Osteopénia predčasne narodeným deťom

Základy a klinická osteopénie predčasne narodeným deťom

Mineralizácie kostí z veľkej časti dochádza v poslednom trimestri tehotenstva. Počas tejto doby veľké množstvo vápnika a fosforu prestúpil z matky na dieťa. V nedonosené dieťa, a to aj keď sa kŕmi svoje bohaté materského mlieka, alebo špeciálne potraviny pre nedonosených novorodencov je takmer nemožné, aby plne vynahradiť deficitu mineralóg z dôvodu rôznej miery absorpcie. Stupeň resorpcie v závislosti na prvku a energia je 30 až 80%.

Najmä počas rastu a predčasne narodených detí medzi 2 a 4 mesiacoch života existujú jasné rádiologické zmeny v kostnej demineralizácie s javmi, niekedy s výskytom zlomenín rebier a končatín.

Zmäkčenie hrán v dôsledku demineralizáciu kostí vedie k predĺženiu dýchacieho doby cyklu, čo prispieva k dolichocephaly, niekedy s rozvojom krátkozrakosti.

S ohľadom na potrebu vápnika a fosforu pre rôzne potreby organizmu, kostra navyše pôsobí ako zdroj energie. Dlhodobé liečbe diuretikami a steroidy, napr., S bronchopulmonálnej dysplázie, môže tiež viesť k vyčerpaniu vápnika a osteopénie.

Vápnika a fosfátov sú uložené v kosti vo forme apatitu v pomere 5: 3 [CA5 (P04) 3-R], s ohľadom na rôzny stupeň resorpcie minerálov, rovnako ako ďalšie potreby organizmu v fosfátu môžu približne vypočítať ich požadovaný pomer v detskej stravy ,

V prípade, že telo sú malé množstvo minerálnej v moči pridelená významné množstvo ďalší, napr., V relatívnom nedostatkom fosforečnanu vápenatého zvýšené vylučovanie a naopak.

Diagnóza osteopéniu predčasne narodených detí

Vápnik a fosfor v krvnej plazme raz, aby sa vylúčili vrodené patológiu. Normálna hladina nebráni osteopénia!

Aktivita alkalickej fosfatázy (AP) a zmien v röntgenových snímkach sú príliš neskoro symptómy, navyše, osteopénie môže prebiehať v obvyklých dávok AP aktivity.

V tejto súvislosti je potrebné odhadnúť koncentráciu vápnika a fosfátu vo vzorke moču zo všetkých HH treťom týždni života (viac ako 14 dní) a až do hmotnosti 2500 g, a predischarge 1-2 krát týždenne (1-2 ml moču v špeciálnom skúmavky obsahujúcej roztok HC1).

Video: jednotka intenzívnej starostlivosti pre novorodencov a nedonosené deti pôrodná zbor

• Normálne hodnoty: vápenatý a fosforečnan > 1 mmol / l (redundancia mechanizmus).
• Typická situácia: dieťa, ktoré sa privádza na materské mlieko (MM MM bez zosilňovača) je močový vápnik (relatívny nedostatok fosforu!).

U veľmi predčasne narodených detí, z dôvodu nezrelosti obličiek v dôsledku vysokej prahové obličiek pre fosforu zaznamenala nedostatočné rozdelenie fosfátov v moči (napriek adekvátnej príjmu fosfátu).

Video: MOST predčasne narodené deti

Liečba osteopéniu predčasne narodených detí

zásady:

Počas tehotenstva vždy dopĺňať mliečne minerály matky < 35 недель.

Začatie liečby, ak vápnika a / alebo fosforu v moči < 1 ммоль/л (по результату второго контрольного анализа).

Pokiaľ po 1 týždni liečby, je koncentrácia v moči je stále < 1 ммоль/л, доза удваивается.

Koncentrácia v moči > 3 mmol / l - zníženie dávky, substitučná terapia nie je zrušený!

Video: Svetový deň NEDONOSENOSŤ

Ak je koncentrácia vápnika a fosforu medzi 1 a 3 mmol / l, pokračovať v substitučnej terapii

pozor

• Koncentrácia vápnika v jednej vzorke moču dobre koreluje s koncentráciou vápnika v dennej moči. S ohľadom na fosfátu, je tu pozorovaná oveľa vyššie čísla v samostatnej štúdii, v porovnaní s denným vápnika v moči zvýšenej pri úrovni dávky je vždy znížená, zvýšené hladiny fosfátov - iba kontrolu
• Počas liečby močopudné lieky a teofylínom / kofeín označený vylučovanie vápnika, a to aj pri nízkom vápnika do tela!

dôležitý: Súčasný spočiatku vyššiu koncentráciu vápnika či fosforu v moči v priebehu substitučnej terapii v ďalších minerálov môže významne "miera poklesu až do prahovej displej (mineralizáciu kostí). Preto je dôležité kontrolovať a pravidelné týždenné substitučná terapia držať dva prvky.

Video: Newborn. Právo na život. (2008). / Dokumentárny

Výzvy: vždy nutné vziať do úvahy straty elektrolytov v fľaštičke, v injekčnej striekačke a v dirigentovi. Nerozpustná zrazenina sa často usadia, a stupeň individuálne absorpcie nie je známy. V zriedkavých prípadoch, čreva môže nastať zmydelnenia proces s rozvojom závažných komplikácií v zažívacom ústrojenstve.

substitučná terapia

Možnosť 1: FM 85 (mlieko vzorec Nestle spoločnosť pre HH) alebo dodatočné vskarshivanie HH materského mlieka. Výhody: vyvážený pomer vápnika / fosforu, jednoduchá príprava a dobrá znášanlivosť pridania kalórií:

• Postupné zvyšovanie koncentrácie od 2,5% do 10%.
• 2,5% prostriedku zodpovedá ďalších grantov 1,1 mmol vápnika a 0,55 mmol fosforu na 100 ml mlieka.
• Chyba nemôže byť použitý ako samostatná súčasť substitučnej terapie, niekedy zdroj prebytočných kalórií a bielkovín.

2. možnosť: cielená substitučná terapia za použitia prášku:

• glycerofosfát vápenatý:
• Malá lopatka 1,2 mmol = 50 mg fosforečnan vápenatý 38 mg.
• Veľký lopatka 2,1 mmol = 90 mg fosforečnan vápenatý 63 ​​mg.
• glukonát vápenatý:
• Malá lopatka 0,84 mmol = 35 mg.
• Veľký lopatka 1,4 mmol = 58 mg.
• Nevýhoda: Prášok rozpúšťa zle, dáva bradavku a zostáva vo veľkom množstve vo fľaši. Napriek skutočnosti, že tento spôsob je považovaný za účinný, vzhľadom k týmto problémom, to je zriedka použité.

3. prevedenie: efektívny substitučná terapia za použitia roztoku (alternatívna metóda):

• glukonát vápenatý 10% alebo 20% (10/20% vápnika, firma Braun) v / v / vnútornej (alebo približne o? / 2 molárna).
• Sodný 2-glycerofosfát (koncentrát s glycerofosfát sodný, Pharmacia) v / v / orálne (1 molárna, že ďalej obsahuje 2 mM Na / ml).
• Nevýhoda: glukonát vápenatý 10% roztok a / alebo 1-glycero-fosfát nie je príliš úspešné, pretože ako známy nadmerné vstupné zhidkosti- Okrem toho roztok vápnika, ktoré majú byť použité iba v plastových fľašiach (zaťaženie hliníka pri použití sklenených fliaš).