Najmä predčasne narodené deti v novorodeneckej resuscitácie

Najmä u detí

U dojčiat, príčina srdcovej zástavy je takmer vždy dýchacie poruchy.

Poruchy dýchacieho systému s vyčerpanie kyslíka rezerv často vedú k nezvratným lézií (napr, mozog) pred začiatkom srdcovej zástavy

Z tohto dôvodu prognóza zastavením srdca u detí v porovnaní s dospelými omnoho horšie.

Významné výnimky:

• Novorodenca a predčasné (i krátkodobé hypoxia spôsobuje bradykardiu oveľa skôr).
• Utopenie (často rýchle ochladenie má ochranný účinok).

Monitorovanie primeranosť dýchanie hrá kľúčovú úlohu pri zástave srdca.

U dojčiat, pulz lepšie nahmatať brachiálna tepnu.

Dýchať bez improvizované u detí mladších ako 1 rok: dýchanie z úst do úst + nosa.

rada: Založenie pomoc by mali byť európske algoritmy.

Prvá akcia: zistiť prítomnosť vedomia

• Reakcia na reč.
• reakcie na podnety.
• Ak je reakcia (odozva, pohyb): zistiť zvyšok sťažnosti a vykonať potrebné skúšky. ponechaný v pozícii pre deti, v ktorom bolo zistené. Priebežne sledovať vitálne funkcie.
• Pri absencii reakcie na volanie o pomoc a začať do A.

A - uvoľnenie dýchacích ciest, dýchanie kontrola (Atemwege)

Vymazanie dýchacích ciest:

• Bez improvizovaných prostriedkov: čistý ústa s rukami, dať do stabilizovanej polohy na jednej strane, ak je dýchanie a krvný obeh v poriadku.
• Sanie: ašpirovať na ústa a nos rýchlo, ale účinne.

pozor: Odstránenie cudzích telies:

Prítomnosť cudzieho telesa naznačujú náhly nástup, kašeľ, pískanie, nedostatok hlasu.

V prípade, že dieťa je účinne kašľa, aby mu vykašľať na cudzie teleso. V prípade, že kašeľ je neefektívne, ale dýchanie je stabilný: upokojiť dieťa, podajte kyslík, pripraviť sa na bronchoskopia.

Keď neefektívne kašeľ, dýchavičnosť, piskot okamžite použiteľné kompresie hrudníka: techniku ​​umelého kašeľ šoku.

Bezvedomie / zastavenie dýchania: ihneď začať CPR, aby sa pokúsili odstrániť cudzie teleso laryngoscope, intubácia a vetrať pod vysokým tlakom. Niekedy má zmysel presadzovať cudzie teleso z priedušnice hlbšie nadviazať priechodnosti aspoň jedného z priedušiek.

Ak je to potrebné, opakovať cyklus. So zlyhaním - laryngoskopie / intubácii pre kontrolu životných funkcií.

Dieťa v bezvedomí put na tvrdom povrchu a uvidíme, či sa nemôžete dostať cudzieho telesa. Uistite sa, že nešlo hlbšie. Ak vidíte, alebo si cudzie teleso nemožno začať resuscitáciu s 5 dychov a pokračoval masáž srdca v pomere 15: 2, kde dvaja záchranári a 30: 1, ak záchranárom.

Vymazanie dýchacích ciest

Predstavovať s rovnanie hlavy ( "vdychoval ranný vzduch"), nie je pererazgibat krku!

Vytiahnite spodnú čeľusť dopredu (príjem streky) - za čeľustného uhla dvoma prstami alebo niečí brady.

opatrne: Podozrenie na zlomeninu krčnej chrbtice hlavu nie narovnať funkcie. Vyhnúť sa pohyb v oblasti krčnej chrbtice, uložiť obojok.

Iba v neprítomnosti vedomia a ochranných reflexov: potrubie dýchacích ciest Gvedela (alebo Safari alebo rúrky Wendel) - riziko zvracania a aspirácie!

Niekedy je možné podporovať cudzieho telesa hlbšie do priedušiek, ak to blokuje priedušnice.

V nemocnici zvyčajne intubáciu.

ovládanie dychu

rada: To by malo opustiť menej ako 10 sekúnd!

Tour hrudníka, brucha?

Dýchanie nosom / úst hmotného / počuteľné?

• Detská dýchanie normálne: sledovať v stabilizovanej polohe na boku stability dýchanie.
• Dieťa nedýcha alebo dýcha nepravidelne = (funkcia) zástave dychu umelé dýchanie.

V -Dyhanie (Beatmung)

metódy:

Bez improvizované: dýchanie z úst do úst (dlhšia ako 1 rok), alebo do úst a nosa (u detí menej ako jeden rok).

Použitie masky a dýchacie vak:

• Zvoliť vhodnú masku (pre obdobie a predčasne s hmotnosťou do 4 kg), pre staršie deti, maska ​​by mala byť tesne uzavreté ústa a nos, ale nie oči.
• Palcom a ukazovákom pritlačí k maske, ďalšie tri držať bradu.
• Vždy používať maximálna koncentrácia kyslíka, dýchacie vak, musí nutne mať zásobník kyslíka (sáčok alebo hadice).
• Hrubé určenie, či je inšpiračné tlak pre stlačenie vaku: palec a ukazovák 10 cm vody. st.Bolshim a dva prsty 20 cm vody. Art. Palec a tri prsty 30 cm vody. Art.

rada: Ak chcete Ambu vak môžete pripojiť manometer na tlak tréningové senzáciu.

Dychová frekvencia: deti - asi 20 minút staršia ako 1 rok - 12 za minútu.

S dostatkom dychom hrudník dobre dvíhať a spúšťať, dieťa otočí ružová.

nebezpečenstvo: Ak je príliš ťažké dýchanie (tlak a objem) vzduchu môže pererazdut žalúdok a zvýšenie úrovne stálej clony, čo sťažuje dýchanie a zvyšuje riziko vdýchnutia. Z tohto dôvodu (najmä u detí), sú preferované opatrné pomalé dychov (trvajúce 1-1,5 ov).

C - cirkulácia (masáž srdca) (Circulation)

ovládanie cirkulácie

indikácia: Mal by trvať maximálne 10 sekúnd!

Nepriame známky nedostatočného prekrvenia: pohyb, kašeľ, dýchacie normálne?

Je tam impulz (deti - na brachiálna tepne, deti staršie ako jeden rok - na krčnej tepne)?

Ešte srdcové ozvy sú počuť?

• Circulation je: ak je to potrebné, vykonať vetranie, pri absencii vedomí dať dieťa na strane sledovať stabilitu obehu.
• zástava obehu a srdcovej frekvencie nižšie ako 60 úderov za minútu, alebo výsledok pochybné: okamžite začať stláčanie hrudníka.

Indikácie pre stlačenie hrudníka bradykardia menej ako 60 úderov za minútu. min., asystólia, elektromechanické disociácia (normálny rytmus bez mechanických kontrakcií), fibrilácia alebo defibrilácie (zriedkavé u detí).

masáž srdca technika

Tlakový bod: dolná tretine hrudnej kosti.

Hĺbka: 1/3 veľkosť predozadný hrudníka.

dojčatá:

• Jeden záchranár: palec a ukazovák.
• Dva záchranári: hrudné spona oboma rukami (palce na hrudnú kosť).

Starší vek: dospelým - základňa palca narovnať ruky (môžete jednou rukou, vždy použiť metódu, ktorá je najlepšie zvládol).

Cyklicita: lisovanie trvá asi 50% času, bolo odložené na krátku dobu a rýchlo sa uvoľní.

Frekvencia asi 100 za minútu.

Video: Funkcia starostlivosti pre malé nedonosené dieťa časť 1

Koordinácia masáž srdca s dýchaním v neintubovaných dieťaťa:

Dva záchranári: u dojčiat / mladý dieťa 15: 2 (15 kompresiou a 2 dychy). Nahlas počítať, alebo koordinácia nebude.

Koordinácia masáž intubácia dieťaťa: nie je nutné. Srdcové masáž a dýchanie sa koná paralelne vedľa seba.

D - prípravky (lieky)

Spôsoby podávania:

Periférne žila (ručné zadné chrám, vonkajšie krčné). Varovanie: nastavenie centrálny žilový katéter (podklíčkové alebo vnútorné hrdelný žila) kvôli možným komplikáciám v núdzovej situácii sa nezobrazí.

Intraosseálnej (kostná dreň ihla punkcia): predovšetkým u dojčiat a malých detí. Účinnosť rovná intravenózne podávanie.

Intratracheálne (iba adrenalín)

Neprijateľné podanie vnútrosrdcovú.

Crank:

Indikácie: pretrvávajúca bradykardia alebo asystole v dôsledku neefektívne dýchania.

Video: Prvé hodiny a dni novorodeneckej resuscitácia pri narodení, predčasné © prvých hodinách novorodenca

V prípade potreby každé 3 (5) minút opakovať. Je tiež možné zaviesť rozšírený infúzie 0,1 až 10 mikrogramov / kg / min / Venny.

rada: Rektálna teplota pod 30 ° C, katecholamínov účinku je veľmi slabá.

hydrogénuhličitan sodný:

Indikácie: veľmi úzky (len v prípade predĺženej resuscitácia)! Jeden môže myslieť asi 10 minút po podaní alebo resuscitácii počas metabolická acidóza pH< 7,0.

Použitie: intravenózna katéter spoľahlivý po dobu 5-10 minút, alebo intraoseální.

Dávky 1 ml / kg 8,4% roztoku. Poznámka: u novorodencov a dojčiat v dôsledku hyperosmolaritu a nebezpečenstvo krvácania do mozgu sa riedi sterilným vodným roztokom 1: 1!

Nežiaduce účinky: nekróza v paravazatsii, respiračná depresia, hypokaliémiu hypernatriémia, tromboflebitída (hyperkapnia môže spôsobiť a zosilniť vnútrobunkové acidózu).

objem: Roztok elektrolytu (Ringer-laktát, atď.), Alebo 0 9% NaCl.

Indikácie: objem deficit šoku alebo septického šoku.

Spôsob podania, intravenózne alebo intraoseální.

Dávky: 20 (-40) ml / kg, 20-40 minút pred normalizáciou periférnej krvi (čas plnenia kapiláry < 3 с)

Iné lieky:

atropín:

• Indikácie: AB-blok II-III v stupňoch bradykardiu s hypotenziou po podaní adrenalínu.

amiodarón:

• Indikácie: atriálna alebo komorovej tachykardie bespulsovaya odolné defibriláciu, po troch dobách defibrilácie a adrenalínu.

lidokaín:

• Indikácie: hemodynamicky významné ventrikulárna beaty, ventrikulárna tachykardia.

adenozín:

• Indikácie: supraventrikulárna tachykardia s zlyhanie vágových manévrov (ľadová plocha, stimulácia hltanu steny zadnej, jednostranný stimulácia karotidnogo- sínus kompresie hrudníka).

vápnik:

• Indikácie: elektromechanické disociačnej, hypokalcémii s porúch rytmu.

E - kardioverzie (defibrilácie)

indikácie:

• Fibrilácia / komorová fibrilácia (veľmi zriedkavé u detí), arytmia, nereagujú na lieky.
• U detí starších ako 8 rokov so srdcovým zlyhaním a dýchanie.

výcvik: Dostatočné vetranie, liečba acidózy.

prihláška:

Výber elektród: deti < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Sekvencia mazanie gél elektród (My nie!). Nastavenie energie vybíjanie nabiť defibrilátor Elektródy sú nastavené na pravej strane hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou a cez srdcového hrotu vo V. medzirebier, stlačte pevne, všetky varovať, aby sa kategórie a pokračovať v resuscitácii.

dávky4 J / kg.

Akcia po úspešnej resuscitácii

rada: Aj pri resuscitácii premýšľať o tom, či je v súčasnej dobe liečení príčin (pneumotorax, atď.).

Čo bolo príčinou srdcovej zástavy?

• Klinické vyšetrenie.
• Laboratórne testy: úplný krvný obraz, elektrolyty, glukóza, acidobázická rovnováha, analýza moču, kreatinínu, močoviny, proteínov, osmolarity, koagulácia, krvné doštičky.
• Hrudník X-ray: ašpirácie, pľúcny edém, tvar a veľkosť tieňa srdca. Postavenie endotracheálnej trubice, centrálny žilový katéter.
• EKG poruchy srdcového rytmu?
• Ultrazvuk srdca, zlyhanie srdca, kontrakcie?

Ďalšie akcie po prevode na jednotke intenzívnej starostlivosti:

• Vetranie cieľové hodnoty RSO₂ 35 až 45 mm Hg. Art. ra02 a 70-100 mm Hg. Art.
• Formulácia centrálny žilový katéter (centrálna žilovej meranie tlaku, podávanie katecholamínov).
• Arteriálnej prístup, priame sledovanie krvného tlaku.
• Meranie Konštantná teplota u novorodencov s úspechom v niektorých centrách po asfyxiu, hypotermia je niekedy aplikovaný pri 32-34 ° C,
• Transfúzia krvi hematokritu < 40 %.
• EEG, konzultácia s neurológom ak je to nutné.
• Ak je to potrebné, CT / MRI hlavy.
• Glukóza ovládanie.
• Kontrolné vodnej bilancie, funkcia obličiek.
• Močový katéter pre kontrolu diurézy: cieľ 2-3 ml / kg / h.
• Formulácia sondou a dekompresie žalúdka (zablokuje vak pod úrovňou tela).
• Liečba základovej patológie.

opatrnePo resuscitácii je vždy opuch mozgu!

ukončenie resuscitácie

poznámkaŽiadna všeobecné odporúčania k ukončeniu resuscitácia, je rozhodnutie vždy posudzované jednotlivo. Nižšie sú uvedené niektoré body na zamyslenie:

• Po 20 minútach srdcovej zástavy pravdepodobnosť neprítomnosti neurologickému poškodeniu, je takmer nulová.
• Toto sa nevzťahuje na smrť v podmienkach podchladenie. "Dieťa v hypotermii zomrieť, keď zomrie zahreje."
• Čo je dôvodom k zastaveniu? Ak je príčinou je tam?
• Základná patológie je liečiteľná?
• Ako efektívne bola resuscitácia pred príchodom?
• Nie Má vaše dieťa mať otravu?
• Je možné prilákať rodiny, aby boli presvedčení o neefektívne resuscitáciu a trval na jeho ukončenie?