Vyčerpanie a proteín nedostatok, príznaky, liečba

Pri vyčerpaní, spolu s takmer úplnou stratou podkožného tuku, nahromadenie tuku v brušnej dutine a t. D., extrémna svalová atrofia, zníženie vnútorných orgánov veľkostí a počtom bežných javov preukazujúce vyčerpania všetkých zásob organizmu, a to nielen výživné, ale plastový materiál a je predovšetkým bielkoviny.

Domáce vedci (žiak Botkina Manassein, Pashutin) bol značne študoval vyčerpávanie procesy pri pokusoch na zvieratách. Pashutin zdôrazniť, že zriedkavá forma choroby na klinike nie je sprevádzaný hladovanie v tej či onej forme (napríklad v dôsledku zníženie chuti do jedla, zvýšenej rozpadu tkaniva a t. D.).
V posledných desaťročiach je veľká pozornosť venovaná najmä s nedostatkom proteínu, tj. E. Na vyčerpanie proteínu tela v rôznych ochorení.

Pokles výkonu rôzneho pôvodu s poklesom telesnej hmotnosti za fyziologickú normu. Znížením hmotnosti spôsobuje výskyt spotreby energie na energetickom obsahu stráviteľných živín. S postupom vyčerpania atrofia svalového tkaniva, zmenšuje veľkosť vnútorných orgánov, vyvíja rad spoločných poruchy s poruchou bielkovín, sacharidov, vody a soli a iné typy výmenných. Porušila nervový systém, endokrinné žľazy a vnútorných orgánov.

Etiológie a patogenézy ochorení, klinické formy vyčerpania

Kachexia sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

1. proteín s nedostatočným príjmom, tukov a ďalších nevyhnutných živín z dôvodu vonkajších podmienok alebo chorôb, ktoré porušujú jedlo (napr., zúženie pažeráka, atď ...);
2. pri poruchách trávenia a vstrebávania v črevách, ako je ulcerózna enterokolitídy, atrofia z gastrointestinálneho traktu, gastrointestinálne a črevné fistuly t d.,;
3. straty bielkovín a ďalších živín v dôsledku zvýšeného rozpadu tkanív, abnormálne vypúšťanie a t d .., ktoré nie sú kryté zvýšenému príjmu a trávenie, s rakovinových nádorov, pľúcne hnisanie, ťažké rany, najmä pri závažným ochorením pečene, porušuje obnovu telesných proteínov, atď.
4. za porušenie neuro-endokrinné regulácia.

Druhá skupina zahŕňa mozog alebo hypofýzu, kachexii (stretávka cerebralis), rovnako ako vyčerpania na Basedowova chorobu a adrenálnej insuficiencie. Dá sa predpokladať, že porážka mezhutochno- mozgu a hypofýzy sú v iných štátoch vyčerpania, napríklad ochorenie tenkého čreva, ako vstreku alebo pelagra, v niektorých prípadoch reumatoidnej artritídy, cirhóza pečene, a tak ďalej. D. Je dôležité zdôrazniť, že žiadna forma vyčerpania nie je možné, bez účasti mozgovej kôry, ktorá upravuje diencephalic-hypofyzárnej systém, chuť k jedlu, metabolizmus tkanív a tak ďalej. d. ostré atrofia orgánov, pri zachovaní hmotnosť srdca a mozog sa vyvíja v podmienkach vyčerpania, ako už bolo uk Zano nad, pod kontrolou regulácia potravín z mozgovej kôry. Klinicky je dobre známe, že duševné depresia vedie k vychudnutosť. Pirogov dokonca poukázal na to, že príčinou vyčerpania rany, alebo "traumatické spotrebe" nie je len hnisanie, ale aj "túžbu po domove."

V nasledujúcom texte budeme bližšie vysvetliť všeobecný tvar jednoduchého vyčerpania alebo degenerácie, zvlášť -alimentarnuyu distrofiyu- patogenéze, klinike, prevenciu a liečbu bolesti sú do značnej miery vzťahujú na iné formy celkovej vyčerpanosti uvedená čiastočne vyššie.

edém choroba

V časoch národnej kalamít už dávno boli popísané početné prípady opuchu (ľudia "zväčšila hladu"). Počas vojny 1914-1918. a nasledujúce roky bol skúmaný Communications hladné edém s vyčerpaním bielkovín v tele, z ktorého názov "bez proteínov edém", "edematous choroba" - v rovnakej dobe bolo popísané a "edematous choroba bez opuchu" -suhaya tvorí hladné vyčerpania. Počas druhej svetovej vojny sovietski vedci počas obliehania Leningradu bola inštalovaná veľká zložitosť patogenéze opuchov a vyčerpania pri úplnom výpadku elektrickej energie a nový termín pre zabolevaniya- "zažívacie dystrofia".

Etiológie a patogenézy. Podvýživa, ochorenia podvýživy, najmä bielkovín a zhirolipoidnogo a tak ďalej. D., sa prejavuje predovšetkým v celkovej vyčerpanosti, edém, atrofia orgánov. Pre podvýživa spôsobuje dlhé monotónna skromný sacharidov jedlo (500-1, 000 kalórií za deň), s plnou alebo takmer úplné neprítomnosti spájkovanie vysoko kvalitných bielkovín a tukov. Vzhľad edému urýchliť ďalšie choroby, úplavica, enterokolitída, Akhil žalúdok, malária poškodzovaniu bielkovín obchody v tele a zhoršujúcej sa používanie potravín, rovnako ako ťažkej fyzickej práci, vlhké, chladnej miestnosti, veľké prechody, ktoré zvyšujú potrebu kalórií. Chladenie prispieva k vzniku edému, prípadne i * poškodenia cievnych stien a tkanív a poruchy nervnotroficheskoy regulácie.

Vývoj príznakov výživy často vysvetliť len z hľadiska rýchlych chemických zmien v telesné vyčerpanie bielkoviny, vitamíny a podobne. D., ale určite hodnoty a poruchou nervovej regulácie v začiatku ochorenia. Regulácia výkonu rôznych orgánových systémov s jasne nedostatočného príjmu živín sa vykonáva z centrálneho nervového systému, ktoré poskytujú najlepšie podmienky pre dodávky životne dôležitých orgánov v dôsledku menej významné. Zásadné zmeny v metabolizme, napríklad vyčerpanie proteínu organizmu, narušiť vyššia nervový tak trofický funkciu a centrálny nervový systém a tým aj Zmesové poruchy metabolizmu tkaniva.
V.otnoshenii vývoj s podvýživou jednotlivých prvkov, napríklad ukončenie menštruácie, že až do nedávnej doby často pripisovaná chemickým (hormonálne) smeny, je už dlho bolo preukázané, neurogénna faktor základné hodnoty nervového emocionálnu úzkosť.

Podobne, a vo vývoji opuchu, rovnako ako celý klinický obraz malnutrície, predné úloha je centrálny nervový systém, reguláciu vody a metabolizmu bielkovín ako celku.

Základné chemické alebo fyzikálno-chemické faktorom pri vzniku opuchov pri podvýživa uznaná pokles sérového proteínu krvi, najmä albumínu frakciu (ako je tomu v lipoidy, nefrotický edém). Opuch u tohto ochorenia sa nazýva "prosté proteínu", pretože v týchto prípadoch je moč, na rozdiel od renálnej edému neobsahuje proteín, veľmi edematózne tekutiny a takmer bez proteínu, a čo je dôležitejšie, ako už bolo povedané, nie je dostatok proteínu v krvi (hypoproteinémia, hypoalbuminémia ) a rezervy v pečeni, kostrovom svale a iné orgány vyčerpané. Edematous tekutina pozostáva prevažne z vody a soli. Nadmerné pitie, slané potraviny, masívne infúzie fyziologického roztoku výrazne zvýšiť oteki- Naopak, strata vody a soli, napríklad, zvracanie, hnačka, a potom, oneskoruje rozvoj edému alebo môžu uľahčovať konvergenčné edém, napriek nízkej úrovne krvného proteínu.

Video: nervové vyčerpanie

Vyčerpávanie lipoidy a telesného tuku je zrejme žiadny priamy vplyv na vývoj mechanizmu edém (opuch extrémne veľký a lipoidnú nefróza, keď krv v rozpore, nasýtených tukov a cholesterolu v krvi), - mnohé chemické posuny pri podvýžive zrejme sekundárnej poryadka- tak pokles obsahu vápnika v sére je dôsledkom hypoproteinémia a t. d.

Veliko či hodnota v patogenéze beri-beri edém choroby a endokrinné insuficiencie? V experimente, opuch spôsobené hladovaním na proteínové množstvo vitamínov. Edém ochorenia nie sú charakteristické typické rôznych nedostatok vitamínu glositída, anémia, krvácanie, neuritída. Pre edematózne forme beriberi trópy, však, sa vyznačuje tým, anasarca, ale zdá sa, že najmä srdce charakter, srdce a nekomplikovaná podvýživa akýkoľvek nie je významne ovplyvnená. To znamená, že názor poliavitaminoznoy podstatou podvýživy nemôže byť pravda. Je tiež zlé rozpoznať základ zlyhanie podvýživa plyuriglandulyarnuyu, aj keď mnoho zo symptómov tohto ochorenia je naozaj opakuje príznaky hypotyreózy, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz (letargia, bradykardia, znížená bazálny metabolizmus, hypotenzia, pigmentácie kože, polyúria, a tak ďalej. D.).

Keď je podvýživa hlboko ovplyvnila celé telo. Z hľadiska hlbokých lézií celého tela a najmä porušenie neuro-endokrinné regulácia, spolu s skreslenia obklopujúce bunky iónové zloženie média, a môžu byť chápané ako úderného necitlivosti pacientov. Polyúria a gipostenuriya nemení pod vplyvom pituikrina- bazálneho metabolizmu a počet srdcových tepov sa nezvyšuje thyroidin, bradykardia nemožno odstrániť atropínom, s podvýživa umiera normálnu reakciu na všetkých týchto látok. V rovnakej dobe, niekedy už po krátkej dobe, späť celý komplex nervovej regulácie a reaktivita tela, spolu s zlepšenie trofické tkaniva.
Centrálne voči sile tela, samozrejme, je tráviaca sústava vrátane pečene. Podvýživa v tomto systéme podporuje bludný kruh. Akhil žalúdka a pankreasu, enteritída, kolitída nižšiu absorpčnú pischi- zase nedostatok potravín, zlé absorpcie prispieť k jeho pádu na sekréciu tráviacich žliaz, atrofické procesy. Keď podvýživa ľahko nastať dystrofický nutričné ​​enterokolitída v najširšom slova zmysle, a infekčné procesy v črevách, najmä bacilárna úplavica, ktoré sa môžu objaviť atypicky, žiadne jasné príznaky. Funkčné zlyhanie pečene s podvýživou urýchľuje vznik edému.

Patologickej anatómie. S otvorením pozoruhodné serózna tukové atrofia, atrofia kostrových svalov, osteoporóza, srdcové hnedý atrofia, atrofia pečene sa vyčerpanie glykogénu, atrofiu štítnej žľazy, kôry nadobličiek s vyčerpania lipidov, ako aj atrofia iných orgánov.
Veľmi častým zistenie katarralnye-kolitída a folikulárnej a ulcerózna enteritída a iné infekcie pľúc tuberculosis exudativní a viac či menej generalizované caseation lymfatických uzlín.

} {Modul direkt4

Klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, postupovať k plnému adinamii o ospalosť, bolesti a tiaže v nohách, ktoré bránia pohybu, stále väčší pocit hladu, zvýšená smäd a zvýšený dopyt po soli ( "soleedstvo"), časté močenie s veliteľským nutkanie vo dne aj v v noci, nedostatok libida u žien a impotentsiyu- mesačný zastávky často na začiatku ochorenia, pred výskytom edému. Postihuje pacientov ľahostajnosť, letargiu, zmätenosť psychiku, obmedzené záujmy, medze, v konečnom dôsledku iba jedlo.

História charakterizovaný odkazy na podvýživou počas niekoľkých mesiacov alebo týždňov, odloženého úplavica a iných infekcií. Opuch postupne rozvíjať alebo sa vyskytujú v 1-2 dni po veľkom prechode tela chladenie, slané potraviny, a tak ďalej. D.

Na vyšetrenie, štrajkujúci bledosť kože (aj keď značná časť krvi) v neprítomnosti cyanózy a dýchavičnosť, senilnej typ pacientov. V posteli, pacienti nemajú tendenciu dávať vysoké postavenie hlavy a trupu a ležať bez pohnutia celé hodiny, zakryl si hlavu s prikrývkou.

Masívne opuch, skryť tenkosť, znetvorený nohy, čo spôsobuje napätie v nohách lesklý svetle Pouzívajte charakterizované masívnou infiltráciou z vnútornej strany stehien, dolnej časti chrbta, brušné kože hrubšie podložky na zadnej strane rúk, tváre nafúknuté s Reprodukcia vekami- polopriehľadné dôsledku nahromadenia opuchov v miešok, pacienti obmedzený vo svojich pohyboch, a to aj v posteli. zadržiavanie vody, často až do 10-20 kg a viac edematózne tekutiny ľahko pohybuje na voľné podkožného tkaniva, je ľahké vyrobiť v ľubovoľnom množstve ihlou injekčnej striekačky.

Koža je suchá, je ľahké odlepenie, často so stopami furunkulózy, pyodermia, vredy, najmä v nohách, ktorá je často nachádzajú melanotický pigmentáciu. Teplota kože pod normálne (hypotermia).

Jazyk čistý žalúdok sa zvyšuje v dôsledku prevažne brušnej steny opuchy a ascites meteorizma- môžu byť tiež významné.
Srdce razmerov- konvenčné bradykardiu 40-60 tepov za minútu, srdcové pomalé zníženie röntgenového vyšetrenia, krvný tlak sa zníži (až do 90-70 mm systolického, diastolického na 50-40 mm Hg), elektrokardiogram vykazuje nízke napätie, najmä T vlny . Známky obehové zlyhanie sú zvyčajne prítomné v pečeni sa nezvýšila, venózny tlak zvyšuje prietok krvi je normálne.

Obličky označené polyúria, a to nielen počas zostupu opuchov, ale aj pri ich vzniku, s tendenciou k gipostenurii- v závažných prípadoch, v moči po zaschnutí diéta nepresahuje 1 015-1016.

Množstvo hemoglobínu a červených krviniek, bez hrubé izmeneniy- často limfotsitoz- ROE v ťažkých prípadoch urýchliť.
Charakteristické chemické posuny: celkové bielkoviny v sére výrazne znížená na 4-5% (namiesto normálneho 8%), asi 2-3% albumínu (namiesto normálneho 5%). Koloidné osmotický tlak-sérového vodného stĺpca 80-90 mm (namiesto bežných 140-180 mm). Znížená hladina cukru v krvi, cholesterol, vápnik. V výraznými prípadoch je bazálny metabolizmus je znížená o 20-40%.

Počas a klinickej formy. Proteín bez opuchy sú jednou nastavené dostatočne potravinový opuchy často už pri menovaní pokoj na lôžku. Edematózne dostupnosť však pretrváva po nejaký čas-Opuch môže opakovať po slané potraviny, ťažká fyzická záťaž tn. D. V závažných ascites možno pozorovať dlho, ako je najviac perzistentné expresia opuchu bez proteínov, niekedy zostávajúce po zmiznutí periférneho edému.

Predikcia výrazne zhoršuje príjem ahilii žalúdka, ulcerózna kolitída, protozoálnej alebo bacilárna dyzentéria, prírode, a to najmä v prítomnosti nezvratných zmien v pečeni, prichádzajú degeneratívne proces, stukovatenie pečene alebo cirhózu. U týchto pacientov s progresiou zažívacie dystrofia môže skončiť letálne aj po toe opuch. Predikcia podvýživa výrazne zhoršuje spojovacie TBC, spravidla vo forme skrytého procese bez príznakov infiltratívny pľúcny alebo šírené caseation lymfatických uzlín.

U pacientov s ťažkou dystrofiou, ako skúsenosť obliehania Leningrad, nie je pozorovaný alergické a infekčné a alergických ochorení, ako je astma, reumatoidná artritída, zápal pohrudnice nádory-toxické, a tak ďalej. D.

Ako koncových infekcia sa často vyskytuje lobulárna pneumónie, erysipel, sepsa, postupuje stagnujúci teplote a imunologické reakcie.
Pacienti s koronaroskleroza, hypertenziou alebo s organickými porážke inom nedostatku povaha srdcového proteínu môže zrejme znížiť výkon srdcového svalu, spôsobujú záchvaty astmy a iných srdcových príhod obehové zlyhanie a vývoji srdcového opuchu zmiešanú bez proteínov.
V zriedkavých prípadoch, srdcové zlyhanie a podvýživa musieť vysvetliť₁-beri-beri (druh "srdce beri-beri").

Spolu s edematózne forme, detailné štúdia bola podrobená suché, kachektických forma zažívacieho distrofii- je pozorované ranom štádiu choroby pred rozvojom opuchu, ale predovšetkým ako pokročilom štádiu (často bez opuchu v minulosti) -stadiya terminálu kachexia.

Suchá forma, v mnohých ohľadoch je častejšia tyazheloy- nezvratnosť, náhla smrť pred kolapsom s malou fyzickou námahou, chladenie alebo aj bez zjavnej príčiny, a tak ďalej. D. Ukázalo sa, že prítomnosť opuchu často ešte zlučiteľné s známy rezervnou tkaniva obchodoch živín. Existuje názor, že tkanivo opuch poskytnúť až do určitej miery a dostatočnú intravaskulárnej krvný obeh, zabraňuje kolapsu pod stoji pacienta, a tak ďalej. D. Rovnako sa suchou formou dystrofia často nájsť extrémne nízke množstvo cukru v krovi- u týchto pacientov môže dôjsť záchvaty, koma ( "alimentárne kóma") a iné cerebrálnej symptómy, čiastočne kvôli možno nedostatku glukózy a ďalších nevyhnutných živín do nervových buniek. Nedávne štúdie ukazujú, že glukóza je hlavný zdroj energie pre mozgové bunky, a že vo všetkých vyšších organizmov, glukóza je nevyhnutné. V rovnakej dobe sa koncentrácia proteínu v krvi, a hemoglobínu môže zostať takmer normálne výrazne, zrejme v dôsledku krvných zrazenín. Fatálne u pacientov s suchej forme sa vyskytuje častejšie, a vyžadujú prísnejšie šetriaci všeobecný režim, starostlivú rozšírenie jedálnička, a tak ďalej.

Diferenciálna diagnóza. Edém s podvýživou byť odlíšené od sekundárneho gipoproteinemicheskih edémom pri sepse, ťažkú ​​enterokolitída, pretrvávajúce malária, pľúcnej tuberkulózy, kachexia, rakoviny, vážne poškodenia pečeňového parenchýmu a tak ďalej. D., ktorý je významný pre prognózu a terapiu.

Lipidov nefrotický edém, najmä lipoidnú-amyloid, podobný charakter kachektických opuchu bez proteínov, ale ľahko rozlíšiť masívne albuminúria, hypercholesterolémie a iné známky poškodenia obličiek.

Niekedy je ťažké rozlíšiť edém ochorenia akútnej nefritídy vo fáze obnovy, pri močových ciest príznaky môžu zmizli. Pri prevedených akútnej nefritídy povedať, že v nedávnej minulosti sťažnosti pacientov s dýchavičnosťou, ortopnoe, bolesti hlavy, zvracanie, výskyt infekcie, úvod angíny, a tak ďalej. (Minimálna albuminúria-around 0,02-0,033 ° / 00 môžu pozorovať v opuchov ochorenia ako indikátor degeneratívneho procesu v obličkách).

Srdcové edém vyznačuje prítomnosťou dýchavičnosti, cyanóza, kongestívne pečene, spomalenie toku krvi, zvýšený žilový tlak, a tak ďalej. D. Je potrebné poznamenať, že tretí dystrofické štádiu srdcové zlyhanie je zvyčajne sprevádzaná poklesom obsahu bielkovín v sére a sekundárne Hypovitaminóza aj pri plnej schopnosti výkonu.

S obmedzenou lokalizáciu edému, napríklad iba na nohách, aj keď hlavne v dolných končatinách, je potrebné mať na pamäti, iné možné príčiny edému: opuch s skorbut, tromboflebitída, kŕčové žily, limfostazom-vredy predkolenia, opakujúce sa erysipel a ďalšie zápalové -zastoynyh stavy, opuchy, s erythema nodosum, erythema keď určitá forma členka, s dlhšom vystavení vlhkého a chladného fyzickej záťaži, napríklad vojaci v zákopoch, - takzvaný "Priekopa noha", angioedém, edém letné zastávka u žien a všeobecne neuro-vasolabile predmetoch ako dôsledok zvýšenej cievnej priepustnosti stien a tak ďalej. D.

Video: Opuch - príčiny a symptómy, liečba opuchu

Suchá forma podvýživy rozlišujú z rôznych sekundárnych kachektických stavov intoxikácie, hypoglykemického kóme, a tak ďalej. D.

liečba vyčerpania

V pokročilých prípadoch dostatočne ďaleko zvyčajne prevažne zmiešané potravy obsahujúcich proteín - mäso, mlieko, syr, vajcia a zároveň obmedziť soľ a pokoj na lôžku, spolu s maximálnymi podmienkami pre zvyšok nervového systému.

Video: Príznaky bielkovín nadbytku

By antiedematous farmakoterapie je nutné uchýliť nie v každom prípade. Používa sa rovnakých prostriedkov ako v lipoidnú-nefrotický edém: prvé miesto je tireoidin 0,1-0,2 alebo viac denne po dobu týždňov, soľných diuretiká, octan draselný, chlorid amónny, chlorid vápenatý, bromid draselný a amónny (sodný soli, naopak zadržiavať vodu, prečo by bolo potrebné vyhnúť sóda, bromid sodný a podobne. d.). Merkuzal ako zlúčeniny ortuti je lepšie nepoužívať, pretože sklonu edematózne pacientov s hemoragickou kolitídou.

Frakčnej transfúzia uvedené v závažných prípadoch, najmä v prípade, ulcerózna kolita- strava a v týchto prípadoch budú plné, ale mechanicky šetriace (surovej pečeň, mäso, čerstvé suflé strúhaný syr a podobné. D.). Najmä ukazuje transfúziu koncentruje séra alebo plazmy a ich náhrady. zotavenie proteín a prispel k prípravám zo železa, ale v hnačky by mali byť používané s opatrnosťou.

V skutočnosti srdcovej činidlá, zvlášť digitalis, sú zobrazené iba vtedy, keď srdcové zlyhanie kongestívne. Destination vzor cez v edematózne pacienti infúzii Adonis (Inf. Adonidis vernalis), nie je odôvodnené.

Vo vzťahu k pacientom s pokročilým podvýživou nutné vykonávať prísny šetriaci režim, poskytujúca teplé tela-prvý, aby sa zabránilo zrúteniu dávať len ľahko stráviteľné jedlo, excitačné neuro-cievny systém: káva, čaj, cukor, víno, vývar, len postupne zvyšuje tráviacej zaťaženie telesá, pridanie frakčnej slizničnej polievku, puding, želé, sucháre poroshok- použiť gáfor, kofeín, vápenaté soli, vitamíny a askorbovej kyseliny nikotínovej, tiamín a ďalšie.
U najťažších pacientov s suchej forme v blízkosti terminálu stave, liečba je zahájená 50-100 ml intravenóznu hypertonického roztoku glukózy na prvý každých 1-3 / 2 hodiny, a tiež kyselina askorbová a kŕče, spolu so soľami vápnika a zásadami , Zabraňuje prehriatiu tela a ako prostriedok stimulujúce faktory, ktoré môžu rýchlo vyčerpávajú mozgu nervové bunky: z tohto pohľadu je znázornená luminální. Vyhnúť transfúzia krvi a tiež starostlivosť o iné spôsoby liečby, ktoré môžu spôsobiť závažné reakcie perverzné, a až postupne smeruje k širšiemu systému.