Strongyloidóza, príznaky, liečba, príčiny, diagnóza

Diagnóza je identifikovať stoličku alebo larvy v obsahu tenkého čreva, alebo detekcia protilátok v krvi. Liečba - ivermektín, albendazol alebo thiabendazole.

Strongyloidózu je endemická všade v trópoch a subtrópoch, vrátane vidieckych oblastí na juhu Spojených štátov, v miestach, kde holé kontakt s pokožkou s kontaminovanou pôdou za prítomnosti nehygienických podmienkach. Strongyloides fiilleborni, ktorý infikuje šimpanzov a paviánov, môže mať obmedzené infekcie u ľudí.

Všeobecne málo časté a len zriedka správne uznaný napadnutiu parazitmi, zdá sa, že sa širokým rozlievania, prvýkrát opísaná ako choroba, vyskytujúca sa s ťažkými hnačkami u osôb vracajúcich sa z trópov (Kočinčína hnačka, "tropický úplavicu"). Hadom črevnej - jedna z najdôležitejších patogénov nematedozov. Endemický v tropických oblastiach. Dospelých foriem Strongyloides stercoralis (3 mm dlhé) parazitujú v duodene a / alebo jejune. Vajcia obsiahnutá v stolici môže ísť von larvy, ktoré prenikajú do črevnej steny, čím sa vstúpiť do krvného riečišťa a migrujú do pľúc, ktoré dozrievajú do zrelej formy.

patogenézy strongyloidosis

Dospelé červy žijú v sliznici a tkanivo dvanástnika a tenkého čreva. Vajíčka sú kladená do priesvitu čreva, z ktorých prehliadnuť rhabditiform larvy. Most larvy sa s stoličkou. Po niekoľkých dňoch v pôde, ktoré premenia infekčných lariev filyarividnye. Rovnako ako Hookworm, Strongyloides larvy prenikajú ľudskú kožu a migrujú krvným riečiskom do pľúc, prechádzajú kapiláry pľúc, ísť až na dýchacie cesty, prehltnúť a dostať sa do čreva, kde dospievajú asi 2 týždne. V pôde, larvy, ktoré nespadajú do ľudského tela, môže rozvinúť do voľne žijúcich dospelých červov, ktoré môžu prehrávať niekoľko generácií pred ich larvy znova nájsť ľudského hostiteľa.

Niektoré larvy rhabditiform premenený v čreve do infekčných lariev filariform, že novo zavedené do steny čreva, čo vedie k zániku pľúcnej fáze životného cyklu hlísty. Tento jav sa nazýva vnútorné autoinvaziya. Niekedy filariform larvy cez stoličku opakovane preniknúť kožu zadku a stehien (externé autoinfection). Autoinfection vysvetľuje, prečo strongyloidóza môžu pretrvávať po celé desaťročia, a pomáha vysvetliť, prečo v syndrómu giperinfektsii nájdených také množstvo červov.

Giperinfektsiya môže sledovať novo získaných infekcií Strongyloides alebo aktiváciu infekcie, ktorý predtým bol bez príznakov. V každom prípade to môže viesť k diseminovanej ochorenie postihujúce orgány nie sú zvyčajne súčasťou normálneho životného cyklu parazita (napr, centrálneho nervového systému, kože, pečeň, srdce). Giperinfektsiya sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí užívajú kortikosteroidy alebo u pacientov s poruchou imunity sprostredkovanej bunkami, a to najmä pre tých, ktorí sú infikovaní vírusom ľudskej T-lymfotropický 1 (HTLV-1). Avšak giperinfektsiya a šírené strongyloidóza menej časté ako by sa dalo predpokladať, u pacientov s HIV / AIDS, a to aj medzi tými, ktorí žijú v oblastiach, kde strongyloidóza vysokoendemichen.

Parazit, jeho biológie a patogénne vlastnosti

Larvy sa podobajú Ancylostoma larvy sa vylučujú vo výkaloch, podrobiť komplexné transformácie, než viesť k voľne žijúcich mužov a žien (trochu menší, ako je parazitárne). Po fertilizáciu, samica klásť vajíčka, z ktorých lariev, potrebuje zavedenie do hostiteľa pre ďalší vývoj (nepriama metóda vývoja).

Mladé larvy, oneskorenie v tele hostiteľa, môže tiež pokračovať zrieť a vyrábať, bez opustil novú generáciu parazitné (self-infekcie), do okolitého prostredia. V iných prípadoch, izolovaný z výkalov lariev po konverzii môže prenikať do hostiteľa, obchádzať krok voľne žijúcich dospelých parazitov (priamy režim vývoja).

Byť v črevnej stene, samica parazit nervnoreflektornym, mechanické a jedovatý tým, že spôsobí svoju porážku, a celkových príznakov.

Príznaky a znaky strongyloidosis

Infekcia môže byť bez príznakov.

Larvy E. ugritsy môže infiltrovať perianálny kožu (výsledok autoinvaziya), ktorá vedie k vzniku klinického obrazu «larva migrans», ktorá je charakteristická Strongyloides infekcie. Erupcia začína v perianálnej oblasti a rýchlo sa šíri, čo spôsobuje intenzívne svrbenie. To môže tiež vyvinúť makulopapulárny vyrážku podobnú úľov.

Pľúcne príznaky sú menej časté, ale závažné infekcie môže spôsobiť Loeffler syndróm, kašeľ, sipot a eozinofília. Gastrointestinálne príznaky patrí nechutenstvo, bolesť v epigastriu a slabosť, hnačka, nevoľnosť a vracanie. V závažných infekcií, malabsorpcia a enteropatie spôsobujúce straty proteínov, môže viesť k strate hmotnosti a kachexia.

giperinfektsii syndróm. Gastrointestinálne symptómy a respiračné príznaky sú veľmi charakteristické. Môže vyvinúť ileus, obštrukcia, nadmerného krvácania zo zažívacieho traktu, ťažkou poruchou vstrebávania a zápal pobrušnice.

Pľúcne príznaky patrí dýchavičnosť, hemoptýza a respiračné zlyhanie. Infiltráty možno vidieť na RTG pľúc.

Ďalšie príznaky závisí od toho, sú ovplyvnené orgány. CNS prejavujú príznaky meningitídy, mozgu absces a difúznych lézií mozgu.

Sekundárne gramnegatívne bakteriémia a meningitídy, ktorý je zaznamenaný s vysokou frekvenciou je pravdepodobné, že sú spojené s deštrukciou črevnej sliznice a migrácie lariev, ktoré spolu s baktérie do krvi a centrálneho nervového systému. Infekcia s ochorením pečene, môže spôsobiť cholestatická a granulomatózna hepatitis-mu. Infekcia môže byť fatálne pre pacientov s oslabeným imunitným systémom, a to aj v priebehu liečby.

klinický obraz je znížený na javy črevných zápalov s bolesťou, hnačka, niekedy s krvou (často dlhodobo prebiehajúce), nevoľnosťou, závratmi. Charakterizované eozinofíliou na začiatku ochorenia dosahujúce 15-40-80% - čas spadá eozinofília a leukopénia sa vyvíja.

Miestny erupcie (larva migrans) sa vyskytuje v mieste prieniku lariev cez kožu.

Chronická infekcia môže byť bez príznakov alebo sprevádzaný brucha, nadúvanie, bohaté stoličky vedúce k infekcii v tenkom čreve (tj. Prejavy podobné giardiazom).

Masívne invázie (napr., Imunodeficiencie) môže vyvolať astma, vyvolať pľúcne krvácanie, hnačka, výdatné čriev zosilnenie steny a gramnegatívne sepsa, čo vedie k smrti.

Priebeh a prognóza strongyloidosis

Počiatočná doba parazitmi, vyznačujúci sa tým, kožných lézií v dôsledku zavedenia lariev cez kožu (svrbenie, žihľavky a papulózna vyrážky, miestny edém). Keď sa larvy migrujú pľúcami môžu byť javy priedušiek, zápal pľúc.

diagnóza strongyloidózu

• Mikroskopické vyšetrenie stolice.
• Niekedy imunologické vyšetrenie.

Mikroskopické vyšetrenie vzorky stolice lariev zistí približne 25% prípadov. Reanalysis výkalov alebo koncentrovanej spôsobom agarom zvyšuje citlivosť na >85%. V prípade, že vzorky sú pri teplote miestnosti po dobu niekoľkých hodín, potom sa rhabditiform larvy môžu byť transformované do filariform larva, čo vedie k chybnej diagnóze giperinvazii. Dvanástorníka obsah Larvy týchto hlísty, možno nájsť. V týchto prípadoch musí byť vykonané endoskopia s biopsiou podozrivých miest, ktoré majú mariť dvanástnika a jejuna. Keď syndróm giperinfektsii filariform larvy možno nájsť vo výkaloch, dvanástnika, slín a bronchiálna výplachu, a niekedy v mozgovomiechovom moku, moču, alebo pleurálna alebo ascites. Hrudník röntgenová snímka môže vykazovať difúzna intersticiálna infiltráty, tesnenia pľúcneho tkaniva alebo absces.

Niektoré imunodiagnostické testy sú k dispozícii na adrese strongiloidoze. IFA sa neodporúča, pretože jeho vyššej citlivosti (>90%). IgG protilátky môžu byť obvykle detekované aj u imunokompromitovaných pacientov s roztrúsenou strongyloidózu. Cross účinky u pacientov s filariózy alebo iných infekcií spôsobených nematódami môže viesť k falošne pozitívnym testy. Výsledky protilátky nemôžu byť použité pre odlíšenie akútnu infekciu prenesený v minulosti. Pozitívne analýza naznačuje, že musíme vytrvať pre detekciu lariev na potvrdenie diagnózy parazitologickým. Sérologické sledovanie môže byť užitočný v seroepidemiological zisťovania, ale je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že po 6 mesiacov po liečbe hladina špecifických antinel možné výrazne znížiť.

Eozinofília je často prítomný, ale u pacientov liečených kortikosteroidmi alebo cytotoxické chemoterapeutickej lieky, nemožno pozorovať.

diagnóza strongyloidosis kladený na zistenie v čerstvých výkaloch a dvanástnika veľmi mobilné larvy (niekedy vyžaduje re-search), v teple rýchlo podstúpiť ďalšie transformácie charakteristické (vajíčka v truse možno pozorovať len vo výnimočných prípadoch, napríklad po silnom slabitelnogo- dospelé ženy nájdené v črevnej stene iba časť). Pomerne spoľahlivým Test kožné alergie s antigénom z lariev. Veľká diagnostická hodnota v počiatočnom období ochorenia je náhly eozinofília.

Všeobecne analýza krvi: eozinofilná podiel môže dosiahnuť 50%. Ak je to možné stolica mikroskopia detekovať larvy alebo vajíčka (aj keď citlivosť je iba 25% a tento spôsob dáva negatívne výsledky v počiatočnom štádiu choroby).

K dispozícii sú sérologické testy založené na metóde ELISA. Endoskopia umožňuje vykonať biopsiu: identifikovať medzisúčtu atrofiu klkov, lymfocytárnej infiltrácie, vajíčka a larvy na submukozálnej vrstvy dvanástnika.

liečba strongyloidóza

• Ivermektín.

Ivermectin je podávaný v dávke 200 mg / kg jedenkrát denne počas 2 dní. Liečba bola dobre tolerovaná. Droga používa pri liečbe nekomplikovaných prípadov. Albendazol je alternatívou. Pacientov so zníženou imunitou môže vyžadovať dlhšej alebo opakovanej kurzy liečby. Kombinované albendazol a ivermektín terapia sa používa pri giperinfektsiyah. U kriticky chorých pacientov, ktorí nemôžu užívať perorálne liečby, používanie veterinárneho parenterálnej alebo rektálne formulácie ivermektínu.

Účinnosť terapie musí byť potvrdená parazitologické výskumu.

Horec fialová. Skôr používané thymol, papradie, henopodievoe olej. Horec fialové predpísané dovnútra, keď ťah pri vzniku tablety ľahko rozpustné vo vode (po 2,3 hodín), alebo injekčne veľmi pomaly až do dňa 25 ml 1% roztoku farbiva intraduodenální alebo 20-25 ml 0,5% roztoku intravenózne (najmä pľúcne a iné extra-črevné parazity lokalizácia).

Efektívne využitie ivermektínu 150 mikrogramov / kg raz vnútri tiabendazol, alebo 50 mg / kg za deň po dobu 2 dní (giperinvazii Samozrejme sa pokračuje až do 10 dní).

Video: strongyloidózu (strongiloid), diagnostika, symptómy a liečba strongyloidózu

prevencia strongyloidosis

Prevencia primárnej infekcii - rovnako ako v machovec. Aby sa predišlo potenciálne smrteľnou giperinfektsii syndróm, by malo byť lekári vykonávať niekoľkokrát vzorku stolice a serologický analýza pacientov s potenciálne infikovaných Strongyloides (aj v dávnej minulosti) alebo nevysvetliteľná eozinofíliou sa symptómy, ktoré naznačujú, strongyloidózu pred použitím kortikosteroidmi alebo inými imunosupresívnymi liekmi. Ak sú infikované pacientmi, by sa mala začať liečba strongyloidózu, a liečba parazitologické by malo byť vykonané pred imunosupresie. Ľudia s oslabeným imunitným systémom, ktoré boli zistené opakujúce strongyloidózu ďalší priebeh liečby, kým sa vyliečiť.