Tiesňové starostlivosti v mitrálnej chlopne

Pri použití srdcovej katetrizácie a echokardiografia bol schopný lepšie porozumieť patológiu srdcovej chlopne, núdzové lekár by si mal uvedomiť, že uznanie a liečba chlopne ochorenia vyžaduje porovnanie klinických dát histórie s výsledkami objektívneho výskumu, vykonávaných pri lôžku. Pomocné röntgenové vyšetrenie a elektrokardiogram zvyčajne dávajú len potvrdzujú diagnostické informácie.

Adaptácia kardiovaskulárneho systému na chlopniach patológie je zložitý a závisí na tom, ako je ochorenie -ostrym ventily, subakútne alebo chronické. V chronickom štádiu zachováva najviac akútnej a subakútnej adaptívne odpoveď. Akútne adaptívne reakcie sú predovšetkým tachykardia, zvýšená kontraktilitu myokardu a zúženie arteriol- to všetko má za cieľ udržiavať srdcového výdaja a perfúzny tlak na životne dôležitých orgánov.

K adaptívne reakcie subakútnej týka zadržiavanie tekutín, spôsobuje zvýšenie žilovej objem a komorovej plniaci tlak. To má za cieľ udržiavať účinnú zdvihový objem na mechanizme Frank - Starling. V reakcii na chronické preťaženie tlaku alebo objemu vývoju hypertrofie myokardu a dôjde k rozšíreniu srdca. Ventrikulárna hypertrofia a dilatácia pozorovaná buď stenózy alebo nedostatočnosť výfukového ventilu alebo výfukového ventilu pri neschopnosť. Stenóza alebo nedostatočnosť átrioventrikulárneho ventilu pozorovať dilatáciu predsiení.

Chronické adaptačných mechanizmov, ktoré sú schopné po mnoho rokov, aby bola zaistená bezpečnosť srdcového výdaja a bráni rozvoju pľúcnej kongescie. Avšak, tieto procesy sú sprevádzané poškodením myokardu, ktoré sa nakoniec stane nezvratná, a po objavení klinických príznakov stavu srdcového zlyhania pacienta zvyčajne postupne zhoršuje.

Príznaky aortálnej chlopne môžu rýchlo narastat- známa komplikácia tohto stavu je náhla smrť. lepšie tolerovaná iná chronická chlopní. Medikamentózna liečba je účinná len v súvislosti s vedľajšími účinkami, ako žilového hromadenie v systémovom a pľúcnej cirkulácie, a nemá žiadny vplyv na predchádzajúcu mechanickej poruchy. Tak často odporúča chirurgickej liečby (a to aj v prípade, že symptómy sú chýbajúce alebo zle vyjadril), aby nedošlo k nevratnému poškodeniu myokardu. V súčasnej dobe sme vykonali rozsiahly výskum na určenie najlepšieho časovanie pre operáciu v každom jednotlivom prípade.

Porážka aortálnej alebo mitrálnej chlopne je vážne ovplyvňuje pľúcne riečišťa. So zvyšujúcou sa tlak v ľavej srdcovej komory a zvýšený venózny tlak v pľúcach, čo vedie k intersticiálnej edém a reflexné zúženie pľúcnych tepien. Spočiatku pľúcnej vazokonstrikcie a zlepšenie pľúcnej arteriálnej tlak úplne reverzibilné, ale ich vytrvalosť vedie k nezvratným zmenám v stenách pľúcnych arteriol, a pľúcnej hypertenzie ustáli. To vytvára tlak zaťaženie na pravej komory, a môže spôsobiť vývoj pravostranného srdcového zlyhania sa stagnáciou krvi v žilách a periférny edém.

Mitrálnej chlopne je takmer vždy výsledkom reumatické srdcové ochorenie zvyčajne trvá niekoľko rokov, než porážka progresívneho ventilu stáva klinicky zjavná. Charakteristika mitrálna stenóza hluku dôjde, zvyčajne v tretej alebo štvrtej dekády života a príznaky - a to aj po 10-15 rokoch. Významné hemodynamická nestabilita je zvýšenie diastolického tlakového spádu na oboch stranách mitrálnej chlopne. Za normálnych okolností sú rozmery mitrálnej chlopne je 4-6 cm. Gradient systolický tlak je zaznamenané obvykle pri znížení veľkosti otvoru ventilu pre aspoň 2,5 cm - prekrvenie pľúc pozorované u clony je menšia ako 1,5 cm, a pravú srdcové zlyhanie - keď je hodnota otvoru je menšia ako 1,0 cm.

Najbežnejším čoskoro príznakom je dýchavičnosť, ktorá sprevádza cvičenie, tachykardia, anémia, tehotenstvo alebo infekciu. Pokusy o zvýšenie krvného naraziť na zúžený mitrálnej chlopne, čo vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej sieni a pľúcnych žíl. Aby čo najviac znížiť tlak v ľavej sieni a pľúcnych žíl, títo pacienti potrebujú k spomaleniu srdcovej frekvencie a zvýšenie diastoly. Nakoniec vyvinie paroxyzmálna nočná dušnosť a orthopnea. Expanzia a hyperexcitabilita ľavej predsiene často spôsobujú výskyt predsieňových extrasystoly, fibrilácia predsiení a (zriedka) flutter predsiení.

Vzhľadom k tomu, predĺženej stagnácia v cievach pacientov s mitrálnej chlopne náchylné na infekciu pľúc. Obehové hromadenie vytvára predpoklady pre hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie a pľúcnej infarkt. Chronická intersticiálna edém a pľúcnej hypertenzie môže viesť k intersticiálna pľúcna fibrózou a zníženie ich rozšíriteľnosti. Vzácna, ale zhizneugrozhayushim komplikácie je prasknutie hemoptysis kvôli pokročilému pľúc a priedušiek žilovej anastomóz. V predsieňou alebo na krídlach ventilov môže byť vytvorená zrazeniny, a to najmä u pacientov s fibriláciou predsiení predserdiy- v dôsledku možného embolizácia tepien kŕmenie mozog, obličky, slezina alebo končatiny.

Mitrálnej chlopne má rad dôležitých fyzikálnych vlastností. O preťaženie správnym tlakom komory svedčiť vyjadrený alfa-vlny v krčných žíl a rannesistolicheskaya zvlnenie na ľavej okologrudinnoy línie. Apikálnej impulz je zvyčajne slabý a nerovnomerný, čo odráža stav ľavej komory. Prvý srdce zvuk je hlasný a rýchlo, ak nie je závažné zjazvenie a nehybnosť ventilu. Typicky, otvorenie ventilu cvaknutie na začiatku diastoly, nasleduje nízku šum (stredná diastoly), sa vyvíjať do S. tónu bližšie k otvoreniu ventilu S2 a tlačidlo sa dlitelnee hluk počas diastoly, stenóza je výraznejší.

Pľúcna hypertenzia môže tiež znamenať celý rad objektívnych príznakov:

Hluk uprostred diastoly môže byť počuť a ​​dva ďalšie štáty. Hluk Austin - Flint je rozruch (v polovici roka diastole) spojený s regurgitáciou prostredníctvom portálu ventilu, ale nie je tam žiadny zisk, nie otváranie ventilu kliknutí. Prekážka prúdenie krvi cez mitrálnej chlopne a hluk uprostred diastoly môže vytvoriť ľavej siene myxomy. Pohybujúce sa nádor môže spôsobiť hlasný šum ("tumor bavlna") - zároveň často vykazujú známky pľúcnej hypertenzie. Často sú systémovými príznakmi - horúčka, strata hmotnosti, anémia a embolizácii javy "pneumónia",

Najskôr röntgenová znakom mitrálnej chlopne je hladenie pása srdca v dôsledku zvýšenia ľavej siene. Ďalšie rozšírenie ľavej predsiene môže byť rádiologicky stanovený ako dvojitý uzavretý pod úrovňou srdca. Pľúcne kongescia prejavuje zvýšenou vaskulárnej štruktúru, prerozdelenie krvného toku v hornej oblasti pľúc a prítomnosti vedenia na Curley (horizontálne lineárne tiene) zo spodnej časti pľúc.

EKG môže byť určená zúbkovanou dvojfázová, náradie pre P, čo odráža zvýšenie ľavej sieni a pľúcnej hypertenzie môže spôsobiť posunutie osi srdca doprava alebo známky hypertrofia pravej komory.

Liečba mitrálnej chlopne, pokiaľ ide o núdzové lekár sa znižuje hlavne na identifikáciu akútnych komplikácií a prvej pomoci. Zvýšená telesná teplota u pacienta s reumatické choroby srdca by mala zvýšiť podozrenie endokarditídy.

Pacienti s mitrálnej chlopne nemôžu tolerovať chronické tahikardiyu- v tejto situácii, často vyvinúť fibrilácia predsiení, sa rýchlo mení v fibrilácia komôr. Spomaliť rýchlosť komorových kontrakcií digoksin- používaných v prípade neefektívnosti môžu pridať propranolol. Obnova sínusového rytmu u fibrilácie predsiení je niekedy dosiahnuť pomocou synchronizovaného defibriláciu, ale to je často vidieť opakovanie arytmie.

V elektrickej kardioverzii môže arteriálnej embolizácie dôjsť k systémovej cirkulácie, teda pred použitím tejto metódy na odstránenie chronickej fibrilácia predsiení, je nevyhnutné vykonať priebeh terapie antikoagulanciami. Nadmerné zvýšenie srdcovej frekvencie počas cvičenia je účinne zabránené propranolol. Pacienti s permanentnou fibriláciou predsiení pre prevenciu arteriálnej embolizácie systému znázorneného perorálne antikoaguláciu.

Dočasné zvýšenie pľúcnych žíl tlaku, napríklad v dôsledku fyzickej záťaže môžu byť sprevádzané hemoptysis. V zriedkavých prípadoch, masívne krvácanie vyžadujú transfúzia krvi a urgentný chirurgický zákrok. V diferenciálnej diagnostike pľúcneho krvácanie je potrebné vziať do úvahy možnosť pľúcnom infarktom. Pri vykonávaní všetky postupy, ktoré môžu spôsobiť bakterémia, nemali by sme zabúdať na prevenciu bakteriálnej endokarditídy. Deti a mladí dospelí s pravdepodobnosťou výskytu akútnej reumatickej horúčky je tiež sa odporúča vhodná profylaxia. Na zmiernenie príznakov, bráni normálny spôsob života pacienta, môže vyžadovať chirurgickú liečbu.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: