Tiesňovej starostlivosti o akútnej koronárnej nedostatočnosti

Srdce je dodávaný krvou cez ľavú a pravú koronárnej (koronárnych) tepien vetva z aorty nad chlopňami aortálnej chlopne.

Po ľavej koronárnej tepny dodávky krvi do ľavej siene, sa väčšina ľavej komory (čelná plocha a hornej polovice zadnej plochy), interventricular srdcové septum a malá časť prednej steny pravej srdcovej komory.

Pravá dodávky vencovitých tepien krvi do pravej predsiene, pravá komora, ľavá komora a časť úseku interventrikulárních septa.

Činnosť srdca a jeho plavidiel je silne korelované s aktivitou nervového systému. Tak, stimulácia nervu vagus vedie k zúženiu koronárnych tepien, a podráždenie sympatika - k ich rozšíreniu. Podráždenie karotického sínusu reflex spôsobuje zúženie koronárnych tepien.

Je známe, že v koronárnych cievach ľudského srdca za jednu minútu prúdi do 300-400 ml krvi. Pri veľké množstvo fyzickej práce, môže sa zvýšiť o 10 krát, napr. E. až na 3-4 litre za minútu.

Z chorôb vnútorných orgánov, ktoré vyžadujú likvidáciu následkov havárie a záchrannej služby, anginy pectoris a infarktu myokardu, vývoj v dôsledku akútneho zlyhania koronárneho riečiska, majú osobitné miesto. Frekvencia anginy pectoris a infarktu myokardu je dobre známa.

Klinické prejavy infarktu myokardu je natoľko odlišný, že vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená bez väčších ťažkostí. Chyby sú prípady, keď nie sú k dispozícii žiadne špecifické príznaky ochorenia. Infarkt myokardu, náhla krokový môže postupovať inak. V niektorých prípadoch sa pacientov stav je už dlho vážna, v iných - subjektívny stav tak zlepší po prvých hodinách po katastrofe, stojí veľké úsilie presvedčiť pacienta ležať v posteli a dodržiavať prísny režim.

Známe skutočnosti, keď je pacient nedáva hodnotu choroba nemajú vyhľadajte lekársku pomoc a pokračovať vo svojej niekedy aj veľmi tvrdá práca. Niekedy pacienti infarkt myokardu chybne diagnostikovaná ako "neuróza srdca", "vegetatívny neurózy." Takéto chyby často vedú k fatálnym následkom.

To všetko si vyžaduje starostlivo rozlišovať bolesť v srdci a v prípade podozrenia na akútnu koronárnu nedostatočnosti vykonať potrebné núdzové opatrenia.

angína

patogenézy

Angína (alebo angína pectoris), je druh bolesti retrosternálna oblasti a paroxyzmálna vzniká v dôsledku priechodnosti koronárnej artérie v dočasnom narušení vzhľadom k svojej funkčnej kŕčov. Zároveň sa vyvíja tzv akútnej koronárnej nedostatočnosti, t. E. Akútne zlyhanie perfúzie myokardu, čo vedie k ischémii srdcového svalu. V centre anginy k porušovaniu nariadenia neuro-vegetatívny koronárneho obehu.

Dôležitým faktorom vzniku anginy pectoris sú koronárnych aterosklerotických zmien, ktoré vedú k zmenšeniu cievneho lúmenu, tj. E. chronickej srdcovej nedostatočnosti. Výsledkom je tento nesúlad medzi prietok krvi do myokardu, a že je potrebné na druhej. Ide najmä zvyšuje v priebehu cvičenia, t. E. V období zvýšenej myokardiálnej spotreby kyslíka. Okrem toho, sklerotické cievy často reagujú patologicky kŕče v reakcii na podráždenie, a za normálnych podmienok, čo spôsobuje ich rozšírenie.

Pri vývoji koronárnej nedostatočnosti záleží prebytočné potraviny, ktoré podporuje obezitu (narušenie metabolizmu lipidov), zneužívanie tabaku, pracovné nebezpečenstvo (pracovné konjugát s mentálnym emócie, únava, čo vedie k kŕč vencovitých tepien).

Obr. 5. kožné hyperalgézia zóny počas záchvatov angíny (podľa G. F. Lang)

Výskyt bolesti sa môžu opísať nasledovne. V priebehu kŕčov v rozpore prietoku krvi a ischémie v podráždenie srdcového svalu dochádza zakončenie dostredivé nervy. Odchádzajúce odtiaľ do mozgu impulzy sú vnímané ako bolesti (bolesti na hrudníku). Bolesť, ktorá sa vyskytuje na povrchu tela, sú vysvetlené nasledujúcim spôsobom. Aferentné nervy do mozgu, prechádza niektoré segmenty miechy (VIII krčka maternice, I, II, III, IV, V prsníka).

Podráždenie dostredivé nervov pochádzajúcich zo srdca, čo spôsobuje vzrušenie v týchto segmentoch miechy. Preto excitácia sa aplikuje na príslušnej oblasti kože, čo spôsobuje zvýšenú citlivosť bolesť v týchto oblastiach kože (hyperalgézia). Segmentálne kožné hyperalgézia známy ako Zaharina- Guesde zón (obr. 5). Vyskytujú sa v rôznych ochorení vnútorných orgánov a sú podmienené reflexy vychádzajúce z vnútorných orgánov do kože (viscerosensory reflex). Viscerosensory reflex je v dôsledku šírenia bolesti spojené s angínou pectoris v dolnej čeľusti, paže, chrbát.

Často angina pectoris je označený spomalenie srdcovej frekvencie, čo sa dá vysvetliť tým, budenie nervu vagus. Stimulácia určitých častí mozgu - sa subtalamická centrá - sú vzhľadom k funkciám, ako je bohatá, rozdelenie svetla inkontinencia, nutkanie na stolicu, zvýšený krvný
tlak, nevoľnosť, vracanie.

Aj keď sme je uvedené vyššie, pojem "angína» (angina pectoris), je potrebné sa vyhnúť, pretože to je veľmi traumatizujúce pre psychiku pacienta a jeho okolia.

klinika

Záchvaty bolesti je hlavným príznakom tohto ochorenia. Intenzita bolesti sa líšia. V niektorých prípadoch, tam je len mierny tlak na hrudi, na druhej strane - bolesť môže byť veľmi silný. Niekedy nie sú lokalizované v hrudníku a naľavo od neho. Charakteristika rozdelenie na bolesť v ľavej rameno, okolo krku k dolnej čeľusti (v týchto prípadoch sa môže podobať bolesti zubov), celú ľavú polovicu hrudníka, a nakoniec zo všetkého najviac - v ľavej ruke v oblasti inervácie lakťového nervu na vnútornej ploche ruky (obr. 6). Niekedy bolesť šíri a v pravej polovici hrudníka a na pravej strane (obr. 7 a 8).

Obr. 6. najčastejšou oblasťou citlivosti bolesti u anginy pectoris

Počas prudkého útoku, mnohí pacienti zažiť ohromujúci pocit strachu. Doba trvania bolesti kolíše. V niektorých prípadoch sa jedná o veľmi rýchle. Takže potom, čo vznikli pri chôdzi, sa zastaví okamžite, akonáhle pacient zastaví. V ostatných prípadoch, ktoré môže trvať niekoľko hodín. Počas útoku možný ťažkosti s dýchaním kvôli pocitu tuhosti hrudníka (visceromotor reflexu). Tieto príznaky sú spojené prebudenia na blúdivého nervu.

Počas útoku existuje rad príznakov, ktoré naznačujú vzrušenie z autonómneho nervového systému. Tak je možné stanoviť, že tepová frekvencia (v iných prípadoch, naopak, spomaľuje), čo zvyšuje krvný tlak (najmä u pacientov s hypertenziou). U niektorých pacientov, bolesť v záchvate v kombinácii s pocitom ťažkosti, plnosti v nadbrušku regióne a regurgitácia spôsobené nedobrovoľnej prehĺtaní vzduchu (aerofagie). V závažnejších prípadoch sa niekedy pozorovaná nevoľnosť, vracanie a nutkanie na stolicu.

Obr. 7 a 8. hyperalgézia zóna angína a bolesť pri infarkte myokardu rozšírila na celý hrudník a oboma rukami

Často označované poruchy močových ciest: v priebehu meškanie útoku, a potom, čo - hojné svetlo inkontinencia nízka špecifická hmotnosť (urina Spastic). V zriedkavých prípadoch, v čase útoku tam sú časté nutkanie na močenie. Niekedy útoky skončí v dlhej zívnutie alebo zimnica.

Rozlišovať anginy stresu a odpočinku anginy pectoris. Ak dôjde k angíne útoky proti bolesti až po akejkoľvek fyzickej námahe. V ľahších prípadoch je pacient iba na začiatku testu chôdze od zvierania na hrudi (bolesti), kvôli ktorej je nútený zastaviť, ale po krátkom odpočinku môže mať dlhú cestu, ale pomaly. V závažných prípadoch, pacient nie je schopný urobiť žiadnu fyzickú námahu, pretože každý z nich so sebou nesie vývoj záchvatu.

Angína bolesť v pokoji objavujú v plnom pokoe- sa môžu objaviť vo sne. Zvyšok angína vyskytuje častejšie u starších pacientov s výrazne poznamenalo sklerózou koronárnych tepien.

Angina pectoris, vznikajúce pod vplyvom emócií, možno pripísať na angínu psychogénne. Najčastejšie sú pozorované u relatívne mladých ľudí s výraznými príznakmi neurózy. Angína tieto osoby nie sú spravidla závažné a rýchlo ubiehajú pod vplyvom Validol a nitroglycerínu. Takí pacienti ľahko tolerovať fyzickú záťaž a rýchlej chôdzi. V srdci psychogénne angíny niekedy klamať a aterosklerotické zmeny na koronárnych ciev.

Reflektor angína dochádza v rôznych funkčných a organických ochorení dutiny brušnej -... žalúdka, žlčníka, atď Existujú prípady mŕtvice v vredu a rakoviny žalúdka, žlčníka, atď mechanizmus reflexné anginy spojené so stimuláciou nervu vagus (reflex na koronárnej cirkulácii srdca).

"Tabak" angina

Angína môže byť spôsobená len fajčením. To je spôsobené tým, že nikotín vstupuje do tela pri fajčení, spôsobuje náhle koronárne cievne kŕče a srdcového ochorenia krvi. Prestať fajčiť môže viesť k úplnému vymiznutiu záchvatov.

V závažných prípadoch je diagnóza nie je nijako zložité. K liečbe anginy pectoris je charakterizovaná výskytom bolesti vo forme útoku, so špecifickou lokalizáciu a distribúciu z nich. V diagnostike anginy pectoris je tiež dôležité a rýchle vymiznutie bolesti podávaním nitroglycerínu. Jej činnosť ovplyvňuje, zvyčajne 2-5 minút po užití nitroglycerín. Ak je bolesť prejsť 10-15 minút neskôr, po obdržaní ukončení, tam by nemal byť pripísaná pôsobeniu nitroglycerínu. Pravdepodobne bolesť spôsobená týmito prípadmi. nie angína, ale ešte jeden dôvod.

Liečba a prevencia

Počas záchvatu anginy pectoris, pacient musí poskytnúť úplnej fyzickej a duševnej odpočinok (musíte ho presvedčiť, že jeho choroba je bezpečné). Z liekov v núdzovom postupe sa aplikuje 1% alkoholického roztoku nitroglycerínu (Nitroglycerinum solutum) a. Na malý kúsok cukru kvapkať 1-2 kvapky tohto roztoku a umožňujú pacientovi sať a dať ju pod tabletu pero obsahujúce 0.0005 gramov nitroglycerínu.

Sa s nitroglycerínu riešenie, u pacientov sa používa, s lízanie trubice. V prípade prevrátenia uzatvorenej fľaši, korok palicu okolo polkapli nitroglycerín riešenie. Opakovaním tohto 4-5 krát, pacient dostane jednu terapeutickú dávku nitroglycerínu.

Pacienti, ktorí vedia o rozvojovej príležitosti, ktoré angína pri chôdzi alebo za studena, aby sa zabránilo útoku trvať 1-2 kvapky nitroglycerínu pred odchodom z domu.

Veľa pacientov funguje dobre Validolum - mentol zmes s mentolom esteru kyseliny izopentánová. Bol menovaný ako nitroglycerín o cukre 3-5 kvapky. Validol tiež vyrobený vo forme tabliet, ktoré obsahujú 3 kvapky Validol a cukor.

Rp. Validoli 5,0
DS. 3-5 kvapky na cukor pre bolesťou v srdci
B. E. Votchal navrhnuté miesto Validol použiť mentol alkohol, 3-5 kvapky.
Rp. Mentol 0,3-0,5
Spirittis vini 75 ° 10,0
MDS. 3-5 kvapky na cukor pri bolesťou v srdci

Ak útok znovu nedokáže zastaviť príjem nitroglycerínu v 5-10 minút pacient musí vstúpiť pod kožu morfín (1% roztoku v množstve 0,5-1 ml) spolu s atropínom (0,5 ml roztoku 0,1%) alebo pantopon (1-2 ml 1% roztoku).

Počas útoku rozptyľovať odporúčaný postup: horčicu do rúk (predlaktia), nôh, hrudníka (predný a zadný), horúce kúpele nôh, lepšie ostrej horčice kúpele (10-15 litrov teplej vody, 1 lyžica suché horčice). V ťažkých útokov by mal byť pacient na lôžko po dobu niekoľkých dní.

V interiktálne Lehota vazodilatanciá, lieky kombinuje teobromínu (diuretin, teofylín, aminofylín) s papaverín, Luminol.

Rp. papaverín 0,04
Luminale 0,03
Diuretini 0,5
M. f. pulv.
D. t. d N. 12
S. 1 prášok 3 krát denne
Rp. papaverín 0,03
Luminale 0,03
Euphyllin 0,15
M. f. pulv.
D. t. d. N. 12
S. 1 prášok 3 krát denne

Za rovnakým účelom a na zabránenie nových záchvatov anginy rozumné podávať dusitan sodný (dusitanu sodného).

Rp. Sol. Nátriumalendronát Nitros 1 200,0%
S. 1 lyžica 2-3 krát denne

S nízky arteriálny tlak dusitan sodný je lepšie použiť, rovnako ako aminofylín. V poslednej dobe sa na ataky anginy pectoris, najmä v prípade, opakujúce sa, aminofylín ocele používané intravenózne alebo intramuskulárne 0,24-0,48 g (predávaný v ampulkách). V intramuskulárna aminofylínom pôsobí pomaly. Okrem toho, v mieste injekcie, je výrazná mäkkosť. Pre zníženie jeho aminofylín zmieša s 1 ml 0,5% roztoku novokaín. Dobré výsledky sa získajú, keď sa podávajú aminofylín klystír (0,4-0,5 aminofylín v 50 ml vody, zahriate na teplotu tela).

Dôležitým preventívnym opatrením je vytvoriť normálny režim práce a odpočinku a diéty. K dispozícii je malá potreba. Osoby s poruchou metabolizmu lipidov, treba obmedziť príjem potravy a zníženie celkovej kalorazh ju. Odporúča lakto-vegetariánskej stravy. Fajčenie je prísne zakázané.

infarkt myokardu

Infarkt myokardu, klinicky prejavuje ako ťažkou formou anginy je charakterizovaný fokálna nekróza srdcového svalu, ktorých vývoj je spôsobený obehové poruchy nej.

patogenézy

Infarkt myokardu je spojený s aterosklerózou koronárnych ciev srdca. Osoby s poruchou výmeny lipidov, preto náchylnejšie k obezite a ateroskleróza, často trpia infarktom myokardu. Veľmi často sa ochorenie vyskytuje u ľudí, ktorí trpia vysokým krvným tlakom, pretože to prispieva k rozvoju aterosklerózy.

Väčšina infarktu myokardu sa vyvíja, keď sa tvoria koronárnej artérie do lumen krvných zrazenín, postupne uzatvárajúci lumen nádoby. Ako je to v dôsledku akútneho krvácania, ischémia určitej oblasti srdcového svalu, a potom, čo je vyvinutý nekrózu tejto oblasti. trombus často uzatvára lumen vencovité tepny nie je úplne, ale k trombóze sa pripojí dlhý kŕč nej, takže sa môže tiež vyvinúť odumretie srdcového svalu.

Niekedy sa uzatvára lumen vencovité tepny atheromatous plak rastie. Infarkt myokardu je tiež možné, aby steny tepny zápalový proces (syfilis, reumatizmu, Nodózna nodosa a t. D.). Lumen koronárne cievy môže byť uzavretý v dôsledku krvácania v jeho stene. Tam boli prípady koronárneho uzáveru embólii nádoby, ktorá je tu zadanú z aorty. Vo všetkých prípadoch, infarkt myokardu sa vyvíja v prítomnosti spazmus tepny.

klinika

Infarkt myokardu - ochorenie, najmä staršie osoby a až 70% vo veku od 41 do 60 rokov. Muži trpia infarktom myokardu častejšie ako ženy. Typický vzor infarktu myokardu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: bolesť, akútne obehové zlyhanie (kolaps), horúčka, leukocytóza, zvýšenie a urýchlenie ESR, rovnako ako špecifické zmeny v EKG.

Útok začína bolesť za hrudnou kosťou, ktorý má všetky rysy anginy pectoris (lokalizácia bolesti, ich distribúciu v ľavej polovici hrudníka, vyžarujúca do ľavej ruky k ľavej lopatke a dolnej čeľuste). Z týchto angína majú väčšiu intenzitu, distribúciu (viac ako angíny, šírenie bolesti na pravej strane hrudníka a pravú ruku) a doby (viď. Obr. 5, 6, 7, 8). Najmä charakteristické infarktu myokardu je trvanie boley- pozorovali mnoho hodín, niekedy aj niekoľko dní. Infarkt myokardu lepšie ako s angínou, výrazné funkcie, ako je strach zo smrti, nevoľnosť a vracanie, retencia moču, zvýšená frekvencia močenia a striedajúce sa s dostatočným diurézy (urina Spastic).

Počas bolestivé ataky akútnej cievnej nedostatočnosti (kolaps alebo šok) sa vyskytuje u infarktu myokardu. Spočiatku dochádza k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a srdcovej frekvencie spomalenie (šok fáza excitácie), a potom sa prudko znižuje arteriálny a žilový tlak, sú spadol žily zrýchľuje pulz, ktorý je často ťažko detekovateľné. Bledú tvár a koža na tele sú pokryté lepkavým potem, jeho črty nabrúsený, oči drez, pacienti často stratí vedomie.

Keď infarkty prednej stene pri nekróza zasahuje do predného povrchu myokardu, počúvanie srdce proti veľmi hluchých tónov môže identifikovať perikardiálna trenie. Vďaka významnej infarkty niekedy auscultated cval, poruchy srdcového rytmu, existujú rôzne formy extrasystoly (bigemínia, trigeminie), paroxyzmálna tachykardia. V prípade porušenia fibrilácie funkčných pozorované záchvaty fibrilácia predsiení, AV blokády sa vyvíja v porážke septa (ramienka blok). Arytmie sú bežnejšie v myokardu ľavej komory zadnej steny.

Pre obraz kolapsu v prvých dňoch choroby sa často spája akútnym zlyhaním srdca. V niektorých prípadoch, lokalizácie infarktu v ľavej komore vyvinie akútne zlyhanie ľavej komory: zvýšená vľavo srdce náhle obraz srdcového astmy, v dolnej časti pľúc sa objaví stagnujúcej dýchavičnosť, niekedy je pľúcny edém. V iných prípadoch, akútne zlyhanie srdca, pravej komory vyvíja symbol: pravého srdca zvyšuje, opuch pečene, zvýšenie venózny tlak (predtým zrútenie krčnej žily zdurenie), a následne spojené periférny edém.

Ostatné cievne komplikácie infarktu myokardu by malo byť zdôraznené pľúcnej infarkt. Jej vývoj je buď v dôsledku embólie (vyznačujúci sa tým, embóliu vstúpila do pľúcnej tepny z pravej uško), a to najmä v prítomnosti fibrilácie predsiení, alebo k vytvoreniu zrazeniny v samotnom pľúcnici.

Dôležitým diagnostickým znakom infarktu myokardu, je k zvýšeniu teploty do 380 alebo viac. Často sa však teplota stúpne len subfebrile. Teplota reakcie je zvyčajne stanovená na 2. deň choroba počas 4-7 dní, má neinfektsionyauyu prirodu- aseptický to súvisí s nekrózy myokardu a absorpciu do rozkladných produktov v krvi (Obr. 9). V prípade, že horúčka trvá 2 týždne alebo dlhšie, to znamená komplikácie infarktu myokardu zápalu. V niektorých prípadoch to odhalilo perikarditída, v ostatných - môžete predpokladať prítomnosť temennej endokarditíde v nekrotické oblasti srdcového svalu. Teplota môže byť tiež spôsobená pneumónie spojené (viď obr. 10) alebo tromboflebitída, zvyčajne rozvíja v dolných končatinách.

Z krvi pacientov, ktorí vyvinuli infarkt myokardu stanovená zmeny, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy. Na konci prvého dňa sa zistí, leukocytóza dosiahnutie 10000-15000 a viac leukocytov v 1 mm3 krvi. Je potrebné poznamenať, neutrofilných ľavý shift. Leukocytóza pojme 3 až 7-8 dni. Charakteristika infarktu myokardu je zrýchlenie ESR, ktorá sa objaví neskôr leukocytóza (2-5 dní), avšak zostáva na vysokej postavy po oveľa dlhšiu dobu (10-30 dní).

Veľmi cenným diagnostickým rysom je elektrokardiografické zmeny. Elektrokardiogram potvrdzuje nielen diagnostiku, ale tiež umožňuje presne určiť polohu infarktu. Okrem toho, opakované štúdie EKG poskytnúť príležitosť na nadviazanie dynamických zmien pri srdcovom infarkte a hrajú dôležitú úlohu pri rozhodovaní o transporte pacienta v priebehu infarktu zjazvenie.

Našou úlohou neobsahuje popis EKG krivky. My len ukazujú hodnotu tejto metódy výskumu a zdôrazniť, že tam, kde je to možné, pomocou tejto metódy je nutné použiť. Interpretácia EKG a uzavretie neho môže byť daná k lekárovi - odborník na EKG.

Treba však pripomenúť, že absencia zmien v EKG raz nedáva právo odmietnuť diagnózu infarktu myokardu. Je nutné znovu študovať. Otázka prítomnosti infarktu myokardu nakoniec rozhodol na základe všetkých príznakov choroby.

Súhrnne možno povedať, že v typických prípadoch, infarktu myokardu je definovaná vzhľadom dlhodobé bolesti na hrudi s typickými vlastnosťami, príznaky akútnej obehové zlyhanie (zrútenie), a niekedy aj srdcové zlyhanie, zvýšenie teploty 2. deň, leukocytóza a ESR zrýchlenie. Okrem toho, charakteristické a elektrokardiografické zmeny.

V praxi veľmi často diagnóza musí byť inštalované len na základe rozhovoru a vyšetrenia pacienta v prvých hodinách choroby. Zhromaždenie histórie je zásadný. Na výsluch pacient alebo jeho príbuzní nemôžu preukázať, že predtým sťažoval na bolesti na hrudníku, ako sú tie, ktoré sa objavili dnes. Niektorí ľudia poukazujú na typických príznakov anginy pectoris. Iní uvádzajú, že skôr trpel infarktu myokardu. V niektorých prípadoch útok prichádza náhle, bez prekurzorov.

V prípadoch, keď bolesť na hrudníku v kombinácii s kolapsom (akútne zlyhanie krvného obehu) a zvýšenie teploty, diagnóza by nemal spôsobiť vibrácie. V sporných prípadoch je lepšie chybovať na opatrnosť než chýbať infarkt myokardu. Známe neizolované prípady, keď diagnostické chyby (infarkt myokardu nie je rozpoznaný) viedlo k úmrtiu. Pacient môže po niekoľkých hodinách alebo dokonca minút nečakane zomrie.

Klinický obraz je typický pre akútny infarkt myokardu obdobia, ktorý sa tiahne prvé 3-4 dni. Najväčší počet úmrtí dochádza v tomto období. Smrť môže nastať z šoku (kolapsu) v prvých 48 hodinách.

V ostatných prípadoch, ktoré sú už na 2. deň, bolesť zmizne, pacient začne cítiť zdravý a pripravený nielen vstať z postele, ale tiež sa dostať do práce. Táto zdanlivá zotavenie môže viesť k nenapraviteľné následky v prípade, že prísny režim je prerušené. Takéto skutočnosti, bohužiaľ, nie je ojedinelý.

Treba pripomenúť, že v prvých dňoch v mieste rozsiahlej nekróze srdcového svalu môže vyvinúť akútna aneuryzma (obmedzené rozšírenie sacciform) srdce. Death, okamžite šliapol na 5-12 teho dňa choroby, môže byť vzhľadom k prasknutiu týchto vydutín. Tu je príklad.

G. pacient, 40 rokov, v posledných 2 rokoch bola pod dohľadom asi hypertenzie. Niekedy sa bolesti hlavy, tlak v oblasti srdca a za hrudnou kosťou. 13 / VIII objavil ostrú bolesť na hrudníku, sa vzťahujú na celý hrudník a oboma rukami, ťažká všeobecne slabost- pacientka bola pokrytá potom. Prišiel lekár ľahko stanovená infarkt myokardu. Táto diagnóza bola potvrdená dobu (viac ako hodinu) a intenzitu bolesti, pokles krvného tlaku (90/40 mm Hg), kolaps. Pacienti, ktorí žijú v nemocnici po poskytnutí prvej pomoci bol prevezený do nemocnice s potrebnými opatreniami. Zvýšenie teploty druhý deň, vysoké leukocytóza a zrýchlené ESR dopĺňajú klinický obraz infarktu myokardu. Elektrokardiografické lokalizácie infarktu štúdie objasnené v prednej stene ľavej komory. Na tretí deň sa pacient cítil úplne zdravá a trval na tom, že bude dovolené ísť. Absencia bolesti a teploty boli normálne argumenty. Dokonca vyjadrila pripravenosť na začatie prác. Napriek varovaniu závažnosti svojho ochorenia, pacient začal vyhodiť a zase v posteli a urobiť pokus vstať. Individuálne zdravotné príspevok bol organizovaný tak, aby sa zabránilo takejto pokusy. Avšak, na 11. dňa choroby, čo vypustí jeho ruka zdravotná sestra, pacient sa posadil a hneď spadol mŕtvy na vankúš. Panel je nastavená medzera srdcového svalu v mieste veľkého čerstvého myokardu ľavej komory prednej steny.

Subakútnej doba, počas ktorej sa regeneračné procesy v myokardu, trvá 3-4 týždne. Počas tejto doby, bolesť zmizla, a teplota krvi normalizovaný, srdcovú činnosť zlepšuje. Elektrokardiogram vykazuje známky priaznivého priebehu procesu. V subakútnej fáze anginózne bolesti môže byť opakovaný, ale sú tu aj menej odolné. V ostatných prípadoch, vo fáze subakútna môže vzniknúť rekurentná MI a re-vznikajú všetky klinické príznaky ju. Musíme mať na pamäti, že reinfarktu počas tohto obdobia môže nastať bez významného bolesti.

Chronická obdobie je charakterizované úplné uzdravenie zdravie, alebo (viac pravdepodobné) udalosti, ktoré označujú funkčné nižšia účinnosť srdca (napr príznaky kongestívneho srdcového zlyhania). Počas tohto obdobia, ktoré trvá mnoho mesiacov a rokov, sa môže vyvinúť chronické srdcové aneuryzma. Na mieste bývalého infarktu jazvy tam. Postupne v priebehu času výčnelok rozsiahla jazva často bez povšimnutia. Medzitým dochádza k prudkému stenčovanie vytvorená spojivové bag (aneuryzmy). V tomto okamihu sa môže náhle objaviť medzera, čo vedie k okamžitej smrti.

diferenciálnej diagnostika

Aby sa predišlo nejasnostiam, je najprv nutné rozlíšiť srdcový infarkt od záchvate anginy pectoris a pamätať si tieto ťažkosti, ktoré vznikajú v niektorých atypických prípadoch infarktu myokardu dochádza.

Tu sú diferenciálnu diagnostiku rozdiely medzi angínou pectoris a infarktu myokardu.

Zdrojom diagnostických chýb v infarktu myokardu, je napríklad, lokalizácia na bolesť v nadbrušku oblasti, vyžarujúci do pravej lopatky. Niekedy bolesť šíri do celého brucha. V prvom prípade žlčových koliky útoky pripomenúť, v druhej - existuje podozrenie z perforovaného žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy. Puzdrá také chyby sú dobre známe. A konečne, niekedy je problém v diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu a útok na obličkové koliky a akútny zápal slinivky brušnej. Takéto chyby by mali mať na pamäti, a atypická bolesť lokalizovaná v dutine brušnej, je nutné vykonať dôkladné vyšetrovanie. Anamnéza hrá dôležitú úlohu.

Infarkt myokardu je často možné zaviesť v uplynulom bolesťou v srdci, v pečeňové koliky - ochorenie žlčníka, s atypickými obličkové koliky - útoky s typickým šírenie bolesti pozdĺž močovodu. Dôkladný prieskum môže potvrdiť zhoršenie žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy. Môžete upozorniť na skutočnosť, že v prvom prípade, že pacienti majú tendenciu klamať, infarkt myokardu v diferenciálnej diagnostike akútnej pankreatitídy a infarktu myokardu - často sedí. Ďalej, akútnej bolesti pankreatitída lokalizované v ľavej polovici brucha a obklopujúce znak v moči je daná vysokým obsahom amyláza.

diferenciálnej diagnostické rozdiely medzi anginy pectoris a infarktu myokardu

Niekedy infarkt myokardu dochádza s "tichou útoku." Obvykle k tomu dochádza u starších osôb alebo starých ľudí, ktorí majú zúženie vencovité tepny pomaly vzniká na podklade aterosklerózy. Pri absencii akýchkoľvek príznakov anginy pectoris u týchto pacientov naraz obraz akútneho srdcového zlyhania ľavej komory často. Zdanlivý bezpríčinné akútne zlyhanie srdca zakaždým, keď je navrhnúť "tichú" tichý infarkt myokardu. Zvýšenie teploty, zmeny v krvi a ďalších príznakov infarktu myokardu pomôcť stanoviť diagnózu. V týchto prípadoch môže byť nesprávne diagnostikovaná krupózní zápal pľúc. Absencia kašľa a objektívne zmeny v pľúcach, výskyt teploty iba na 2. deň choroby ukazujú, že pacient nie je zápal pľúc.

Dôvodom pre chybné diagnózy infarktu myokardu, môže byť celá rada ďalších ochorení, u ktorých je aj bolesť na hrudníku. akútny zápal osrdcovníka s nimi zaobchádzať. Pre neho, ako pre infarkt myokardu, vyznačujúci sa tým, horúčka, bolesť na hrudníku, niekedy perikardiálna trenie. Nastavené akútnej perikarditídy možno podať pomalší progresiu ochorenia, zvýšenie teploty už na začiatku, vzhľad bolesťou v srdci, bez toho je typická pre angínu pectoris a infarkt myokardu šírenie. Okrem toho, infarkt myokardu je častejšia u starších ľudí, a perikarditída - u mladých ľudí. Dôležitým diagnostickým znakom akútneho exsudatívna perikarditídy je držanie tela pacienta: to vyhýba ležal na chrbte, zvyčajne sedí na posteli a zvieral kolená k hrudi a opieral sa celým telom dopredu. Za zmienku stojí silná dýchavičnosť.

Pri akútnej myokarditída niekedy sú bolesti, ktoré môžu byť zamenené za infarktu myokardu. Dlhodobá, niekedy predchádza bolesti low-horúčkou, pulzný labilitou, často označujú prevedené krátko pred infekciou alebo prítomnosť druhej (napríklad chronické angíny), ako aj údaje elektrokardiografické štúdie umožňujú odmietnuť infarkt myokardu, a stanovenie správnej diagnózy.

Bolesť sa náhle objavil na ľavej strane hrudi s zápal pohrudnice možno rozpoznať na základe ich spojenie s dýchaním a prudkým nárastom ich výške vdýchnutí. Počúvaním na zodpovedajúcej strane sa stanoví pleurálny trenie.

Sledovali sme pacientov s charakteristikou šindľov (herpes zoster), vyrážka na ľavej strane hrudníka. Za niekoľko málo dní pred tým, než vyrážka bola chybne diagnostikovaná srdcovej nedostatočnosti.

Pľúcne infarkt, ktorých výskyt je charakteristický výskyt bolesti na hrudníku, je pacient diagnostikovaný prítomnosťou hemoptysis.

Liečba v priebehu akútnej fáze

Ak útok utrpel infarkt myokardu je doma, musí pacient injekcia 1 ml 2,1% alebo pantopon deaning roztoku morfínu v kombinácii s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu a okamžite do nemocnice. Pri absencii sanitky by mali byť starostlivo položí na nosidlá a sprievode lekára, ktorý je vybavený potrebnými liekmi, previesť do nemocnice. V oblastiach, kde krajná poloha nemocnice vylučujú dopravy pacienta na nosidlách je potrebné vziať domov.

V prípade infarktu myokardu došlo doma, pacient musí byť ponechané na mieste. Pričom sa rozumie, že v kľudovom stave budú poskytnuté, starostlivosť a liečbu. preprava pacient nie je povolené, ak je v stave šoku či kolapsu. Domy by malo byť dosiahnutie vymiznutie bolesti (injekcia morfínu s atropínom alebo pantopon promedola), zadajte pod kožu alebo kardiazol kofeínu, a ak to podmienky umožňujú kardiovaskulárny systém pre prepravu pacienta do nemocnice.

Rp. Sol. Promedoli 2 1,0%
D. t. d. N. 6 zosilňovačmi.
S. Vstup subkutánne 1 ml

Pri preprave je potrebné prijať všetky opatrenia na ochranu pacienta pred fyzickú záťaž a psychické trauma. Je potrebné vziať v šatách, v ktorom on sa ocitne po tom, čo sa vzťahuje, ak je to nutné, s prikrývkou. Aby ho na nosidlách a vziať so sebou musí byť veľmi starostlivo, nie dovoliť sebemenší fyzické úsilie zo strany pacienta. Na ceste zdravotník alebo lekár by mal po celý čas sa u pacienta a v prípade potreby prijať vhodné opatrenia (inhaláciu kyslíka, vstrekovanie kofeín kardiazola a obnovenie bolesť - morfín a atropín alebo pantopon).

Na pohotovosti v nemocnici majú informovať zamestnancov v službe pri príchode pacientov s infarktom myokardu, aby mohli preskúmať a vyradené z lineup. Sanitácia pacientov s infarktom nie je povolené. Ak sa liečba rozhodli usporiadať dom, okolité by mal byť veľmi opatrní vyzliecť pacient (ak predtým nebol uvedený do postele) s absolútnou pasivity z jej strany a v rukách pohybovať na posteli.

Na stanovenie diagnózy infarktu myokardu, by pacient nemal hovoriť, aby nedošlo k spôsobiť vážne psychické trauma. Mnoho dobre známe, že infarkt myokardu - nebezpečné ochorenie. Musíte mať vplyv na okolité a nepokojné správanie, kedy pacient prejde.

Opatrenia prvej pomoci patrí boj proti bolesti, šoku a kolapsu. Nitroglycerín je označený v množstve 1-2 kvapky zvyčajne neodstraňuje bolesť, a preto je nutné, aby okamžite vstúpiť do kože 1-2 ml 1% roztoku morfínu alebo pantopon (malá dávka nedosiahne ciele). Vstrekovaná morfín lepšie v kombinácii s 0,5 ml roztoku 0,1% atropínu. V prípade, že bolesť neprejde 1-1 1/2 hodiny, musí byť morfín injekcia opakovať. V prípade, že bolesť nezastaví po druhej injekcii, morfín s atropínom musí byť znovu uvedené v P / 2-2 hodín. Je dôležité dosiahnuť zastavenie alebo zmiernenie bolesti, aby sa zabránilo rozvoju šoku. Atropín bol pridaný k elimináciu účinku morfínu na blúdivého nervu (vagotropic eliminovať účinok morfínu). V opačnom prípade, morfín môže spôsobiť zvracanie a zvýšenie zúženie koronárnych ciev.

Vymenovanie nitroglycerínu na začiatku útoku je daná nasledujúcimi úvahami. Ak sa po 2-3 minútach po že mu bolesť nezastaví, môžeme predpokladať, infarkt myokardu. Nitroglycerín sa zastaví kŕč nielen tepny, v ktorom cievne zásobenie do oblasti vývoja a srdcový infarkt, ale aj vetvy, ktoré sa často nachádzajú v iných častiach myokardu a sú schopní reflexné kŕč.

Dobré výsledky môžu byť získané z používania pijavíc v oblasti srdca. Môžete tiež odporučiť horčicu na srdce a na lýtku.

Infarkt myokardu je potrebné sa vyhnúť takejto rozptyľovania nástrojov, ako sú kúpele nôh, a tak ďalej. N., ktoré sa používajú na liečbu anginy pectoris. Môžu priniesť len škodu, porušujúce pacienta myseľ. Z rovnakého dôvodu sa počas prvých 2 dni nemali robiť klystír.

Pre zlepšenie cievneho tonusu v reakcii na klesajúci krvi a žilovej tlak musí byť aplikovaná gáfor, kardiazol, kofeín v dávkach uvedených vyššie. V prípade vážneho zrútenia, keď sa tlak krvi výrazne klesá (90 / 50-80 / 40 mm Hg), použitie týchto vaskulárnych nedostatku finančných prostriedkov. Od silnejších ciev činidiel patrí adrenalín, simpatol. Ale adrenalín infarktu myokardu by sa malo považovať za kontraindikované. Koronárna cievne trombóza spôsobuje zúženie koronárnych ciev, čo môže viesť k fibrilácii komôr a smrti.

Vynikajúci prostriedky v priebehu kolapsu a rázy rozvoju infarktu myokardu je simpatol (vazoton). Nespôsobuje zúženie koronárnych ciev a trvanie účinku ako adrenalínu. Simpatol subkutánne s 1,2 ml (1 ml obsahujúca 0,06 g simpatola) alebo intravenózne 0,5-1 ml. Ak je to potrebné, injekcia sa môže opakovať po 1-2 hodinách. Pri ťažkom páde, život ohrozujúce, opakovanými injekciami simpatola povolených každé 2-3 hodiny počas dňa a dlhšie.

V akútnej fáze infarktu myokardu u cievna nedostatočnosť často pripája akútnym zlyhaním srdca. V týchto prípadoch je nutné vymenovať Strofantíny. Pacient bol podávaný intravenózne 0,5 ml roztoku 0,05% roztoku strophanthin ampouled. Zadať, že musí byť veľmi pomalé. Za týmto účelom je lepšie do styku s 20 ml 40% roztoku glukózy a pomocou tenkej ihly. Ak potrebujete, aby sa injekciou ouabainového 2 krát denne. V neprítomnosti ouabaínu môže zaviesť 1-2 kvapky konvenčné alkoholátov strophantu (alkohol je sterilný) v 20 ml 40% roztoku glukózy. Okrem rýchlejšieho akciu (prostriedky núdze!), Strofantíny má digitalis tú výhodu, že vagotropic vlastnosti jej vyjadrené oveľa slabšie, takže je bezpečnejšie používať vo vzťahu k zúženiu koronárnych ciev.

Avšak úloha ouabaínu v akútnym infarktom myokardu predstavuje určité nebezpečenstvo. To môže spôsobiť smrť z fibrilácia komôr. Preto súčasne s odporúčanou strofantinom injekčne pod kožu alebo intravenózne, kofeínu a papaverín. Nižšie je recept na papaverín.

Rp. Sol. Papaverín Hydrochloric 2% 10,0 Stenlis!
DS. Na podkožné alebo intravenóznou injekciou 1,5 ml 1-2 krát denne

V subakútnej fáze infarktu myokardu u starších pacientov s ischemickou chorobou srdca udalosti možno kombinovať so srdcovým zlyhaním v dôsledku cardiosclerosis. Takí pacienti je účelné priradiť strophantu nitroglycerínu v nasledujúcej receptúry, známej Votchala kvapôčky.

Rp. Nitroglycerín Solut 2,0
T-Rae menthae 6,0
T-Rae Strophanthi 8,0
MDS. 6-8 kvapky 3x denne na cukor

Redukovateľný propyl (pomer zložiek), rovnako ako dávkovanie sa môže meniť v závislosti na tom, ako veľa kvapôčok strophantu a nitroglycerín priradiť pacienta.

Vo fáze subakútnej, kedy dôjde k ochorenie bez komplikácií a zvýšenie krvného tlaku na normálne čísla, bolesti, zvyčajne v čase narušenia pacienta, trvá dlho, než sa dať vazodilatátory. Môžete priradiť systémové podávanie nitroglycerínu 1-2 kvapky na cukor, 2 krát denne. dusitan Použiteľné sodného (sodík nitrosum) alebo prípravky teobrominovogo série (teobromín diuretin, teofylín, aminofylín):

Rp. Papaverín Hydrochloric 0,04
Luminale 0,03
Rizedronát Nitros 0,05
Diuretini 0,5
M. f. pulv.
D. t. d. N. 12
S. 1 prášok 3 krát denne
Rp. Euphyllin 0,2
Butyrum Cacao 1,5
M. f. suppose.
D. t. d. N. 12
S. 1 sviečka 2 krát denne

So zvýšenou dráždivosť nervového systému sú priradené bromidy, Pavlova medicíny, prípravok spondylitídy.

Rp. Sol. Nátriumalendronát bromati 2 200,0%
Coffein nátria-Benzoic 0,5
MDS. 1 lyžica 3 krát denne
Rp. Inf. Adonidis vernalis 6,0: 200,0
Rizedronát bromati 6,0
Codein phosphoric 0,2
MDS. 1 lyžica 3 krát denne

Ak je potrebné nespavosť menovať luminální, Veronal, Medinai, barbamil alebo iných hypnotík.

Rp. Luminale 0,1
D. t. d. N. 6 v tabuľ.
S. 1 tableta v noci
Rp. Veronal 0,3
D. t. d. N. 6 v tabuľ.
S. 1 tableta v noci
Rp. Barbamyli 0,2
D. t. d. N. 6 v tabuľ.
S. 1 tableta v noci

dietoterapia

V prvých dňoch je pacient zaradený do kvapaliny a semi-tekutých potravín v malých množstvách. Na 3-4th deň diéta je trochu rozšírený, ale všetky potraviny sú uvedené v schátralé forme. Ak existuje nadúvanie, by mali byť zo stravy všetky prispievajú k nadúvaniu (mlieko, kapusta a inej zeleniny, hnedý chlieb) vylúčené. Ak je potrebné obmedziť tuky a sacharidy sklon k obezite, eliminovať potraviny bohaté na cholesterol (vaječný žĺtok, pečeň, obličky, mozog). Nemôžeme dovoliť, aby cez-kŕmenie, jedlo by malo byť nízkokalorický. Treba sa vyhnúť Extrakty propagáciu výskytu kŕčov (bujón, pečenie, rýb a podobne. D.).

Keď zápcha je najlepšie prideliť 1-2 polievkové lyžice tekutého parafínu (pred večerou). Môžete tiež uchýliť k klystíry (zvyčajne ropy a hypertonické) alebo po 3-4 deň od začiatku ochorenia.

Absolútny kľud je predpísané v akútnej fáze infarktu, je nutné dodržiavať počas 3 týždňov choroby. Pacienti sú zvyčajne veľmi rýchlo zvyknúť na jeho pozíciu a stále ležal s 2-3-teho dňa prestáva byť bolestivé pre nich. To vytvorí návyk, ktorý nie je rušený v noci. Ak sa počas tejto doby sa teplota klesá, krv normalizovali (ROE nemôžu dosiahnuť normálne čísla, ale poznamenal, jej pokles), únava prejde, bolesť ustala, potom, počnúc od 4. týždňa v centre, môžete dovoliť pacientovi pohybovať trochu v posteli (prvá malé pohyby končatín a tela, potom sa otočí do strany a dokonca aj neskôr povýšil postoj opierajúci sa o vankúš, nohy potopenie).

S dobrým priebehom ochorenia môže byť pacient nechá vstať z postele po mesiaci. Avšak, to zostáva zakázaná počas ďalších 1-2 mesiacov. Tento termín je relatívna. U ťažkých foriem pacientov infarktu by mali byť uchovávané v posteli oveľa dlhšie, pretože výkon oni obnoviť neskôr.

Ak spočiatku je potrebné starostlivo zakryť pravú podstatu ochorenia, potom ako prešlo nebezpečné obdobie, je potrebné pacientovi vysvetliť (nie zastrašujúce!) Dôvod pre jeho dlhodobé zdravotné postihnutie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno