Centrálny diabetes insipidus: príznaky, liečba

Diagnostika je založená na výsledku z vody deprivácie testu, ktorý odhaľuje neschopnosť maximálnu koncentráciu ADH mochi- definície a reakciu na exogénne ADH pomôcť rozlíšiť od LPC NPD. Liečba zahŕňa podávanie intranazálne dezmopresín alebo lypressin. Non-hormonálna terapia znižuje použitie diuretík (najmä tiazidových) a prostriedky pre stimuláciu sekrécie ADH, napr. Keďže chlórpropamid.

Patofyziológia centrálneho diabetes insipidus

Polyúria môže byť prejavom alebo centrálnej diabetes insipidus (nedostatok ADH) alebo NPD, alebo nutkavé alebo obvyklé dôsledok spotreby veľkého množstva tekutiny. Keď hypotalamu jadra a neporušené časti neurohypofyzární hormónov cesty novo syntetizované môže ešte byť uvoľnená v krvi. Dostatočná uchovávať len asi 10% z sekrečných neurónov, aby sa zabránilo rozvoju nízkotlakové vojne.

LPC je kompletný (bez ADH) alebo čiastočné (nedostatočná ADH). Primárne valec nízkeho tlaku sa vyznačuje výrazným znížením veľkosti hypotalamických jadier neurohypofyzární systému.

Príčiny centrálneho diabetes insipidus

Primárne centrálnej diabetes insipidus. Základom zdedené autozomálne dominantným primárneho génu abnormality LPC ADH sa nachádza na 20. chromozóme. Avšak, vo väčšine prípadov je ochorenie idiopatickej.

Sekundárne centrálnej diabetes insipidus. Príčiny sekundárne (získané) zahŕňajú LPC hypofysektomii, lebečnej zranenia a supraselární intrpasellyarnye nádor (primárny alebo metastatické), histiocytózou Langerhansových buniek, granulóm (sarkoidóza a tuberkulóza), vaskulárne patológiu a infekcie.

Symptómy a príznaky centrálneho diabetes insipidus

Štart je aj postupný a ostré. LPC vyskytuje v každom veku. Jedinými príznaky primárne LPC sú polyúria a polydipsia. V sekundárnom LPC tiež prítomné príznaky a symptómy patologického procesu spôsobenej touto chorobou. Pacienti môžu spotrebovať veľké množstvo tekutiny a vylučujú veľké množstvo silne zriedenej moču. Takmer vždy je noktúrie. Bez doplňovania straty tekutín močom rýchlo vyvíjať dehydratácii a hypovolémiu.

Diagnóza centrálneho diabetes insipidus

• Voda deprivácie test.
• Niekedy je definícia úrovní ADH.

Všetky skúšky s centrálnym diabetes insipidus (a IPA) sú založené na princípe, že zvýšenie zdravého človeka v plazme osmolalitu znižuje vylučovanie moču a zvyšuje jeho osmolalitu.

Najjednoduchší a najspoľahlivejší spôsob, ako diagnostikovať LPC je test vody deprivácia. Malo by však byť vykonávané len s konštantným sledovanie pacientov, pretože môžu vznikať nebezpečné dehydratáciu. Okrem toho, v prípade podozrenia na psychogénne polydipsia, je potrebné zabezpečiť, aby pacient nepil tajne.

Video: Diabetes príznaky. Prvé príznaky cukrovky. Ako sa na liečbu diabetes mellitus typu 1 a 2

Najviac priamy spôsob diagnostiky úrovne ADH LPC -determination v krovi- konci testu bez vody (až podaním vazopresínu), úroveň tohto hormónu v LPC je nízka, zatiaľ čo pri NPD ako normálny, zvyšuje. Aby však bolo možné stanoviť obsah ADH je pomerne ťažké, a v priebehu testu voda deprivácie, to by normálne robiť. Okrem toho, výsledky skúšok sú tak presné, že v priamom stanovenie ADH plazmatických hladín nie je nutné. Avšak, takéto určenie testy po dehydratácii alebo infúziou hypertonických fyziologického roztoku má diagnostickú hodnotu.

Psychogénne polydipsia. Diferenciálna diagnóza psychogénne polydipsia môže byť ťažké. Pacienti často konzumujú a výstup na 6 litrov kvapaliny za deň, a pre ich všeobecne vyznačuje emocionálne nestabilitou. Na rozdiel od nízkotlakové vojne a NPD psychogénne polydipsia obvykle nesprevádza noktúria smäd a nebráni im v noci spať.

U pacientov s akútnym psychogénne polydipsia zachovávajú schopnosť koncentrácie moču počas bez vody. Avšak, chronická spotreba veľkého množstva vody znižuje tonicity obličiek dreň a preto dlho polydipsia koncentrácie v moči v podmienkach bez vody nedosiahne maxima, tj., výsledky skúšok sú podobné tým, ktoré sa v parciálneho tlaku vojne. Avšak, na rozdiel od nízkotlakové vojne s psychogénne polydipsia po vodnej deprivácia žiadna odpoveď na exogénne ADH, ktorý sa podobá situácii na NPD, okrem toho, že bazálny úroveň ADH je nízka, zatiaľ čo, keď sa zvýšila WOB. Obmedzenie príjmu tekutín na <2 л/сут через несколько недель восстанавливает нормальную способность к концентрированию мочи.

Liečba centrálnej diabetes insipidus

• Dezmopresín.

Video: Diabetes mellitus u psov | príznaky | liečba

Keď centrálna diabetes insipidus použitie exogénneho hormónu a prijať opatrenia na odstránenie možné príčiny ochorenia. Bez adekvátnej terapie vyvinúť chronické zlyhanie obličiek.

Dezmopresín, syntetický analóg antidiuretického hormónu, má iba minimálny vazokonstrikčné účinok a jeho antidiuretický účinok, vo väčšine prípadov trvá 12-24 hodín. Môže sa podávať intranazálne, n / a v / alebo vnútri. Pri použití injekčnú fľaštičku s kalibrovaným katétra prípravu nosové kvapky môžu byť podávané. Jednoduchšie použiť sprej sprej do nosa. V čase, keď je pridelené 10 ug dezmopresínu v 0,1 ml kvapaliny. S tým však môže podávať iba pevné množstvo prípravku. Rôznych pacientov trvania účinku rovnaké dávky značne líšia, a preto je potrebné stanoviť v každom jednotlivom prípade. Vo večerných hodinách, použiť najnižšiu dávku, ktorá je dostatočná, aby sa zabránilo noktúrie. Ranné a večerné dávka by mala byť zvolená individuálne.

Lypressin syntetická droga má krátku dobu trvania účinku, a preto sa zvyčajne výhodné použiť dezmopresín.

Aby sa zabezpečilo, antidiuretický účinky vazopresínu je možné použiť vodný roztok. Tento efekt je zvyčajne zachovaná <6 ч. Поэтому данный препарат мало пригоден для длительной терапии, но его можно применять у больных, находящихся без сознания, а также у больных центральным несахарным диабетом во время хирургической операции. Синтетический вазопрессин можно также использовать от 2 до 4 раз в сут в виде назального спрея- дозы и интервалы подбираются индивидуально для каждого больного. Вазопрессин таннат в масляном растворе способен устранять симптомы на срок до 96 ч.

Pre zníženie polyúria a non-hormonálne činidlá sa používajú najmenej tri skupiny: rôzne diuretiká (tiazidy hlavne), znamená, že stimuluje sekréciu inhibítorov ADH a syntézu prostaglandínu. Všetky tieto nástroje nie sú príliš účinné. Často sa používajú v prípade čiastočného centrálneho nervového systému, a nemajú žiadne vedľajšie účinky exogénneho ADH.

Tiazidové diuretiká paradoxne znížiť množstvo moču v čiastočnej a úplnej LPC (a tiež v NPD). Tento efekt je spôsobený predovšetkým k zníženiu objemu extracelulárnej a zvýšenie reabsorpcie vody. Ak je podávaný objem chlorotiazid moču redukuje zvyčajne o 25-50%. Pomoc môže a obmedzujúce príjem soli, rovnako ako zníženie soli zaťaženia znižuje vylučovanie moču.

Chlórpropamid, klofibrát karbamazepín a v niektorých prípadoch čiastočne centrálnej diabetes insipidus znížiť alebo úplne eliminovať potrebu vazopresínu. Keď NNM všetky tieto lieky sú neúčinné. Klofibrát, alebo karbamazepín sú použité iba u dospelých pacientov. Tieto látky môžu byť podávané spolu s diuretikami. Ak však vezmeme chlórpropamid môže viesť k ťažkej hypoglykémii.

Kombinácia indometacín s obmedzením príjmu soli a tiazidových diuretík v NPD ďalej znižuje množstvo moču.