Nadmerné ochlpenie a virilization: príčiny, príznaky, znaky, príčiny

Tieto oblasti zahŕňajú tvár, hruď, dvorce, dolnej časti chrbta, zadok, a tak ďalej. D.

Účesy sú rozdelené do vellus a terminálom. Vellus vlasy - tenký, niekedy jemné, mäkké a non-pigmentovaná. Tie možno nájsť na väčšine povrchu pokožky, a oni ovládajú prepubertal obdobie. Terminal vlasy - hrubé a pigmentované. Pred pubertou, terminál vlasy zvyčajne rastie len na hlave a obočie. Pod vplyvom stúpajúcich hladín androgénov vellus vlasy počas puberty transformovaných do krvi v termináli. U žien, táto transformácia ovplyvňuje iba podpazušných a ohanbí, v menšej miere potom končatín.

Mnoho žien s hirzutizmus, ktorý sa vyvíja na pozadí zvýšeným obsahom androgénov v krvi, je menštruačné dysfunkcia (zvyčajne oligomenorhey, aspoň - amenorea). Avšak, ak nie je sprevádzaný hirzutizmus, virilizace, androgény v krvi väčšinou nedosahujú úrovne pozorované u mužov.

virilization príčinou vo väčšine prípadov je zvýšená hladina androgénov v krvi alebo zriedkavejšie zvýšená aktivita 5-reduktázy. V 1-5% žien s miernou nadmerného ochlpenia a menštruačné nezrovnalostí zvýšil v sérové ​​hladiny 17-hydroxyprogesterónu, ktoré sa predpokladá, že pre indikáciu ULN, prejavujúce sa v dospelosti.

U žien s hirzutizmus často znižuje sérové ​​hladiny SHBG, čím sa zvyšuje podiel testosterónu v krvi bez, a to v poradí, môže zvýšiť biologický účinok androgénov. Znížené hladiny SHBG sú pozorované v gipotiroze, obezita, akromegália, proti androgénnej terapii, kortikosteroidy, a zvýšenou úrovňou - v tyreotoxikóza, tehotenstvo, estrogén, a cirhózy pečene.

Video: nadmerné ochlpenie u žien

Príčiny hirzutizmus a virilization (klasifikácia)

• Choroby vaječníkov.
• Syndróm polycystických ovárií.
• Gipertekoz.
• Androgén-produkujúce ovariálnej nádory.
• Virilization počas tehotenstva (lyuteoma).
• Ochorenie nadobličiek.
• HLN dospelí.
• Androgén-produkujúcich tumorov nadobličiek.
• syndróm Cushing
• Idiopatickej alebo familiárny, hirzutizmus.
• Neúplná testikulárne feminizácie.
• Menopauze stav.
• Akromegália.
• Hyperprolaktinémia.
• Iatrogénna hirzutizmus.
• Fenytoín.
• Anabolické steroidy.
• Diazoxid.
• Gestagény.
• Danazol.

Úroveň androgenizácie nastavuje štúdií v krvi testosterónu, androstendiónu a DHEAS. Pri zvýšených hladinách v krvi testosterónu a androstendiónu a normálnej alebo minimálne zvýšené hladiny DHEAS predpísané kombinovaný liek antikoncepčné potlačiť sekréciu LH a FSH hypofýzou. Ak zvýšená produkcia závislých na androgénu a gonadotropínu vaječníkov pôvodu, úroveň androgénov v krvnom sére, najmä voľného testosterónu, pokles (tj sekrécia tlmivky) po jednom mesiaci od obdržania antikoncepčné liek. V opačnom prípade je zvýšená sekrécia nadobličkových androgénov alebo pôvodu (napr., Nádorové alebo fermentopathy) alebo v dôsledku autonómne sekretujících nádorov vaječníkov androgénov. U žien s adrenálnej hyperplázia v dôsledku deficitu 21-hydroxylázy, prejavuje hyperandrogenismu v dospelosti, zvýšené hladiny 17-hydroxyprogesterónu v krvnom sére, ktorý je ľahko potlačená sekréciu dexametazónu.

Keď nielen bežné, ale aj voľného testosterónu v sére normálne, je príčinou nadmerné ochlpenie možno zvýšiť aktivitu vlasových folikulov 5 reduktázu, ktorá je nastavená na základe meraní sérové ​​hladiny androstendiónu glukuronid, ale táto štúdia sa zvyčajne vykonáva v klinickej praxi. V zriedkavých prípadoch, a to nielen na úrovni testosterónu, ale aj činnosť 5-reduktázy sa objaví normálne, čo umožňuje diagnostikovať tzv idiopatickej hirzutizmus.

Androgén-produkujúce tumor obvykle prejavuje nielen hirzutizmus, virilization ale tiež, a v týchto prípadoch, hladiny testosterónu výrazne zvýšil. Pri zvýšenej hladiny DHEAS, nádor je pravdepodobné, že adrenálna pôvodu, a ak nie - vaječníkov. Pri deficit 21-hydroxylázy môže byť tiež mierne zvýšený obsah dehydroepiandrosterón. Ďalší výskum zahŕňa test pre potláčanie vylučovanie androgénov, ako aj CT a MRI nadobličiek a vaječníkov. V prípade, že zvýšená sekrécia androgénov nie je potlačená, chirurgická liečba.

Stredne alebo silne zvýšená hladina DHEA v krvnom sére ukazuje nadobličiek zdroj hypersekréciou androgénov, alebo v dôsledku zvýšenej stimulácie, alebo adrenálna hyperplázia náležite fermentopathy, stres, alebo nádory. V týchto prípadoch, hladiny testosterónu a androstendiónu v sére môže byť aj minimálne a maximálne zvýšenie. Za týchto podmienok, najprv odstrániť Cushingov syndróm vykonáva noc dexametazón testu potláčaní (1 mg dexametazónu sa pred spaním, a potom testované v sére kortizolu ráno na lačno). Pokiaľ dôjde k potlačeniu sekrécie kortizolu, dôkladné vyšetrenie objasniť diagnózu Cushingovho syndrómu Itsenko-. Všimnite si, že potlačenie testu noc dexametazón nie je schopný spôsobiť pokles hladiny dehydroepiandrosterón, a to aj v normálnej, pretože tento hormón je pomaly eliminovaný z krvi.

liečba nadmerné ochlpenie, zamerané na potlačenie zvýšenú produkciu androgénov, iba bráni rastu vlasov v nových oblastiach, ale má len malý vplyv na už vytvorených terminálov chĺpkov. To je preto, že cyklus rastu vlasov je od šiestich mesiacov do 2 rokov. V tomto ohľade je úprava ochlpenia, a to nielen zdravotné, ale aj kozmetické. Pri inštalácii endokrinné ochorenie spôsobené hirzutizmus, vykonať príslušnú špecifickú patogenetický liečbu. Avšak, pre mnoho žien, príčinou mierne zvýšenými hladinami androgénu a zostáva neznámy. V tomto prípade, je liečba symptomatická. Najúčinnejšia vymenovanie estrogensoderzhaschih antikoncepčných prípravkov, z ktorého zvyčajne začínajú liečbu.

Orálna antikoncepcia obsahujú ako estrogénu a gestagénu hák, ktorý potláča sekréciu LH a FSH, LH-dependentný produkciu pokles androgénu vaječníky. Gestagénom zložky, tiež zvyšuje testosterónu rýchlosť eliminácie z krvi, zatiaľ čo COC - stimuluje syntézu SHG G. Monoterapia progestíny menej účinný ako kombinovanej terapie antikoncepcie, ale môže byť použitý s kontraindikáciou pre liečbu estrogén. Ak sa po troch mesiacoch liečby nie je významné klinické zlepšenie pri opakovaných meraní na posúdenie účinnosti androgénnej potláčanie sekrécie.

Glukokortikoidy sú predpísané v prípade, že adrenálna hyperplázia u dospelých, ktorý sa vyvíjal v dôsledku fermentopathy.

Analógy GnRH sú účinné, keď je nadmerné ochlpenie spôsobené vaječníkov nadprodukciou androgénov. Potláčajú sekréciu hypofýzy LH a FSH, čím sa zníži produkcia androgénov vaječníky. Ako pozadie tohto spracovania klesá a syntézu estradiolu vaječníky, môže dôjsť k výskytu symptómov deficiencie estrogénu, čo eliminuje súčasne vymenovanie malých dávok estrogénové. Tiež môžete použiť príťažlivosť neandrogenny progestínu, ako je medroxyprogesterón.

Video: hypotyreózou. Simtomy, príčiny a liečba

Antiandrogény - vysoko účinné lieky v liečbe nadmerného ochlpenia. Cyproteron derivát progestínu má ako gestagénny a antiandrogénne aktivitu. Inhibuje sekréciu LH, zníženie produkcie androgénu vaječníky, a blokuje väzbu androgén receptorov v vlasových folikulov. Po svojom vymenovaní a estrogény ako anti-androgény a estrogény inhibujú sekréciu. Typicky cyproteron dávka 2 mg / deň, môže byť v kombinácii s etinylestradiolom v dávke 50 mg / deň.

Spironolaktón je tiež má antiandrogénne aktivitu a súťaží s DHT na androgénne receptorové miest v cieľových orgánoch. To tiež znižuje aktivitu 17a-hydroxylázy a tým znižuje hladinu testosterónu a androstendiónu v sére. Je indikovaný na liečbu predovšetkým tie ženy s ochlpenie, ktoré majú perorálnu antikoncepciu alebo sú neúčinné alebo kontraindikované. Spironolaktón Liečba niekedy zložité nepravidelné krvácanie z maternice. V niektorých prípadoch je účinná kombinovaná terapia spironolaktónu a antikoncepčné pilulky.

Video: Chĺpky na hrudi dievčatá

Kozmetické odstraňovanie chĺpkov sa s výhodou vykonáva v dvoch stupňoch. Ako známky zlepšenia sa objavia nie skôr ako po 3-6 mesiacoch pravidelného ošetrovania hirzutizmu, v tomto počiatočnom období liečby drogovej nadmerne rastúce vlasy pravidelne odstraňujú najviac jednoduché a finančne nenáročné metódy, ako je holenie, špeciálne krémy, atď Po niekoľkých mesiacoch liečenia rýchlosť tvorby nových terminálu vlasov znateľne znížená, zatiaľ čo ak je to žiaduce môže pacient kto kozmetické ošetrenie elektrolýzou, permanentný vlasy odstránenie. Kým adekvátne liečebná terapia je liečba nedáva konzistentné výsledky, pretože naďalej tvoriť nový terminál chĺpky.

virilization - nadmerné ochlpenie v kombinácii s inými príznakmi maskulinizácii: Clitoromegaly, plešatějící chrámy, prehĺbenie hlasu, mužskej zmeniť vzor tvaru. Virilization menej ochlpenie a zvyčajne označuje potenciálne vážne ochorenie. Virilization nastane, keď hladina androgénov u žien dosahuje hodnôt typických pre mužov. V dôsledku toho, nadmerné ochlpenie a virilization odrážajú iba stupeň nadprodukciu androgénov v rovnakej ochorenie, ale spôsobuje nadmerné ochlpenie a virilization zhodovať, rovnako ako diagnostické vyhľadávací algoritmus.