Črevná obštrukcie u detí

Vrodená nepriechodnosť čriev

Vrodená nepriechodnosť čriev spôsobené malformácie zažívacieho traktu alebo iných orgánov dutiny brušnej. V niektorých vád, ktoré sú tvorené veľmi skoro v období organogenézy, obštrukcie sa vyvíja v maternici a ďalšie dieťa sa narodí s príznakmi črevnej neprohodimosti- sa objavujú už v prvých dňoch a dokonca hodinách života. Keď ostatní vady porušené topografoanatomicheskie vzťah brušnú dutinu a voznitkaet alebo chronickou obštrukciou alebo akútne pretekajúcej typu uškrtenie. K dispozícii sú tieto funkcie tzv interný Typ vrodená nepriechodnosť čriev

• Plné prestávka črevnej trubice všetkých kútov sveta.
• Dva slepý koniec karty sú spojené vláknitú šnúrou, proximálny koniec je rozšírený, jeho steny sú hypertrofovanú, v lumen mekónia, distálny koniec spanie, môže táto mať úzke lumen.
• Kontinuita serózna - svalová vrstva môže byť udržiavaná v lumen, ale má membránu, pozostávajúce z dvoch vrstiev črevného epitelu a podkladovej vrstvy submukozálne medzi nimi. Membrána je pevný (atrézia), alebo s úzkym otvorom (stenóza).
• Viac črevnej atrézia.

outdoor typ vrodená obštrukcie môže byť spôsobená stlačením črevnej trubice obvykle vytvorené.

• Prstencové pankreasu v zostupnej časti dvanástnika.
• Nesprávne umiestnenie mezenterických ciev, zatiaľ čo trpia čoraz nižšie duodena oddelenia v dôsledku stlačenia mesenterici superior tepny.
• Zrasty pobrušnice a slepého čreva v rozpore s embryonálny otáčania " stredného čreva ",

Druhy vrodené obštrukcie súvisiace s poruchou procesu otáčania, Záleží na stupni, v ktorom je zastavené. Existuje niekoľko variantov spomínané anatomické obštrukcie. Neúplné rad čreva môže spôsobiť obštrukciu čriev všeobecne, napr., V neprítomnosti otáčania, keď je celá tenké črevo, nachádzajúci sa priamo tučná - na ľavej strane, bez toho aby sa navzájom neovplyvňujú. Väčšina ileus počas neúplného zase prejavuje v novorodeneckom období: 1) volvulus stredného čreva, ktorý sa vyskytuje pri zachovaní celkovej mezentéria a dáva obraz vysokej akútnej škrtenia neprohodimosti- 2) nepriechodnosť dvanástnika z kompresie úplne interne otáčať slepého čreva alebo prameňov bryushiny- 3) kombinácia vrodené údiť vysoké umiestnenia buniek caeka peritoneum a prítomnosť pásov, stlačenie do dvanástnika (LEDD syndróm).

Video: Črevná obštrukcia. Lekár A ..

Zvláštnym typom patológie je vrodená meconium ileus, čo je príčinou cystickej fibrózy pankreasu. Funkcia Porušenie pankreoticheskoy ovplyvňuje vlastnosti mekónia: stáva viskózny a husté, upchávajú terminálneho ilea, v ktorom pererastyagivaetsya pričom jej distálny slepý vzostupného tračníka a majú normálne priemer.

Klinický obraz vrodené črevnej obštrukcie nezáleží toľko na anatomických variantov zlozvyku, ale na úrovni obštrukcie (Bairová GA, NS mankiny, 1977), takže uznávanej klasifikácie vrodenú črevnej obštrukcie na základe tohto kritéria:

High črevnej obštrukcie:

• Atrézia a stenóza dvanástnika
• Stlačenie dvanástnika hrotmi, nádoby, vysoká umiestnené slepé črevo, pankreas prstencový
• volvulus "stredného čreva črevo "
• LEDD syndróm
• atrézia jejuna

Nízka črevnej obštrukcie:

1. črevnej atrézia

2. Inversion okolo pevnej Mekkeleva divertikul

3. meconium ileus

4. atrézia hrubého čreva

5. Kompresný cysta črevo

6. Niekoľko atrézia

Vrodená nepriechodnosť čriev je úplná, čiastočná, akútne, chronické, recidivujúce.

klinický obraz high nepriechodnosť čriev vrodená Zdá sa, ako obvykle, od prvého dňa života, a niekedy v prvých hodinách po pôrode. Najviac konštantný a najstaršie symptóm zvracia. Keď obštrukcie dvanástnika nad p. Papily (zriedka), zvracanie dochádza krátko po narodení, množstvo zvratkov bohaté, nie sú súčasťou žlče, ktorá prichádza plne do čreva. Keď obštrukcie dvanástnika nižšie str. Papily, rovnako ako v prípade, že je prekážka v počiatočnej jejuna postriekané zvratkami žlče. Frekvencia vracanie a množstvo zvratkov sa trochu líši v závislosti od typu obštrukcie. Keď atrézia je častejšie, kontinuálne, veľmi bohatá. Zvratky niekedy prímes krvi tam.

Deti s vysokou vrodenou črevnej obštrukcie zvyčajne stáva vypúšťanie mekónia. Na nižšej počet ileus meconium je malý, konzistencia je viac viskózny než u zdravého dieťaťa, a šedivý farby. Tieto vlastnosti sa vzťahujú k neschopnosti mekónia priechodu žlče a plodovej vody v distálnej časti čreva. U dojčiat s mnohopočetným črevnej nepriechodnosťou vypúšťanie mekónia bola pozorovaná. Vrodené entropium mekónia odchádza, ale sporov. V niektorých prípadoch sa môže objaviť na 6 detí s neúplným stlačenia lumen tenkého čreva - 7 dní prechodného stoličku. Správanie dieťaťa s vrodenou vysokou ileus v prvý deň ako zvyčajne. Niekedy pozoruhodné letargia.

Charakteristický je progresívna strata telesnej hmotnosti (0,2 - 0,25 kg za deň). Už od 2 dní jasne vyjadrené javy dehydratácia. Nadúvanie v hornej časti, a to najmä v nadbrušku oblasti, vzhľadom k natiahnuté žalúdka a dvanástnika. V prvých dňoch, môžete vidieť vlny peristaltiky. Po hojným zvracanie, nadúvanie v epigastranoy regióne klesá, a niekedy úplne zmizne. Keď paplpatsii žalúdok celom mäkké, bezboleznennyy- v prípade, že prekážka je spôsobená nádoru alebo cysty, to je zvyčajne tvorba ľahko cítil cez tenkú brušnej steny. V niektorých prípadoch deti s vrodenou volvulus riadiť hmatateľné brušné konglomerát s nezreteľné obrysy.

kontrola X-ray

V diagnostike vrodené črevnej obštrukcie röntgenovú metódou je nesmierne cenné. Správny výklad rádiografickým dát pomáha orientovať úroveň obštrukcie, jej charakteru a potrebou diferenciálnej diagnostike. Pri vysokých dosť obštrukcie rádiologických príznakov vyznačujúci sa: v predozadná dvoch obrazov videných s horizontálnymi úrovňami plyn bubliny tekutiny, ktorá zodpovedá natiahnutého žalúdka a dvanástnika v bočných obrazov - tiež dve horizontálne rovine sa nachádzajú v rôznych výškach.

Klinický obraz vrodené nízke črevnej obštrukcie

Jedným z hlavných príznakov nízkej črevnej obštrukcie je nedostatok mekónia. Po zavedení trubice pary alebo klystíru dodané dieťa prideleného hrudky len bezfarebný hlien. Zvracanie sa objavia ku koncu 3 dňoch života a nie je obvykle spojené s príjmom potravy. Počet zvratky iného, ​​ale tam je vždy škvrna zhedchyu. Novorodenec Sucitu nohy, odmieta prsník alebo nasáva veľmi pomalý, nespí. Celkový stav sa rýchlo zhoršuje, rastúce fenomén intoxikácie, dieťa sa stáva apatický, adynamickej, koža vziať šedú - zemité farby.

Video: črevná obštrukcia 0001

Pri pohľade od prvého dňa, keď odhalila aj nadúvanie, ktorá rýchlo postupuje. Rozmery žalúdok po zvracanie neznižujú. Skrz brušnej steny konturiruyutsya pretiahol meconium a črevné slučky plynu. Percussion určená thympanitis vo všetkých častiach brucha. Počúvaním vzácne slepým hluku peristaltiky čriev. Prehmataniu brucha je bolestivá, sprevádzaná úzkosťou a plač dieťaťa. V mekónia krát ileus (počas prvého dňa po pôrode) možno nahmatať kolbasovidnuyu pohyblivý nádor natiahnuté meconium zodpovedajúce terminálne ileum. Ak je prekážka spôsobené kompresiou čreva nádoru alebo cysty, sú tieto definované úplne jasne.

Prst skrz vyšetrovanie konečníka je niekedy možné identifikovať nádor, ktorý môže uzavrieť vstup do panvice. Atrézia ilea a hrubého čreva môže byť komplikované smolky peritonitídy, ku ktorému dochádza v dôsledku ukončenia perforácie hyperinflate slepé črevo. Celkový stav dieťaťa sa tak zhorší, stáva kontinuálne vracanie, zvýšená telesná teplota. Predná brušná stena sa stáva pastovitú, je viditeľný v sieti rozšírenej žilovej ciev. Do slabín a hrádze čoskoro objavia opuchy (najmä miešku). Brušná stena je napätý.

kontrola X-ray začína s prehľadom snímok brucha. Röntgenový určená opuchnuté črevnej slučky s roztrúsenou nepravidelné horizontálnej úrovni. Perforácia predĺžená karta črevnej obštrukcie nad miestom rádiograficky detekovaná prítomnosti voľného plynu v dutine brušnej.

Opakujúce sa vrodená nepriechodnosť čriev To sa vyskytuje u detí s črevnej malformácií a okružia niektorí pacienti majú neúplné zúženie priesvitu čreva trubice v rozpore s jeho funkciou, čo vytvára podmienky pre vznik pravidelnej útoky akútnej črevnej obštrukcie. Tieto podmienky môžu byť tiež spojená s prítomnosťou vrodených cýst brušnej a ďalších príčin.

LEDD syndróm

Klinický obraz opakujúce sa nadúvanie &ldquo-stredného čreva&rdquo- pozoruhodný jeho variabilitu a rozmanitosti. Najčastejšie sa prvé príznaky zhoršenej priechodnosti sú zvracanie a regurgitácia žlče v prvých mesiacoch života. V niektorých prípadoch je ochorenie bez príznakov po mnoho rokov. Typické záchvaty bolesti môže byť jediný, opakujú denne alebo majú intervaloch niekoľkých mesiacov či dokonca rokov. Niekedy počiatočné príznaky bez povšimnutia, a prvý útok je sprevádzaný výrazným klinickým obrazom akútnej črevnej obštrukcie. Tak, opakované záchvaty bolesti brucha a časté vracanie môže byť podozrenie na rekurentná obštrukcie spojené s poruchou vnútromaternicové otáčania &ldquo-stredného čreva&ldquo-. Ak kontrola dieťaťa počas záchvatu bolesti označený v nadbrušku nadúvanie a zatiahnutie podbrušku. Pohmatom trochu bolestivé, čo - alebo vzdelanie v dutine brušnej nie je definovaná. zvierač dobre uzavretý, prázdnu fľaštičku črevo na rektálnom vyšetrení.

Röntgenové vyšetrenie dutiny brušnej (zvislá poloha dieťaťa) sú dve vodorovné hladiny kvapaliny zodpovedajúce natiahnuté žalúdka a dvanástnika. Síran bárnatý kontrast štúdie objasňuje diagnózu. V prípade očakávaného vyšetrenie turn-up bárnatý žiaduce vykonať za účelom zistenia umiestnenia slepého čreva. V druhom prípade je vysoká, potom môžeme myslieť LEDD syndróm, alebo kompresie duodena abnormálne pevné slepého čreva.

liečba

Vrodené črevnej obštrukcie je znázornené operáciu. Dôležitým bodom je predoperačná príprava, špecifiká závisí od typu obštrukcie, trvania ochorenia a závažnosti porúch homeostázy, veku dieťaťa. chirurgia znakov určili anatomické malformácie (vyrovnávacia údiť, separácia zrastov, resekcia čriev, duodenoeyunostomiya a ďalšie operácie). Prognóza závisí od závažnosti vady a pridružených anomálií, včasnej diagnóze, účinnosti predoperačné a pooperačnú intenzívnu starostlivosť. Všetky deti prevádzkovanej na vrodeného črevnej obštrukcie vyžaduje lekársky dohľad k opraveným kŕmenie a ošetrovanie disbióze, anémia, podvýživa, nedostatok enzýmu.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV