Frostbite: prvá pomoc, stupeň, príznaky, prevencia, liečba, príznaky, príčiny

Pokožka môže nadobúdať svetle odtieň a pokryté pľuzgiermi, necitlivosť vyvíja omrznuté uchastka- otepľovanie spôsobuje silné bolesti. Môže vyvinúť sneť. Samoamputatsiya môže byť poškodená najvážnejšie tkaniva. Liečba spočíva v zahrievaní v teplej (40-42 ° C) vody a lokálnej liečbe. Niekedy vyžadujúce chirurgickú amputáciu.

Ľadové kryštály v bunkách alebo medzibunkového priestoru a v podstate zmrazenie tkaniva, čo spôsobuje smrť bunky. Ohrození neotmorozhennye priľahlých častí tela, pretože vzhľadom k miestnemu zúženie krvných ciev a trombózy sa môže vyvinúť endotelu a ischemických chorôb.

Studené zranenia môžu byť klasifikované ako zmrazenie (omrzliny) a nemrznúca (zvyčajne trpia zastaví po dlhom pobyte v takmer zmrznutej vody - priekopa nôh).

patofyziológie

• Zníženie telesnej teploty (hypotermia) s "vypnutie" na obvode ako súčasť normálne fyziologické reakcie na chlad.
• Výsledky deplécie v hypoglykémie s neschopnosťou generovať dostatočné množstvo tepla pre udržanie optimálnej teploty okrajových častiach (ruky, nohy, nosa a uší).
• Dehydratácia sa zvýšenou viskozitou krvi znižuje perfúzie v malých cievach prstov až do konca bloku kapilár v dôsledku "nalepení" červených krviniek.
• Vysoká nadmorská výška:
• Hypoxia je výsledkom nízkeho obsahu kyslíka v atmosférickom vzduchu vo vysokých nadmorských výškach.
• Hyperventilácia v dôsledku hypoxie vedie k dehydratácii kvôli nezistiteľnú zvýšeniu straty tekutín počas výdychu.
• Sekundárne thrombocytosis (zvyčajne zvýšenie hemoglobínu 1-2 g / l ako normálny dôsledok fyziologického aklimatizáciu k výške), prispieva k viskozitou krvi zhoršeniu periférnej perfúzie.
• Nízkoteplotné.
• Výsledkom je postupné zmrazenie tkanív.
• Sekundárne škoda spôsobená počas rozmrazovania opuchy a tvorbu mikroembólie.
• Možno, že k vzniku syndrómu priestoru.

predispozíciou

• Dlhodobé uchovávanie nízkej vonkajšej teploty.
• Účinok chladenia vietor.
• Pri rýchlosti vetra 5,8 metrov za sekundu a teplote vzduchu + 5 ° C sa účinná teplota vzduchu -6 ° C
• nadmorská výška
• Zneužívanie alkoholu / drog.
• Vyčerpanie a hypoglykémie.
• Priradené systémové ochorenia:
• Ochorenia periférnych ciev
• Raynaudova choroba
• cukrovka
• Hypotyreóza.
• Predtým prenesený studený poranenia (narúša normálne fyziologickou reakciu na chladenie).
• fajčenie

klasifikácia

Omrzliny - mrzne tkanív, čo vedie k nekróze, ktorá môže byť definovaná ako "vypálenie" za studena. povrchné omrzliny

Dočasné poškodenie za studena, ktorý sa vracia k normálu počas 30 minút otepľovanie. Toto je analóg erytém s povrchových popálenín.

povrchné omrzliny

Studené zranenie omrzliny poškodenia epidermis a povrchovej vrstvy dermis. Toto je analogické s nespáli celej hrúbke pokožky. Zvyčajne je úplné zotavenie po stanovení a odlúčení nekrotických oblastiach kože, známy ako "shell" alebo "chrasta" (pripomínajúce práškový cukor), pod nimi sú nové ružové tkaniny. To vysvetľuje racionalitu oneskoreným chirurgickej excízie omrznuté tkaniva, inak často vedie k zbytočným stratám. Pokračovanie studena citlivosť je úmerná hĺbke omrzliny.

hlboko omrzliny

Dlhšie zmrazenie počas chladného zranenia, postupne poškodenie celú hrúbku kože, tkaniva, šliach, svalov a kostí. Toto je analogické s spáliť celej hrúbke pokožky. Hlboká omrzliny vedie k výraznému úbytku tkaniva a chronická intolerancie chladu.

rizikové skupiny

• Populácia krajín s chladným podnebím
• Horolezci, a to najmä vo vysokých nadmorských výškach.
• Bezdomovcov, ktorí spia na ulici
• Alkoholici / narkomani
• Pracovníci spojená s priemyselným
• nastavenie Kholodov

Symptómy a príznaky omrzlín

povrchné omrzliny

• V počiatočnej fáze bielej zmrznuté kože (vyzerá / cíti ako vosk)
• Pri zahriatí kožné napučí, pokrytá škvrnami, to dopadá fialovej. +++ bolesť.
• Po 24-48 hodinách vytvorené bubliny (s priehľadným alebo sanioserous obsahu)
• 2-7 dní, kvapalina v pľuzgiere zaschne, tkanivo môže sčernieť.
• V priebehu dní / mesiacov začiernené časti sú uzavreté (pancier) a odlúpne, vystavovať novú ružovú kožu.

hlboko omrzliny

• V raných fázach biele alebo fialové, sivé strnulé tkaniva.
• Keď otepľovanie tkaniny sú voskové a zmeniť farbu. +++ bolesť.
• Po niekoľkých dňoch / týždňoch phlyctenas vytvorená (s tmavou kvapalinou).
• Po niekoľkých mesiacoch škrupina vytvorená sa oddelí a môže dôjsť k spontánnemu amputácia distálnej časti.

Postihnutá oblasť je chladný, tvrdý, bledá a necitlivé. Počas 4-6 hodín sú vytvorené bubliny. Pľuzgiere plnené čistej serózna tekutinou, označujú povrchové poškodenie tkaney- plnej krvi pľuzgiere proximálne umiestnené znamenať hlboké straty a pravdepodobnosť defektu tkaniva je prítomný. Poškodenie povrchu môže liečiť bez chyby zvyškovej tkaniva. Omrzliny hlbokej tkaniva vedie k vzniku suchej gangrény, zdravé tkanivá sú pokryté pevným čiernym chrastavitosti. Mokrá gangréna - vzácny stav sa objaví sivá, edematózne a mäkkou kôrku. Mokré gangréna je charakterizovaná infekciou, zatiaľ čo infekcie suchým sneť je nepravdepodobné. Hĺbka defektu tkaniva závisí na dĺžke a hĺbke mrazu. Autoamputation môže dôjsť najvážnejšie postihnutých tkanív. Tiež syndróm priehradka môže vyvinúť. Všetky stupne omrzliny môže viesť k dlhodobej Syndrómy neuropatickej: studená citlivosti, potenie, vád rastu nechtov a necitlivosť (symptómov podobných tým, syndróm komplexnej regionálnej bolesti, aj keď je vzťah medzi týmito prejavmi bude potvrdené).

diagnóza omrzlín

• Klinické hodnotenia.

Diagnóza je podľa klinických prejavov. Mnoho z skoré príznaky omrzlín (napr., Za studena, necitlivosť, vyblednutiu alebo výskyt sčervenanie pľuzgiere) sú tiež charakteristické pre poškodenie tkaniva, bez zmrazením, omrzliny diferenciácie môžu vyžadovať opakované skúšky, kým symptómy zjavné ďalšie charakteristiky (napr., Čierna gangrenózne Shell).

omrzliny liečba

• Zahrievanie v teplej (40-42 ° C) vody.
• Podporná liečba.
• Lokálna liečba rán.
• Niekedy s oneskorením operáciu.

špeciály

• Odstránenie systémovú podchladenie a evakuácie do bezpečia.
• doplňovanie tekutín
• Rýchly ohrev pri teplote 40 ° C Postup je veľmi bolestivé a vyžaduje dobrú anestetikum.
• V reálnych podmienkach - teplej vody (horúcom vodnom kúpeli).
• V nemocnici - perličkový kúpeľ s antiseptickým roztokom.
• Umiestnite pacienta do teplej miestnosti.
• Dať zraneného končatiny vyvýšenej polohe.
• Reveal bubliny (nie v oblasti, kde aseptické bandáž nie je možné).
• Priložte sterilný nepriľnavý obväz.
• Priradenie aspirínu alebo ďalšie antikoagulačný činidlá (dextran infúznej prostaglandínu).
• Poznámka k vzniku syndrómu priestoru s ťažkým hlbokým omrzliny - môže vyžadovať fasciotomy.

po

• Liečba omrzlín konzervatívny použitie aseptických obväz na suché nekrotické tkanivo (2-3 týždňov).
• Počkať na vymedzenie a odtrhnutie plášťa (to môže trvať aj niekoľko mesiacov)
• Vykonať konečnú chirurgickú resekciou / ablácia po úplnom vymedzení vzniku omrzlín.

prednemocničnej starostlivosti. Zmrazené končatiny potrebujú rýchlo zahriať úplným ponorením do postihnutej oblasti v teplej vode ľahko tolerovateľné teplote (40-42 ° C, v ideálnom prípade asi 40,5 ° C). Vzhľadom k tomu, postihnutej oblasti počet veľkých, nekontrolované rewarming suchým zdroja tepla (napr., Oheň, kúrenie pad), so sebou nesie riziko popálenia. Trením je potrebné sa vyhnúť, pretože na možnosť ďalšieho poškodenia tkaniva. Otepľovanie zastaviť nežiaduce, ak má pacient podstúpiť určitú vzdialenosť, aby mu pomôcť, ako omrznuté tkanivo je oveľa citlivejší na spôsobenie zranenia, chôdza, a ich opakovaná omrzliny bude mať vážnejšie následky. Ak má byť oneskorenie liečby, omrzliny oblasť jemne utrieť, vysuší sa a chrániť sterilné obklady. Pacienti, ak je to možné, dať analgetiká a udržiavať v teple.

Núdzová pomoc na omrzliny

Ihneď po prijatí stabilizovať vnútornej telesnej teploty a rýchlo zahriata na končatiny nádoby s cirkulujúcej vodou, ktorá sa udržiava na teplote približne 40,5 ° C 15-30 minút je obvykle dostačujúca. Niekedy otmorazhivanie skončí skôr, než je požadované, pretože tam je silná bolesť. Môžete použiť ústnej analgetiká vrátane opiátov. Pacienti sú poučení, aby ľahko pohybovať postihnutú končatinu v procese otepľovania. Veľké čisté pľuzgiere nepopisujú alebo sušené dutiny za použitia sterilných techník. Hemoragickej pľuzgiere a nedotýkajte, aby sa zabránilo sekundárnej sušenie hlbokých vrstiev pokožky. Roztrhnutie pľuzgiere sa podrobí chirurgickému ošetrenie. V prípade, že otepľovanie nie je pozorovaný prekrvenie, môžete premýšľať o potrebe trombolytickej (fibrinolytickej) terapia.

To môže byť ešte užitočné protizápalové lieky (napr., Lokálna aplikácia aloe vera každých 6 hodín, ibuprofen 400 mg perorálne každých 8 hodín, ketorolak 30-36 mg intravenózne). Pozitívny efekt použitia antikoagulantov, intravenózne podanie s nízkou molekulovou hmotnosťou a dextránu intraarteriálnej vazodilatačných liekov nie je klinicky potvrdená. Teoreticky, fenoxybenzamín a dlhodobo pôsobiace blokátory, môže znížiť cievnych kŕčov a zlepšenie prietoku krvi.

Mimoriadne dôležitá infektsiy- prevencia niekedy vykonáva profylaxia proti Streptococcus (napr. Penicilín). Pri ťažkej poškodenie tkaniva kontrolovať ich napätia.

následná liečba

Správna výživa je dôležitá pre výrobu tepla v procese metabolizmu.

Štúdie používajúce zobrazovacie techniky môže pomôcť k posúdenie stavu obehového systému a životaschopnosti tkanív, a teda k vytvoreniu stratégie liečby. MRI a najmä magnetickej rezonancie angiografia umožňujú vymedzenie určiť jej klinické prejavy, vytváranie podmienok pre predčasný chirurgického debridement alebo amputácia. Do tejto chvíle však nie je jasné, či sa zlepšila včasný chirurgický zákrok dlhodobých výsledkov. Pacienti so závažnou omrzlín varovanie, že pred vytvorením jasného vymedzenie priestoru a možnosť vyhodnotenia defektu tkaniva môže trvať niekoľko týždňov.

Vírenie kúpeli pri 37 ° C, 3 krát denne, a potom starostlivé sušenie, a zvyšok času - to predstavuje najlepšiu dlhodobú liečbu. Neexistuje žiadny úplne účinná liečba symptómy pretrvávajú omrzliny (napr znecitlivenie, nachladnutie hypersenzitívne), chemické alebo chirurgické sympatektómia môže dať pozitívny výsledok v neskorých neuropatickej symptómy.