Obštrukčná lézie gastrointestinálneho traktu zažívacieho traktu u detí

V závislosti na výške označenej prekážku alebo vracanie, často s žlče (obštrukcia duodena 12, napr., Prstencovým pankreasu), alebo nadúvanie (mekonealnaya rúrky s hypoplázia syndrómu hrubého čreva alebo Hirschsprung ochorenia). Diagnóza je potvrdená ultrazvukom a röntgenového žiarenia (zvyčajne s kontrastom).

pozorJe dôležité vylúčiť kyvných ako volvulus je pohotovostný chirurgickej patológie.

pažeráka atrézia

Je potrebné poznamenať, v 21% u predčasne narodených detí, 19% LBW (SGA).

V kombinácii s defektami stavcov, plavidlá, análny atrézia, obličkovej dysplázia (VACTERL asociáciu), chromozómové abnormality.

Definícia. 10-12 cm od pažeráka nosový otvor končí naslepo. Približne 85% z kombinácie distálnej tracheoezofageálnou fistuly. Vice tvorená 8-10 týždňov tehotenstva.

klinika. Polyhydramnios prenatálne, popôrodné vracanie, slinenie, niekedy respiračné poruchy.

Čas a spôsob doručenia. Dieťa je to možné, aby informoval, že sa nebude snažiť cisársky rez.

Prvá pomoc:

• Katéter sonda pre prestavenie v slepom konci, kontinuálne vákuové ašpirácie s 5 cm vody. v., zvýšenou polohou horné teleso (asi 45 °).
• Endotrach.intubace iba s respiračným zlyhaním. Pišťal najčastejšie lokalizované bližšie Karina.
• Trebárs: antibiotická liečba pre prevenciu pneumonitídy / zápal pľúc.

Dajte si pozor na intubácia fistuly! V zásade intubácia je potrebné sa vyhnúť kvôli gastrointestinálne hyperinfláciu (ak je to potrebné, mechanická ventilácia s vysokou frekvenciou, ale nízky tlak).

diagnostika: Torakoabdominálních "bebigramma" (od dolnej čeľuste k pupku). Možné výsledky:

Video: Ako očista čriev vplyv na ľudské zdravie. dôvodom malignity

• Zabalené v časti slepej rúrky nad výbežku a / alebo airbagu.
• Plyn v črevách ako označenie tracheoezofageálnou fistuly.

opatrne: Zavedenie kontraste k diagnóze proximálnych fistulou iba po prerokovaní s chirurgom a rádiológa.

výhľad: Pažeráka atrézia novorodencov narodených v termíne bez spojená malformácií priaznivú prognózou.

duodenálnej atrézia

V 79% sprievodných vád: napríklad, Trizomia 21, chyby srdcovej ochorenia, prstencové pankreasu, atrézia pažeráka, čriev malrotácie (malrotácie) atrézia iné gastrointestinálne, análny atrézia.

poradňa:

• Polyhydramnios.
• Vysoká prekážka, žlčových ciest zvracanie, nadúvanie brucha len blízkych oddeleniach. Mekónium prechádza všeobecne v priebehu prvých 24 hodín, potom nie je stolice.
• Obštrukčná žltačka, keď je kompresný obyčajný žlčovod.
• Pankreatitída počas kompresie vylučovacích ciest, niekedy hypoglykémie v dôsledku hyperinzulinismu.
• Často sprevádzané trizómiou 21 a srdcových vád.

diagnóza:

• Sonografia: 12 duodenum ako cysty, kompletné tekutiny nezvyčajné pozíciu s pankreatickou prstencového tvaru.
• Röntgen brucha (pokiaľ je to možné) vo vzpriamenej polohe: dve plynové bubliny s hladinami tekutín (double-bublina) v hornom poschodí, neprítomnosti vzduchu vo zvyšných častiach.

Diferenciálne diagnóza: stenóza pyloru, malrotácie, kongenitálna adrenálna hyperplázia.

Prvá pomoc: sondou za stáleho odsávania až do samotnej operácie.

liečba: duodenoduodenoanastomoz

črevnej atrézia

dôvody: Spomalenie rastu alebo vnútromaternicové stav po porúch krvného toku.

Video: Pomoc deťom s ochorením zažívacieho traktu

klinika: Oneskorenie pri výkone ileus meconium s vracaním žlče, nadúvanie.

diagnostika: RTG brucha v predozadnej ľahu, laterogramma left: hladiny kvapalín vľavo a vpravo v závislosti na stupni obštrukcie.

Diferenciálne diagnóza: mekonealnaya obštrukcia, zdvojnásobenie črevá, celkom aganglioz, syndróm intestinálny pseudo-obštrukcie (megatsisto-mikrokolonie syndróm s poruchou peristaltika), nekrotizujúca enterokolitída VACTERL asociáciu.

Prvá pomoc: žalúdočné alebo črevné rúrka dekompresie.

liečba: Enterickej anastomóza.

atrézia anu

Súvisiace porúch. Napr pažeráka atrézia, Vater-syndróm.

klasifikácia:

• Nízka atrézia konečníka: konečník zostúpi pod puborektalnogo krúžky majú perineálnej fistuly (80% dievčat a 50% chlapcov).
• Vysoká análny atrézia: slepý koniec konečníka je nad puborektalnogo kruh rozkroku fistuly nie je, ale môže byť fistuly do vagíny, močovej trubice alebo močového mechúra. Diagnostikovaná detekciu mekónia v moči.

diagnostika:

• Low atrézia konečníka: mekónia môže byť videný vo vagíne či miešku.
• Vysoká atrézia: diagnostický význam je zistenie mekónia v moči. Niekedy je možné vidieť slepý koniec konečníka v USA.

Poznámka: ak je fistuly (rektovaginálnej alebo rectourethral rectovesical) diagnostika je obtiažna.

Prvá pomoc:

• Nízka atrézia: dilatácie fistuly vyriešiť príznaky obštrukcie.
• High atrézia: potreba naliehavé dočasné kolostómia.

Malrotácie volvulus s alebo bez nich:

Príčiny: neúplné alebo falošne čreva krútenie v priebehu embryonálneho vývoja, vady pripevnenie mezentéria do zadnej steny riziko recidívy volvulus alebo tvorby vnútornej prietrže s možným porušením tenkého čreva.

Neúspešný forma: Mobilné slepé črevo.

Pridružený chyby: bránicový pruh, prstencové pankreasu, čriev atrézia.

Keď prenatálnej vystúpenie na X-ray môžete vidieť kalcifikácie (meconium v ​​nekrotických oblastiach čreva).

klinika. Záchvaty koliky, vracanie zhelchyu- high obštrukcie žalúdok nie je opuchnuté. Priechod mekónia nevylučuje diagnózu. Často klinické príznaky infekcie, šok.

diagnóza:

• RTG brucha v predozadnom výstupkom v polohe na ľavom boku: rozšírené črevnej slučky.
• Kontrast Priechod: izovist sondou (anomálne správanie alebo úplné uzavretie dvanástnika 12).
• Farba Doppler: reverznej poloha A. mesenterici superior a v. mesenterici superior: vírivka symptóm. Vienna sa nachádza na ľavej strane tepny.

liečba: Pohotovosť! Okamžitá laparotómia s derotační, pohyb slepého čreva, mesocolon fixácie. Niekedy to trvá resekcia gangrenózne vredov miest.

pozor! Malrotácie črevnej obštrukcie je akútne chirurgické patológia kvôli riziku nekrózy čriev!

Video: Časť 9-Oil extrakty "Vivaton"

meconium ileus

Často spojená s cystickou fibrózou.

pozor! Riziko mekónia zápal pobrušnice! Mekónia ileus možno kombinovať s distálnej črevnej atrézia. Jeden by mal okamžite vyhľadajte lekára.

diagnostika:

• Generálny inšpekcie: meconium neopúšťa ani po stimulácii prsta.
• Röntgen: na rozdiel od väčšiny ostatných typov obštrukcie, žiadne hladiny kvapaliny (výnimka :! Perforácia). Namiesto viditeľné rozšírené črevné slučky naplnené granúl kami alebo malé bubliny.
• Analýza DNA alebo kopa test pre potvrdenie cystickou fibrózou (štúdiu výkalov na Inhibícia "- negatívne pre všetky druhy obštrukcie, vrátane cystickej fibrózy).

Prvá pomoc:

• Klystír (5-10 ml 5% roztok glukózy alebo 0,9% ohrievaný NaCl, prípadne 1: 1c olej) výhradne pomocou injekčnej striekačky do konečníka (bez sondy).
• Alebo naopak vyšetrenie žalúdka isoosmolární kontrastu (Solutrast 300 alebo Izovist polovice destilovanou vodou), 7 ml / kg.
• Žalúdočné sondou v konštantnej ašpirácie pre prevenciu ďalších pererazdutiya.

pozor: Keď klystír zvyšuje nebezpečenstvo perforácie!

meconium zátka

kmitočet. Často sa vyskytuje keď nezrelý, cystickej fibrózy u detí matiek s diabetom a chorobami perinatálnej obdobie. Deti matiek s diabetom sa môžu objaviť funkčné nezrelosť a črevné hypoplázia zostupného tračníka. Ak meconium spontánne neodchyľuje po dobu 24-48 hodín, mali by ste uvažovať o Hirschsprung chorobou.

klinika: Oneskorenie v plnení mekónia, zvracanie žlče. Energia nemôže byť.

diagnostika: Röntgenový peritoneálnou plochy tekutín je vidieť mnoho malých bublín v preplnených črevných slučkách. Vyžaduje priechod kontrastu alebo kontrastné klystíru. Vo väčšine prípadov, po 4-6 hodinách sa objavia stoličku.

liečba:

• Klystír (5-10 ml 5% roztok glukózy alebo 0,9% ohrievaný NaCl, prípadne 1: 1c olej) výhradne pomocou injekčnej striekačky do konečníka (bez sondy).
• Alebo naopak vyšetrenie žalúdka isoosmolární kontrastu (Solutrast 300 alebo Izovist polovice destilovanou vodou), 7 ml / kg.
• Liečba cystickej fibrózy.

pozorZavedenie kontrastu v žalúdočnej sondy je často užitočné nielen pre diagnostiku, ale aj pre liečbu v dôsledku preháňadlo akcie. To platí, napríklad Tween 80, ale nemala by byť dosiahnuť zavedením hyperosmolárna kontrasty kontrastuje hyperosmolárna riediť (gastrokinesograph zahŕňa sodík, teda výhodné izovist, solyutrast alebo Ultravist).

pozor jód preťaženia. Nevyhnutný hormón sledovať všité prominentnú žľaza 5 a 14.