Akútna hepatitída: liečba, príznaky, príznaky, príčiny, diagnóza

Kombinovať veľká skupina infekčných-alergických a toxických pečeňových lézií sprevádzaných posuny funkčné a anatomické zmeny v pečeňových buniek s možnosťou zapojenia do procesu rôznych konštrukčných prvkov telesa. Vo väčšine prípadov, kompletný koniec zotavenie, a niekedy môže byť zdrojom chronickej hepatitídy a cirhózy pečene.

Akútna hepatitída sú ochorenia pečene tím skupiny, ktoré sa ďalej delia na:

• v skutočnosti infekčné ochorenia (vírusové hepatitídy, žltačka Leptospira - Weil choroba - Vasileva);
• sekundárne infekčné hepatitída (na pozadí lobární pneumónia, sepsa, ochorenia krvného systému, často - infekčná mononukleóza);
• toxický a alergický zápal pečene (rôzne lieky, priemyselné jedy - intoxikácie fosfor, arzén a jeho zlúčeniny);
• toxické, väčšinou alkoholická hepatitída.

Tento črevné infekcie, ktorá sa prejavuje ako choroba obscheinfektsionnoe. Ďalšie SP Botkina prorocky predpovedal infekčnej povahy akútnej hepatitídy, a navrhol názov katarálnej žltačka. Toto ochorenie je už dlho niesol jeho meno - infekčné ochorenie. Začiatok priameho dôkazu o vírusovej povahe priemerného pappataci horúčky. V roku 1965, V. S. Blumberg a kolegovia v sére austrálskych domorodcov objavil antigén, ktorý sa získa číry zrážania so sérom z dvoch pacientov znova liečených krvnej transfúzie. Autori menoval tento antigén Australian (Au-antigén). Z tohto objavu vedci získali Nobelovu cenu. Neskôr detailné štúdie a sérologické titrácie vírusov A a B ukazujú, že časť z typických ochorení GPB nepatrí do žiadnej z týchto foriem, a termín "hepatitídy ani A ani B" bolo navrhnuté. Táto forma je parenterálnej cesta prenosu prijatých neskôr názov hepatitídy C, a pôvodcu epidémie hepatitídy A, B s enterálnej cestou prenosu bol identifikovaný ako hepatitídy E.

V roku 1977, taliansky V. Rizetto objavil ďalší patogén hepatitídu. V literatúre, v poslednej dobe je tento druh vírusu často nazýva vírus D. otočil kovirusom schopný replikácie iba v prítomnosti vírusu B.

V súčasnej dobe sú všetky spoľahlivé diagnostické kritériá pre všetky vírusy z A do E.

Prevalencia GPB vo svete je veľký a významne vyššia ako u HIV. V rôznych regiónoch, sa počet infikovaných GPB je desiatky miliónov ľudí, a počet pacientov s touto formou ochorenia dosahuje 1 milión ročne. Podľa WHO (1993), GPB bežné u všetkých závažných vírusových ochorení. To zahŕňa niekoľko podobných vyskytujúce infekcie, ktoré sa líšia v etiologických a epidemiologických charakteristík.

Vírusová hepatitída (SH) - skupina s dyspeptického syndróm, žltačka, Bant syndrómu.

Vírusovej hepatitídy A (SH-A) - To sa vzťahuje na pikornavirem, vstupujúce do užšej skupiny enterovírusy. Genetický základ virion - ribonukleová kyselina (RNA). Ochorenie sa odkazuje na choroby "špinavých rúk." Toto self-obmedzený infekcie bez chronickej.

Vírus hepatitídy B (SH-B) - odkazuje na rodinnom gepadnavirusov obsahujúce DNA, ktorá
hit hepatocytov.

HS-C - malé RNA vírus, možno súvisiace s flavivírusmi. Obzvlášť dôležité, choroba sa stáva závislý na drogách. V rôznych krajinách sa výskyt tejto skupiny ľudí je až 40-80%. Bolo zistené, že okolo vírusy svetových hepatitídy B a C infikovaných viac ako 6 miliárd ľudí. Mnoho infekčné ochorenie nazývané vírusová hepatitída "jemný killer", pretože infekcia je rafinovaný dosť: 40-45%, sú bez príznakov, ale veľmi často slúžia ako predzvesť hrozných následkov. Tak, 80% pacientov je transformovaný do chronickej formy a 20 až 30% vyvinúť cirhózu a hepatómy. Niektorí výskumníci v posledných niekoľkých rokoch sú toho názoru, že podiel transformácia do cirhózy a rakoviny môže dosiahnuť 60-80 (!), T. E .. úplná väčšina prípadov akútnej formy sa stáva chronickou. Na diagnostiku vírusu hepatitídy C sa používa detekciu protilátok proti vírusu pomocou techniky ELISA, ale najspoľahlivejšie stanovenie vírusovej RNA pomocou PCR-reakcie (PCR).

HS-D. Delta vírus je externý bytosti superficialis antigén hepatitídy B - HBsAg. Pre replikáciu vírusu hepatitídy D vyžaduje prítomnosť B.

HS-E. E vírus je neúplný vírus. Vírus hepatitídy E genóm je pokrytý povrch kože, čo je proteín, a vnútorná obálka RNA vírus nie je.

Vírusová hepatitída - rozšírené ochorenie. V posledných rokoch je uložených viac ako 500 miliónov vozidiel, a frekvencia kontaminácie drog presahuje 50%.

Tieto údaje sú kusé, schematicky v prírode, a v podrobnejšom, systematické podobe musia byť podané v priebehu infekčných ochorení v seniorskom veku.

Pacienti s počiatočnými prejavmi GPB prvýkrát vstupuje do zorného poľa terapeuta - GP.

Príčiny akútnej hepatitídy

Pri vývoji akútnej hepatitídy vedúce miesto patrí Botkina chorobou. Medzi inými infekciami s rôznou frekvenciou hepatitídy pozorované u leptospiróze či Weil choroby - Vasileva, žltej zimnici, mononukleóza, týfus, paratýfusu infekcií, amebiasis, syfilis, maláriu, brucelóza, lobární pneumónia, sepsa, chrípky. Jedná hepatitídy sú často jedným z prejavov syndrómu porážky dvoch alebo viacerých telies. možné schistosomóza trichinosis, klonarhoze, toxoplazmózy, salmonelóza, otrava chemickým (chloroform, tetrachlórmetán, naftalén, arzénu, fosforu, olovo, tetrachlór-etán, trinitrotoluén, dinitrofenol, etanol, atď) a lieky (sulfónamidy akútna hepatitída antibiotiká, PASK, chlórpromazín, barbituráty, anabolické hormóny, papradie extrakt, methylthiouracil a kol.), ako aj niektoré huby (muchotrávka, morels) a alkaloidonosnymi rastliny (napr., Heliotrope). Konečne je známe, ischemické hepatitídu a v dôsledku ožiarenia, transfúziu krvi, nezlučiteľných vakcíny a séra v skratke, hoci vylúčiť v posledných uvedených prípadoch je pravdepodobnosť vírusových hepatitíd nie je vždy možné.

Príznaky, znaky a priebeh akútnej hepatitídy

Príznaky a priebeh závisí na etiologický faktor. Spočiatku, sťažnosti sú nejasné: nechutenstvo, časté nechuť do jedla, telesnej hmotnosti, niekedy aj drobné bolesti v pravom hornom kvadrante, porucha funkcie čreva, prechladnutie javy, bolesti kĺbov, slabosť, únava, bolesť hlavy, často horúčka, niekedy aj kožné alergické reakcie (žihľavka) pečene citlivosť palpácia, urobilinogénu v močovom sedimente vzoriek smeny. Následne označený žltačka, odfarbený stoličky, bradykardia, hypotenzia, zmeny sú možné myokardu, zníženie diuréza, výskyt erytrocytov v moči, bielkovina, niekedy vojne limfomonotsitarnaya reakcie v krvi. Vo väčšine prípadov dochádza k obnoveniu skorá liečba. Avšak, môže byť výsledok akútne alebo subakútne degenerácia pečene a cirhózy.

Ako Botkina choroba (viď. Hepatitída epidémie), akútna hepatitída často vyskytujú žltačku, nekróza pečene, niekedy tak silná, že hepatitída je ťažké odlíšiť od akútnej žltá atrofie. Žltačka môže byť nielen hepatocelulárny vlastnosť, ale zriedka pozorované hemolytická žltačka zheltuha- niekedy chýba.

Hepatitída sa leptospirózy dochádza na pozadí infekčné septického stavu s recidivujúce horúčka, zimnica, závraty, bolesti hlavy, nespavosť, čkanie, vracanie. Vyznačujúci sa tým, hemoragické herpes, bronchitída, nefritída, adenopatia, leukocytóza, uľahčujú rozpoznanie ochorenia EA, izolácia Leptospira z krvi a moču.

Pôvodne na hepatitídu s žltačku - závažné exotické prenášaných vektormi vírusové infekcie, v ktorom pečeň sú degeneratívne zmeny, dosahujúca stupeň koagulačné nekrózy hepatocytov. Choroba sa začne rýchlo, horúčka, hyperémia a krvácanie kryty. Často sprevádzaná hepatorenálneho syndrómu, žltačka, anúrii, dyspeptických symptómov, a niekedy toxické encefalitída. Pečeň je vo zväčšenom meradle. Pri ťažkej úmrtnosti dosahuje 60%. Smrť nastáva nie častejšie pečeňovej kóma, az urémia.

Hepatitídy u infekčnej mononukleózy dôjde vo väčšine prípadov typu mezenchymálnych. Avšak Ikterické možné formy ochorenia v pečeni a potom nájsť ložiskové nekrózy, rovnako ako jediné žlčových trombov. Charakterizovaný ťažkú ​​lymfadenopatia leukocytóza so zvýšením počtu mononukleárnych buniek. Reakcia na heterofilných protilátok (reakcia Paul - Bunnelya) je zvyčajne pozitívne.

O Salmonella toxická hepatitída by sa, že v prípadoch, keď je odkaz na tzv otravy jedlom a žltačka bezprostredne nasleduje žalúdočných a črevných porúch.

Mnoho toxická hepatitída, vrátane priemyselných a domácich otravy jedov pokračovať zónovú nekrózy a stukovatenie pečene mesenchymu s mizivou reakcie sprevádzané žltačka a nefróza nekrotických javov. Diagnóza uľahčené, ak pri výrobe v rovnakú dobu, mnoho ľudí je postihnutých, najmä keď nie je pochýb o tom, vplyv veľkých dávok jedu aj keď väčšina klinický obraz, okrem ochorenia pečene, sa objavia typické príznaky intoxikácie, ako je šedý zákal, ktoré sú typické pre otravu TNT.

Dávkovanie môže vykazovať toxické hepatitídy a alergické lézií pečene (zvyčajne na pozadí sklonom k ​​alergiám). Sú zvyčajne charakterizované fenomén intrahepatálna cholestáza, často s rozvojom trvalej žltačky. Avšak, žltačka môže dôjsť, a typ ťažkého poškodenia pečene s masívnou nekróze a akútne stukovatenie pečene. Zároveň máme zapojenie ďalších orgánov (obličky, srdce, kostnej drene). Diagnóza pomôcť neznášanlivosti podávané látky príznaky (svrbenie, žihľavka a hypereozinofília t. D.).

Rozlíšiť tri štádia choroby.

V preicteric preukázané, že lekári ošetrené iba 3% pacientov, a diagnóza je veľmi ťažké. Centrálne príznakom anorexia sa prejavuje rezchayshim averziu na všetky potraviny. To môže byť spájané s nevoľnosťou, slabosť, strata zárobkovej schopnosti. K týmto úplne špecifickými vlastnosťami pripojí niekoľko ďalších skupín symptómov (možnosti): chrípky bolesti hlavy, bolesti v televíznom revmatoidopodobny s polyarthralgia, predovšetkým vo veľkých sustavah- gastrointestinálne prevedení výrazným maximom s Dyspeptický sindromom- zmiešané keď sú prezentované rôzne kombinácie znakov každá voľba.

Za tejto situácie sa môže zobraziť prechádzajúceho horúčku, trvajúce niekoľko dní kvôli virémie. Objektívne štúdie určuje mierne zväčšenie pečene, sprevádzaný tupé bolesti pod pravým rebrom, pohmat často bolestivé, pečene hrana mierne zhutní, typicky zaoblené. V moči zvyšuje obsah urobilín (++) v krvi, môže byť mierne zvýšené hladiny transamináz. Niekedy holuriya (tmavý moč aspoň niektoré), penový moč, keď trasie má hnedastú farbu.

Pri výskyte žltačky obdobie po dobu 3-4 týždňov. existuje podrobný klinický obraz parenchýmu (hepatocelulárny) žltačke. Pečeň sa uloží vo zväčšenej mierke, je jeho povrch je hladký, plochý, okraj je stredne hustá a zaoblené. V v3 pacientov zvyšuje sleziny, ktorý zvláda nahmatať. Moč zreteľne tmavší kvôli výskytu žlčových farbív. Uprostred žltačky urobilín v moči prestane byť určené, výkaly alebo ľahší, než je obvyklé, alebo aholichen. V krvi, rovnako ako u iných vírusových infekcií, leukopénia pozorované. 3-4 týždne. kríza nastane, prvé príznaky, ktoré sú meniace farbu stolice (stáva hnedasté sfarbenie) a v moči, pozitívne reakcie na urobilín.

Liečba akútnej hepatitídy

Early hospitalizácie. Pokoj na lôžku a výživy, bohaté na sacharidy, proteíny (80-100 g), vitamíny, lipotropic faktor (tvaroh, ovsené vločky), ako súčasť stravy № 5. Zavedenie glukózy do žily (100 ml 10-20-40% roztok). Je žiaduce, aby odkvapové intravenóznej infúzie 5% roztokom glukózy v množstve 1-1,5 litrov denne spolu s 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej.

Vitamín terapia: vitamín B₁ 50 mg, 10 až 20 mg riboflavínu, vitamínu B₁ 25-30 mg 2-3x denne. V závažných prípadoch, vitamínové prípravky sú podávané parenterálne: Vitamín B₁ na 1 ml 5% roztoku vnútrosvalovo a vitamín B₆ (Pyridoxín), 1 ml roztoku 2,5% 1-2 krát denne sval kyselina nikotínová až 5 ml 1% roztoku pomalou intravenóznou injekciou, vitamínu B₁₂ 50-100 mg intramuskulárne každý druhý deň.

Pri akútnej infekčnej hepatitíde zároveň ukazuje špecifickú etiologicky terapiu. S výnimkou toxická hepatitída toxických látok alebo prípravkov priradenie antidotom výtlačných priemyselné jedy z tela (5% roztok subkutánne unitiola 5 ml 3 krát denne). Keď vyvolaných drogami za hepatitis lieky spôsobujú hepatitídu a vymenovanie znecitlivenie terapiu. V miernych a ťažké formy by nemala byť aplikovaná akútnej hepatitídy steroidné hormóny.

Pre zníženie poškodenia mitochondrií, aplikovať antihistaminiká (Pipolphenum, Suprastinum, difenhydramín) a cholín, v prítomnosti renálnej tubulárnej nekrózy hemodialýzou.

S alkoholickou hepatitídu spolu s kategorický zákaz pitia, plnohodnotná aplikácia strava bohatá na bielkoviny a vitamíny, je takmer považovaná za účelové kyselinu listovú kvôli nedostatku tela takí pacienti foliatov, nesmierne potrebné pre DNA. Ak alkoholická hepatitída prebieha na pozadí steatóza pečene, liečba je indikovaná, a anabolické steroidy, ktoré urýchľujú v týchto prípadoch je odstránenie tuku z tela.

V závažných prípadoch sa toxická hepatitída s masívnym pečeňovej nekrózy môže produkovať alebo výmenná transfúzia krv pacienta Perfúzia cez pečeň prasa alebo opica (pavián). S bohatou straty tekutiny (napr., Salmonelóza) predstavil veľké množstvo kvapaliny, a pri acidóza podávané orálne alebo intravenózne alkálie. V prípadoch toxoplazmózy znázornené hloridin kombinované použitie s sulfanilamidom prípravkov.

V alergickú hepatitídou, okrem eliminácia neutralizácia a znecitlivujúce činidlá použitého znecitlivenie a protizápalová činidlá. Kortikosteroidy produkujú určitý účinok pri holangioliticheskih hepatitídy. Sú predpísané pre alergické hepatitídy a ťažkú ​​anorexii.