Cytomegalovírus (CMV) infekcie u detí: liečba, príznaky, diagnóza, príčiny

Infekcia môže dôjsť k pre-, peri- a postnatálnej.

Spôsoby infekcie: transplacentální, zažívacie spôsob infekcie po narodení (prostredníctvom materského mlieka). Po infekcii po narodení: zápal pľúc, hepatosplenomegália, hepatitída, trombocytopénia, lymfocytóza (niekedy atypické lymfocytóza). Diagnóza: Izolácia vírusu v kultúre biologického tkaniva. Liečba je podporná (symptomatická).

CMV infekcie u novorodencov sú často bez príznakov, v niektorých prípadoch, telo dieťaťa vyrovnať sa s infekciou na vlastnú päsť bez akýchkoľvek následkov pre budúcnosť života, ale v niektorých prípadoch rozvinúť život ohrozujúci stav, ktorý mať za následok vážne dôsledky.

Epidemiológia cytomegalovírusom infekcie (CMV) u detí

CMV infekcia je častejšia u zástupcov sociálne ohrozené vrstvy obyvateľstva než v tých s dobrou životnou úrovňou.

0,2-2% detí vystavených infekcii počas pôrodu.

Prítomnosť protilátok u žien vo veku 20-40 rokov, je 40 až 50% žien s nízkou sociálnej úrovni - 70-90%.

Nádrž infekcie sú telesné tekutiny: vaginálny sekrét, semeno, moč, sliny, materské mlieko, sĺz, rovnako ako krv a krvné produkty.

Primárne infekcie:

• V 1-4% tehotných žien. Tak proti virémie v asi 40% prípadov je infekcia plodu.
• 10-15% infikovaných novorodencov vystavených infekcii v priebehu primárnej infekcie matky sú klinicky zjavné obraz ochorenia s prítomnosťou dlhodobého poškodenia.
• Výskyt poškodenia plodu je možné v akejkoľvek fáze tehotenstva, ale predsa sa skôr vznikol infekcii plodu, tým ťažšie prejde infekcie a pravdepodobnosť dlhodobých účinkov bude vyššia.

Návratu infekcie matky:

• infikované pri narodení asi 1% novorodencov, ale vo všetkých prípadoch, je infekcia asymptomatická.
• 5-15% infikovaných novorodencov majú neskôr mierne symptomatickej infekcie CMV. V okamihu pôrodu možno infikovaná vystavením vírusu vo vaginálnom sekréte.

Extrémne predčasné deti s chýbajúcimi ochranných protilátok môžu byť infikované prostredníctvom materského mlieka.

Príčiny cytomegalovírusom infekcie (CMV) u detí

Vo svete CMV detekovaná u 0.2-2.2% všetkých živo narodených detí. Vrodená CMV infekcia sa prenáša Transplacentárne. Ťažším priebehom ochorenia CMV s ťažkým klinickým obrazom sa vyskytuje v tých detí, ktorých matky boli infikované spočiatku.

V niektorých vyšším sociálno-ekonomických vrstiev v USA 50% žien nie sú žiadne protilátky proti CMV, čo zvyšuje riziko ich pôvodný infekcie.

Infekcia CMV Perinatálna sa prenáša kontaktom s infikovanými krčnej sekrétmi, materského mlieka. Väčšina detí, ktoré transplatsentarno ochranné materské protilátky boli odovzdané po kontakte s infekciou pozorované asymptomatické ochorenia alebo infekcie nenastane. Predčasne narodené deti, ktorí nemajú protilátky proti CMV, sa často objavia závažné ochorenia, často fatálne, a to najmä po transfúzii CMV-pozitívne krvi. Neprípustná transfúzia CMV-pozitívnej krvi, je nutné transfúziu iba CMV-negatívne krv alebo krvné zložky. Neumožňujú transfúzie krvných leukocytov, ktoré obsahujú iba bezleykotsitnuyu.

Symptómy a príznaky cytomegalovírus (CMV) u detí

Mnoho žien, ktoré sú infikované CMV počas tehotenstva, je choroba asymptomatická, niektoré z nich - typu mononukleózy.

Asi 10% detí s vrodenou CMV infekcie majú nasledujúce príznaky:

• vnútromaternicové rast a rozvoj;
• nezrelosť;
• mikrocefália;
• žltačka;
• petechiálne vyrážka;
• hepatosplenomegália;
• zápal pľúc;
• chorioretinitída.

U novorodencov infikovaných po narodení, najmä predčasne narodených detí, tieto stavy môžu vyvinúť sepsa, pneumónia, hepatosplenomegália, hepatitída, trombocytopénia, a senzorineurální stratou sluchu.

Výskyt chýb vrodených cytomegalovírusu nadmerne zvyšuje, pretože CMV nie je považovaný za teratogén. Zvýšený výskyt predčasného pôrodu (30%).

Gepatomegayaiya: vyjadrené, prechádza niekoľkých mesiacov. Aktivita transamináz a bilirubínu (konjugovaný) sú zvýšené.

Splenomegália: sa pohybuje od sotva hmatateľný splenomegália sleziny do gigantických rozmerov.

počet krvných doštičiek: znížený na 20-60 / nl petechií (pretrvávať aj niekoľko týždňov).

Hemolytická anémia (niekedy nastane neskôr), extramedulárne krvotvorby (čučoriedkové muffiny).

Encefalitída, mozgová vývoj poškodenia s mikrocefália, poruchy neurónový migrácia, oneskorené myelinizácie, môžu existovať vrecká intracerebrálnych kalcifikácie.

Oči: chorioretinitída, aspoň - očné atrofia, mikrooftalmia, katarakta, usadzovaniu vodného kameňa ložiskami nekrózy v sietnici. Vízia v tej či onej stupňa porušené.

CMV pneumónia vrodené cytomegalovírus sú zriedkavé, ale veľmi často označené postnatálne získaných infekcií CMV.

Zuby smalt defekty často vedú k značnému rozkladu.

strata sluchu percepčné: veľmi často (60%), dochádza len zriedka (asi 8%) s asymptomatickou infekciu. Strata sluchu v priebehu rokov sa môže vyvinúť.

Diagnostika cytomegalovírusom infekcie (CMV) u detí

Diferenciálna diagnóza by malo byť vykonané s ďalšími vnútromaternicových infekciou (toxoplazmóza, rubeola, syfilis, atď.):

• Izolácia vírusu v kultúre biologického tkaniva;
• PCR vzoriek z moču, slín, krvi a ďalších tkanivách.

Základný spôsob diagnózy neonatálnu považované výberu vírusových kultúr tkanivových vzoriek (moč, sliny, krv), matky môžu vykonávať sérologické skúšky. Vzorky kultúry musí byť uchovávané v chladničke pred naočkovaním do fibroblastov. Po 3 týždňoch života pozitívne kultúru testy môže znamenať buď vrodené alebo perinatálnej infekcie. V priebehu niekoľkých najbližších rokov dieťaťa môže diagnosticky (PCR) nie je zistiteľná CMV, ale negatívny výsledok PCR pre detekciu CMV nevylučuje prítomnosť infekcie. Pozitívne výsledky vzoriek PCR (moč, sliny, krv a iné tkanivá) bude pomáhať pri stanovení diagnózy. diagnostika PCR možno stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie u matky dieťaťa.

Ďalšie diagnostické:. Krvné testy, rôzne funkčné testy (ultrazvuk alebo CT (diagnóza periventrikulárneho kalcifikácia, vyšetrenie zraku, sluchu) Skúška sluchu by sa malo uskutočniť bezprostredne po pôrode všetkých infikovaných detí neskôr potrebné dynamické pozorovaní z audiologa, pretože je možné progresiu straty sluchu ,

Detekcia vírusu v moči, slinách, alebo v pečeni, alebo pľúcneho tkaniva post mortem.

• CMV je vylúčené močom vo vysokej koncentrácii. Moč musí byť dodané do laboratória sa schladí na 4 ° C. In situ hybridizácia DNA alebo CMV-PCR. Tieto metódy, aby bolo možné identifikovať infekciu, ale nie choroba!
• Cytopatický efekt je viditeľná pod svetelným mikroskopom, nie skôr ako 24 hodín.

Možné detekovať CMV v kvapke sušenej krvi na kartách pre skríning metabolické ochorenie.

dôležitý: Karty sú obvykle uložené len po dobu 3 mesiacov.

Včasné odhalenie CMV možné v prípade, ak je to možné zistiť CMV špecifické «skorý antigén». Citlivosť tejto metódy je 80 až 90%, špecificita týkajúce sa bunkové kultúry - 80 až 100%.

Protilátky proti CMV stanovená pomocou ELISA-testu nerozlišuje na detské IgG a IgG, získaných od matky. Hladina materských protilátok v 6-9 mesiacov klesne pod indikáciu výšky hladiny.

Teoreticky, detekcia CMV-IgM ukazuje vrodenú cytomegaloviróza, ale to je často falošne negatívny test (senzitivita 70%). Absencia IgG a IgM k CMV v pupočníkovej krvi vo vysokej miere eliminuje infekciu CMV.

Liečba cytomegalovírusom infekcie (CMV) u detí

Neexistuje žiadna špecifická liečba. Ganciklovir znižuje vylučovanie vírusu u detí. Po ukončení terapie Ganz-klovirom vírus začne opäť vyniknúť, takže úloha tejto drogy v liečbe zostáva kontroverzné.

Liečba: ganciklovir, foskarnet, a (v budúcnosti) cidofovir.

Ganciklovir do istej miery účinné CMV chorioretinitída, pneumónia, gastroenteritídy u pacientov s oslabenou imunitou.

Video: Cytomegalovírus infekcie

dôležitý: Toxicita javy s leukopénia, trombocytopénia, poruchy pečene, obličiek a tráviaceho traktu. Výsledky randomizovaných štúdií, aby posúdila jeho účinnosť v prípade infekcia plodu nie sú v súčasnej dobe k dispozícii, takže údaje o užívaní gancikloviru obmedzená len na jednotlivé prípady s mimoriadne závažné, ako je zápal pľúc.

Dávkovanie: 10 mg / kg / deň / v 2 podávania po dobu 2 týždňov a potom udržiavacia terapia počas 4 týždňov v dávke 5 mg / kg / deň I / 1 podanie 3 dni v týždni.

Alternatívne môže byť ganciklovir udržiavacia terapia vykonáva orálne: 90-120 mg / kg / deň / v 3 podaní.

• Nevyhnutne potrebná úroveň kontrolného lieku v plazme. Cieľová koncentrácia 0,5-2,0 mg / l, maximálny 9 mg / l.
• Ganciklovir sa prevedie do suspenzie v osladenej roztoku, napr., V Ora-Sladké riešenie: 5 x 500 mg gancikloviru sa rozpustí v 15 ml vody (1 - 3 ml) a peroxid + 50 ml Ora-sladké + 1 ml 3% vodíka + zriedi vodou Ora -Sladké na 100 ml - "suspenzie obsahuje 25 mg / ml ganciklovir.
• V budúcnosti je k dispozícii pre orálny valacikloviru.

Video: Liečba CMV

A foscarnet (v budúcnosti) cidofovir / in sú prípravky pre alternatívne liečby.

Použitie CMV hyperimúnneho séra nie je schválený pre liečenie vrodené CMV infekcie.

Video: Cytomegalovírus infekcie

Profylaxiu cytomegalovírusom infekcie (CMV) u detí

Neinfikovaných tehotné ženy by sa mali vyvarovať kontaktu s vírusom. CMV nákaza je bežná u detí, ktoré navštevujú materské školy. Tehotné ženy by mali nosiť ochrannú masku lekársku umyte ruky.

Nedávali transfúzie CMV-pozitívne krv, je nutné transfúziu iba CMV-negatívne krv alebo krvné zložky. Neumožňujú transfúzie krvných leukocytov, ktoré obsahujú iba bezleykotsitnuyu.

Spoľahlivá prevencia kongenitálna CMV infekcie nie je známy. Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, a majú riziko vzniku CMV kvôli svojej profesionálnej činnosti (sestry / zdravotné sestry, škôlka učitelia) by mali venovať osobitnú pozornosť hygienických opatrení (umývanie rúk, dezinfekcia) pri manipulácii s telesnými tekutinami (moč, výkaly, sliny) dojčatá ide o kategórie pacientov potenciálne vylučovať CMV.

V období a predčasne narodených detí by mali byť použité iba zložky krvi, ktoré neobsahujú CMV-IgG. Použitie leukocytov filtra znižuje riziko prenosu transfúziou cytomegalovírusu. Použitie CMV hyperimúnneho séra pri transfúzii zabránilo vzniku CMV nie je schválený.

predčasný < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Prognóza cytomegalovírus (CMV) u detí

U dojčiat s ťažkou infekciou CMV boli hlásené úmrtnosť až o 30%, 70-90% z preživších vývoja neurologických porúch, vrátane:

• strata sluchu
• mentálna retardácia,
• zrakové postihnutie.

90% detí malo CMV pri narodení klinike a neskôr sa objavia opotrebované alebo závažné deficity. Existuje značné riziko závažnej oneskorenie mentálneho a psychomotorický vývoj. Pre mnoho detí, náročný proces učenia. Zhoršená ústnej porozumením, rovnako ako proces rozprávanie.

V pre- a / alebo perinatálne infikované dojčiat s absencii príznakov infekcie CMV po pôrode, v 10-12% prípadov až do druhého roku života vyvinúť neskoré poškodenie vo forme straty sluchu, zriedka chorioretinitída.

Ganciklovir terapia znižuje riziko progresívne stratou sluchu, ako aj, pokiaľ možno, neskôr neurologické poškodenie.