Scorbutus

História vie, ako hrozná choroba skorbut vzdialená navigácia, obliehania mesta, neúroda a iné národné kalamity.
Šípky v Rusku známy pre svoje protivotsyngotnym svoystvom- už od XVI storočia a ihiel, pričom v prvej polovici XIX storočia.

Video: Kapitola 036-040 - Moby Dick Herman Melville

Etiológie a patogenézy skorbut

Skorbut vyvíja v neprítomnosti vitamín C (kyselina askorbová) v strave a je pozorovaný pri monotónnej sacharidov, zlej výžive vitamínu C s nedostatočným príjmom energie. Tendencia k skorbut zvyšuje mokré, studené, fyzické vyčerpanie, ťažké neuropsychiatrické perepaivaniya, infekcia, nedostatok vitamínu C. Niekedy skorbut vyvíja u pacientov s žalúdočnými vredmi, kolitída, nefritídy na pozadí nadmerne prísnej zhode s dietyl iracionálne.
Popri klasickej forme spojené s vážnymi nedostatkami potravín emitujú tzv sekundárne skorbut, keď je v bežnej strave výrazne narušený vstrebávanie vitamínu C alebo jeho zničeniu dôjde rozšírenej črevnej flóry, napríklad po resekcii žalúdka, s ťažkou hnačkou.
Štúdium patogenézy skorbut po objavení vitamínu C je takmer výhradne na štúdium vplyvu nedostatku chemických faktorov na metabolických a morfologických zmien. Malo by sa však mať na pamäti, hodnota porušenie nervové regulácie, často sprevádzaná výskytom skorbut a do značnej miery určuje celú sekvenciu ďalších patologických javov a v rozpore s potravinárskom režimu.
Skúsenosti lekárov v minulosti dáva živej príklady určitý vplyv na duševný stav na skorbut, rovnako ako akékoľvek iné ochorenie.
Vitamín C je izolovaný v čistej forme a pripravené sinteticheski- to je látka, ktorá má pomerne jednoduchý vzorec C₂H₈O₆, a je blízko Sugar, sorbitol, xylózy, z ktorého sa zmení technológie. Kyselina askorbová má veľký význam redoxných procesov, ktoré sú nevyhnutné pre život týchto tkanív. Je ľahko oxidujú, a ako silné redukčné činidlo sa používa napríklad vo fotografii. Za normálneho kŕmenie organizmu nasýtený askorbovej kislotoy- krvi, že obsahuje asi 1 mg% - značné množstvo kyseliny askorbovej je uložený v kôre nadobličiek, v prednej hypofýze. Dodatočný náklad vo väčšine prípadov ihneď zobrazí mochoy- aj keď vypnete plné vitamínu C z potravy zdravého človeka nejaký čas s močom 30-50 mg vitamínu denne kvôli rezervám tela. skorbut pacienta, kyselina askorbová je neprítomné úplne alebo takmer úplne v krvi a v moči pri zaťažení čistého vitamínu je uchytená v telese a len zanedbateľné množstvo sa vylučuje močom. V možné týmto spôsobom získať predstavu o veľkosti schodku nasýtení organizmu kyselina askorbová, ktorá môže dosiahnuť nasýtenie deficit 3-6 r možno nájsť v rôznych stupňoch, a to aj pred klinickou detekciu skorbut. Kompletný strata vitamínu C spôsobuje zdravého človeka až do prvých príznakov skorbut až po niekoľkých mesiacoch, ako ukazuje experimenty, niektorí vedci dať na seba.
Nedostatok kyseliny askorbovej je pozorovaná v rade patologických stavov: s záškrtu a iné akútne infekcie, malária, pľúcnej tuberkulózy, kedy ahilii žalúdka, chronická gastritída, žalúdočný vred, enterokolitída, v dystrofické fáze srdcového zlyhania, ranených, a tak ďalej, ale len .. tento nedostatok je vzácny stanovenie patogenetický článok reťaze patologického procesu.
Denná potreba dospelého je asi 50 mg kyseliny askorbovej.
Pre bezprostredný mechanizmus krvácanie do skorbut, to je ešte v minulom storočí ruský patológ VV Pashutin považovaný za hlavnú poruchy príjmu potravy intersticiálna substanciu, lepiace endotelové bunky kapillyarov- táto porucha môže byť dôsledkom nedostatku ďalšie skutočnosti na vitamín C, vitamín P. V súčasnej dobe, rozpoznať škodlivý účinok beriberi C a iné deriváty mezenchýmových, okrem plavidiel -on sprostredkovať tkaniva paraplasticheskuyu látku. To vysvetľuje extrémne obtiažnosti hojenie rán rozdiel kĺbov, zlé hojenie kostí k zlomeninám v tsyngotnyh bolnyh- pozorovaných abnormálnych (spontánne potraty) zlomeniny, osteoporóza príčiny. Poraziť mesenchymu a vedie k zníženej odolnosti proti infekcii v dôsledku nedostatočnej produkcie imunity. Nepochybne však, že abnormálne krehkosť alebo nízku kapilárnej rezistencie, definovaný vzorka s kabelážou alebo podtlaku pod pohár, možno pozorovať, okrem beriberi C, a keď sú vystavené na širokú škálu ďalších faktorov.
Pôvod zvýšenou priepustnosťou ciev stien, rovnako ako iných porúch v skorbut, má hodnotu zmeny nervovej regulácie, ktorá má rozhodujúci význam vo všetkých formách hemoragickej diatéza.
Experimentálne skorbut študoval u morčiat a opíc, subjekt, ktorý, ako je ľudské telo je schopný syntetizovať vitamín C.

Video: Vzdelávacie aktivity pre rozvoj reči vm

Klinický obraz skorbut

Všeobecne platí, že pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únava, reumatických bolestiach, a to najmä v nohách, často neschopnosť chodiť a žuť (kvôli zápalu ďasien). Na výsluch ovplyvňuje ľahostajnosť, letargiu pacientov.
V závažných prípadoch skorbutu pacientov sú pripútaní na lôžko, tvár bledý so zlým výrazom tváre, pohľad zaniknutý. Sharp istoschenie- voliteľná funkcia nekomplikované skorbut. Pleť je bledá, suchá, ľahko olúpať z dôvodu hrubej keratinizácie vlasových folikulov (nazvaný keratóza pilaris), predovšetkým na nohy, stehná, zadok, silne pigmentovaná.
Hlavným znakom-small petechiálne vyrážka, ktorá sa nachádza okolo vlasových folikulov (peripollikulyarno) a veľkých krvácanie v podkoží a svale pozdĺž fasciálnych listov šľachovej pošvy a to najmä v nohách, Achillovej šľachy, lýtkových svalov, podkožné jamky a krvácanie v iných miestach, v retroperitoneálny tuk, pod okostice, dutina pohrudnice, perikard, v kĺbovej dutine kolená a členku.
Dokonca aj pri pohľade zo vzdialenosti nôh znamenať, že pacient môže byť nastavená skorbut. Shin, stehná pokrytá pruhy a škvrnami krvácanie fialová, modrá, fialová a žltá farba s pevným dotykom infiltruje lýtkové svaly, viditeľné opuchy nôh, vredy v mieste krvácania, sa stagnujúci granuláciu a sekundárne pyodermie.
Extrémne charakteristika tiež skorbutichesky zápal ďasien: opuchnuté, modrastá, ľahko krvácanie z ďasien, krvou nasiaknutý, s ulceráciou, gryaznoserym kvet z fusospirillosis, emituje hnilobný zápach. Nekrotizujúca proces predlžuje vlastný spôsob iba na zuby a môže viesť k postupnej deštrukcii gumy s uvoľnením a strata zubov- vredy na sliznicu tváre, ale prejsť.
Menej časté krvácanie v pohrudnice, perikardu alebo serosanguineous pleuritída, perikarditída, krvácanie v obličkovej panvičky, močového mechúra s hematúria, krvácanie do mozgu, sietnice, krvácanie maternice, nazálne a podobne. D. venóznym po škrtidlo na ramene spôsobuje perifolikulární petechie , Petechie ľahko vykonávať za suchých všeobecných bánk a podtlaku, rovnako ako v mnohých iných štátoch zníženej kapilárnej rezistencie.
V závažných prípadoch skorbutu vyvíja atrofia krvotvorného tkaniva s obsahom tuku mucilaginized kosti mozga- na rentgenogramme- osteoporózy.
Srdcovo-cievny systém výrazné bradykardiu, matný srdcové ozvy, hypotenzia.
Nadúvaním kvôli meteorizmu alebo prepadnutý výsledný celkový istoscheniya- označený sklon k hnačke. Pocit bezbolestné, s výnimkou prípadov krvácania v brušnej stene alebo retroperitoneálna tuk. Pečeň nie je uvelichena- ako málo reaguje a sleziny, a to aj na infekcie, ktoré sa vyskytujú vedľa často takmer bez horúčky (nízku reaktivitu pacientov s skorbut).

} {Modul direkt4

Z nervového systému už čoskoro označeného sťažnosti funkčné-porušovania celkovú slabosť, znížená duševnú aktivitu vo budúcnosti môžu byť príznaky poškodenia nervových kmeňov do hĺbky v dôsledku krvácania do tkanív hlbších porúch vyššej nervovej aktivity, trofických porúch.
Laboratórne údaje sú dosť typické. Spravidla sú Achilios alebo gipohiliyu žalúdok. Z krvi, leukopénia, anémia neostré môže dôjsť k miernemu zníženiu počtu krvných doštičiek. Zrážanie krvi, zrazenina zatiahnutie, krvácavosť sú normálne.
Biochemická analýza krvi stanovuje zníženej hladiny cukru, cholesterolu, bilirubín kaltsiya- zvýšené formovaním do miesta tkanina krvácania. Najtypickejším skorbut nízky obsah alebo úplná absencia kyseliny askorbovej v moči a krvi.

Sústruženie a klinické formy skorbut

Progresie ochorenia možno rozlíšiť predovšetkým predklinické fáze C-beri-beri-preskorbuticheskuyu keď existujú iba všeobecne vymazané málo charakteristické javy: reumatické bolesti v nohách, slabosť, duševné letargiu, únavu, ospalosť, letargia, bledosť a suchá koža, znížená schopnosť pracovať, a odolnosť voči infekciám.
Rozpoznať preskorbut s určitou pravdepodobnosťou môže pri- dostupných klinických skorbut hromadných nárokov v rámci jednej a tej istej kolektívne a zavádza významný nedostatok kyseliny askorbovej.
Okrem preskorbuta a normálne klinicky významných foriem môžu byť izolované terminálnom štádiu všeobecné nevratné degeneráciu a závažné komplikácie, sekvestrácia chrupavkami, patologické zlomeniny, sekundárne infekcie, úplavica, exudativní pľúcna tuberkulóza, caseation lymfatické uzliny, a tak ďalej. D. Z väčšej časti skorbutu ľahko liečiteľné a dáva dobrú prognózu, ak terminál nepríde s nezvratnými degenerácie smenách. Neliečená skorbut pri konštantných podmienkach sily nevyhnutne vedie k smrti. Osoby s anamnézou skorbut, náchylný k relapsu ochorenia.

Video: Part 2 - Red Badge of Courage Audiobook Stephen Crane (CHS 07-12)

Diferenciálna diagnostika skorbut

Pod diagnostike skorbut veľmi často sú najrôznejšie formy hemoragickej-diatéza, sú podrobnejšie opísané v sekcii ochorenia krvi, yazvennonekroticheskie stomatitídy na aleukia, agranulocytóza, leukémie a sublimovať otravy, urémia a tak ďalej. D. Pre skorbutu prijať a lokálne lézie dolných končatín s polyartritída reumatické a iné povahe kožné vyrážky, a tak keď flegmóna. d.
Diagnóza preskorbuta alebo C-hypovitaminóza, často poskytujú neprimerane v každom prípade "slabá guma", ľahko krvácanie pri čistení zubnou kefkou, alebo v prípadoch, keď niekoľko petechie ľahko nastať po zúženie ramennými popruhmi alebo inými metódami po provokáciu.
Je potrebné pripomenúť, že skorbut sa vyznačuje kombináciou zápalu ďasien s perifolikulární petechie na nohy, suchá, pergamen koža so zvýšením na korienky vlasov a ďalších vyššie uvedených príznakov. V prípade pochybností, pre stanovenie hladiny kyseliny askorbovej v krvi a deficit nasýtenia pomáha objasniť diagnózu skorbut.

prevencia skorbut je založený na poskytovanie obyvateľov s vitamínom C, čo je obzvlášť dôležité, napríklad, na ďalekom severe a všeobecné hygieny režimu.
Pre zaistenie vitamín C sa vykonáva činnosti, ako je distribúcia príslušných doručenia a zeleniny zeleniny na severnom okraji, najmä zemiakov, kapusty, atď G., An predliskov vo vhodnej mierke vyrobeného racionálne konzervovanej zeleniny, a tak ďalej. D.
Pri priradení konkrétneho pacienta o dlhodobej diéty treba brať do úvahy, že je potrebné zahrnúť dostatočné množstvo vitamínu C.

liečba skorbut

Vo väčšine prípadov skorbut dostatočne všeobecnú nemocničného stolíka, vrátane mlieka, šaláty, vinaigrette, s pokojom na lôžku a racionálna v bežnom režime.
Je vhodné pridať citrónovú šťavu a ďalšie vitamín koncentráty, napr., Čierne ríbezle, šípky, ihly alebo čistý syntetický smerom dovnútra kyselinu askorbovú (50-100 mg alebo viac na deň), pod kožu, ako aj intravenózna injekcia (100 mg v 5% roztok). Bohatý na kyselinu askorbovú, šípok, citróny, pomaranče, čiernych ríbezlí, jablká, jahody, žeriavu, kalina, drieň, nezrelých vlašských orechov.
Najznámejšie vitaminonositeli ovocia a zeleniny, zemiakov, kapusty, zrelých paradajok, kvaka, reďkovky, zelenej cibule, hrach, chren, petržlen, kôpor, červené korenie, žihľava, kvaka, repa, mrkva.
Každý lekár by mal mať základné informácie o dieteticheskoy kuchyni poradiť pacientovi a riadiť prácu v kuchyni. Veľmi dôležité je správne skladovanie výrobkov. Často ignorujú skutočnosť, že listová zelenina, paradajky, letné jablká počas skladovania veľmi rýchlo strácajú vitamín aktivitu.
Musíte vedieť, racionálne recepty kapusta, žatvu paradajkovej šťavy. Je súlade s pravidlami varenie dôležité, čistenie výdavky produkty a rezanie zemiaky a inej zeleniny priamo pred pokládkou do kotla (už vo vriacej vode) a udržať ich v ohni nie viac ako 30-40 minút. Kapusta pred pokládkou Je len potrebné prekonať bez umývania a pridať soľanky do hrnca. Hotové jedlá by mala byť čo najskôr priniesť k stolu. Pre lepšie zachovanie vitamín, by mali byť zemiaky varí s kôry, pečené surovín a t. D. Vitamín C je zničený rýchlo za rozdrobovanie rastlinné tkanive (pri uvoľnené enzýmy), s voľným prístupom kyslíka, v alkalickom prostredí a za pôsobenia kovových iónov (železo, meď).
Na prípravu vitamínu koncentrátov najjednoduchšie C boky varí s vriacej vody, varí po dobu 10 minút a ďalších 24 hodín trvať v hliníku, porcelánu alebo sklenené nádoby alebo tlačenie ihly do okyslenej vody po dobu 3 hodín pri teplote miestnosti a čistí sa s aktívnym infúziou uhlíka.
Okrem stravy, ktorý sa používa kúpeľ Sunray žiarenia k urýchleniu vstrebávania infiltratov- liekov podávaných železo, arzén a v najťažších prípadoch, transfúzia krvi a neuro-cievne posilňujúci lieky.