Kôra nadobličiek v komplikovaných žalúdočných vredov

Video: Čierne ríbezle. Jemné a vzduchu penou z čiernych ríbezlí

Veľmi demonštratívny anamnéza chorý, ktorí zo zdravotných dôvodov bola vykonaná iba paliatívnej chirurgický zákrok, a zvyšok bol možný len dva mesiace po príslušnom výcviku, vrátane vymenovania vysokých dávok kyseliny askorbovej.

Pacient M v 62 rokoch, Priznal na kliniku s ťažkou podmienkou nároku stenóze pyloru stupni IV na základe vredovej choroby a sprievodných ochorení: vysoký krvný tlak, astma bronchiale, pľúcne emfyzém, pľúcne srdce, obehové nedostatočnosti štúdia II-III. Bohlen '22, história 3násobnému žalúdočné krvácanie.

Vzhľadom na extrémne bezvýchodiskovej situácie Pacient a nepriaznivé pozadia (komorbidity) rozhodol obmedziť uloženie gastroeneteroanastomoza. Pred operáciou sa extrahuje 4 litre žalúdočného obsahu, počas prevádzky dôjde vred piloroduodenalnoy poškriabané, a druhá zóna - v menšej zakrivenie žalúdka telesa, prenikajúce do malej žľazy s veľkým infiltráciou v obvode. Vyjadrené javy periduodenita a perigastrita, žalúdočné napätie. V čase prevádzkových indikátorov uropepsinogena dosiahla 210 mg / 24 hodín (rýchlosťou -38-98 mg / 24 hodín) - Obrázky 17 Goksu vylučovanie boli tiež zvýšené (xi 19,5 / 24 hodín).
2. deň po operácie uropepsinogena ukazovatele prišli do normálu (80,0 mg / 24 hodín). Po 16 dňoch začal hojnej črevné krvácanie spôsobené novým rastom na uropepsinogena 143,2-180,0 mg / 24 hodín.

2 mesiace neskôr Po prvom uvedením do prevádzky po dôkladnej príprave pacientov resekcia žalúdka. Operácia prebehla hladko, bez ohľadu na kombináciu niekoľkých závažných komplikácií vredovej choroby a starobu.
Pacient bol podávaný vysoké dávky kyseliny askorbovej Po prvom a po druhej operácii. Indikátory 17 Goksu vylučovanie pre dynamické sledovanie po dobu 2,5 mesiaca pevne držaných na vysokej úrovni aj po ukončení vitaminizace (24,1 mg / 24 hodín od doby vybíjania).

zo všetkého obsahoval to znamená, že u pacientov s komplikovaným peptickým vredom dochádza často funkčné gipokortitsizm vyjadrený v paradoxné reakcie na podanie ACTH a prevádzky.
V rovnakej dobe, pacienti s lokalizáciu vredmi v duodene, najmä pri vyjadrený syndróm bolesti, často vysokej rýchlosti spontánnej vylučovanie 17-Gokcen.

pacienti s lokalizácia vredov v žalúdku, Na rozdiel od toho bola tendencia k zníženiu vylučovania 17-Goksu, 17-KS a uropepsipogena, slabá oneskorené reakcie na ACTH alebo jej neprítomnosti, najmä pri dlhej prúd ochorení v kombinácii s komplikáciami. Nízke hladiny vylučovanie uropepsipogena v mnohých prípadoch zistených pri vredovej preniknutie do ďalších orgánov.
Táto skupina pacienti, Na rozdiel od žalúdočných vredov nekomplikované tvary vyjadril adrenokortikálna odpovede ACTH na podanie nebola pozorovaná.

Zdá sa, predoperačnej stresová To vedie k zvýšeným obsahom glukokortikoidov v krvi a blokuje uvoľňovanie ACTH.
toto okolnosť potrebné vziať do úvahy pri príprave k operácii u pacientov s vyčerpaným funkcie nadobličiek, zvlášť starších pacientov (nad 50 rokov). Podľa literatúry, a všeobecné pooperačné mortality u týchto pacientov je 9% -13,2% (RM Nurmukhamedov).

objavené nami značný počet prípadov, je vzťah medzi ukazovateľmi 17-Gokcen, 17-KS a uropepsinogena vedie k záveru, že obsah uropepsinogena môže nepriamo súdiť o funkčnom stave kôry nadobličiek a ich záložných kapacít v stresujúcej situácii (operácia).

Okrem toho, dynamická štúdie Tento proteolytický enzým umožňuje diferenciálnu diagnostiku žalúdočné krvácanie o rôznych etiológiou. Náhle zvýšenie rýchlosti vylučovania uropepsinogena často navrhuje začať krvácanie. Tento jednoduchý a dôležitý test je obzvlášť cenné, keď chirurg pracuje v nemocniciach, kde je používanie zložitého metodiky na stanovenie steroidné hormóny s ťažkosťami.

nielen operácie, ale pooperačnom období dochádza k významným zmenám v hormonálnej regulácii, a to najmä u starších pacientov, zaťažených s komorbiditou. Podľa našich pozorovaní, podávané vo veľkých dávkach, kyselinu askorbovú a to buď pred alebo počas chirurgického zákroku a v pooperačnom období zvyšuje výkon steroidných hormónov a udržuje ich na dostatočnej úrovni. Ako fyziologické stimulant, kyselina askorbová má priaznivý vplyv na funkčný stav nadobličiek, ktoré často bránia komplikácie, a to nielen v priebehu, ale aj po operácii.

Avšak, to všetko nie je zatieniť Počas chirurgického zákroku v prípadoch akútnej nedostatočnosti nadobličiek spojených s ťažkým traumou operatívnym na pozadí s ochudobneným kompenzačných možnosťou osi HPA (najmä v núdzových zásahov) na význam vymenovanie chorých steroid vredy.
účinnosť akcie steroidných hormónov a kyselina askorbová nie sú porovnateľné. Tá má vplyv na kôru nadobličiek postupne.

Všetky vyššie uvedené je jasné, ako Je dôležité študovať os HPA U pacientov s komplikovaným vredovej choroby a ako cenný je test na obsahu uropepsinogena v diagnostike komplikácií tohto ochorenia, a to ako pred a po operácii.