Osteopénie a krivica predčasne narodeným deťom poradňa, diagnostika, liečba

Choroba je spôsobená sochetannym nedostatok vápnika (A fosfor) a vitamín D u predčasne narodených detí. Osteopénie nedonosených - je metabolické ochorenie kostí spojené s nízkou mineralizáciou kostí. Patogenéza môže byť významný porušenie zón mineralizácie rastu kostí, tak termín "osteopénie nedonosených" a "krivica u predčasne narodených detí" v literatúre sú často používajú zameniteľné.

Predčasne narodené deti po narodení rýchlosťou mineralizácie kostí oneskorený v porovnaní s údajmi v maternici, rovnako ako spomalenie tempa rastu mimomaternicové obdobie. Najvážnejšie komplikácií tohto ochorenia - zlomeniny kostí. Najčastejšie označený rebrá zlomeniny, ale zlomeniny dlhých kostí sú zriedkavé.

Osteopénia / krivica oslavovaný takmer každé nedonosené dieťa, ktoré sa narodili s hmotnosťou nižšou ako 1500 najzávažnejšia ako predčasne narodené deti sú najvýraznejšie osteopénia. To znamená, že frekvencia výskytu krivica (niekedy zlomeniny) je všeobecne nepriamo úmerná telesnej hmotnosti pri narodení. Ak ste pozorne analyzovať výsledky röntgenové difrakcie, frekvencia zlomenín u predčasne narodených detí sa pohybuje v rozmedzí od 20 do 32%. U detí s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 1000 g, sa zvýši na 50-60%.

Popisy histologických zmien v tejto patológie početné. Predpokladá sa, že jej etiológie zahŕňa mnoho faktorov. Ako už bolo spomenuté predtým, najvýznamnejším faktorom je obmedzené zásoby vápnika a fosforu () v kostného tkaniva pri narodení, a tiež znižuje rýchlosť mineralizácie kostí v porovnaní s prenatálnom období.

Osteopénie je označená aj v prípadoch, keď predčasne narodených detí je kŕmenie pripravený špeciálne určené pre dojčatá VLBW so zmesou s vysokým obsahom minerálov, alebo k obohateniu materského mlieka.

V nedávno publikovanej názory dôkaz Úloha zníženie záťaže na kosť vo výskyte osteopénie u predčasne narodených detí. V tejto kategórii detí zaťaženie na kosti ohraničené vykonáva pasívne alebo aktívne svalové pohyby. Zvýšené zaťaženie na kosti (napr., Vo forme pasívnych pohybov, zahŕňajúce pracovný kĺbov), podporuje tvorbu kostí, pri súčasnom znižovaní zaťaženia (zníženej fyzickej aktivity) vedie ku kostnej resorpcii.

Dve línie dôkazov ukazujú na význam zaťaženie kosti u predčasne narodených detí. Po prvé, sa ukázalo zvýšenie úrovne biochemických markerov kostnej resorpcie u predčasne narodených detí (hydroxyprolínu telopeptidu v moči 1. typu kolagénu, alkalická fosfatáza). Po druhé, výskum ukázal, že realizácia programov, ktoré podporujú pasívne fyzickú záťaž u nedonosených detí, zlepšuje parametre mineralizáciu kostí. Je prekvapujúce, že pasívne cvičebné programy sa ukázali byť účinné aj pri použití krátkodobé cvičení (5-10 min / deň).

Na druhú stranu, defitsit vitamín D nie je častou príčinou ochorenia kostí u nedonosených detí v týchto skupinách, kde je "nasýtenia" vitamínu D. predčasne narodených detí s osteopéniu typicky majú normálne hladiny 25 (OH) D a zvýšené hladiny l, 25 (OH) 2D. Orálny príjem vitamínu D dávky 2000 ME / deň po dobu 6 týždňov neovplyvnila výskyt osteopénie u nedonosených detí, čo naznačuje, že zodpovedajúci dávke 200-400 IU / deň. Ostatné súčasti patogenézy osteopénie nedonosených znázornené.

diagnóza "osteopénia"Dajte na základe výsledkov X-ray a laboratórneho vyšetrenia. Fyzikálne vyšetrenie nie je tak dôležité pre detekciu ochorenia, s výnimkou tých fázach svojho vývoja, kedy je možné detekovať crepitus a opuchy v oblastiach dlhých zlomenín kostí. Vo vyššom veku, môže byť detekovaný v rachitických korálky zónach osteochondrální zlúčenina a craniotabes.

Ako spoliehanie sa na nohy v tomto veku nie je tak významná, tie zjavné príznaky krivica, ktorý manifest deformácie dolných končatín u starších detí, nemajú žiadny klinický význam.

Vo väčšine prípadov, osteopénia diagnostikovať pri bežnom rádiografiu, keď je exprimovaný detekciu hypo-mineralizácie alebo funkcie skôr došlo Zlomeniny rebier. Pri ťažších foriem ochorení na štandardných röntgenových snímok zápästia kosti a kolená možno vidieť klasické príznaky krivica, ale obvykle nie sú viditeľné na dvojmesačné veku dieťaťa.

Je potrebné poznamenať, že štandardné röntgen nie je schopný identifikovať zníženú mineralizáciu kostí, až do straty 30-40% minerálneho zloženia kostného tkaniva. Vykonávať výskum s cieľom určiť zmien kostí u predčasne narodených detí je považovaná za viac vhodných technológií, obzvlášť citlivé, ako je napríklad absorpcia jednotlivých fotónov, duálny energie röntgenové absorpciometria, kvantitatívne počítačovej tomografie a diagnostiku ultrazvukom prenosu.

pre diagnóza osteopénie Predčasné použiť rad biochemických markerov krvnom sére. Tie zahŕňajú vápnik, fosfor, alkalickú fosfatázu, parathormón, 25 (OH) D, L, 25 (OH) 2D a osteokalcín. Skúmanie moču, možno odhadnúť frakčnej vylučovanie a tubulárnu reabsorpciu fosforečnan vápenatý a pomer vápnik / kreatinín. Nízka koncentrácia fosforu v sére (menej ako 45 mg / l) môže byť považovaný za najlepší ukazovateľ nedostatkom minerálov u detí danej kategórii.

v súlade s odporúčaniami Výbor pre výživu American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics výboru pre výživu) a niektorých ďalších organizáciách v Spojených štátoch a Kanade sa VLBW detí trpiacich osteopéniu, neodporúčame vymenovanie dennú dávku vitamínu D a 200-400 ME.

vysoký koncentrácia l, 25 (OH) 2D a normálnej hladiny 25 (OH) D prakticky všetky deti s takou patológiou, potvrdzujú správnosť spomínaný rekomendatsiy- s VLBW deťmi sa nemá podávať vo forme potravín, ktoré obsahujú nedostatočné množstvo vápnika a fosforu, napríklad nefortifitsirovannoe materského mlieka. Zvýšenie dennej dávky vitamínu D 960 ME a vyššie nepotvrdili účinnosť. Požiadavky na vitamín D, kedy parenterálne ešte menej jasná.

Video: Krivica: moderné aspektov kurzu a liečebných © krivici: Moderné aspekty priebehu a liečby

Avšak, použitie moderných multivitamínové prípravky na parenterálne podávanie ťažké prekročiť dennú dávku vitamínu D 400 ME, v rovnakú dobu, bez toho aby predávkovanie ďalších vitamínov komponenty. Avšak, predčasne narodené deti dostávajú dlhodobé celkovej parenterálnej výživy, majú zodpovedajúce stav pre vitamín D, a to aj v prípade, že bola získaná v dávke 30-35 IU / kg / deň.

Napriek skutočnosti, že dôkazy získané použitia cvičenie (Pri vykonávaní pasívne pohyby svalov), najdôležitejšou zložkou na prevenciu a liečbu dieťaťa zostáva dostatočné množstvo vápnika a fosforu, ktorý bez akejkoľvek cvičenia na kosti bude neúčinná. Je logické, že pri výpočte požadovanej dávky minerálnych látok usilujú o dosiahnutie mieru mineralizáciu kostí, typické, že plodu.

Za toto dieťa malo obdržať enterálnej vápnika v dávke približne 200 mg / kg / deň a fosfor v dávke 90 mg / kg / deň, pričom sa do úvahy, že iba 65% absorbovaného vápnika (v najlepšom prípade) a 80% fosforu.

tam Špeciálna zmes pre deti s VLBW, čo nám umožní tieto potreby uspokojiť v minerálov. Je tiež možné použiť hotové materského mlieka na obohatenie, ktoré obsahujú určité množstvo vápnika a fosforu. Ako už bolo spomenuté, deti s VLBW v prvých 8 týždňov života je ťažké dosiahnuť rýchlosť mineralizáciu kostí, odpovedá, že v maternici.
Avšak pre dieťa vápnika a fosforu v dávkach uvedených vyššie môže zabrániť rozvoju vážnych krivicu a osteopénia so zlomeninami. Je potrebné poznamenať, že "catch-up" mineralizácie kostí dôjde u týchto detí je stále ešte mnoho mesiacov po prepustení z nemocnice.

Ako už bolo spomenuté, prevenciu a / alebo liečenie osteopénie u detí s VLBW poberajúcich celkové parenterálnej výživa, je základom pre väčšiu pozornosť na zavedenie niektorých intravenóznych tekutín. Koncentrácia vápnika a fosforu sa neumožní dosiahnuť rýchlosť mineralizáciu kostí v maternici.

Avšak, použitý pre parenterálnu výžive drogy stále umožňujú, aby sa zabránilo zlomeniny a rozvoj krivica. Použitie intravenóznych prípravkov obsahujúcich 15 mmol (60 mg / dl) a 15 mmol vápnika (46 mg / dl), fosforu, môže prispieť k dosiahnutiu požadovaného výkonu minerálne homeostázy (ako biochemické markery a úroveň kaltsiotropnyh hormónov).

Krivica v dôsledku nedostatku vitamínu D

V Spojených štátoch, existujú prípady, krivica U detí útleho veku skupiny spojené s nedostatočným príjmom nedostatok vitamínu D a slnečného svetla. Zvyčajne je príčinou je vyjadrená hypovitaminóza D.

Väčšina týchto prípadov liečených deti, nachádza výlučne dojčených bez dodatočného zavedenia vitamínu D. Je potrebné poznamenať, že vitamín D v materskom mlieku, je minimálna. Analyzovanie prípadov krivica u detí, je potrebné poznamenať, že tieto deti sú často pozorovalo zvýšené kožné pigmentácie, a oni boli zriedka vystavené slnečnému žiareniu.

Avšak, v mnohých oblastiach United States v zimnom období expozície slnečnému žiareniu nemusí byť dostatočne účinné pre syntézu vitamínu D v koži. Odporúčania pre prevenciu nedostatku vitamínu D majú zabezpečiť, aby všetky deti dojčené, vitamín D v dávke 200-400 IU / deň na tak dlho, kým sa nemôžu dostať adekvátne množstvo vitamínu D z vitamínu D-opevnil vzorec alebo iné potraviny.

Video: záškrtu u detí