Subjektívna metóda vyšetrenia pacienta

sťažností pacientov

Hlavné ťažkosti pacienta, aby ho navštíviť lekára, tvorí ústrednú časť histórie, a preto dôkladné objasnenie a spresnenie z nich je nesmierne dôležitá.

Reklamácia sa delia na:

1. niektoré (bolesť, kašeľ, vracanie, horúčka), spojený s anatomické zmeny uvedených orgánov;
2. nedefinovaná vymazané (dobre, "nepohodlné"), ktorá spočíva v dlhých súčasných chronických ochorení;
3. neurotické, s ich obvyklými zveličením vnemov, nadmerné jas a detail.

Pri objasňovaní sťažnosti by nikdy pýtať pacienta, čo s ním je. Je nevyhnutné, aby pacient slobodne hovoriť, a až potom s pomocou ďalších otázok na objasnenie jeho sťažnosť. Povaha procesu identifikácie sťažností by mal byť dostatočne rýchly, aby si kúpiť úprimný, prirodzený rozhovor s lekárom pacienta. Po prvé, je potrebné stanoviť čo najpresnejšie umiestnenie bolesti. Je potrebné určiť povahu samotného bolesti, rovnako ako jej distribúcie (ožiarenie), napríklad, keď je bolesť v srdci - rozšírenie nej ľavé rameno a paže s angínou, bolesť v pravom hornom kvadrante - do pravého ramena a paže, pod pravú lopatkou, a tak ďalej. . Tieto vlastnosti bolesti sa nazývajú spektrum bolesti. Navyše určité hodnoty a majú trvanie úľavy od bolesti prostriedkov pre ich (nitroglycerín - angíny, sóda - ak je bolesťami brucha, atď ...).

História choroby

Anamnéza - zbierka informácií hlásené pacientmi preskúma jeho lekára, ktoré sa používajú pre diagnózu a prognózu ochorenia.

Proces získania lekára s názvom anamnestická údaje sa zbierajú, alebo zhromažďovania histórie.

Anamnéza je druh vyznania chorého lekárom. Preto je nesmierne dôležité, aby bol pacient zažil umiestnenie a absolútnu dôveru v aplikácii. Anamnéza - je do značnej miery umenia, ktorá neustále zlepšuje s rastúcim lekára kvalifikácia a získavanie skúseností. Iba v rámci procesu vymáhania anamnézu lekár je schopný vyhodnotiť inteligencie, charakterové vlastnosti pacienta, najmä jeho duševné sféru. To všetko kladie značný odtlačok z dôvodu pocitov svojho pacienta, ktoré sú tak potrebné analýza skúma lekára.

Anamnéza by mala byť vykonávaná v súlade s určitým plánom.

Postup pre odber anamnézy

• História tohto ochorenia - podrobný opis tejto choroby od samého začiatku, a to nielen posledné jeho zhoršenie (nie je obmedzená na liečbu pochádza lekár a uvedenie diagnóz).
• História pacientovho života:
1. životopisné informácie;
2. uvedených ochorení: ako je napríklad tento, ochorenie v detstve, dospelosti, vojnové ochorenia (dystrofia, zažívacie skorbut, rany, pomliaždeniny), pohlavne prenosné, gynekologické ochorenia, trauma, epidemiologická anamnéza;
3. chronická otrava (fajčenie, alkohol, drogy);
4. alergická histórie;
5. prieskum príbuznými (o dedičnosti a predispozície k chorobám, ako je tento);
6. family-Tolowa Language histórie: menštruácie (správna doba, bohatá) polovaya1 život, manželstvo (manželstvo), tehotenstvo, pôrod, potrat;
7. sociálne a domáce históriu: pracovné podmienky v posledných rokoch (hygienické podmienky, povaha práce), zostať v otpuske- životných podmienok (počet izieb, podlahové vykurovanie) - pravidelnosť, kvalitatívne vlastnosti potraviny;
8. História poistenie: frekvenciu využívanie pracovnej neschopnosti, invalidných skupín, ako dlho bude pacient má práceneschopný v túto chvíľu.
• Systémy prieskumu a orgány (Stav junctionalis).

Je dôležité mať na pamäti, že lekárska histórie - to je aktívny metóda výskumu, ktoré pri vykonávaní zásadnú, hlavnú úlohu hrá lekára. História by mala byť úplné, vyčerpávajúce a prísne systematická. Ak chcete získať čo najviac informácií a nebude chýbať žiadne dôležité detaily pri zbere anamnézu, je nutné dodržiavať isté, vždy jedného a toho istého sledu vedenie výsluchu. Podľa mnohých klinických pracovníkov pre kvalitné anamnestických najdôležitejších prvých 15-20 minút po kontakte s pacientmi lekára.

GA Zakhar'in veril, že "anamnéza vyžaduje veľa vytrvalosti, diplomacie, znalosti a zručnosti" a "schopnosť neustále sa zlepšovať." Podľa neho dotazovanie je úplná v prípade, že "ak máte čo dodať." Anamnéza len začiatok znie ako monológ pacienta, a potom postupne, keď je skrytý podnet lekár, neviditeľné pre pacienta, musí byť transformovaná na príslušnom priateľský dialóg.

História súčasnej choroby

História ochorenia - to je veľmi dôležité, časť histórie, vytvára základ, základ pre diagnostické hypotézy.

Schematicky ho možno identifikovať:

• Oholený choroby (skoré príznaky a ich príčiny v názoru pacienta);
• pre - postupujúci kontinuálne alebo prerušovane (s "light" intervalu), relaps;
• liečba, sa slovami pacienta a podľa jeho zdravotných záznamov (výťažky z lekárskych záznamov, zdravotné informácie) za objektívne charakterizovať a liečenie chorôb;
• spôsobí zhoršenie posledných (dôležitých okolnostiach, životné situácie).

Schopné rozlíšiť medzi dvoma typmi anamnézy. Prvý z nich je používaný pri akútnych stavoch, najčastejšie začína náhle, na pozadí úplnej pohody. V tomto prípade, že pacient sa pýtať: kde nástupu choroby, nie to, či bol predchádza akúkoľvek inú chorôb - prechladnutie, bolesti v krku alebo akútnych respiračných vírusových infekcií, únava, fyzická záťaž, pokiaľ je táto sprevádzané zvýšením teploty, aké to bolo a povahe svojho vzniku. Uistite sa, že zdôrazniť hlavné črty tohto ochorenia: napríklad horúčka, kašeľ, bolesti hlavy, celkový stav, a potom v dňoch - až do prijatia do nemocnice - pokúsiť sa zistiť dynamiku hlavných príznakov, ktoré môžu pretrvať alebo regresii.

Oveľa ťažšie druhý typ anamnézy, ktorý sa používa pre chronické infekcie, ktorá trvá celé roky a desaťročia. Je potrebné identifikovať hlavné včasné príznaky choroby a v procese anamnézy, aby sa pokúsili odhaliť dynamiku týchto príznakov po určitú dobu (jeden rok, po dobu niekoľkých rokov, desaťročí). Zároveň sa ukázalo otázka pristúpenia nových príznakov. V tomto prípade je kladený dôraz lekár pre chorobu a účinnosť liečby. Táto história bola veľmi doplnená dostupnými pacientov lekárskych záznamov, šírenie myšlienok o povahe a priebehu ochorenia. Posledné zhoršenie lekár skúma podrobnejšie, treba zbierka histórie môžu približne do prvého typu.

Na kvalitu zberu anamnézu informácií o histórii ochorenia možno súdiť kvalifikácii lekára, svoje zručnosti, schopnosť pristupovať k pacientovu schopnosť rozlišovať medzi hlavné a vedľajšie, nepodstatné detaily, charakterizujúce znaky patológie a jej prietok v každom jednotlivom prípade.

História života pacienta

Je v životnej histórie jasne ukazuje vplyv sociálneho prostredia a vzťah pacienta s tým, odráža na jeho zdravie. V tomto aspekte histórie študoval dospievania, odhalil životné podmienky, jedlo, štúdium vo formácii začiatok zamestnania, pracovné a životné podmienky v dospelosti, životné podmienky, ktoré sú priamo spojené s tokom mnohých chronických chorôb. Tu sme skúmali stravovacie návyky, stravovacie návyky. Berie do úvahy aspekty týkajúce sa Veľkej vlasteneckej vojny, extrémnych situáciách, rany, vývoj choroby spojené s blokády Leningradu (skorbut, alimentárne dystrofie). Aj keď je pacient v obkľúčení Leningrad treba približne určiť, aká forma dystrofia došlo - edematózne alebo kachektických (chorý "páperie" alebo "Cox" z hladu).

Spočiatku mu kladené posledných detským chorobám (osýpky, šarlach, záškrt, čierny kašeľ a tak ďalej. N.). Skutočnosť, že pacient je dieťa, často choré, môže vysvetliť slabosť testovaného organizmu lekár bodu znížiť jeho odpor, väčšia náchylnosť k tvorbe ďalších vedľajších prejavov zlyhania imunity (infantilizmom, mladší vzhľad) typický pre pacientov s určitými chorobami endokrinných (patológiu pohlavné žľazy, hypofýzy ), alebo u pacientov, ktorí trpia detstva mitrálnej srdcové ochorenia (za predpokladu, že priaznivý vplyv na chronické hypoxické tkaniva).

Na výsluchu v histórii života Ukazuje sa, povolania, ktorá v moderných podmienkach relatívne malý vplyv na výskyt tohto ochorenia a vo väčšej miere odráža v jeho toku. Zachovávajú svoju hodnotu niektoré faktory výroby: chemické (pary kyselín a zásad) a fyzikálnych účinkov (prašné prostredie, nedostatok pohybu). V súvislosti s rozšíreným porušovaním väčšiny predpisov v oblasti životného prostredia, tieto faktory zvyšujú svoj vplyv na priebeh mnohých chronických chorôb.

V súčasnej dobe je osobitná pozornosť je zber anamnézy by mala byť venovaná tuberkulóze, ktorá sa v posledných rokoch výrazne intenzívnejšie, vrátane objavil aktívnej formy - s bacily.

Dôležitou otázkou promiskuity, ktorá v týchto dňoch stále viac a viac relevantné v súvislosti s rozvojom skryté (latentnú) uroinfektsy (chlamydióze, mykoplazmózy a i.).

Video: Optometry

V prieskume chronickej intoxikácie, na rozdiel od fajčenia a pitia (sú vysoko toxické náhradky IT), je nutné, ale je veľmi ťažké odhaliť skryté sklony, ktoré sa stali úplne bežné medzi mladými ľuďmi. To nie je ľahké, a to je možné len lekári, ktorí majú rozsiahle skúsenosti.

Zvlášť pozoruhodný anamnéze o dedičnosť predispozície - komplexné funkčné a morfologické vlastnosti organizmu, napomáhať vzniku ochorenia, a zvyšuje alebo znižuje odolnosť voči rade vonkajších podmienok. Takýto predispozície pre rôzne choroby je implementovaná odlišne. To existuje v bronchiálna astma, esenciálnej hypertenzie (EH), cukrovka, peptickej vredovej choroby. Dedičné predispozície v približnom tvare otáča pomocou prieskumu pacienta zdravie rodičov, s? Vymazať a bratia, starí rodičia, príbuzní v priamej línii (strýko a teta).

Ak sa vezme o histórii žien gynekologické dôležitý aspekt, ktorý obsahuje informácie o tehotenstve, vrátane potratov, ktorá je charakteristická mesačne (trvanie, bohaté, prítomnosť špinenie v intermenštruačného období). Zvýšená veľkosť plodu naznačujú možnosť diabetes, a dlhodobé polimenoreya môže byť príčinou anémie z nedostatku železa.

Systémy prieskumu a orgánmi

Lekár drží dotazovanie pacienta na vybrané fyziologické systémy, tj. E. zistiť, aké pociťované pacientom samostatnými systémy vnútorných orgánov, a to od centrálneho nervového systému a pohybového koncom. Malo by byť zdôraznené, že údaje zhromaždené ako lekár v tejto časti nemusia znieť frázu: "žiadne sťažnosti zo strany jedného systému alebo iný nie je" Tam sú dôležité pozitívne aj negatívne informácie. Príkladom by mohol byť výsluchu stav centrálneho nervového systému, "Spánok narušený, spal 4-5 hodín, je nespavosť, spánkové ťažkosti, počas posledných 5 rokov, pravidelne sa uchýlil k prášky na spanie. Podráždený pravidelne berie na vedomie, bolesti hlavy v spánkovej oblasti, hlavne v popoludňajších hodinách (typu migrény), závraty, šum v hlave nesťažuje. Tam je strata pamäte počas posledných 3-5 rokov. Normálne zrak, sluch, niekoľko oslabil v oboch ušiach, a občas tam je hluk v ušiach. "

Video: BBGR - vyhovujúce algoritmus 3 Subjektívny vyšetrovacie metódy

Podobne sú zhromažďované a zaznamenávané údaje pre všetky orgány a systémy.

Je potrebné pripomenúť, že neskúsený a nedbalé správanie lekár môže spôsobiť vážne trauma pre pacienta. Hovoríme o možnosti iatrogénna ochorení.