Prvá pomoc pri mimoriadnych komplikácií nádorových ochorení

Rozšírená kombinovaná chemoterapia a radiačnej terapie a to ako u hospitalizovaných a ambulantných pacientov je základom pravdepodobnosti liečení takých pacientov v ED, pokiaľ ide o krvácanie a infekčných komplikácií spojených s supresie kostnej drene. Mnoho nádorov vyvolávajú podobné syndrómy spojené s miestnym kompresie (stlačenie miechy, obštrukcia horných dýchacích ciest, a ďalšie.).

Ďalšie pozorovaná stav jedinečné niektorých nádorov (napr, syndrómu hyperviskozite, makroglobulinémia, keď medzi mnohopočetný myelóm). Tabuľka. 1 znázorňuje stav považovaná za život ohrozujúce, s ohľadom na ich patogenetických mechanizmov, ako aj akútne miestnych alebo systémových prejavov.

Ischemická miechy v dôsledku stlačenia zvonku sa často objavuje u mnohopočetného myelómu a lymfómu. To je nezvyčajné a je zvyčajne podozrenie u pacientov s už skôr potvrdené malígnym ochorením, ktorí na vlastnej koži spoznali paraparézy, paraplégia, zmyslové poruchy či močovej inkontinencie.

Na vyšetrenie, pacient môže zažiť lokalizovaná bolesť v chrbtici, zhoršuje miestnej bicích. Avšak, ako sa často stáva v prípade lymfómu, v neprítomnosti deštrukcie kostného tkaniva, a neexistuje žiadny miestnej bolesť, takže pacient môže byť určená zdvihom na úrovni voľby alebo distálnej chabú obrnou. Určitá ostražitosť lekár SNP mala viesť prvé príznaky - gipoesteziya, slabosť v dolných končatín a poruchy chôdze. Včasná liečba v takýchto prípadoch môže zabrániť rozvoju paraplégia.

lekár role SNP zahŕňa nielen uznanie kompresie miechy, ale aj počiatočné príprava pacienta pre možné núdzovej prevádzke. Táto príprava zahŕňa posúdenie stavu tekutiny, parametre krvnej zrážanlivosti, anémia a kardio-pľúcne systém. CT thoracolumbar chrbtica umožňuje nastaviť úroveň kompresie miechy. Rozhodujúci význam v diagnostike má myelografiu. Aby nedošlo k nezvratným zmenám v mieche vyžaduje urgentný chirurgický dekompresiu alebo núdzový rádioterapii.

Akútna obštrukcia horných dýchacích ciest (URT) zvyčajne spojená s aspiráciou cudzích telies alebo kusov potravín, pričom epiglottidom alebo iné orofaryngeálnej infekcie. Obštrukcia nádor je viac diskrétne a často sprevádzaná zmenou hlasu. To zvyčajne neskorší prejav nádorov vznikajúcich v nosohltane, krku a hornej časti medzihrudia. Akútne príznaky obštrukcie pozorovali iba vtedy, keď vstup infekcie, krvácanie alebo zahusťujúca tajomstvo.

Rýchlo rastúce nádory, rovnako ako Burkittovho lymfómu a anaplastického rakoviny štítnej žľazy, môže spôsobiť obštrukciu TTP pre niekoľko nedel- by mala byť podozrivá u pacientov s normálnou telesnej teplote počas laryngeálne stridor a hmatateľné nádory v prednej krku.

Pre odhad veľkosti lumen všeobecne požadované optické vlákno alebo priame laryngoskopie, pretože miestne anatomické zmeny tak zvyčajne vyjadrený. Pri posudzovaní zmeny laringotrahealnyh v diagnosticky informatívnych röntgenová snímka mäkkých tkanivách krku v bočnom priemete. Najprv je potrebné obnoviť priechodnosť hornej ochrany dýchacích ciest pred radiačnej liečbou môže vyžadovať chirurgické tracheostomie.

Zapojenie do procesu perikardu nádoru môže prispieť k chronickým tamponády srdca, čo spôsobuje tvorbu hemoragickej malígny perikardiálna výpotok. Hemodynamické účinky takéhoto výpotku závisí ako na jeho objemu, a z hromadenia tekutiny v perikardiálnych miery dutiny. Pokiaľ dôjde k nahromadeniu tekutiny pomaly, a to aj so veľké množstvo (500 ml) je dobre tolerovaný pacientmi.

V prípade náhlej krvácanie do perikardu ED lekár pozoruje u pacienta vyvinúť akútna hypotenzia a dýchavičnosť. Môže dôjsť a invázie nádoru do myokardu, ktorá znižuje srdcový výkon. Významné nahromadenie tekutiny môžu byť pozorované v plevroperikardite spôsobené ožarovaním, a to najmä u pacientov užívajúcich rádioterapie mediastinálneho s chlamýdie.

Klasické príznaky srdcovej tamponády Patrí medzi ne nasledujúce:

Expanzia krčných žíl a hypotenzia môže tiež dôjsť pri masívnej pľúcnej embólie alebo akútne obštrukcie hornej dutej veny- to by malo byť považované v diferenciálnej diagnostike.

Najspoľahlivejšie potvrdenie diagnózy dáva echokardiografia v režime M. V prítomnosti hlbokej vaskulárnej kolaps naliehavé perkutánna pericardiocentesis môže byť nevyhnutné a záchranný postup. Okrem toho, že vám umožní získať čas na vykonanie základné metódy liečby, ako je napríklad perikardiektomiya, chirurgické perikardovou formáciu okná, rádioterapie alebo chemoterapie intrapericardiac. Riziko agresívnych zásahov by mali byť porovnané s použitím týchto spôsobov liečby, a to najmä u pacientov s ochorením v konečnom štádiu kvôli rozsiahlej metastázy.

Syndróm hornej dutej žily ako klinickou diagnózou je často založený prvýkrát v ED. História malígneho ochorenia sú často chýba, a liečba pacientov v ED je spojený s postupným progresie symptómov. Obštrukcie prietoku krvi v hornej dutej žily sa zvyšuje venózny tlak v cievach, horných končatín, krku, tváre a mozgu. Pacienti so stredne ťažkou obštrukciou sťažujú na bolesti hlavy, opuch tváre a rúk, alebo pevný popísateľná pocit plnosti v hlave a v krvných cievach na tvár a krk. So zvýšením žilového tlaku a intrakraniálny tlak zvyšuje, čo môže viesť v synkopu. Kritický zvýšený vnútrolebečný tlak je naozaj naliehavý stav, obvykle sprevádzaná bilaterálne opuch zrakového nervu bradavky.

Na vyšetrenie, pacient môže upozorniť kŕčové žily na krku a hornej časti hrudníka. Preťaženie a tváre telangiektázie často výrazne exprimovaný, ale opuch tváre a ruky, zvyčajne sotva znateľné. Opuch papily zrakového nervu na štúdii fundu indikuje kritickú zvýšenie intrakraniálneho tlaku a odôvodňuje včasné diuretiká. Keď je miesto lézie v hornej mediastinum hmatný hmoty niekedy definovaný v supraklavikulární fossa (vďaka priamemu šírenie nádoru). Keď sa röntgen hrudníka sú mediastínu, a niekedy izolované primárne lézie pľúcneho parenchýmu.

Rýchle zavedenie diuretík a kortikosteroidy pomáha znižovať žilový tlak pred začatím ožarovanie mediastína. Pre zníženie vnútrolebečného edému často používaný furosemid (40 mg intravenózne) a metylprednizolón (80-120 mg IV). V pokročilom štádiu ochorenia často vyžaduje rádioterapie pre zlepšenie cardiodynamic ešte stanoviť histologické diagnózy nádoru.

Mierne zvýšenie koncentrácie vápnika v sére je dobre znášaný a nemá vplyv na vývoj symptómov. Avšak, s rýchlym nárastom hladiny vápnika alebo prekročí, môže dôjsť k významným zmenám elektrofyziologických parametrov srdca, nervového systému a svalov, ktoré často končia náhlu smrť jeho prahové ion.

Identifikovala rad mechanizmov, aby sa uľahčilo uvoľnenie vápnika z kostí do krvi. Kostná lézie myelómu alebo rakovina prsníka, prostaty alebo pľúc zvyšuje uvoľňovanie vápnika v dôsledku lokálnej odbúravanie kostnej matrix. Spinocelulárny karcinóm pľúc, môže produkovať látku podobnú parathormónu a osteoklastaktiviruyuschy faktora spojeného s non-Hodgkinovým lymfómom (difúzna histiocytický lymfóm) a retrovirusove lymfóm T-buniek - leukémie u dospelých.

Hyperkalcémia sa vyskytuje asi u 40% pacientov s mnohopočetným myelómom. Častý klinický trojica patria bolesti chrbta, zápcha, a postupne sa zvyšujúcou sa depresii. Hyperkalciémii akéhokoľvek druhu môže spôsobiť vysoký krvný tlak, zápcha a zmyslové postihnutia. Zvýšená ion (neviazaného) vápnik je zodpovedný za teda neuromuskulárnej disfunktsiyu- odhad koncentrácie vápnika by malo byť vykonané s definíciou hladín fosforu, sérový albumín, a pH krvi. So zvyšujúcou sa vápnika v sére QT interval na elektrokardiograme môže byť skrátená.

Intravenózna injekcia 1-2 litre roztoku chloridu sodného (záťaž) a 80 mg furosemidu môže zlepšiť stav väčšiny pacientov s hyperkalcémie indukovaných malígneho nádoru. To podporuje uvoľňovanie vápnika v obličkách, ale závisí na zodpovedajúce funkcie obličiek a glomerulárnou filtráciou. Vzhľadom k tomu, myelómu je často sprevádzaná zlyhaním obličiek, stanovenie dusíka močoviny v krvi a kreatinínu je dôležitý, pretože umožňuje, aby zabezpečili primeranosť odpovede liečeného pacienta a vyhnúť sa iatrogénny preťaženiu tekutinami.

Hemoconcentration a dehydratácia môže ďalej zvýšiť obsah vápnika v krvi. Akútne podávanie glukokortikoidov pri neoplastické hyperkalciémii a môžu byť život úspory by mala byť vykonaná empiricky alebo inhibovaná v kóme pacientov s hladinou vápnika v sére vyššia ako 13. mithramycin extrémne účinný pri znižovaní hladiny vápnika inhibíciou kostnej resorpčnú procesy v tkanive. Jeho intravenóznom podaní v dávke 15 až 25 mg / kg, môže rýchlo znížiť kritické hyperkalciémii.

Ektopická sekrécia ADH môže prebiehať v rôznych malignít, ale to je konečný výsledok nedostatočného ADH syndrómu, ktorý sa skladá v sére hyponatriémiu, separácia je menšia ako maximálna zriedeného a nadmerné vylučovanie moču Na vylučovanie (>30 mmol / liter) s normálnou funkciou obličiek, nadobličiek a štítnej žľazy. Liečba zameraný na odstránenie zdroja ekstragipofizarnoy produktu ADH. Obmedziť tekutiny sa všeobecne zvyšuje v krvi obsah sodíka po dobu niekoľkých dní. Aby sa zabránilo hyponatriémiu spôsobil kŕče, srdcové arytmie alebo intravenózne podanie môže vyžadovať 100-250 ml hypertonického roztoku chloridu sodného (3%).

Viskozita je vlastnosť charakterizujúca odpor prúdenia tekutiny. Výrazné zvýšenie niektorých sérových proteínov a erytrocytov príčin spekací redukcie mikrocirkulácie perfúzie. IgA-komponenty myelóm a tretí podtyp IgG proteínmi majú sklon k polymerizácii, čo vedie k symptomatickej hyperviskozite. Najčastejším dôvodom pre posledne je makroglobulinémia vzhľadom k vysokej molekulovej hmotnosti a s vysokou vnútornou viskozitou IgM proteínov. Viskozita sérum s ohľadom na normálne vo vode je 1,4: 1,8 sa objavia príznaky, keď viskozita sérum, päťkrát vyššia než je viskozita vody.

Skoré nešpecifické príznaky sú únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla a letargia. Sa môže dôjsť k spomaleniu mikrotrombozov toku, ktorá sa prejavuje tým, miestne príznaky, ako je hluchota, rozmazané videnie a Jacksona alebo generalizované záchvaty. Diagnóza ED zvýšenou viskozitou, musí sa predpokladať, u pacientov s idiopatickým strnulosti, kóme, ktorý objavil fenomén anémia s Rouleaux vo vzorkách periférnej krvi.

Najviac informatívne údaje z výskumu očný DNA-zahŕňajú prítomnosť ciev, pripomínajúce "prepojené klobásy, rovnako ako krvácanie a exsudáty. Vyšetrenie pacienta zahŕňa získavanie koaguláciu, vyhodnotenie funkcie obličiek a štúdium profilu elektrolytu. Tam môže byť súčasné giperkaliiemiya, a v prípade vysokých koncentrácií proteínu s M-zložka môže byť prítomná a "umelý" hyponatrémia, spôsobená posunutie javu. Kľúčovým rysom, ktorý má vysokú viskozitu, je nemožnosť vykonávanie chemického testu sérum, pretože jeho džem, ktorý, samozrejme, v dôsledku nadmerného hustoty krvi. Diagnosticky informatívne stanovenie viskozity a sérového elektroforéza proteínov.

Úloha ED lekára v týchto prípadoch činí rozpoznanie zvýšenej viskozity syndrómu u pacienta s nevysvetlené kómou alebo stuporom. Zvýšená viskozita je zvyčajne prejavom patológie plazmy kletok- anamnéze krvný chorobou je často chýba. Počiatočná terapia znižuje rehydratáciou následným stlačením plazmaferéza. V prítomnosti kómy a rýchlu diagnózu môže byť dočasné opatrenie dvuhportsionnoe vykrvácaním nasleduje infúzia a substitúciou soľných erytrocytov pacientov.

syndrómu hyperviskozite v Hyperleukocytóza u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou Teologicky totožné sa tohto syndrómu pri dysproteinémia. Porucha vedomia a generalizované cievne hromadenie vyplývajú z agregácie leukocytov v malých cievach. To je ľahko diagnostikovaná kompletný krvný obraz a počet leukocytov môže prekročiť niekoľko sto tisíc až 1 mm krvi. Liečba je naliehavo leukaferézy a chemoterapia alkylačných zlúčenín.

nedostatočnosť nadobličiek môže byť spojené s premiestnením adrenálnej tkaniva alebo metastatických nádorov adrenokortikálna potlačenie po dlhodobej liečbe kortikosteroidmi, nasleduje náhle ukončená. V oboch prípadoch môže byť aj maximálne funkčná adrenálna napätie nestačí na udržanie tela pacienta s stresu (infekcie, dehydratácia, operáciu alebo traumy). Nadobličiek kríza a otrasy s vasomotor kolapsu môže byť náhle a fatálne. Diferenciálna diagnostika onkologických pacientov s horúčkou, dehydratácia, hypotenzia, šok a často zahŕňa sepsa a hemoragickej šoku. Nadobličiek kríza je menej častá ako krvácanie a sepsy, ale empiricky pridelených vnútrožilových kortikosteroidov.

Hlavné rysy možnú prítomnosť adrenálnej insuficiencie môže byť mierne hypoglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia a eozinofília. Azotémiou, však, je nešpecifický znak, to je často prítomný v dehydratácii akéhokoľvek pôvodu. V podozrivých prípadoch je potrebné začať liečbu steroidmi vziať krv pre stanovenie kortizolu.

V normálnych podmienkach stresu nadobličky produkujú maximálne asi 300 mg hydrokortizónu denne. To slúži ako vodítko pre substitučnú terapiu. Udržiavacia dávka hydrokortizónu u pacientov podstupujúcich adrenalektoktiyu priemerov 35-40 mg / Deň pri napätí zvyšuje napätie dávky. Vhodné intravenózna dávka hydrokortizónu (solyukortef) za havarijných podmienok obsahovať 250-500 mg. V septického šoku je niekedy používaný aj vyššie dávky.

Príčinou úmrtia pacientov s oslabenou imunitou často agresívne infekciu. Zvýšená náchylnosť na infekcie u pacientov s nádorovým ochorením prispieva k celej rade rôznych faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú uvedené nižšie.

Vzhľadom k tomu, početnosti infekcie a úmrtnosti podstatne zvyšuje s počtom cirkulujúcich granulocytov menej 1000- 1500 / mm. Pacienti s rakovinou majú riziko bakteriálnej, vírusovej alebo hubové infekcie. To je často zistilo nasledovné infekcií: pneumokokovej sepse a pnevmoniya- infekcie spôsobené Staphylococcus stafilokokkom- pneumónie a septikémia spôsobenej gramnegatívnymi črevných baktérií, vrátane Pseudomonas- lokalizovanej alebo diseminovanej zoster lishay- vírusu a infekcie cytomegalovírusom. Často je infekcia spôsobená oportúnne flóry. Tieto oportúnne infekcie patria zápal pľúc spôsobený infekciou prvokom, diseminovaná kandidóza, aspergilóza, kryptokokovej meningitídy, pľúcne histoplazmóza a nokardióza.

Horúčka v prítomnosti malígneho ochorenia, je často ťažké určiť, na základe púhych klinickými nálezmi. ED Lekár by mal mať na pamäti jeho infekčné etiológie a začať príslušné laboratórne testy včas, vrátane kultúry. Ak je očkovacia určená prítomnosťou život ohrozujúce gramnegatívne sepsa s hypotenziou, agresívne liečba vykonáva.

Odporúča sa, aby okrem antibiotík, intravenóznych tekutín a kortikosteroidy. Výber vhodného antibiotiká - neľahkú úlohu, často len realizovateľné odborníkom - farmakoterapevtu. Avšak, drvivá väčšina baktérií sú citlivé na lieky cefalosporín druhej alebo tretej generácii (cefazolín, cefoxitin, cefoperazón, cefotaxím) a aminoglykozidy (gentamicín, tobramycín, amikacín). V prítomnosti peritonitídy alebo gastrointestinálne príznaky, je vhodné pokryť ďalšie anaeróbne (clindamycinovou).

Trombocytopénia buď kvôli poklesu produkcie krvných doštičiek v kostnej dreni alebo zvýšenej ich ničenia v periférnej krvi. Trombocytopénie u pacientov s karcinómom, často spojené s poklesom doštičiek výroby v kostnej dreni v dôsledku chemoterapie alebo ožarovania (toxická mieloftiz), degenerácia nádor kostnej drene (malígny mieloftiz) alebo infekčné útlaku. Pokiaľ dôjde k malígne ochorenie skomplikovaný DIC, môžu doštičky sa rýchlo rozkladajú v periférnej krvi. Chronická lymfocytárnej leukémie a lymfómu sú často sprevádzané autoimunitné deštrukcia doštičiek na periférii. Skrátená doštičiek prežitie a môže uľahčiť hypersplenismem.

Keď sa počet krvných doštičiek nižší ako 10000 / mm, môže dôjsť k spontánnemu krvácaniu. Najčastejšie umiestnenie krvácania - gastrointestinálne a urogenitálny way- však, a krvácanie z nosa môže byť veľmi závažné a často predstavuje výzvu pre SNP. Krvácanie do mozgu môže spôsobiť lokálne ohniská prejavy či katastrofické decerebration.

D. Esposito

Delež v družabnih omrežjih: