Malabsorpcie v črevách, liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Pacienti s malabsorpciou sa často sťažujú na hnačku, a odlíšiť ju od hnačky spôsobené z iných dôvodov, niekedy nie je ľahké na prvý pohľad. Teda, u pacientov s primárnym deficitom laktázy poruchou vstrebávania laktózy, ktorá sa prejavuje tým, osmotického vodnatý hnačka. Avšak, pre väčšinu prípadov malabsorpcia prevažujú v nevytvořenými stolice s nepríjemný zápach a chudnutie. Dodatočné vyšetrenie odhaľuje malabsorpcii tukov však často pripája aj sacharidov, bielkovín a ďalších živín.

Diagnostika porúch črevnej absorpcie

Pred diskusiou o chorobe, čo vedie k vstrebávaniu, to dáva zmysel, aby zvážila diagnostických metód, ktoré sú používané pri vyšetrení pacientov s týmito poruchami. Počet a poradie štúdia závisí od klinického obrazu.

Všeobecné a biochemické vyšetrenia krvi

Podľa úrovne hemoglobínu a hematokritu môže identifikovať anémia spôsobené vstrebávaním. Stredný objem sa zníži o nedostatku železa a zvýšené - v rozpore s kyselinou listovou a vitamínom B sania₁₂.

rádiodiagnostika

Keď brušné prieskum röntgen alebo CT brucha môže objaviť kalcifikácia v pankrease, čo znamená, chronické zlyhanie ekzokdinnoy svoju funkciu.

Vyšetrovanie hornej časti gastrointestinálneho traktu (Vrátane tenkého čreva) so suspenziou bárnatého - zvyčajne jednou z prvých štúdií vykonaných s podozrením na malabsorpcia. Avšak, jeho výsledky sú často nešpecifické. Črevo môže byť rozšírený, a bárium suspenzia sa zriedi pre zvýšené množstvo tekutiny v lumen čreva. Konkrétnejšie vlastnosť - zahusťovanie zo slizničných záhybov spôsobené infiltratívny procesy, ako je lymfóm, alebo amyloidóza Whipple ochorenie. Zúženie a nerovnomerné obrys distálneho ilea, je pravdepodobné, že uviesť Crohnovu chorobu, hoci podobný vzor môže byť tiež pozorovaný u lymfómu a ďalších infiltratívny procesy. Pri vyšetrovaní sa suspenziou bária môže tiež identifikovať diverticula, fistulas a pooperačné zmeny črevnej anatómie.

Stanovenie tuku v stolici

Malabsorpcia tukov (steatorrhea) pozorovanej u väčšiny chorôb, porúch prejavujúcich sa sania. Výsledky a kvantifikovanie tuku vo výkaloch je spoľahlivá, pacient by mal dostávať potravu nie menej ako 80 g tuku denne. vazelína a olej vyhnúť preháňadlá.

Kvalitatívne stanovenie tuku v stolici. Sfarbenie Sudan III - jednoduchý a vo skúsených rukách dostatočne citlivé a špecifické metódy. Malé množstvo čerstvých výkalov bol umiestnený na podložné sklíčko mikroskopu a dôkladne sa premieša s fyziologickým roztokom alebo vodou. Potom sa pridá kvapka ľadovej kyseliny octovej a vyhrievaného skla k hydrolýze triglyceridov na mastné kyseliny výkaly. Potom sa pridá farbivo. Na vysoký obsah tuku v truse, že abnormálne vysoké alebo zvýšené množstvo kvapôčok tuku vo vzorke (viac ako 100/40 v zornom poli).

Kvantitatívne stanovenie tukov vo výkaloch - presnejšie metóda, ale proces zhromažďovania výkaly sú zvyčajne nepáči pacientmi, ich rodiny a zdravotníckeho personálu. Výkaly boli zhromažďované po dobu 3 dní v uzavretej nádobe, ktorá môže byť umiestnená do plastového vrecka a uloží sa do chladničky, pre zníženie telesného pachu. Väčšina zdravých ľudí s výkalmi sú až 6 gramov tuku vo sutkipri denného príjmu 80-100 gramov tuku denne. V prípade, že množstvo tuku vo výkaloch ako 6 g / deň, čo môže byť v dôsledku tukové malabsorpcia v akejkoľvek fáze trávenia, nedostatok žlčových kyselín, črevné slizničné lézie, lymfatické porušenie.

Vyšetrovanie funkcie pankreasu

Zbierka pankreatické šťavy z dvanástnika. Väčšina laboratórií pankreatické štúdií sekrécie boli vykonávané tak zriedka, že výsledky môžu byť nepresné.

Test s bentiromidom vyhodnotiť funkcia exokrinnej pankreatickej bez zavedenia sondy do dvanástnika. Chemický názov bentiromida - N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoová kyselina. Ráno na lačno pacient požije 500 mg bentiromida, potom sa 6 hodín moč. V tenkom čreve chymotrypsínu, priľne k uvoľneniu bentiromid kyselina para-aminobenzoová, ktorá je absorbovaná a potom eliminovaný močom. Ak výstupná menej ako 60% para-aminobenzoovej kyseliny, znamená to, že zlyhanie funkcie pankreasu exokrinnú, aj keď zníženie vylučovanie môže byť tiež spôsobená črevnej slizničnej lézie, ochorenia obličiek, ťažkou dysfunkciou pečene a diabetes.

rádiodiagnostika. Počítačová tomografia brucha a endoskopické retrográdna holangiopankreato-grafie, je možné odhadnúť funkciu pankreasu priamo, ale sú schopné detekovať takéto porušenia, ako rozšírenie striktúry a duktálneho, a kalcifikácie a priestorovo léziami.

Exspiračný vzorka s ¹⁴kyselina C-glykocholovej,

Ak sa zdravý človek vezme do kyseliny glykocholovej značenú ¹⁴Od asi 5% z jeho pádu do hrubého čreva a je rozdelený črevnými baktériami. V tomto prípade oxidu uhličitého, ktorý je tvorený štiepením glycínu a obsahujúce ¹⁴C, absorbuje a vylučuje pľúcami, a jeho obsah vo vydychovanom vzduchu môže byť meraná. Bakteriálne prerastanie v tenkom čreve podporuje skôr dekonjugácii glyko-cholánovej kyselina, a teda ďalšie značené ¹⁴Vzhľadom k tomu, oxidu uhličitého vstupuje do vydychovanom vzduchu.

Vzorka absorpciu xylózy

Xylóza - to päť atóm cukor, ktorý sa nemení sa absorbuje v tráviacom trakte, a preto, posúdiť rozsah absorpcie xylózy môže byť použitá pre predbežné vyšetrenie pre podozrenie na difúzne poškodenie sliznice tenkého čreva. Nápoje pacient xylózy 25 g sa rozpustí v 500 ml vody a potom sa po dobu 5 hodín bola zbieraná moč. U zdravého človeka v množstve moču viac ako 5 g xylózy. Vzhľadom k tomu, vylučovanie xylózy môže byť znížená tým, odvodnenie, po dobu 5 hodín je uvedené pacient by mal vypiť aspoň liter vody. Okrem poranenia sliznice, nedostatočnej vylučovanie xylózy v moči môže znamenať nadmerný rast baktérií v tenkom čreve zníženie BCC, vyjadrený ascitu alebo zlyhanie obličiek. Nie je pre zber moču u pacientov s insuficienciou obličiek, alebo v prípadoch, keď pacient nie je schopný správne zhromažďovanie moču je možné merať obsah xylózy v krvi 2 hodín po obdržaní jeho riešenie.

vzorka Schilling

štandardná vzorka Schilling je založený na kvantitatívnom posúdení vylučovanie požitého vitamínu B₁₂ s rádioaktívne značeným kobaltu. Táto vzorka sa používa pre diagnózu stavov, kedy je nedostatočná Castle vnútorný faktor (napr., Addison-Biermer choroba, gastritída atrofiche-oblohy). Keď biermerin podávať spolu s vitamínom B₁₂, Skúšobné hodnotiť funkciu distálneho ilea a pankreasu. vitamín B₁₂, z potravy v žalúdku sa viaže na takzvané R-proteínu. Výstupná rýchlosť na deň po dobu viac ako 10% značeného vitamínu B₁₂. Vylučovanie vitamínu B₁₂ To môže tiež byť znížená o odvodnenie, zníženie BCC, obličkovej rast nedostatochnostiizbytochnom baktérií v tenkom čreve, parazitovanie na črevo pásomnice Diphyllobothrium Latu.

Nedostatočnosť funkcie exokrinné pankreasu

diagnóza môžeme predpokladať prítomnosť klinického obrazu chronickej recidivujúce pankreatitídy. Bolesť môže byť prítomný, ale strata hmotnosti je takmer vždy pozorovaný. Kalcifikácie pankreasu, žalúdka viditeľné pod RTG Review, rozhodne naznačujú exokrinnej insuficiencie, hoci sa jej nie vždy sprevádzať.

liečba. Pri nedostatku alebo neprítomnosti enzýmov sobstvenny- podávaných pankreatické enzýmové prípravky pre orálne podanie. V žalúdku sa rýchlo zničený žalúdočnej šťavy, takže by mali trvať 2-3 tablety pred, počas a po každom jedle. Prostriedky potláčajúce sekréciu žalúdočnej trochu predĺži pôsobením enzýmov, okrem toho, dlhodobo pôsobiace prípravky sa vyrábajú v plášti, ktoré nie sú zničené kyselinou chlorovodíkovou. Niektorí pacienti vyžadujú navyše vápnikové doplnky, vitamínu D a ďalších vitamínov rozpustných v tukoch.

Nedostatok žlčových kyselín

patogenézy. Nedostatok kyseliny žlčové sa môžu vyskytnúť v dôsledku porúch v ktorejkoľvek fáze ich enterohepatálnou cirkuláciou. V závažných lézií pečeňového parenchýmu môže znížiť ich vyrabotka- s čiastočnou obštrukciou žlčových ciest do lumen privádza dostatočne kyslú žlč v nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve žlčových kyselín dekonyugiruyutsya skôr, než čas ovplyvniť zhiry- konečne s léziami distálneho ilea žlče kyselina nie je úplne absorbovaný, a ich celkové množstvo v tele je znížená. Vzhľadom k tomu, žlčové kyseliny tvoriť micely v črevnom lumen, uľahčujú absorpciu tukov v ich nedostatočné vstrebávanie tukov je prerušené. Absorpcie bielkovín a sacharidov zároveň zostáva normálne.

diagnóza. Rádiografia horného zažívacieho traktu, vrátane tenkého čreva, zvyčajne neodhalí abnormality okrem spoločného žlčovodu obštrukcie, črevný obsah stagnácie a divertikula (čo prispieva k nadmernému rastu baktérií).

Žlčové kyseliny uľahčujú absorpciu tuku, ale nie sú nevyhnutne potrebné pre to, aby steatorrhea s deficitom žlčových kyselín zvyčajne nie je vyššia ako 20 g / deň.

liečba Záleží na tom, čo spôsobilo nedostatok žlčových kyselín. To môže byť dostatočne zlepšenie funkcie pečene u jeho ochorenia alebo odstránenie biliárnej obštrukcie.

1. Bakteriálne prerastanie v tenkom čreve. Môže pomôcť metronidazolu, tetracyklín. V prípade, že problém nemôže byť nedostatok žlčových kyselín, triglyceridy sa ukazuje obmedzenia diétu niekedy požadovaný cieľ z vitamínov rozpustných v tukoch.
2. Ochorenie distálneho ilea môže byť sprevádzané malabsorpciou vitamínu B₁₂ a žlčové kyseliny. V prípade, že vzorka je identifikovaný Schilling vychýlenie požadované mesačné injekcie vitamínu B₁₂. Malabsorpcia žlčových kyselín v ileu sa dostanú do hrubého čreva, kde dekonyugiruyutsya a dihydroxylaci črevné mikrofloroy- dihydroxylován žlčových kyselín potlačiť vstrebávanie vody a elektrolytov. Preto sa pacienti môžu pocítiť aj steatorrhea kvôli nedostatku žlčových kyselín a vodnatá hnačka v dôsledku ich účinkov na hrubom čreve. V závažných lézií distálneho ilea alebo celkovej resekcii žlčových kyselín v tele prudko klesá, a v tomto prípade je ovládaná steatorrhea. Pacienti s miernejší lézie distálnej ileum vedúci príznak je vodnatá hnačka, steatorrhea a jeho pozadie nemusí byť viditeľné. So stredne lézie distálneho ilea resekcia alebo malý a môže mať jeho časť cholestyramín, ktorý viaže žlčové kyseliny. Cholestyramín perorálne s jedlom, dávka je z jednej polovice vrecka (2 g), 1-2 krát denne niekoľko vrecúšok za deň. Ako súvisiace žlčové kyseliny sa nepodieľa na trávenie, steatorrhea pri príjme cholestyramínu sa môže zvýšiť. Významnejšie poškodenie ilea pri pôsobením cholestyramínu steatorrhea amplifikovaného môže vyžadovať dodatočné priradenie triglyceridov mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom. Takmer všetci pacienti pomáha strava s nízkym triglyceridov s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom (tj Konvenčné tuku v potrave).

Ochorenie tenkého čreva

slizničnej

patogenézy. Poraziť sliznice tenkého čreva môže spôsobiť ochorenie rôzneho pôvodu. Vzhľadom k tomu, všetky potraviny sa konzumuje sa štiepia v tenkom čreve, porážka sliznice môže interferovať s absorpciou bielkovín, tukov, sacharidov. Závažnosť týchto porúch je závislá na mieste a rozsahu poškodenej slizničnej oblasti. Tak, celiakia (gluténová enteropatia), strata začína v proximálnom tenkom čreve a rozširuje distálne. V proximálnej časti tenkého čreva vstrebáva železo, vápnik, kyselinu listovú, avšak u pacientov s celiakiou, je v prvom rade narušený absorpcie týchto látok. Na druhú stranu, pri Crohnovej chorobe často trpia distálneho ilea, kde je absorbovaná vitamín B₁₂ a žlčové kyseliny, a tak pre tento nedostatok vitamínov u pacientov, vyznačujúci sa tým,₁₂ a deficit žlčových kyselín.

diagnostika

X-ray tenkého čreva sa suspenziou bárnatým To môže detekovať iba nešpecifické zmeny, ako je rozšírenie a suspenzia riedenie črevnej bárnatého pri celiakii. Na druhú stranu, spracováva infiltratavnye (whippleho choroba, lymfóm, amyloidóza) spôsobujú zhrubnutie sliznice záhybov. Nerovný obrys sliznice a zúženie lumen naznačujú, Crohnovu chorobu

Biopsia tenkého čreva. Ak máte podozrenie na léziu sliznice tenkého čreva často vyvoláva otázku, kedy je najlepšie držať jej biopsiu. Niektorí lekári pri zjavné príznaky malabsorpcie uvedené v röntgenovej kontrastnej štúdie tenkého čreva a zmeny v neprítomnosti pankreatických lézií príznakov ihneď vodivých biopsiu. Iný najprv vykonať test na absorpciu xylózy na potvrdenie slizničné lézie, a množstvo tuku v truse odobratých v priebehu 3 dní. Schilling vzorka sa obvykle nevykonáva. biopsiou tenkého čreva nie je vždy možné potvrdiť diagnózu.

1. Celiakia - chronické ochorenie, klasické príznaky malabsorpcie, hnačka, nadúvanie v bruchu, zvýšená vypúšťanie plynov a chudnutie. Okrem toho, celiakia môže prejaviť ako anémia, chronickej únavy, fibromyalgia, malý vzrast, neplodnosť, záchvaty, osteopénie a osteoporózy. Môže byť spojená s autoimunitnými chorobami a DZST. Celiakia je často pozorovaná u pacientov s dermatitída herpetiformis, keď celiakia dermatitída ochorenie herpetiformis nemá vždy. Diagnóza je potvrdená zber klinických, sérologických a histologické rysov. Dostupnosť IgA a IgG protilátky proti gliadínu - citlivé, ale nešpecifické značku. Citlivosť a špecifickosť protilátok a endomysiální tkanivovej transglutaminázy (IgA) dosiahne 95%, a to najmä u klasického obrázku celiakia. Pri miernej klkov citlivosť atrofia slizničnej nižšie oboch metód. Vzhľadom k tomu, porážka sliznice môže byť nerovnomerné, pre potvrdenie diagnózy celiakie sa odporúča biopsia tenkého čreva. Pri endoskopii vzorky boli odobraté z najmenej 6 oblastí distálneho dvanástnika. Nemalo by to trvať vzorky z dvanástnika žiarovky a oblasti tesne za ním: prítomnosť v týchto miestach v submukozálnej vrstvy slizničných žliaz môže mať vplyv na histologický obraz. Diagnostické funkcie patrí sploštenie klkov, prehĺbenie krýpt, epiteliálne infiltráciu lymfocytov, monocytov a plazmatických buniek. Báze, sa neodporúča bez biopsia v diagnostike celiakie iba o výsledkoch sérologického vyšetrenia. Avšak, v prípade, že biopsia nie je možné, celiakia s vysokou pravdepodobnosťou označenom vysokých titrov IgA endomysiální alebo tkanivové transglutaminázy. Vzhľadom k tomu, celiakia často pozorovaný nedostatok IgA, je nutné určiť ich úroveň. Pri nedostatku diagnostické hodnoty IgG má úroveň IgG tkanivovej transglutaminázy.
2. Ostatné slizničnej črevné ochorenia. Histológia whippleho choroba je charakterizovaná sploštenie črevných klkov, ktoré sú viditeľné v klastri PAS-pozitívnych makrofágov. Makrofágy obsahujú patogénom whippleho choroba - Trophy-nádcha whippelii, grampozitívne baktérie, Actinomycetes. PCR prítomnosť metóda Tropheryma whippelii uvedené v pleurálnej tekutiny, v sklovci a krvných lymfocytov. Whipple choroba - systémové ochorenie, zvyčajne sa prejavuje stratou hmotnosti, kašeľ, horúčka, hnačka, hypotenzia, nafúknutie brucha, anémia a porúch vedomia. PAS-pozitívne makrofágy, okrem tenkého čreva, môže byť detekovaný v osrdcovníka a endokardu, synoviálnej tekutiny, lymfatických uzlín, pľúc, mozgu a mozgové plienky, cievovky, sietnice a optické nervy. Niekedy klinický obraz môže vyzerať sarkoidózu so zapojením mediastinálne lymfatické uzliny. Medzi ďalšie dôvody pre zabitie sliznice tenkého čreva - abetalipoproteidemiya, v ktorom bunky klkov na sliznici obsahuje veľké vakuoly naplnené tukom. Absencia plazmatických buniek označuje agamaglobulinémia. Biopsia tenkého čreva môže byť niekedy diagnostikovať a niektoré ďalšie choroby.

liečba. Podrobný popis liečbe všetkých ochorení sliznice tenkého čreva nad rámec tejto knihy. Liečebné algoritmy možno nájsť v lekárskych príručkách a učebniciach gastroenterológiu.

• Celiakia. Základom liečby je prísne obmedzenia potravín obsahujúcich lepok. Pacient by sa mali vyhnúť všetky výrobky vyrobené z pšenice, jačmeňa a raže. Ryža, kukurica, sójové bôby a múka sú jeden ako je to možné. U pacientov s celiakiou nezmestia veľa zakúpených výrobkov, ako sú určité druhy zmrzlín a dezertov, údenín, ktoré môžu obsahovať prísady, ako sú pšeničná múka. Dokonca aj niektoré lieky a vitamíny, môže kapsule obsahujúce malé množstvo lepku u jednotlivých pacientov viesť k slizničné lézie. Okrem toho, celiakia predpísať vitamíny, vápnik a železo.
• Whippleho choroba. Priradenie prokaín, 1200000 U / deň / m a / alebo v kombinácii s streptomycínu, 1 g / deň / m po dobu 2 týždňov. Po tomto spracovaní sa jednoročný TMP / SMC 160/800 mg 2x denne.

špecifická malabsorpcie

deficitom laktázy

patogenézy. Primárne deficit laktázy je spôsobená defektom jedného z enzýmov kefového kaemki- laktázy, ktorá sa prejavuje tým, malabsorpcii disacharidy laktózy. U dojčiat a batoliat, rovnako ako u väčšiny dospelých belochov v Severnej Amerike a Európe, laktázy je prítomný v dostatočnom množstve, aby rozobrať mlieka laktózu na glukózu a galaktózu.

Zároveň sa pre väčšinu dospelej populácie na svete (vrátane Afriky, Ázie, Južnej a Strednej Amerike, Inuit) je charakterizovaná nedostatkom laktázy. Tak, v závislosti na nedostatku etnické skupiny laktázy môže byť považovaný za normy a patológie.

diagnostika. U ľudí s nedostatkom laktázy priebehu niekoľkých minút po požití mlieka objaviť kŕčovité bolesti brucha a vodnatú stolicou ako nedelený laktóza sa neabsorbuje a zostáva v lumen čreva, hrá úlohu osmotického laxatíva.

liečba Je obmedziť mlieko a mliečne výrobky. K dispozícii špeciálne mlieko, v ktorom je laktóza už rozdelená.

Abetalipoproteideadiya

patogenézy. Beta-lipoproteíny sú nevyhnutné pre tvorbu apolipoproteínu, ktorá je spojená s triglyceridov, cholesterolu a fosfolipidov v enterocytoch tvoriť chylomikróny. V neprítomnosti beta-lipoproteínov tukov sa hromadí v enterocytoch, čo vedie k narušeniu ich absorpcie.

diagnostika. Obsah tuku vo výkaloch zvýšená, ale boli zistené röntgenový tenkého čreva s bárnatým jedlom a vzorka absorpciu xylózy abnormalít. cholesterolu a triglyceridov v sére sa redukujú, beta-lipoproteín chýba. Diagnóza je potvrdená biopsiou tenkého čreva.

liečba. Neexistuje žiadna špecifická liečba. Obmedzenie spotreby triglyceridov s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom, triglyceridy ich nahradenie srednetse obličiek-mastných kyselín, ktoré sú absorbované do krvného riečišťa priamo z klkov epitelu bez účasti chylomikrónov. Zobrazenie vymenovanie vitamínov rozpustných v tukoch.

Choroby lymfatického systému

patogenézy. V prípade, že lymfatická z čreva je prerušené, je rozšírením lymfatických ciev (lymphangiectasia), a proteíny a tuky sú stratené s výkalmi. Lymphangiectasia môže byť vrodená alebo idiopaticheskoy- sa môže vyvinúť aj pri whippleho choroba, srdcové zlyhanie, pravá srdcové chyby a skutočnej obštrukcie lymfatických ciev (abdominálna lymfómy, retroperitoneálna fibróza, zvrásnenie okružie, tuberkulóza a mezenterických lymfatických uzlín nádorov).

diagnostika. Pacienti zvyčajne si sťažujú na chudnutie, hnačka a opuchy spôsobené zníženej úrovni proteínov srvátky. Niektorí pacienti majú chyloperitoneum. V kontrastných röntgenových štúdie tenkého čreva obrázku môže byť normálne, môže byť nešpecifické symptómy malabsorbciou alebo detekovanej nodularity sliznice v dôsledku rozšírenia alebo infiltráciu klkov. Steatorrhea je mierny. Skúška na absorpciu xylózy poskytuje normálne výsledky, pokiaľ nie je slizničnej lézie (napr., V priebehu klíčenia slizníc lymfómov). Diagnóza je potvrdená biopsiou tenkého čreva, kde sa hrá zvýšená lymfatické kapiláry v klkov.

liečba. Okrem toho, že sa na základné ochorenie, ktorá spôsobila lymfu narušenie črevnej lymphangiectasia pokiaľ je to nutné obmedziť množstvo triglyceridov s dlhým reťazcom v potravinách, ich nahradenie so stredne dlhým reťazcom, a navyše pri vitamínov rozpustných v tukoch.