Akútne krvácanie do zažívacieho traktu

Spravidla sa uvoľniť krvácanie z horného a dolného GI na základe skutočnosti, že sa krvácanie z jejuna a ilea vzácna. Bez ohľadu na umiestnenie krvácanie všeobecné princípy vyšetrenia a liečby akútneho krvácania do gastrointestinálneho traktu všeobecne rovnaké. Môže byť potrebné silné krvácanie narušiť normálny priebeh akcie a začať liečbu skôr, než anamnéza, prehliadky a vyšetrenia pacienta.

Vstupné lekárske vyšetrenie a ošetrenie

histórie

Zvratky alebo stolica s krvou. Pôsobením žalúdočné krvi rýchlo tvorí temná zhluky, pripomínajúce kávovú usadeninu.

Dôležitou výnimkou je silné krvácanie z horného GI (varixov prasknutie v stene pažeráka, zničenie nádoby pri peptický vred vred), v ktorom je v krvi rýchlo prechádza gastrointestinálnym traktom a je vylučované vo výkaloch takmer nezmenené.

Pacienta vek. U starších pacientov je prognóza akútneho gastrointestinálne krvácanie horšie. Vek má vplyv aj pravdepodobnosť týchto alebo iných dôvodov krvácania, a to najmä pokiaľ sa týka krvácanie z dolného GI traktu.

Prijatie látky, ktoré dráždia sliznice žalúdka. Aspirín alebo iné nesteroidné antireumatiká, alkohol krátko pred krvácania môže byť podozrenie na erozívna gastritída alebo iného poškodenia žalúdočnej sliznice. Aspirín nielen poškodzuje sliznice, ale tiež porušuje priľnavosť krvných doštičiek, takže pacienti užívajúci aspirín krvácanie zriedka zastávka na vlastnú päsť.

Súbežná ochorenia. Čím viac komorbidity, tým vyššie je riziko úmrtia pri akútnej krvácanie do zažívacieho traktu. Pacienti so štyrmi alebo viac sprievodných ochorení, riziko úmrtia je vyššia ako 70%, zatiaľ čo neprítomnosť takéhoto ochorenia úmrtnosti je asi 1%.

Pri ochorení pečene sú vystavení zvýšenému riziku pažerákových varixov a krvácanie z nich. Aj keď títo pacienti sú najpravdepodobnejším zdrojom krvácania, nemali by sme zabudnúť na ďalších možných príčin. Predchádzajúci ožiarenia brucha alebo panvovej zvyšuje pravdepodobnosť krvácania z dolnej časti gastrointestinálneho traktu, spôsobených žiarením enteritídy alebo kolitídy. Krvácanie môže začať ihneď po expozícii, ale nejde len o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. V poslednom uvedenom prípade je ischemická kolitída, ktorý urýchľuje vývoj prítomnosť peri-you-molekulárnej zápal spôsobené ožiarením.

Prítomnosť závažných ochorení kardiovaskulárneho systému, pľúc, pečene a obličiek, neurologické poruchy, môže mať vplyv na voľbu ďalšie ošetrenie, chirurgické alebo konzervatívny, takže lekár je dôležité vedieť o tom.

lekárska prehliadka

Určiť príčinu krvácania do fyzikálneho vyšetrenia je zvyčajne nemožné. Avšak, je potrebné poznamenať, studené končatiny, bledo palmárno přehybové, spojivka, hlienu a nechtových lôžok v dôsledku straty krvi a periférne vazokonstrikcia. Pomoc pri diagnostike sú tiež príznaky chronického ochorenia pečene a bolesti na pohmat brucha.

Vyšetrenie per rectum To by malo byť vykonané, a to aj v prípade, že krvácanie je zrejmé z horného gastrointestinálneho traktu, pretože to môže dať významné výsledky. Skontrolujte, konečníka, análny oblasť, preskúmať distapnye konečník posúdiť konzistenciu a farbu výkalmi. V fekálne okultné krvi, môžu byť detekované aj nepatrné krvácanie - až do 15 ml / deň. Po akútnom krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho objem 1 litra alebo viac z výskumu, môžu mať pozitívny výsledok behom 2 týždňov.

Ortostatickej zmeny fyziologických parametrov. Ako zníženie straty krvi v dôsledku bcc znižuje srdcový výdaj, zníženie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Keď veľký krvný kompenzácie strát ortostatická krvný tlak a zmeny tepovej frekvencie stane nedostatočnou. Ortostatické zmeny ukazujú, stratu krvi viac ako 1 liter. Avšak, oni tiež vplyv na vzhľad veku pacienta, kardiovaskulárny systém a rýchlosti straty krvi.

Náhrada za straty vody, elektrolytov a krv

Periférne žily bezprostredne žilový katéter je nastavený veľký priemer. Zároveň si môžete vziať vzorku krvi na analýzu. V prípade silné krvácanie počas jedného katétra straty Replenish krvi nemusia byť dostatočné v tomto prípade sa nachádza len dva alebo tri z katétra. V prípade núdze, ak je do periférnej žily, nie je možný prístup, je katéter umiestnený v krčnej tepne, subclavian alebo stehennej žily.

Infúznej terapie a transfúzia krvi. Pri príprave na transfúziu krvi, pacient rýchlo injikovať fyziologický roztok. V prípade, že prebytok sodíka (napríklad u pacientov s ascitom a opuchy) zavedenie veľkého objemu fyziologického roztoku je nežiaduce, ale je potrebné dať prednosť pre stabilizáciu hemodynamiky. Inými slovami, ak je pacient silné krvácanie, ako krvi pre transfúzie ešte nie je pripravená, fyziologický roztok podávaný nezávisle na úrovní sodíka. V menej závažným krvácaním môže byť podávaný hypotonická roztoku chloridu sodného. Správne liečenie gastrointestinálneho krvácania zahŕňa nielen doplňovanie straty krvi (zvyčajne vo forme červených krviniek), ale ďalšie podávanie roztokov elektrolytov a, ak je to potrebné - doplniť čerstvé zmrazená plazma zrážacieho faktora nedostatky.

Katéter pre meranie centrálneho venózneho katétra alebo pľúcnej tepny Môže byť potrebné posúdiť primeranosť doplnenie objemu a nutnosť ďalších krvných transfúzií, a to najmä u starších pacientov au pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému.

diuréza. To slúži ako ukazovateľ perfúzie životne dôležitých orgánov. Vážne chorý vytvoriť močový katéter.

laboratórny výskum

Počiatočné štúdie krvi obsahuje kompletný krvný obraz, stanovenie hladiny elektrolytov, AMC, kreatinínu, glukózy, vápnik, horčík a fosfát, ako aj stanovenie krvných skupín. Hematokritu a hemoglobínu úrovne typicky pod normy- môžu byť použité pre aproximáciu objemu straty krvi. Niekedy však krvácanie je tak intenzívny, že tieto údaje nemajú čas na zmenu a sú normálne alebo len mierne znížená. V prípade akútneho krvácania, určenie, že je potrebné pre ďalšie doplnenie elektrolytov a krvnej transfúzii, je lepšie riadi srdcovej frekvencie a zmeny krvného tlaku a okamžité náznaky, že krvácanie pokračuje miesto hematokritu a hemoglobínu úrovne. Posúďte koagulačných parametrov (počet krvných doštičiek, PT a aPTT). V závislosti na situácii, môže byť potrebné a ďalšie štúdie (amylázy, pečeňové enzýmy a srdcové izoenzýmov). U kriticky chorých pacientov tráviť určenia SJC.

leukocytóza. Akútna gastrointestinálne krvácanie môže byť sprevádzané leukocytóza (počet leukocytov zvyčajne nepresahuje 15 000 ul^-1). Avšak, leukocytóza nemožno pripísať ku krvácaniu prostredníctvom kým infekcie sú vylúčené.

zvyšovať AMC. Ak má pacient normálnej hladiny kreatinínu a dusíka močoviny v krvi hladiny boli v normále pred nástupom krvácania, to znamená, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. AMC sa zvyšuje v dôsledku zníženia BCC v akútne krvácanie, ale môže tiež prispievať k tráveniu krvných proteínov v tenkom čreve a absorpčných produktov metabolizmu proteínov. Pri zvýšenej porucha funkcie pečene Množstvo proteínu môže vyvolať alebo zvýšiť hepatickej encefalopatie. Zaťaženie proteín môže byť odhadnutá vynásobením množstva hemoglobínu a celkové bielkoviny v sére v g% za približné stratou krvi na deciliter. Napríklad, východiskové hladina hemoglobínu pacienta bola 13 g%, a celkové bielkoviny v sére - 7 g% a strata krvi bol 1 liter. Množstvo uvoľneného proteínu do tenkého čreva, je (13 + 7) x 10 = 200 g teda u pacientov s ochorením pečene obzvlášť dôležitú výplach žalúdka a zastavenie krvácania.

ďalšie štúdie. Vzhľadom k tomu, gastrointestinálne krvácanie a liečbe rýchlo mení množstvo a zloženie telesných tekutín (strata krvi, transfúzia krvi a jej zložiek, infúzne tekutiny), je často nutné stanoviť sérové ​​hladiny elektrolytov, vápnika, horčíka a fosfátu. So zavedením veľkého množstva krvi a iných tekutín zníži počet krvných doštičiek. Krvácanie u pacientov užívajúcich antikoagulanty, v mnohých prípadoch v dôsledku klinicky relevantnom patológiu, a preto títo pacienti navyše k antikoagulačnej terapia by mali byť hodnotené pre gastrointestinálnych ochorení. Zavedenie vápnika z krvných transfúzií často nie je nutné, aj keď masívne transfúzie možné hypokalciémia súvisí s tým, že ak sa nachádzajú skladovanie krvi antikoagulačný aditíva v nej viazať vápnik. Transfúzia viac ako 100 ml / min krvi je možné, prostredníctvom iného venózny katéter nadobúda 0,2 chlorid vápenatý. S rýchlym transfúziu krvi s antikoagulantom sa odporúča monitorovať hladinu vápnika²⁺ a dlhého QT intervalu na EKG.

Zavedenie nazogastrickej a výplach žalúdka

Nasogastrickou sondou inštalované u všetkých pacientov s krvácanie do zažívacieho traktu. Pri krvácaní zo žalúdka a pažeráka krv sa hromadí v žalúdku. Ak sa obsah žalúdka nie je od krvi, alebo pri umývaní krv zmizne rýchlo, nazogastrickou sondou môže byť odstránený. V prípade, že žalúdok zadá buď čerstvej krvi alebo veľa starých krvných zrazenín, žalúdočnou sondou sa premyje veľkým priemerom (20 až 24 F) alebo sondy Ewald. Čím viac schopný odstrániť žalúdočný obsah, tým ľahšie bude následne vykonaná endoskopiyu- okrem spadenie steny žalúdka môže prispieť k zastaveniu krvácania.

Nasogastrickou sondou umožňuje:

• zistiť prítomnosť krvi;
• hodnotiť mieru krvácania;
• vo chvíli, keď obnovenie krvácanie sa zastavil;
• vykonávať dekompresiu a výplach žalúdka;
• odstrániť zo žalúdka žalúdočnej šťavy.

Vedľajšie účinky zavádzania nasogastrickou sondou:

• nepohodlie pre pacienta;
• predurčuje k gastroezofageálny reflux a aspirácie žalúdočného obsahu;
• dráždi pažeráka a žalúdka, vytvárať poškodenie sliznice, ktorý v endoskopiu možno považovať za zdroj krvácania a zhoršiť stav už existujúce poškodenie.

odborné konzultácie

Pri liečení akútneho krvácania do gastrointestinálneho traktu, je zvyčajne zahŕňa lekárov z rôznych špecialít. Diagnostické testy vykonávané endoskopista, gastroenterológ a rádiológa. Veľmi užitočné pri starostlivosti o pacienta môže poskytnúť chirurgovi začiatku liečby k nemu, v Okrem toho, že je lepšie schopný určiť, či pacient potrebovať operáciu.

Diagnostické a liečebné výskum

endoskopické vyšetrenie

Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu

diagnostická endoskopia. Typicky sa vykonáva čo možno najskôr, pretože znalosť presného diagnózy môže mať vplyv na voľbu liečby. Tak, krvácanie z pažerákových varixov (cm. Nižšie) liečenie sa bude líšiť, než u vredovej choroby, hemoragickej gastritíde alebo Mallory-Weiss syndrómu. Pri krvácaní z vredu žalúdka alebo dvanástnika podané antacidá po dobu niekoľkých týždňov, zatiaľ čo hemoragickej gastritídy spôsobenej aspirínom alebo zneužívanie alkoholu, po vysadení dráždivých látok a cieľových antacidá zvyčajne prechádza rýchlo. Pri syndróme Mallory-Weiss slzy sliznice hojí behom niekoľkých dní, aby bolo nutné zvláštne zaobchádzanie. Niektoré prognostický a terapeutický význam môže mať aj označenie o nedávnych endoskopia známky krvácania v dolnej časti žalúdka alebo pažerákové vredy. Symptómy zahŕňajú krvácanie v poslednej dobe: vyčnievajúce na spodnej vredov thrombosed nádoba pevná trombu alebo zrazeniny čierna krusta, krv pokračuje výberu (jet alebo po kvapkách). Pacienti so známkami nedávnej krvácanie s väčšou pravdepodobnosťou k prebiehajúcemu alebo recidivujúce krvácanie a často vyžadujú endoskopické alebo chirurgickú liečbu.

terapeutické endoskopia. Podľa endoskopických metód liečby krvácavých vredovej choroby žalúdka alebo dvanástnika sú elektrokauterizácia, laserové koagulácie, lokálne podanie epinefrínu, etanol alebo hypertonické roztoky chloridu sodného, ​​klipirova nastavený vredy alebo krvácanie plavidla. V súčasnej dobe, je možné konštatovať, nasledujúcim spôsobom.

1. Všetky tieto metódy - bipolárne elektrokauterizáciu, laserová fotokoagulácia, zavedenie rôznych látok, orezové - môže zastaviť závažné krvácanie. Kombináciou týchto dvoch metód umožňuje dosiahnuť spoľahlivejšieho a stabilné (menej recidíve krvácania) výsledok.
2. Laser a elektrokauterizační znížiť potrebu mimoriadnych chirurgických zákrokov a zvýšenie prežitia pacientov.
3. Laserová fotokoagulácia je menej dostupné a vyžaduje rozsiahle školenie špecialistov-najjednoduchší a dostupné metódy vo väčšine nemocníc - lokálne podávanie liekov.
4. Adrenalín (1:10 000), alebo soľný roztok - najbezpečnejší a najefektívnejší spôsob.

Krvácanie z dolného GI. Pri krvácaní z gastrointestinálneho traktu spodného divízií sigmoidoscopy sa vykonáva, s výhodou flexibilné endoskop. Pokiaľ nie je možné vykonať kolonoskopiu, diagnostické, a niekedy aj na terapeutické účely môžu byť selektívne artériografia.

scintigrafia

Značenie erytrocyty alebo iných krvných buniek pacienta s rádioaktívne izotopy, scintigrafia brucho môže určiť zdroj krvácania. Na základe výsledkov scintigrafiu báze, môžete vyzdvihnúť presnejšiu diagnostiku a liečbu. Scintigrafia citlivý selektívna arteriografii- môže detekovať krvácanie, ktorého rýchlosť 0,1 ml / min, pričom prahová hodnota artériografia je 0,5 až 1,0 ml / min. V rovnakej dobe, v porovnaní s scintigrafie artériografia menej špecifické stanovenia zdroj krvácania.

selektívne artériografia

Selektívna artériografia brušnej tepny, horné a dolné mezenterické artérie a jeho vetvy môže byť použitá ako pre diagnostické a terapeutické účely.

1. diagnostika. Difúzny farbenie v žalúdku - znamení hemoragickej gastritídy.
2. liečba. K zastaveniu krvácania sa vykonáva embolizztsiyu najbližšie ku krvácaniu do tepny, že sa do nej želatínu špongiu alebo pacientovu krvné zrazeniny. To tiež pomáha pri správe artérie vazopresínu v množstve 0,1 - 0,5 jednotiek / min. Pri krvácaní z pažerákových varixov vazopresínu sú podávané nadradené mezenterické tepny, znižuje prietok krvi vo vnútorných orgánoch, a znižuje portálnej krvný tlak. Rovnako účinné podávanie vazopresínu v periférnej žily v množstve 0,3-1 U / min. Frekvencia nežiaducich účinkov kardiovaskulárneho systému s oboma metódami je rovnaký. Vo väčšine prípadov je výhodné, vazopresín podávaná do periférnej žily. Ak chcete znížiť vedľajšie účinky vazopressi u pacientov s koronárnou arteriálne ochorenie je znázornené na podávanie / nitroglycerín. Oktreotid v / v úvode, je rovnako účinný ako vazopresín, ale je bezpečnejšie, takže prednosť je oktreotid. G. rtg vyšetrenie so suspenziou kontrastné bárnatého. RTG kontrastné štúdie a hornej klystír gastrointestinálne bária je zvyčajne menej užitočný ako endoskopia. Okrem toho, suspenzie bária v žalúdku a čriev sa môže brániť inšpekcii sliznicu pri endoskopii a znemožniť k vizualizáciu ciev angiografiu. Preto sa v akútnych gastrointestinálnych začne krvácať prieskum RTG kontrastné štúdie bária sa neodporúčajú.

antisekrečnej činidlá

Vzhľadom k tomu, žalúdočného prekyslenia v mnohých prípadoch hrajú úlohu v patogenéze krvácania z hornej časti tráviaceho traktu, je vhodné vymenovanie antisekretorickými fondy - H₂-blokátory alebo inhibítory H⁺,K⁺-ATPázy. Je nevyhnutné, aby pH žalúdka, bola väčšia ako 4, potom H, blokátory ťažké dosiahnuť. inhibítory H⁺,K⁺-ATPázy, je oveľa silnejší potláča sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a vo vhodných dávkach môže dosiahnuť pH nad 4. Inhibítory vzheludke H⁺,K⁺-ATPázy pantoprazol, ezomeprazol a lansoprazol, sú k dispozícii v USA pre orálne podanie, a k o / v. Zníženie kyslosť žalúdočného obsahu, najprv znižuje korozívne kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na poškodené sliznicu, a za druhé, podporuje agregáciu krvných doštičiek a tvorby trombov. Po odstránení nazogastrickou sondou antisekrečnej liečivá sa podáva, výhodne inhibítor H⁺,K⁺-ATPázy. Najprv v / tryskou podáva 80 mg účinnej látky, a potom pokračovať v kontinuálne podávanie v dávke 80 mg / h počas 72 hodín.

jednotlivé odporúčania

Krvácanie z pažerákových varixov

V tomto prípade sa spracovania výrazne líši od liečenia iných typov krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Kŕčové žily pažeráka zvyčajne majú závažné ochorenie pečene, sprevádzaný vyčerpania, poruchy zrážanlivosti krvi a hepatickej encefalopatie - to všetko zvyšuje výskyt komplikácií a mortalitu u týchto pacientov.

Počiatočná liečba. Vo väčšine nemocníc začať s bandážovanie krvácanie z ciev alebo skleroterapiou. Tieto metódy sú rovnako účinné a lepšie tolerovaný pacientmi ako operácii (transsection portokaválnou bypass alebo pažeráka).

Endoskopická ligácia pažerákových varixov je rovnako účinný ako skleroterapii. Prostredníctvom ligácia varixov obliteráciu dosiahnuť rýchlejšie, navyše znižuje výskyt týchto nežiaducich účinkov typických pre skleroterapii, ako je horúčka, bolesť na hrudníku, pažeráka vredov a pleurálny výpotok. Ďalší spôsob, ako zastaviť krvácanie z pažerákových varixov - / v podávaní oktreotidu (syntetický analóg somatostatínu). Prvá tryska 50 mikrogramov liek podávaný, potom podávanie pokračovať pri 50 g / h za 2-5 dní. Oktreotid nahradil vazopresín ako liek voľby pre akútne krvácanie z pažerákových varixov. Existujú dôkazy o tom, že kombinácia endoskopické ligácia varixov s / v úvode oktreotidu účinnosť liečby je vyššia, než je tomu v prípade iba ligácia.

Balón tamponáda so sondou Sengsteykena Blake Mora. Troj-kanálový sonda Sengsteykena-Blakemore - jedným z niekoľkých sond, ktoré sa používajú na zastavenie krvácania z varixov pažeráka a žalúdka balónom tamponády. Jeden kanál sa používa k aspirácii žalúdočného obsahu, ďalšie dva sú v tomto poradí žalúdka a pažeráka balónik. Vzhľadom k tomu, balónikovej tamponády so sondou Sengsteykena-Blakemore možné závažné komplikácie (dýchacích ciest obštrukcie pažeráka balónika, odsajte obsah pažeráka a krvi, ischemickej nekrózy sliznice pažeráka z predĺženého stlačenie balónika), sa odporúča dodržiavať nasledujúce bezpečnostné opatrenia.

• Používajte iba jednorazové sondy.
• Pred zavedením sondy nafukovať balóniky, aby bola zaistená ich celistvosť.
• Vyfukovanie fliaš, dobre namazať hydratačné sondy a vstúpiť nosom alebo ústami do žalúdka.
• Vstúpiť do gastrický balónik 100 ml vzduchu. Vytiahnite ju do pažeráka, žalúdka križovatky a zadať ďalšie 150- 200 ml vzduchu, čím sa zvyšuje jeho celkový objem na 250-300 ml.
• Pin sondy náplasť na kožu u úst alebo nosa pacienta alebo do zostavy v maske pre inhalačnej anestézii. Táto metóda umožňuje držať žalúdočné balón na svojom mieste, ale to nie je zastavil akcie vyprchá, ktoré by mohli zablokovať dýchacie cesty. Nikdy použiť spôsob, pri ktorom je vonkajší koniec sondy na pripínací závažie rozptýlených po bloku.
• Vstup do pažeráka dodatočné sondy pre odsávanie krvi a obsahu (Blakemore Sengsteykena- niektoré sondy sú určené pre tento štvrtý kanál). Ak čerstvá krv sondou nepríde, to znamená, že buď zdrojom krvácanie je nižšia ako pažeráka alebo krvácanie sa zastavilo. V prípade, že krv netečie zo žalúdka kanála sondy, zdá sa, že je zdrojom krvácanie do kardio a zastavil kvôli stláčanie gastrický balónik.
• V prípade, že pažeráka vstupuje z čerstvej krvi, nafúknuť pažerákový balónika tak, že tlak v ňom bolo 35 40 mm Hg. Art. Tlak môže byť určená pripojením vonkajší koniec kanálu pažeráka sondy cez meradlo tvaru Y adaptéra. Pokračovať na odsávanie obsahu z pažeráka, ktorá sa nachádza nad kontajnera.
• Každých 12 hodín vypustiť pažeráka balónik po dobu 30 minút.
• Lepiaca páska, pripojiť k stene v čele nožníc pacientov. Ak je sonda alebo to už nebude nevyhnutne potrebná chcete odstrániť, môže byť odrezaná u úst alebo nosa pacienta. Ak je tento balónik vyfúkne okamžite uľahčuje rýchle odstránenie sondy. Nožnice sa tiež upozornenie na nebezpečenstvo, spojené s použitím sondy Sengsteykena-Blakemore.
• U väčšiny pacientov sa sonda Sengsteykena-Blakemore opustiť nie dlhšie ako 48 hodín. Do tejto doby, alebo krvácanie zastaví, alebo rozhodnutie o žiadosti o endoskopické skleroterapiou.

Transyugulyarnoe intrahepatic posunovací portokaválnou. Ak napriek endoskopického liečenie krvácanie z pažerákových varixov krvácanie nezastaví, alebo slúžia ako zdroj varixov žalúdka, môže byť potrebné portokaválnou bypass. Vzhľadom k tomu, portokaválnou bočníka chirurgicky vzhľadom k veľkému počtu komplikácií a úmrtí, vyvinula menej invazívne postup - transyugulyarnoe intrahepatálna portokaválnou bypass, ktorý je často vykonávanou rádiológom. Po 1-2 rokoch po operácii u väčšiny pacientov je skrat zúženie, ktoré vyžadujú opakované intervencie. Okrem toho mnoho pacientov rozvíjať pečeňové encefalopatiu. Preto transyugulyarnoe portokaválnou intrahepatálna skrat pôsobiť predovšetkým v závažné poškodenie pečene, a indikácie na transplantáciu pečene. Kompenzovaný cirhóza odporúča pretlačou splenorenální distálnej anastomózy.

následná liečba. Po zastavení krvácania z kŕčových žíl pomocou svojho endoskopické ligácia alebo skleroterapii, balón tamponáda alebo podanie octreotidu by mal rozhodnúť, aká liečba zvoliť v budúcnosti. Niektorí lekári nepredpisujú žiadne špeciálne zaobchádzanie v nádeji, že sa krvácanie nebude opakovať. Ale pretože riziko recidívy je vysoká, liečba je zvyčajne ešte potrebné. Je dokázané, že denný príjem adrenoblokatorov (napr nadololom) a dusičnanov (napr izosorbiddinitrát) prispieva k zníženiu portálnej hypertenzie a znižuje riziko recidívy krvácania. Vzhľadom k tomu, dlhodobé prežitie v pažerákových varixov sa zvyšuje po opakovanom endoskopické obväzy, kŕčové žily alebo skleroterapii portokaválnou bypass, väčšina pacientov ukazujú jeden z týchto zásahov. Riziko pečeňovej encefalopatie, a zdá sa, že celkové náklady na zdravotnú starostlivosť nižšie pre endoskopickú ligácia alebo sklerotizácii kŕčových žíl. Tak, opakované ligační alebo skleroterapii kŕčové žily (injekcia sklerotizujúcej látok času v 1 týždni -4 niekoľko mesiacov), by mala byť považovaná za spôsob voľbu pri pažerákové varixy. Komplikácie endoskopické ligácia alebo sklerotizácii varixov zahŕňať perforácie pažeráka, ulcerácie a nekrózy sliznice, rovnako ako tvorbu pažerákových striktúr. Ak krvácanie opakovať alebo aj napriek opakovaným endoskopické ligácia alebo skleroterapiou a operačného rizika je relatívne nízka, to môže byť lepšie minúť portokaválnou bypass.

Mallory-Weiss syndróm

Predpokladá sa, že slizničné nespojitosti esophagogastric spojenia (Mallory-Weiss syndróm) sa zvyčajne vyskytujú pri opakované vracanie alebo nutkanie k nej, načo sa objaví prímes v vomitus krvi. Avšak, v rozsiahlej štúdii zahŕňajúcej pacientov s potvrdenou diagnózou Mallory-Weiss syndróm, histórie došlo k menej ako tretina prípadov. Diagnóza syndrómu Mallory-Weiss musí byť umiestnená endoskopickú detekciu zlomu sliznice. U väčšiny pacientov sa krvácanie zastaví na jeho vlastné. Ak aj naďalej zastavenie krvácania úspešne aplikovať výstrižok, bipolárne elektrokoagulácia alebo adrenalín.

Aortovenozny fistula

Aortovenozny fistuly prejavuje bohatá krvný zvracanie alebo uvoľňovanie veľkého množstva červenej krvi v stolici. Krvácanie sa môže náhle zastaviť, ale ak obnovená, to často vedie k úmrtiu pacienta.