Eyunoilealnaya obštrukcie a obštrukcie hrubého čreva u detí: príznaky, príčiny, liečba

Obštrukcia hrubého čreva, zvyčajne je spôsobený Hirschsprungovu choroba, syndróm mekónia zástrčky, atrézia hrubého čreva alebo konečníka.

V 75% prípadov polyhydramnios zo strany matky nezistí, pretože väčšina požitého plodovej vody môže byť absorbovaná v zažívacom trakte, ktorá sa nachádza bližšie k miestu obštrukcie. Tieto poruchy, okrem malrotácie, črevné duplikácia a Hirschsprung choroba sa zvyčajne objaví v prvých dňoch života, sprevádzaných problémy s kŕmením, nadúvanie a zvracanie, ktoré môžu byť žlč alebo fekálne. Novonarodené môže byť najskôr rozdeliť malé množstvo mekónia, ale potom, čo, že stolička je neprítomný. Malrotácie, črevné duplikácia a Hirschsprung choroba môže nastať v prvých dňoch života alebo roky.

Hlavné diagnostický prístup a predoperačnej riadenia zahŕňajú odmietnutie orálne podávanie látok, inštalácia nazogastrickou sondou, aby sa zabránilo ďalšiemu nadúvanie alebo možné nasávanie zvratky, korekciu porúch rovnováhy tekutín a elektrolytov, vykonávanie jednoduchých brušnej röntgeny, a potom nastavením klystír s kontrastným činidlom pre stanovenie črevnej anatómia (klystír môže tiež odstrániť mekónia ileus alebo obštrukčnej syndróm, kedy mekónia trubice). Ak je to potrebné Hirschsprung choroba viesť rektálne biopsiu.

Eyunoilealnaya atrézia

Eyunoilealnaya atrézia - neúplná tvorba jejune, zvyčajne spôsobená ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Prideliť 5 základných typov eyunoilealnoy atrézia.

• Typ I - membrána úplne pripojením lumen čreva s neporušenou črevách.
• Typ II - vláknitá kábel medzi proximálnej a distálnej segmenty čreva.
• Typ IIIA - mezenterické medzeru bez spojenia medzi segmentmi.
• Typ III B - jejunálnu atrézia s distálnom mezenterické arterii- neprítomnosti distálneho tenkého čreva krútené ako jablko kôry a krátke čreva.
• Typ IV - viac črevnej atrézia.

U dojčiat s eyunoilealnoy atrézia zvyčajne na konci 1. alebo 2. deň odhalí zvýšenie nadúvanie, nedostatok stoličiek a opakované vracanie potravy spotrebovanej.

Brušný X-ray sa zvyčajne vykonáva polo-pi, ktorý môže detekovať rozšírený tenkého čreva s okolitým vzduchom kvapaliny obsah a nedostatku vzduchu v hrubom čreve a konečníku. Vzhľadom k tomu, 10% pacientov s cystickou fibrózou tiež detekovaný (takmer o 100% v kombinácii s prítomnosťou ileus meconium) by sa malo uskutočniť testovanie na prítomnosť ochorenia.

liečba

• Ordinácie.

Predoperačné udržiavanie zahŕňa nastavenie nazogastrickou sondou, odopretie orálne podávanie látok, a intravenóznych tekutín. Chirurgická liečba je konečnej fáze terapie. Počas operácie, celá črevo sa vyšetrí na prítomnosť niekoľkých oblastiach atrézia. Atrézia segmenty vyrezaný, obvykle s primárnou anastomózou. V prípade, že proximálna časť ilea veľmi rozšírené a je ťažké anastomose vzdialenejšieho, nepoužitú časť čreva, niekedy bezpečnejšie dať dvojhlavňovú ileostómiou a odložiť anastomózy do bodu, kedy sa znižuje priemer proximálneho tiahla čreva.

Prognóza je závislá na dĺžke zostávajúce tenkého čreva, a prítomnosť ileocekálnej chlopní. Deti, ktoré následne vyvinuli syndróm krátkeho čreva vyžadujú celkovú parenterálnu výživu pre dlhú dobu. Mali by byť tiež opatrené kontinuálne enterálnej výživy pre zvýšenie črevnej adaptácie, maximálna absorpcia a minimalizovať použitie celkovej parenterálnej výžive. Dojčatá by mal tiež dostávať malé množstvo potravy ústami podporovať sania a prehĺtania.

črevnej malrotácie

V priebehu embryonálneho vývoja, primitívneho čreva vyčnieva z dutiny brušnej. Keď sa vráti, hrubého čreva sa obvykle otáča proti smeru hodinových ručičiek, a slepí sa nachádza v pravom dolnom kvadrante. Neúplné otáčania, pri ktorej je slepé črevo končí inde (zvyčajne v pravom hornom kvadrante alebo priemer v epigastriu) môže spôsobiť obštrukciu čriev v dôsledku tvorby retroperitoneálny pásu (Ladd pás), ktorý sa rozprestiera cez dvanástnika, alebo krútením tenkého čreva, ktoré v neprítomnosti obvyklého upevnenie naskrutkovaný svoju úzku steblepodobnuyu okružie. Iné vrodené chyby zažívacieho traktu sa vyskytujú v 30-60% pacientov (napr omfalokéla, gastroschízy, bránice prietrž, črevné atrézia).

Pacienti s malrotácie môžu byť detekované v dojčenskom veku a až do dospelosti s akútnou bolesťou brucha a žlčových zvracanie, s akútnou volvulus, typické príznaky refluxu alebo chronické bolesti brucha. Žlčníkové vracanie u dojčiat je veľmi závažný stav, a tieto deti je treba ihneď vyšetriť.

Jednoduché brušné obrázky by mali byť vykonané okamžite. Ak vykazujú rozsiahle tenkého čreva, črevné plyn nedostatok distálneho dvanástnika alebo obidva symptómy by mali byť prijaté okamžite. Ergography bárium zvyčajne odhalí malrotácie, ukazujúci umiestnenie slepého čreva je v pravom dolnom kvadrante.

Prítomnosť malrotácie a volvulus o strednom čreve je vážny stav vyžadujúci okamžitú operáciu metódou podľa Ladd lyzačním retroperitoneálny pásy a úľava strednom čreve volvulus.

črevnej dublication

dublication čreva - prítomnosť tubulárnych štruktúr pripojených k čreva, ktoré majú spoločný krovosnabzhenie- ich obloženie podobá sliznice gastrointestinálneho traktu.

črevnej dublication pomerne vzácne. Najčastejším miestom dublication - jejuna a ilea, nasledovaný pažeráka, žalúdka, hrubého čreva a dvanástnika. Dublication hrubého čreva sú často spojené s abnormalitami urogenitálneho systému. dublication čreva sa zvyčajne vyskytujú v 1. alebo 2. roku života. Môžu byť asymptomatické alebo spôsobiť obštrukčnou príznaky, chronickej bolesti alebo masové lézie v dutine brušnej. Keď sa identifikovať operačnú liečbu s kompletným resekcia dublication.

proctatresia

Análny atrézia - neperforované riť.

Fistula často siaha od análneho vrecko na hrádze alebo močovej trubice u mužov a do pošvy, pyskov uzdičky alebo menej močového mechúra u žien. Slepá anus a kože hrádze môže byť až niekoľko centimetrov alebo jednoducho oddelené tenkou membránou kože pokrývajúce riť.

Análny atrézia evidentná pri zobrazovaní normálneho novorodenca, pretože anus je neprítomný. V prípade, že diagnóza nebola vykonaná a novorodenca je napájaný, príznaky črevnej obštrukcie rýchlo rozvíjať.

Moč by mali byť filtrované a testované na mekónia, čo ukazuje na prítomnosť fistuly do močových ciest. Jednoduché x-lúče a fistulogramma novorodenca leží na svojej strane môžu určiť rozsah porušenia. Kožné fistuly všeobecne ukazuje na nízku atrézia. V takýchto prípadoch je možné, že konečné obnovenie pomocou perineálnej prístup. Ak perineálnej fistuly, možnosť, že vysoká nepriechodnosťou.

Konečná obnova je obvykle odložené, kým je dieťa staršie a štruktúry, ktoré vyžadujú rehabilitáciu, nebude viac. Dovtedy nastavenie voľnobehu odstrániť prekážku.