Hypertyreóza hypertyreóza a štítnej žľazy, liečba, príznaky, príčiny

Pri liečbe chorobných antithyreoidika Gravesova sa zvyčajne vyskytuje v remisii, ale po čase takmer 25% recidívy. Preto všetci pacienti, ktorí mali Gravesovej choroby, ukazuje život pozorovanie.

Toxický adenóm (Plummerova choroba)
Hypertyreóza môže byť spôsobené adenómov štítnej žľazy, vylučujúce veľké množstvo T₃ a T₄. Choroba začína s malým autonómne fungujúci uzlík, ktorý sa pomaly zvyšuje veľkosť. Hypersekrécia hormónov štítnej žľazy spomaľuje produkciu TSH, čo vedie k zníženiu závislosti na kontralaterálnej laloku štítnej žľazy. V typických prípadoch je toxický adenóm sa nachádza u ľudí nad 40 rokov, ktoré označujú za rýchlym nárastom dlhotrvajúci hostiteľa. Sťažnosti zahŕňajú úbytok hmotnosti, slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, a neznášanlivosť tepla. Infiltratívny oftalmopatii chýba. V jednom z lalokov štítnej žľazy nahmatať uzlinami druhý tlkot je citeľný s veľkými ťažkosťami. V laboratórne štúdie zistila, pokles hladín TSH a zvýšenie koncentrácie T₃ séra. obsah CBT₄ Často zostáva na hornej hranici normálu. Scintigrafia detekovaná "horúce" uzol virtuálnej neprítomnosti kontralaterálna podiel žľazy. Zostava je zvyčajne folikulárnej adenóm a takmer nikdy rakovinové.
Na liečbu je najlepšie používať rádioaktívny jód, pretože podiel kontralaterálneho prsníka v takýchto prípadoch nie je vystavený žiareniu, a do budúcnosti môžeme dúfať, že pre zachovanie euthyrosis pacienta. Zničiť benígne nádory sa zvyčajne musí podať ako 20-30 milicurie rádioaktívneho jódu. U veľkého uzla, čo spôsobuje poruchy prehĺtania, pocit tlaku v hrdle alebo problémy s dýchaním, znázornené operáciu. Tyrostatických použité pre normalizáciu funkcie štítnej žľazy len v predoperačnom období. Nemali by byť použité pre dlhodobú terapiu, pretože nemôže byť dosiahnuté (na rozdiel od Gravesovej choroby) remisie v takýchto prípadoch.

Toxic multinodulární struma
Táto choroba sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí s dlhodobým eutyroidní polynodulózní strumy. Pacienti ísť k lekárovi o tachykardia, srdcového zlyhania a arytmií. Reklamácia niekedy zahŕňajú úbytok hmotnosti, podráždenosť, slabosť, tras a potenie. Multinodulární struma môže byť ako malý a pomerne veľké, a dokonca šíria mimo prsník. V laboratórne štúdie zistila, pokles TSH a zvýšené hladiny T₃ syvorotke- koncentrácie v T₄ zvyčajne sa zvyšuje v menšej miere. Scintigrafia ukazuje štítnej žľazy viacerých operačných jednotiek alebo nerovný, "škvrnami" distribúciu izotopov.
Vývoj hypertyreóza u pacientov s dlhotrvajúcou viacmiestne eutyroidní strumy môže byť vyvolaná farmakologickými dávkami zlúčeniny obsahujúce jód (tzv jav jód-Basedowova alebo jódu indukovaná hypertyreóza). Pravdepodobne, niektoré z uzlov v štítnej žľaze sú zbavené schopnosti prispôsobiť na jodid zaťaženie, a preto sa začnú produkovať nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy. To znamená, napríklad, jeden z mechanizmov hypertyreózy po podaní amiodarónu (antiarytmikum jodid).
Liečba toxického tvárnej strumy býva spojená so značnými ťažkosťami, pretože starší pacienti často majú viac komorbidity. Metódou voľby je eliminácia hypertyreózy použitie antithyreoidika, nasledovaný rádioaktívneho jódu. Na veľkej strumy, ak je pacient schopný podstúpiť operáciu, je možné uchýliť sa k operácii.

amiodarónom tyreotoxikóza
Amiodarón - antiarytmikum, obsahujúci 37,3% hmotnostných jódu. Hromadia sa v tukovom tkanive, myokardu, pečene a pľúc, a t_1/2 To je asi 50 dní. V Spojených štátoch, hypertyreóza vyvíja takmer 2% pacientov užívajúcich amiodarón. V niektorých je spôsobená prebytkom jódu, ostatné - amiodaronovym tyroiditida s uvoľnením zásob hormónov štítnej žľazy v krvi v dôsledku zápalu štítnej žľazy. Tieto stavy môžu byť rozlíšené pomocou Dopplerov výskum prietoku krvi v prostate: keď jód-indukovaná hypertyreóza, lepší prietok krvi, zatiaľ čo thyroiditis - znížená. Liečba často zahŕňa aj značné ťažkosti. Jód-indukovaná hypertyreóza možné zastaviť Thiamazolum v dávkach 40-60 mg na deň, a (3-blokátory. Draslík chloristan môžu byť podávané na 250 mg každých 6 hodín počas blokády jodidu žľazy ďalšie absorpcie. Treba mať na pamäti, však, že dlhodobé podávanie vysokých dávok chloristanu prispieva rozvoj aplastickej anémie. V Spojených štátoch, táto droga bola ukončená. amiodarónom tyreoiditida vhodný na liečbu prednisonom, ktoré majú často trvať aj niekoľko mesiacov. U niektorých pacientov s hypertyreózou sú zmiešaného pôvodu a zakotvený kombinácii s prednizónom antithyreoidika. V prípade poruchy liekovej terapie môže vyžadovať celkovú tyreoidektómia.

} {Modul direkt4

Subakútny a "tichá" thyroiditis
V tejto súvislosti sa tieto choroby sú uvádzané len preto, že môže byť sprevádzané príznakmi hypertyreózy (v dôsledku akútnej vyhodenie T₄ a T₃ v krvi). Subakútny a "tichá" tyreoiditida sa odlišuje od iných foriem hypertyroidizmu prudko znížila štítnej žľazy, rovnako ako spontánny vymiznutia symptómov počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

umelý tyreotoxikóza
Niektoré z nich, väčšinou psychicky nevyrovnané ľudia tajne vziať veľké množstvo hormónov štítnej žľazy na zníženie telesnej hmotnosti. Umelý hypertyreóza je častejšia u žien, ktoré majú osobitný význam pre medicínu a voľný prístup do príslušných liekov. Úbytok hmotnosti, podráždenosť, búšenie srdca, tachykardia a tremor vyvíjať v neprítomnosti strumy a očných príznakov. Charakteristickými znakmi sú nízke hladiny TSH, vysoké koncentrácie BAS₄ a T₃ v sére a absencia štítnej žľazy. Liečba vyžaduje podrobnejšie vysvetlenie nebezpečenstvo pre pacientov dlhodobým užívaním hormónov štítnej žľazy, čo vedie k vzniku srdcových ochorení, svalovou slabosťou a osteoporózy. Niekedy budete musieť vykonať psychoterapia.

Zriedkavé formy hypertyreózy

vaječníkov Struma
Tento syndróm je spôsobený hyperfunkcia štítnej žľazy tkaniva lokalizované v ovariálnej teratom. Úbytok hmotnosti a tachykardia zvyčajne vyjadrené v príznaky na nízkych-strumy a očné chýba. hladiny SVT₄ a T₃ v sére niektorých zvýšenej a TSH pre štítnej žľazy a zníženou koncentráciou. Pri skenovaní celého tela odhalila hromadenie rádioaktívneho jódu v panvovej oblasti, a nie v krku. Liečba sa zníži na odstránenie teratom.

Rakovina štítnej žľazy
Tkanina folikulárna rakovina štítnej žľazy schopné akumulovať rádioaktívneho jódu, ale len veľmi zriedka zmení jodidu na aktívny hormóny. Hypertyreóza v metastatický rakovinou štítnej žľazy bolo pozorované iba v niekoľkých málo prípadoch. Pacienti sa sťažujú na slabosť, chudnutie, búšenie srdca. Štítna žľaza hmatný uzol, ale nie oftalmopatii. Keď sa celé telo skenovanie nahromadeniu môžu byť detekované na miestach vzdialených od štítnej žľazy (napr., Kosti alebo pľúca). Pre ničenie metastáz a eliminácia hypertyroidizmu použití vysokých dávok ¹³¹I.

Video: Hypertyreóza štítnej žľazy

Molom a choriokarcinóm
Keď môzū a choriokarcinóm hCG vyrába veľké množstvo, ktoré má TTG podobnú aktivitu. To môže viesť k hyperplázia tireotsitov, zvýšenie štítnej žľazy a znižuje sekréciu TSH v pozadí niektorých zvýšenie hladiny T₄ a T₃ séra. Choriokarcinóm a Mólo zriedkavo sprevádzaná výslovným tyreotoxykózou a vyliečený chirurgia alebo chemoterapia.

"Hamburger tyreotoxykóza"
Príčinou epidémie tyreotoxikóza spotreba Midwest bol hamburgery mäsa rez býčie krk obsahujúce tkanivo štítnej žľazy. V súčasnej dobe, americké ministerstvo poľnohospodárstva zakázala predaj tohto mäsa.

TSH syndróm neprimeranej sekrécie
V niektorých prípadoch, zvýšenie úrovne SVT₄ sérum sa zaznamená na pozadí vysokej alebo normálnej koncentrácii imuno-reaktívne TSH. Základom tejto neobvyklej kombinácie laboratórnych parametrov môže ležať buď TSH hypofýzy adenóm alebo nonneoplastic hypersekréciu hypofýzy TSH.
Pacienti s TSH vylučujúce adenómu hypofýzy zvyčajne ísť k lekárovi pre pľúcnej hypertyreózy s strumy. Niekedy tam sú príznaky nedostatku iných hormónov hypofýzy, ako je centrálna hypogonadizmus s amenorrhea alebo impotencia. V zriedkavých prípadoch, TSH sekretujících nádorov súčasne produkuje rastový hormón alebo prolaktín. Očné príznaky spojené s chorobou Gravesa, no. V laboratórnej štúdii zistilo zvýšené hladiny BAS₄ a T₃, vzhľadom k tomu, koncentrácia TSH (obvykle nie je zistiteľná v Gravesovej choroby) je v rámci normálnych vibrácií, alebo dokonca zlepšila. Takéto nádory vylučujú veľké množstvá, podjednotku TSH a molárny pomer TSH podjednotiek, väčšie ako 5,7, je diagnostická TSH vylučujúce adenómy hypofýzy.
Navyše, v týchto prípadoch, veľké dávky exogénnych hormónov štítnej žľazy neznižujú hladinu sérového TSH. Niekedy je bilaterálnou vizuálne strata pole, a pomocou CT alebo MRI Sella nemožno odhaliť nádor hypofýzy. Liečba zahŕňa aretačná tyreotoxikóza pomocou tyreostatík a transsfenoidálnou prístup odstránenie nádoru. Tieto nádory sú často veľmi agresívne a ísť nad rámec Sella. Pri nemožnosti úplné odstránenie zvyšku sa vykonáva vonkajšiu ožarovanie a eliminovať tyreotoxikóza pomocou rádioaktívneho jódu. V mnohých prípadoch, sekrécia TSH môže byť znížená priradením dlhodobo pôsobiaci analóg somatostatínu (oktreotid). U niektorých pacientov táto droga inhibuje rast nádoru a.
Nonneoplastic hypersekrécia hypofýzy TSH je spôsobené, spravidla, odolnosť proti tkanív T₃ a T₄.