Pohotovostná lekárska starostlivosť v prípade poškodenia obličiek

Liečba poranenia močového ústrojenstva predchádza anamnézy, klinického vyšetrenia, vyšetrenia moču, získanie relevantných röntgenové snímky a interpretácii výskumných dát.

Indikácie pre naliehavé močových ciest rádiologické štúdie sú makro- alebo mikroskopická hematúria, zlomeniny priečnych výbežkov bedrových stavcov a panvovej kosti, poškodenie získané pri brzdení vozidla pri vysokej rýchlosti, rovnako ako bolesť, deformácie, alebo prítomnosť hmatateľné hmoty v časti brucha. Stupeň hematúria, však nemôže byť použitý ako ukazovateľ závažnosti poranenia. Ak je detekovaný vonkajší otvor močovej trubice krvi, než akýkoľvek pokus o uretrálne katetrizácia retrográdna urethrogram by malo byť vykonané s kontrastnej látky. Táto štúdia umožňuje stanoviť integritu močovej trubice do katétra, v ktorom čiastkové prasknutie močovej trubice sa môže stať plný.

Keď sa vo vode rozpustné kontrastné urethrogram v injekčnej striekačke, a po dobu asi 10 minút, je vstrekovaný cez vonkajšie otvor močovej trubice a súčasne produkovať trakčné penis. Potom sa získaný röntgenový snímok penisu a panvy šikmé proektsii- kde operátor (v rukaviciach) drží injekčnú striekačku vo vonkajšom otvore močovej trubice. Na obrázku je močová trubica je potrebné vnímať v celej svojej dĺžke.

Po katetrizácii močového mechúra sa vykonáva cystografii za použitia 400 ml kontrastnej látky. Fľaša s 500 ml kontrastného roztoku je spojený s katétrom s trubkou určené na tento účel. Fľaša nesmie byť umiestnené príliš vysoké (maximálne 58 cm), aby sa zabránilo nadmernému tlaku. Vyrába sa intravezikálne tlaku zostáva vo fyziologických hodnôt zistených v moči. Bez plného predĺženie jeho prasklín močového mechúra nie sú vizualizovať.

Po vyprázdnení radiographing predozadný močového mechúra, pričom ho uvoľňuje z kontrastu, a premyje sa soľankou. Potom druhý výstrel predozadná ("premyje obrázok").

Pre cystografii by IVP (HSV), sa zavedením 100 ml 60% roztoku jodidu. Táto suma je dvojnásobok sumy použité za normálnych okolností, v dôsledku použitého zariadenia v priebehu tejto štúdie nepripravenosť hrubého čreva a je potrebné rýchlo dostať definitívnu odpoveď do obličky stále funkčná. S históriou reakciou na intravenóznu aplikáciu kontrastnej látky, táto štúdia sa nevykonáva.

Brušný röntgenové snímky získané po 5, 10 a 20 minút po podaní kontrastnej látky, ak je to možné. V prípade zistenia s HSV extravazácie kontrastnej látky, nekompletný náplň alebo meškanie vizualizácia ukazuje CT brucha. CT dáva jasnú predstavu o umiestnení retroperitoneálne orgány, ukazuje modriny a škody na uzde, vrátane medzier a oblastí devaskularizace. V neprítomnosti funkcie obličiek (podľa HSV alebo CT) angiografiu renálnych tepien môže identifikovať poškodenie ciev.

Pri priraďovanie vyššie uvedených štúdií u pacientov s traumou ED má lekár vziať do úvahy nasledujúce okolnosti:

Poškodenie obličiek je najčastejším typom poranenia močových ciest. Pri prechode rany postranné časti brucha a späť sa vykonáva eksploratsiya chirurgických rán v dôsledku vysokej frekvencie poškodenia susedných štruktúr a orgánov, ako hrubého čreva, pečene a sleziny.

Dull poškodenie skúmaná za použitia HSV alebo CT. Obličky sú dobre chránené vďaka svojej retroperitoneálne miesta, ktoré sú obklopené radom svalov a väzivové tkanivá, rovnako ako dolných rebier. Pre ich ťažkých poranení tupým v všeobecne nevyhnutné na uskutočnenie značnú silu. Zlomeniny rebier, priečnych výbežkov stavcov, modriny a hematómy po stranách tela alebo krvi v moči by mala byť podnetom lekár SNP vykonávať tento výskum na identifikáciu poškodeniu, popísané nižšie.

Pomliaždeniny alebo otlaky obsahovať obličkového tkaniva slzy na obličkové kapsule intaktné. Úrazy predstavujú 92% poškodenie obličiek. HSV zvyčajne nemajú detekciu abnormalít. Rozdelenie subkapsulárna hematóm obmedzený. Ukazuje konzervatívna terapia: s bedrest, monitorovanie životných funkcií a stanovenie hematokritu a štúdiu každej vzorky moču intenzitu hematúria.

Keď sa po značnej hematúria moč sa stáva jasné, že pacient nemá stúpať. Obličky po zranení takmer vždy vrátiť k normálu, ak nedošlo k poškodeniu pred orgánom, ako je hydronefróza, cysta alebo nádor.

Slzy poškodenie obličiek tvorí 5% tela sa stanoví s HSV extravazácie kontrastu u obličky. Gap - poškodenie parenchýmu v-Rushen integrity a obličkovej prasknutie kapsule (alebo bez nich), obličkovej kalich. Výsledný hematóm môže byť rozsiahly, i keď plní perinefrického priestor a vytláča Gerot obloženie, že upchatie rozšíril do strán. rozporuplné názory boli vyjadrené ohľadom liečby obličiek trhlín.

Niektorí autori sa domnievajú, že obličkové slzy liečiť sami o sebe, zatiaľ čo iní - argumentujú pre chirurgickú liečbu. Keď konzervatívna liečba predpísaná pokoj na lôžku, monitorované životné funkcie, hematokrit je určená podľa veľkosti a stupňa hematúria. V prípadoch, keď sa pacient stáva klinicky nestabilnou alebo je sepsa, trvalé alebo významné re hematúria vyžadujú transfúzii, je znázornené chirurgické eksploratsiya.

prasknutie obličiek zahŕňa jej fragmentácie (alebo rozbiť na kúsky). Medzery sú 1% poškodenie obličiek. ruptúra ​​obličky sprevádza rozsiahle a všadeprítomné hematómu, a pacient je klinicky nestabilné vzhľadom k pokračujúcej krvácania. Keď HSV označený kontrastný extravazácie alebo ostré oslabenie funkcie. obličky s predbežným auditom položený na renálnej vaskulárnej upínacom ramenom a nefrektómie je metódou voľby.

poškodenie obličiek nohy zahŕňa medzeru alebo oklúziu renálnej žily alebo tepny v dôsledku jeho oddelení k vážnemu zraneniu (obvykle pri brzdení vozidla pohybovať vysokou rýchlosťou). Poškodenie týchto stavieb je možné a v priamom prenikavé rany. Tento typ poškodenia je 2% všetkého poškodenie obličiek. V prípade obštrukcie, alebo úplné pretrhnutie renálnej artérie HSV ukazuje nedostatok funkcie obličiek, a artériografia detekuje oklúzia alebo krvácanie artérie. Keď tupým najčastejšie pozorované trombóza obličkovej tepny v dôsledku pretrhnutia vnútorného obalu, keď je neporušenosť prostrednej a vonkajšej vrstvy. Drop dochádza tkaniva obklopujúce artérie, ale nie tvorbu perirenálního hematómu ako lacerácií alebo zlomiť, keď srdca (alebo žily) a jej vetvy.

Pre obnovenie obličiek životaschopnosti trombózy alebo prasknutie renálnych tepien a žíl, musia byť odstránené najneskôr do 12 hodín po poranení. Ak trombóza vyvinutý na obmedzené oblasti poškodené tepny, potom tento segment je vyrezaná a cievne anastomóza aplikovaný "end-to-end", V iných prípadoch použitia safenózní žila a stehennej kosti uložiť premostenie z aorty k distálnemu koncu renálnej artérie. Renálna žily alebo roztrhnutiu roztrhnutiu je eliminovaný kĺbu.

Keď si zlomíte obličkovej panvičky moč vyjde v perirenálne priestore šíri na psoas svalu. HSV ukazuje normálnou funkciou obličiek a renálnej tubulárnej systém na extravazácie kontrastu. Ruptúra ​​obličkovej panvičky je vzácna a často nesprávne diagnostikované ako malé obličiek tržné rany. Preto je vysoká teplota a posilňovanie abdominálna bolesť a citlivosť na pohmat aspoň únik moču v retroperitoneálna priestore. Diagnóza je potvrdená retrográdna urografia.

A. Kess, KS Smith

Delež v družabnih omrežjih: