-Li bolesť v chrbte u mnohopočetného myelómu

Video: EI Zhelnova, mnohopočetný myelóm: prehľad moderných metód liečby a analýza výsledkov

Mnohopočetný myelóm - vzácnu príčinou bolesti chrbta, čo je často v počiatočnom štádiu je diagnostikovaná správne.

Je jedinečný stav, ktorý môže spôsobiť bolesť niekoľkými mechanizmami spoločne alebo oddelene.

Tieto mechanizmy zahŕňajú stimuláciu nociceptory kompresných struktr nádorových produktov vytvorených nádorov a hostiteľskou reakciu organizmu na nádoru alebo jeho produkty.

Aj keď presná etiológie mnohopočetného myelómu nie je známy, nasledujúce skutočnosti. Tam je genetická predispozícia k rozvoju myelómu. Je tiež známe, že žiarenie sa zvyšuje výskyt ochorení je pozorovaná u preživších atómových bombardovanie počas druhej svetovej vojny.

RNA vírusy sa tiež podieľajú na rozvoji mnohopočetného myelómu. Táto choroba je zriedkavý vo veku 40 rokov, priemerný vek stanovenie diagnózy 60 rokov. Tam je predispozícia u mužov. V černochov výskyt ochorení je 2 krát vyššia. Vo svete výskytu ochorení mnohopočetného myelómu je 3 na 100.000 obyvateľov.

Medzi najčastejšie prejavy tohto ochorenia je bolesť v chrbte a rebier. To sa vyskytuje u viac ako 70% pacientov nakoniec diagnostikovaní s chorobou. Osteolytické poškodenia kostí je od prírody a je najlepšie prejavuje v beskontrastnoy röntgenu než rádionuklidov kosti štúdie.

Máte bolesti pri pohybe, hyperkalciémia pozorovaná dosť často, je výrečným príznakom mnohých pacientov s mnohopočetným myelómom. infekcie život ohrozujúce, anémia, krvácanie a zlyhanie obličiek sú často prítomné v spojení s príznakmi bolesti. Zvýšená viskozita krvi v dôsledku pôsobenia produktov nádoru môže viesť k cerebrovaskulárnych komplikácií.

príznaky

Rozšírená bolesť je častým klinickým sťažnosť, čo v konečnom dôsledku vedie k stanoveniu diagnózy lekára mnohopočetného myelómu. Zdanlivý menšie zranenie môže spôsobiť patologický stavca kompresiu alebo zlomeniny rebier.

Pri fyzikálnom vyšetrení často odhalí bolesť pri pohybe postihnutej kosti, rovnako ako nádorovej masy na pohmat lebky a ďalších postihnutých kostí. Často sú neurologické príznaky kompresie nervu v dôsledku nádoru alebo zlomeniny a cerebrovaskulárnych komplikácií.

Môžu byť tiež zistili pozitívne signály výbavu a Chvostkův z dôvodu hyperkalciémie. Anasarca kvôli zlyhaniu obličiek je zlý prognostický znak.

prehľad

Dostupnosť Bene Jonesovho proteínu v moči, anémia a zvýšenie M-proteín elektroforéza sérových proteínov ukazuje, mnohopočetný myelóm. klasický "dierovaný punč" lézie v kosti lebky a chrbtice k beskontrastnoy röntgene sú Patognomická pre chorobu.

V dôsledku nízkej aktivity osteoklastov u pacientov s mnohopočetným myelómom rádionuklidov štúdie s difúznym deštrukcie kosti môže poskytnúť negatívny výsledok. MRI je indikovaná u všetkých pacientov trpiacich mnohopočetným myelómom podozrenie na symptómy kompresie miechy.

U všetkých pacientov s mnohopočetným myelómom ukazuje stanovenia sérového kreatinínu, krvný biochémie automatizované, ktorý zahŕňa meranie vápnika.

diferenciálnej diagnostika

Mnoho iných patológie kostnej drene, vrátane ochorenia ťažkého reťazca a Waldenströmova makroglobulinémia, môže napodobňovať klinický obraz mnohopočetným myelómom. Amyloidóza je tiež veľa klinicky podobnými príznakmi.

Metastatické nádory prostaty ochorenie v dôsledku prsníka alebo CMS môže vyvolať patologické zlomeniny chrbtice a rebrá a metastáz lebečnej klenby, ktoré môžu byť zamenené za myelóm.

Výsledky analýz u pacientov s benígnou monoklonálnou gamapatia, z ktorých väčšina nepotrebujú zvláštne zaobchádzanie, môžu napodobňovať laboratórne nálezy u mnohopočetného myelómu.

liečba

Udržiavanie mnohopočetný myelóm zameraný na liečbu progresívnej poškodenie kostného tkaniva a zníženie sérového myelómu proteínov. Oba tieto ciele sú dosiahnuté použitím rádioterapie a chemoterapie, a to buď samostatne alebo v kombinácii. Pulzné liečba vysokými dávkami steroidov ukázala ako účinná v poskytovaní zlepšenie symptómov a predĺženie dĺžky života.

Liečba bolesti u mnohopočetného myelómu by sa malo začať s NSAID alebo COX-2 inhibítory. Ku kontrole silnú bolesť v patologických zlomenín môžu vyžadovať prídavok opioidné analgetiká. Ortopedické pomôcky, ako obväz Kesha a hrán pásu môže pomôcť stabilizovať chrbticu, je to stojí za to premýšľať o nich v patologických zlomenín. To môže byť tiež účinné lokálne aplikácie tepla a chladu.

Vyhnite sa opakujúce pohyby, ktoré spôsobujú bolesť. Pacienti, ktorí nereagujú na túto liečbu by mohol byť priradený injekcia lokálneho anestetika alebo steroidmi interkostálne alebo epidurálne. V niektorých prípadoch, v mozgovomiechovom opioidmi môžu byť tiež účinné. A konečne, často vyžaduje rádioterapie v prítomnosti významného ochorenie kostí na zabezpečenie zodpovedajúcej kontroly bolesti.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Asi 15% pacientov s mnohopočetným myelómom, napriek agresívne liečby, umierajú počas prvých troch mesiacov po stanovení diagnózy. A ďalších 15% - v každom nasledujúcom roku. Bežné príčiny smrti sú zlyhanie obličiek, sepsa, hyperkalciémiu, krvácanie, rozvoj akútnou leukémiou a mŕtvice.

Neletálna komplikácie, ako je patologické zlomeniny, čo značne komplikuje život pacientov s mnohopočetným myelómom. Oneskorenie pri uznávaní a pre tieto komplikácie ťažšie pacientky a viesť k predčasnej smrti.

Starostlivé vyšetrenie pacientov s triády proteinúria, bolesti chrbtice alebo rebier, a zmeny v elektroforéze proteínov v sére, je nutné vyhnúť sa nevyhnutné ťažkosti, oneskorené diagnóze mnohopočetného myelómu.

A lekár a pacient musí pochopiť, že aj napriek včasnej liečby, väčšina pacientov s mnohopočetným myelómom zomrie počas 2 až 5 rokov po diagnostikovaní. Epidurálna injekcie a vnutrirebernye lokálne anestetiká a steroidov môžu poskytnúť dobrú dočasnú úľavu od bolesti spojené s mnohopočetným myelómom.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno