravenózne), a to aj v prípade, že antibiotikum neukladá viditeľné zmeny v priebehu kožných lézií. Keď sú stafylokokové epidermálna nekrolýza kortikosteroidy kontraindikované. Ich použitie nebolo preukázané pri liečbe TEN poliekovom.

V prípade určenia steroidov v tejto formy ochorenia sa odporúča ich veľké dávky, čo zodpovedá 200 mg prednizónu denne. Ak nie je žiadny priaznivý vplyv (čo sa prejaví v priebehu prvého týždňa liečby), neskoršie liek môže byť okamžite zrušená. Keď lieky antibiotiká TAN vyhradený pre liečbu ochorení spôsobených patogénmi identifikovať. konzultácii s očným lekárom sa koná s ochorením očí.

Takže existujú dve formy toxická epidermálna nekrolýza alebo obareniu syndróm kože. Stafylokokové syndróm obarenej kože je bežne pozorované u detí a má dobrú prognózu s adekvátnu liečbu. U dospelých sa tento syndróm je spôsobený liekmi alebo chemickými látkami. Úmrtnosť v tomto prípade dosahuje 5-50% v dôsledku straty tekutín a sekundárne infekcie.

vek pacienta, ale nie je absolútna mierou príčinných faktorov ochorení. Existujú dva typy tohto syndrómu sú rozlíšené na základe anamnézy alebo označenie expozície niektorým chemickým látkam, ako aj na základe výsledkov bakteriálne kultúry a biopsia kože.

Kožné lézie sa spracuje rovnakým spôsobom, ako u infikovaných II.st., t. E. manganistý kúpele a lokálne aplikácie striebornej soli sulfadiazínu. Forma TEN spôsobené stafylokokové infekcie ošetrené antibiotikami- kortikosteroidy sú kontraindikované v tomto prípade. Účinnosť kortikosteroidov vo forme lekárskej syndrómu obarenej koža nebola preukázaná.

GA Chapel

Delež v družabnih omrežjih: