Prvý a okamžitá lekárska pomoc, ak mrazené

Priekopa zastavenie ako zvláštna forma poruchy pozorované počas studenej vlhkosti expozície po dobu 1-2 dní pri teplote prostredia nad 0 ° C, V tomto prípade je často ťažko povrchné poškodenie končatiny, ktorý sa podobá horieť mierne. Avšak, deštruktívne zmeny tkanív hlboko v takýchto prípadoch sú zriedkavé.

Perfrigeration zahŕňajú poškodenie vzniknuté v dôsledku dlhodobej expozícii na suché studené končatiny pri teplote nad bodom mrazu vody. Najčastejšie je pozorovaný u horolezcov a ukázal trochu povrchné a bolestivou yazvleniem v oblastiach chronicky vystavení chladu.

Takéto poškodenie často spojené s citlivou kožou, svrbenie a začervenanie. Niekedy miestny proces umocnený tendosynovitída extensor svalu.

zmrazenie zranenia - to Kholodov poškodenia, čo je klinický obraz je najčastejšie pripísať zmrazenie tkanív. Avšak, s ohľadom na patogenéze omrzliny stále vyjadrené rozporuplné názory, teraz existuje dôkaz o patologických zmien makrovaskulárnych a mikrovaskulárnych v, ako aj priamo v bunke. Po kontakte s chladným povrchom tela môže prebiehať objekty omrzlinami v rôznej miere - z povrchné hlboko v závislosti na intenzite a trvanie expozície chladu.

Okamžité zmrazenie a tvrdé tkanivá môže nastať, napríklad, keď je vystavený prchavých uhľovodíkov pri nízkych teplotách. Pod týmto obehu zóny tuhnutia v kapilárach spomaľuje a potom sa zastaví v dôsledku chladného indukovanej vazospazmus a zlepšenie viskozity krvi. V tomto okamihu už stanovený reakciu veľkých ciev. Spočiatku, arteriol v vystavenie chladu sa zníži, aby sa znížili tepelné straty.

V dôsledku toho, že je kapilárnej obtokový krovi- arteriovenóznou skratov prúd žilovej krv sa odvádza do kanála, aby sa srdce doplňovaný chladiča krv. Keď je neodvratný pokles telesnej teploty a posunovacie prestáva končatiny omrzliny. Jedná sa o ultimatum fyziologický mechanizmus prežitie: chrániť telo ako celok venovala končatinu. Tento proces môže byť obnovený šoku, paniky a zlé fyzikálny stav organizmu.

Ukázalo sa, že ľadové dochádza ku kryštalizácii a to ako v extracelulárnej a intracelulárneho priestoru. Vyskytuje sa v priebehu tohto pohybu vody vedie k vyššej intracelulárnej osmolaritu, dehydratácia a denaturácia intracelulárnych proteínov. Intracelulárne ľadové kryštály narúšajú funkciu buniek a architektúry. Zároveň je mikrovaskulárna oklúzia. Zníženie teploty vedie k zníženiu prietoku krvi a zvýšenie viskozity krvi.

V dôsledku agregácie krvných doštičiek a žiliek oklúzii 1-2 hodiny poškodenia kapilár a arteriálnej cievne riečišťa. Po rozmrazení sa tekutina bohatá na bielkoviny, takže postihnuté cievy a vedie v extracelulárnom priestore. To vedie k zvýšeniu intersticiálnej tlaku, čo ďalej zvyšuje venóznym a vaskulárnych oklúziou a nakoniec - v poškodenie a zničenie tkaniva.

Keď miestni studená zranenia často postihuje ušiach, líca, nos, ruky a nohy. Aby sa zabránilo lokálnej studenej poškodeniu tela by mala byť dostatočne zahreje, aby dodávky z týchto oblastí sú horkokrvný. Preto je primeraná ochrana tela a celkovej fyzickej kondícii organizmu ako celku nie sú o nič menej dôležité ako k ochrane rúk a nôh.

Medzi najdôležitejšie faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť rozvojových lézií sú teplota a doba vystavenia chladu. Za mokra za studena tkanina ochladí oveľa rýchlejšie, než suhom- izolačný účinok je výrazne znížená žiadne oblečenie, ak oblečenia sú mokré. pohyb vzduchu urýchľuje tepelné straty. To znamená, že chladiaci účinok vzduchu pri teplote -7 ° C a vietor, ktorý má rýchlosť 72,5 km / h, rovnakými účinkami -40 ° C teplota v bezvetrí.

Rýchlosť neurčuje konečné teploty tkanív, pretože táto teplota môže byť pod teplotu okolia, ale významne prispieva k strate tepla v tele a končatinách.

Vzostup do značnej výšky tiež spôsobuje porušenie termoregulačného systému. Hoci viskozitu krvi sa nezvyšuje (nárast aj napriek objem erytrocytov), ​​strata vody v dôsledku zvýšenia frekvencie dýchania, môže viesť k dehydratácii a relatívnej zníženie prietoku krvi. Okrem toho, vo veľkých výškach v hypoxii centrálneho nervového systému, ktorá vedie k narušeniu správania reakcií a mechanizmov prispôsobenie sa chladu a stresu.

Počiatočné klinickej odpovede na vystavenie chladu sú reverzibilné kožné zmeny známe ako "pinch mráz",

Pokožka zbelie a onemevshey- nasleduje náhle zmiznutie pocit chladu a nepohodlia v zasiahnutej oblasti, ktorá je dostatočne spoľahlivým ukazovateľom začínajúceho omrzlín. Ak vezmeme potrebné opatrenia včas sa "pinch mráz" nepostupujú omrzlinám.

Pre klinické prejavy a závažnosti omrzlín rozdelených do štyroch kategórií - od hyperémia a opuchu pred hlbokým odumretie tkaniva. Avšak pre účely diagnostiky, liečby a prognózy je vhodnejšie separácie do povrchových a hlbokých lézií.

s progresiou "pinch mráz" omrzlinám zmrznuté tkaniva zostať chladný na dotyk, svetlo alebo biele a bez krvi. Povrchné omrzliny pokožka zostáva pružná a mäkká, a s hlbokým - tkaniva stávajú firmy, "drevo", Je potrebné poznamenať, že tento klinický možné rozlišovať len na tkanivá znovuzahřátí.

Povrchová omrzliny sprevádzaná výskytom počas 24-48 hodín veľkých bublín naplnené priehľadnou kvapalinou.

V nadväznosti na to coarsens koži, bublinky kvapaliny sa absorbuje a povrch je tvrdý ako pancierovanie korytnačky. Počas niekoľkých týždňov medzi sčernela kožu a zdravé a životaschopné tkaniva sa objaví deliacu čiaru. toto "tortoiseshell" Je to v podstate suchá gangréna ložisková plocha znak (na rozdiel od sneť súvisiace s aterosklerotických lézií, keď môže byť ovplyvnená niekoľkými vrstiev tkaniva) - čistenie z kôry dochádza postupne, po dobu niekoľkých mesiacov, otvára novú vrstvu lesklé a začervenanie kože.

toto "nový" pokožka abnormálne bolestivé a citlivé na teplo a chlad. Nakoniec sa získava vlastnosti normálnej kože, ale z neznámych dôvodov, je náchylnejší k vystavenie chladu a omrzliny, v porovnaní s neporušenú kožu.

S hlbokým omrzlinami ovplyvnenej hlboko položených konštrukcií, vrátane (v niektorých prípadoch) svalov, ostatky a šľachy. Finiteness stáva fialovej alebo červenej farby a je chladný na dotyk. Cez nedostatok citlivosti a funkcie distálnych častí končatín, pacient je niekedy schopný sa pohybovať, že časť končatiny, ako proximálne umiestnené svaly a šľachy môže byť celkom funkčný. Na rozdiel od povrchových omrzliny bublín naplnených hemoragickej tekutín tme objavia za 1-3 týždňov.

Opuch pomaly vytvorená, ale môže pretrvávať aj niekoľko mesiacov.

Na konci devitalizovanú kože a hlbšie štruktúry sú oddelené demarkačnú líniu, mumifikované a odmietol.

Strata tkaniva je niekedy nemožné vopred stanoviť počas niekoľkých mesiacov. Avšak, vzhľad tkanín po počiatočnom rozmrazení vyhodnotiť rozsah ich straty. S malým alebo povrch, omrzliny pokožky po rozmrazení citlivé na bodnutie špendlíkom a normálne farebné teplý na dotyk. Okrem toho, bubliny naplnená priehľadnou kvapalinou, objaví čoskoro a distribuovaný do prstov.

S hlbokým alebo ťažká, omrzliny distálnej časť končatiny zostáva chladný a cyanotická.

Je uvedené neskoré vzhľad malých tmavých bubliniek, ktoré sa nevzťahujú na distálnych častí prstov. Ak sa po ich vytvorení hranice zčernalá kože spočiatku zodpovedá veľkosti postihnutej oblasti je najväčší strata je nepravdepodobné tkaniva.

Laboratórne štúdie sú druhoradý význam v predikciu závažnosť omrzliny. Avšak, nedávne štúdie sa vykonáva skenovanie s technéciom technecistanu preukázalo jasnú koreláciu medzi zachovanie perfúzie vád na stsingigramme a prítomnosť lézií hlbokých vrstiev tkaniva, čo iste vyžaduje chirurgickú resekciu. Skenovanie pyrofosforečnan Technetium umožňujú presne identifikovať non-životaschopnú kostného tkaniva.

Štúdia 24-48 hodín po úraze, nasleduje opakovanie 7-10 dní pomocou posúdenie účinnosti počiatočnej konzervatívnej liečby. Ak potrebujete amputáciu, bude takáto štúdia určiť jej výšku. Doppler a plethysmografie napomáha diferenciáciu (po rozmrazení) malé a ťažké omrzliny. Angiografia je najlepšie vyhradená pre vyhodnocovanie chronické cievne choroby spojené s poškodením tkaniva za studena.

Včasný chirurgický zákrok (napr amputácia), by malo byť odložené dovtedy ešte byť označené jasnú nekróza tkaniva hranice.

"uštipnutie" je plne reverzibilná forma omrzlín, kde môžeme obmedziť poskytovanie prvej pomoci.

K tomu, vybrať miesto, ktoré je chránené pred vetrom, a zahriať postihnuté miesta rúk (bez trenia), dýchanie (tlačil spoločne ručne) alebo umiestnením zmrznuté prsty v podpazuší. V procese zahrievania pokožky a obnoviť jej farbu je často bolestivý pocit, svedčiace o obnovenie mikrocirkulácie v tejto oblasti. Pacient môže pokračovať v činnosti, sú však všetky časti tela podrobený chladenia musí byť pravidelne kontrolované za účelom zistenia funkcie popísané vyššie.

Trenie postihnutých oblastí so snehom alebo len ruky, vedie k narušeniu celistvosti kože, zvyšuje riziko vzniku infekcie a v skutočnosti neposkytuje dostatočnú rozmrazovanie tkanivo. Mokrý alebo tesný odev by mal byť odstránený.

Pred záverečnou otepľovanie alkoholu je kontraindikované, pretože to spôsobuje zvýšenie tepelných strát v dôsledku rozšírenia periférnych ciev, a zároveň dáva pocit falošného bezpečia.

Rapid otepľovanie omrzlýma oblastiach je jediným účinným liečebné opatrenia umožňujúce zachovať životaschopnosť tkaniva. Toho sa najlepšie dosiahne ponorením končatinu v tečúcou vodou (s teplotou 42 ° C) po dobu 20 minút, alebo kým začervenanie dolnej končatiny. Pomalé otepľovanie, v kontraste, je menej účinné a zvyšuje poškodenie tkaniva. Použitie suchého tepla (napr., Oheň) ako metóda znovuzahřátí je tiež veľmi nebezpečné.

S ohľadom na mŕtve telo omrznuté časti je tu vysoké riziko povrchových popálenín a deštrukciu tkaniva.

Znovuzmrazenie rozmrazené tkanív podstatne zvyšuje ich poškodenia a nekrózu. Ak dôjde k omrzliny takým spôsobom, ktorý rozhodne by nemal byť ohrievaný dovtedy, kým sa nezobrazí možnosť adekvátnu liečbu a udržanie normálneho stavu (s cieľom zabrániť opätovnému zmrazeniu). Prezieravejšie rozhodnutie - k dosiahnutiu základného tábora alebo bolnitsy- z bezpečnostných dôvodov by nemal zastaviť pri prvej zahriať a potom ísť znovu. Pomoc by mala byť v blízkosti obete.

Vzhľadom k tomu otepľovaniu je často bolestivé, sú voľne používať narkotické analgetiká, vykonaná zodpovedajúca prevencia tetanu. S rozsiahle lézie môžu intravenóznej tekutiny. Antibiotiká by mala byť použitá v prípade infekcie alebo prítomnosti (pred zmrazením) otvorené rany končatiny.

Lokálna liečba končatín je založená na niekoľkých princípoch. Kožné pľuzgiere by mala zostať bez zmeny, pretože poskytuje sterilné, plniace funkciu biologického obväzu. Poškodený končatina je nutné uviesť vznešené postavenie na zníženie opuchu. Na prstoch (každý jednotlivo) prekrývajú mäkké absorpčné obväz. Ako sú obväzy sa používajú na zlomeniny pľuzgiere. Lokálne antibiotiká, ako je sulfadiazínu, môžu byť použité, ale nemal by byť obmedzený na finálnu úpravu klinicky zjavné infekcie.

Menovaný cvičenie stresu. Vane s teplou vodou a antibiotikami (2-krát denne) prispieva bezbolestný odmietnutie odumretého tkaniva a znížiť riziko infekčných komplikácií. Aplikácia drvenie obväzy na zmiernenie opuchov sa neodporúča, pretože prispievajú k deštrukcii tkaniva.

Ako už bolo v nedávnej dobe preukázaná, arachidonová kyselina degradačné produkty (napr. Tromboxánu) sú mediátormi progresívne dermálnej ischémie počas studenej poškodenia. Snaha zabrániť tomuto štiepeniu s antiprostaglandinovyh činidiel a tromboxánu inhibítorov, sa zdajú byť veľmi sľubné.

preukázali niekoľko štúdií (experimentálne a klinicky), že zachovanie mikrocirkulácie v pokožke a obnovu vitality tkanív môže byť dosiahnuté systematického podávania kyseliny acetylsalicylovej (antiprostaglandin) a lokálnu liečbu inhibítorom aloe prípravkov (tromboxan).

Včasný chirurgický zákrok nie je indikovaný z troch dôvodov.

Po prvé, v raných štádiách je nemožné odhadnúť hĺbku omrzliny.

Po druhé, mumifikované zčernalá kôra je šitý na regenerujúce tkanivo.

Po tretie, predčasné chirurgia je najvýznamnejšou príčinou zlého výsledku liečby sa zbytočného stratou tkaniva.

V prípadoch, keď sa tento proces komplikuje sneti alebo infekcie, chirurgický zákrok je nevyhnutný.

Skôr v takýchto prípadoch sme použili necrotomy a fasciotomy. Avšak, pretože ukončenie miestny obeh predovšetkým z dôvodu cievneho poranenia a v oveľa menšej miere uzatvárajúce edém drží necrotomy fasciotomy a zvyčajne nie je znázornené. V prípade, že chrasta bráni pohybu končatín je necrotomy môže byť užitočná.

Sympatektómia k zvýšeniu prietoku krvi sa odporúča, aby celá rada výskumníkov v ňom premenlivé výsledky. Science presvedčivé dôkazy, že sympatektómia pomáha obnoviť životaschopnosť tkaniva, nie je, takže indikácia pre jeho správanie zostáva kontroverzné. Aplikovaná a symptomatický liek blokada- je najvhodnejšie pri chronickej vazospazmom kvôli omrzlinám. Na liečbu omrzliny sú k dispozícii aj heparín a dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou, avšak, ako je znázornené na klinických štúdiách, ich rutinné použitie nie je odôvodnené.

Existuje celý rad komplikácií a následkov omrzlín.

Existujú prípady rabdomyolýzy s následnou zlyhania obličiek v dôsledku tkaniva a svalov poškodenia. Za ich včasnú detekciu vykonala rozbor moču a stanovenie svalových enzýmov. Výskyt opakované studený poškodenia je pravdepodobnejší u predtým zmrazené končatiny. Okrem toho, koža na končatine sa stáva ľahko zraniteľné, často sa objavujú praskliny dlhodobé hojenie trhliny.

Zaobchádzať s nimi platí hydratačný. trvalé depigmentácia končatiny, môže dôjsť v dôsledku vzniku omrzlín.

Končatiny postihnuté omrzlinami, kostné zmeny sú detekované, stanovené röntgenových snímok. Po 3-6 mesiacoch po omrzliny rádiograficky detekovaný osteoporózy. Kostná lézie majú iné umiestnenie a môže zasahovať do kĺbovej dutiny. To pripomína chronického zápalu okostice a subperiostálnej tkaniva. lézie biopsia odhaľuje hustú spojivové tkanivo.

Tieto komplikácie klinicky zjavné príznaky artritídy s opuchmi mäkkých tkanív a obmedzením objemu pohybov končatín, ktoré môžu byť spôsobené vyššie popísaných spôsobov, a priame škody za studena kostí a kĺbov, a (alebo) z trombóza nekrózy prstov tepien.

Osoby, ktoré pracujú alebo cestujú v chladnom počasí alebo vo vysokých nadmorských výškach, musí byť v dobrom zdravotnom stave a majú dostatočnú výživu a vhodné odezhdoy- zabrániť panike, únava a konzumáciu alkoholu.

identifikovať "pinch mráz" a jej liečba vyžaduje neustále vzájomnej podpory. Po ohriatí omrznuté končatiny chôdzu kontraindikované. Kryoterapia (t. E. zapuzdrenie ľad) pre rôzne ochorenia a stavov (ako je preťahovanie šliach alebo epididymitídy), by mali byť používané s opatrnosťou, pretože existujú správy o prípady iatrogénnou omrzliny miešku, prstov na rukách a nohách.

B. Heller

Delež v družabnih omrežjih: