Diagnostika vyšetrenie bolesti pacienta s klinickým vyšetrením

Video: Diagnostika ochorenia chrbtice a kĺbov / FORTIS_KHARKIV

Klinické vyšetrenie - je hlavným a cenný diagnostický nástroj.

Počas posledných niekoľkých desaťročí, pokroky v medicíne a technike, a lepšie pochopenie patofyziológie bolesti sa výrazne zlepšila metódy pre hodnotenie stavu rôznych systémov, ale chyby v presnej diagnózy u väčšiny pacientov sa odvolával na kliniku bolesti zdôrazňujú potrebu výskumov zameraných na štúdium detaily a podrobnosti.

Druhy výskumov zahŕňajú ako všeobecný výskum multi-systému (ten orgánových systémov: pohybového aparátu, nervového, kardiovaskulárneho, respiračného, uší / krku / nosa, vizuálne, genitourinálního, obehový / lymfatický / imunitnú, psychickej a kože) a vyšetrovanie systému. V lekárstve, bolesť najčastejšie opýtaných systémy sú muskuloskeletálne a nervózni.

Ak sa časť z diagnostických alebo liečebných postupov sú invazívne, štúdia by mala ukázať, či pacient má rizikové faktory pre tieto manipulácie, ktoré musia byť vzaté do úvahy.

Koagulopatia, neliečenej infekcie, a ústavné neurologické dysfunkcie, musia byť označené pred vložením ihlou alebo katétrom alebo pred implantáciou zariadení. Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná v prípade cieľového lokálneho anestetika pacientom s paroxyzmálnou nešpecifikovanej etiológie vzruchu anestézia u pacientov s nízkou toleranciou k vazodilatácii alebo glukokortikoidov u pacientov s diabetom.

Nasledujúce časti popisujú lekárska prehliadka typicky zahŕňa posúdenie pohybového a nervového systému, sú dôležité na klinike bolesti. Inšpekcia začína hodnotením jednotlivých systémov a zvyčajne sa pohybuje od hlavy až k päte.

generálny inšpekcie

ústavných činiteľov

Výška, hmotnosť a vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, respiračné frekvencia, telesnej teploty, intenzity bolesti), by mala byť meraná a zaznamenaná. Dávajte pozor na vzhľad, vývoj, deformovanie, výživy a starostlivosti o povrchu tela. Je potrebné skúmať pacienta starostlivo nesie prístroj. Z pacientov, ktorí zneužívajú alkohol alebo fajčiť, môže prísť zápach.

Sledovanie pacienta, ktorý nevie, že to je videné, je možné odhaliť nezrovnalosti bez povšimnutia v priebehu testu.

správanie bolesť

Dávajte pozor na výrazom tváre, farby a grimasy. Vlastnosti reč ukazujú na prítomnosť emocionálnych faktorov, rovnako ako alkohol alebo drogy intoxikácii. Niektorí pacienti sa snažia presvedčiť lekára, že trpí veľmi silnou bolesťou, čo potvrdzuje ich ústnu sťažnosť stonanie, plač, kŕčovité pohyby, zvieral bolestivé miesto, prehnane zdôrazňujú antalgická chôdze alebo držanie tela alebo napínanie svalových skupín. To, bohužiaľ, sťažuje objektívne vyšetrenie.

koža

Prosím hodnotiť farbu, teplotu, prítomnosť vyrážky a opuchy mäkkých tkanív. Zmeny trofismus kože, vlasy a nechty sú často pozorované u komplexného regionálneho bolestivého syndrómu. U pacientov s diabetom, ochorenia periférnych ciev a neuropatia, poškodenie na ktoré je potrebné, čo môže viesť k chronickej bakterémia, vyžadujúce liečbu pred implantáciou kovových konštrukcií (napr., Miechy stimulátor alebo infúzna pumpa jednotka).

systém kontroly

obehový systém

Systolický proliferácia zvuk signalizuje aortálnu aorty, a pacient môže mať zníženú toleranciu k hypovolémiu a tachykardia, ktoré sprevádza rýchlu vazodilatáciu (napr, po aplikácii lokálnych anestetík a spinálnej sympatické blokády alebo solar plexus). U pacienta s arytmie môže byť fibrilácia predsiení, a to môže trvať antikoagulanciá.

Je potrebné skontrolovať pulzáciu tepien (diabetes, syndróm komplexnej regionálnej bolesti a hrudný syndróm) žilovej náplne, za prítomnosti kŕčových a kapilárnej siete. Cievne klaudikácie je potrebné odlíšiť od neurogénna klaudikácie u pacientov uvedených s diagnózou spinálnej stenóza v oblasti bedrovej chrbtice.

Rast počtu invazívnych srdcových postupov, ako je napríklad koronárnej tepny bypass, zvýšil počet mladých pacientov užívajúcich antiagregačnej činidlá.

pľúcny systém

štúdie pľúc môže detekovať dýchacie zvuky, ako šelesty, ktoré môžu svedčiť o kongestívneho srdcového zlyhania a zníženie srdcovej rezervu. High suché pískanie sipot môže indikovať chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Opatrnosť je potrebná, keď blokády v hrudi kvôli riziku pneumotoraxe.

muskuloskeletálny systém

Vyšetrenie pohybového aparátu zahŕňa posúdenie chôdzu a držanie tela. Predpokladaná deformácie a asymetriu.

Po anamnézy lekár zvyčajne už má predstavu o časti tela, v ktorých žiadne príznaky poškodenia.

V opačnom prípade to trvá krátku prehliadku klinicky významné oblasti. Pozitívne testy vyžadujú ďalšie a dôkladnejšie vyšetrenia lézie. Palpácia mäkkých tkanív, kostnej štruktúry, nepohyblivé a pohyblivé kĺby môže detekovať teplotný rozdiel, prítomnosť edému, hromadenie tekutín, štrbina, trhliny, kliknutia a bolestivosť.

Funkčné nákupný pravej a ľavej strane, je meranie normálne chrbtice kriviek a provokácie typických príznakov s pomocou manipulácie môže pomôcť pri stanovení mechanizmu a lokalizáciu patologického procesu. Rozsah merania pohybu pomáha identifikovať hyper- alebo gipomobilnost kĺby. Kontrola aktívny pohyb definuje pružnosť, svalovú silu a ochotu pacienta spolupracovať.

Pasívne pohyby, na druhú stranu, v prípade správneho prevedenia, môže detekovať prítomnosť bolesti, pre určenie amplitúdy a hlasitosť. Väčšina ťažkostí vznikajú pri vyšetrení pacientov s pretrvávajúce bolesti, pretože majú tendenciu reagovať na väčšine pozitívne manipuláciu, čím nízku špecifickosť testu.

špeciálne testy

Zdvíhanie sa narovnal dolná končatina (Lasegue príznak): Určuje dura mobility a durálnej vak na úrovni L4-S2. Citlivosť tohto testu v diagnostike bedrovej herniácie disku 0,6-0,97 špecifickosť 0,1-0,6. Napínacie Sedacia nerv bol z 15 až 30 stupňov, merané v polohe na chrbte.

To má za následok v stave napätia nervových korienkov z L4 až S2 a tvrdé plienky. Za normálnych okolností je amplitúda obmedzené napätie zadnej strany stehien pri teplote 60 až 120 stupňov. Nárast o viac ako 60 stupňov spôsobuje pohyb v sakroiliakálneho kĺbu, a preto môže byť bolestivé, ak existuje dysfunkcia kĺbu.

Základné testy sakroiliakálneho kĺbu, čo spôsobuje bolesť v sedacie oblasti (Tieto testy sa vykonávajú za účelom zistenia Gogo, na ktorom mieste je bolesť v zadok):
(A) v polohe pacienta na zadnej Pezha rukami cez tlačiť smerom von a smerom dole na bedra. Ak je bolesť a zadku, zopakujte test s predlaktie pacienta umiestneného pod bedrovej chrbtice k stabilizácii bedrovej chrbtice.

(B), pacient leží na strane pacienta, skúmanie nidavlivaet pevne na bedrové kosti smerom k strednej čiare ristyagivaya sakrálne väzu.

(C), pacient leží na bruchu, tlak na sakrálne stredu vo hrbolček smerom von.

(G) Test Patrick (bolesť v dôsledku väziva ťahu) - flexia, únosu a otáčanie smerom von zo stehennej kosti v bedrovom kĺbe sa súčasným zatlačením prednej hornej spina iliaca kontralaterálneho strán, čo vedie k napätiu prednej krížovodriekové väz.

(D) nútené bočné otáčanie na stehennej kosti v kolenného kĺbu ohnuté v uhle 90 ° na holeň na chrbte pacienta.

Vyhodnotenie pružnosti chrbtice: flexia, trakčné kúpele, bočných ohybov a otáčania môže byť obmedzené a / alebo bolestivé kvôli patológiu dugootroschatyh kĺby, disky, svalov a šliach.

Adson Recepcia: Recepcia Adson slúži na potvrdenie hrudnej vstupnej syndróm. Lekár určuje zmenu vyplnením impulz v radiálnej tepne postavenia pacienta s rukami rozviedli v bokoch.

Ipsilaterálny rotácia hlavy počas inhalácie môže spôsobiť stlačenie ciev anterior Scalene svaly. Pri vykonávaní upravený Adson prijímania hlavy pacienta sa otáča v kontralaterálnej strane.

Zmeny v kompresii pulzu zahŕňa prostrednej Scalene sval. Niektorí odborníci sa domnievajú, že dve prijímajúci nespoľahlivé, pretože sa môže ukázať ako pozitívny u 50% zdravých ľudí.

Test Tinel bicie je karpálneho tunela. V prípade pozitívneho výsledku, tam parestézia distálne od bicie. Je možné, aby sa udržala na akékoľvek iné miesto (napríklad kanál alebo tarzálnej brňavka), kde sa predpokladá, zacviknutie nervu. Falena pozitívny test na syndróm karpálneho tunela v prípade pocit necitlivosti za menej ako 1 minútu po pasívnom ohýbanie zápästia

neurologické vyšetrenie

Posudzovanie pohonného systému

Rating pohonného systému začína s vyhodnotením svalovej hmoty, svalového tonusu, prítomnosť kŕčov. svalová sila bola meraná v horných a dolných končatinách. Slabinou môže byť spôsobené neochota pacienta spolupracovať, strach z bolesti, nedostatok úsilia, reflexné inhibícia motorových impulzov v postihnutej končatiny, pretože bolesti, alebo organické poškodenie.

Ďalšie informácie možno získať skúmaním hlbokých šľachových reflexov, klonus a patologické reflexy, ako Babinský reflex. Vyhodnotenie koordinácia a vyššie motorické schopnosti môžu pomôcť pri identifikácii pridružených dysfunkcií.

Bezpečnostné funkcie hlavových nervov sa testuje štúdium zorného poľa, pohyby očí, žiak, citlivosť tváre, symetriu a silu svalov tváre, uší (napríklad pomocou ladičku, šeptom hlas, alebo trením prstami), spontánna a reflexné pohyby Velu a vyčnievajúce jazýček ,

citlivosť

Citlivosť je určená ľahkým dotykom (AP-vlákna), je injekčná ihla (A8 vlákna) a teplú a studenú stimulu (AB a C-vlákna). Taktilné citlivosť možno merať kvantitatívne pomocou Frey chlpov.

Neuropatická bolesť je často pozoruje nasledovné príznaky: hyperestézia, dyzestézia, alodynia, hyperpatie, temporálnej zhrnutie (postupný nárast pocitu bolesti opakovanou expozíciou špičkou ihly v intervale viac ako 3 sekundy).

Posúdenie stavu inteligencia

Posúdenie stavu inteligencia je súčasťou neuropsychologické vyšetrenie. Je potrebné posúdiť mieru duševných schopností, orientáciu v priestore a čase, reči, nálady, ovplyvňujú, pozornosti, myslenia.

Vhodný spôsob hodnotenia je Mini-Mental State Examination (Mini-Mental Status Exam). Testované orientácia v mieste a čase, prax, pozornosti, počítanie, a spomienka na neho. Za každú správnu odpoveď je daná 1 bod. Maximálny počet bodov - 30. kognitívnych porúch možno predpokladať, keď sa počet bodov menší ako 24.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú základom pre hodnotenie a liečbu bolesti, sú základnými predpokladmi pre účinnú liečbu bolesti. Sú to individuálne u každého pacienta, ktorý je vzhľadom na zložitosť problému bolesti a stavu pacienta. Máme zobrazí základné princípy odobratie anamnézy a klinické vyšetrenie, ktoré môžu byť použité pre väčšinu pacientov, ktorí prichádzajú na kliniku bolesti.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno