Febrilná neutropénia

Horúčka - vážne príznak infekcie, a zvýšenie teploty nad 38,5 ° C, sú považované ako obranná reakcia. Organizmus kriticky chorý pacient nemusí byť schopný poskytnúť zvýšenú telesnú teplotu. Miesto infekcie nie je vždy yavnym- potenciálne môže byť v hrudníku, v zapálených tkanív okolo centrálneho venózneho katétra a katétra v ústnej dutine, perianálnej oblasti a hrádze, a v moči na koži.

febrilná neutropénia

organizmy

• Gramlolozhitelnye (60%), S. aureus
• Koaguláza-negatívne stafylokoky Corynebacterium jeikeium
• S. epidermidis Acinetobacter spp
• Zmiešané streptokok infekcie
• Anaeróbne Streptococcus viridans
• Gramotriiatelnye (30%), mykotické infekcie
• E. s // Candida spp.
• Klebsiella spp Aspergillus tumigatus
• Vírusové infekcie Pseudomonas aeruginosa (varicella-zoster, cytomegalovírus)
• Pneumocystis carinii

Pozitívne výsledky mikrobiologických štúdií dostane len 40% prípadov.

Koaguláza-negatívne stafylokoky sú často kontaminanty centrálnej žilovej katétre.

Pyogénne streptokoky spôsobí infekčný zápal slizníc, a často spôsobuje infekčné proces u pacientov s predchádzajúcej liečbe fluorochinolóny.

Plesňové infekcie: vznikajú po dobu hlbokej a dlhodobej neutropénia predchádzajúci antibiotickej terapie pľúcnych chorôb súvisiacich (pľúcna aspergilóza).

Základné mikrobiologické vyšetrenie

Očkovanie krvi z centrálneho katétra a z periférnej žily po vpichu. To umožňuje rozlíšiť infikované katétra a bakteriémia.

Výsev moč a výkaly, s identifikáciou ním CI. difficile

Výsev ďalšie potenciálne infekčný materiál, ako je distálnej časti venózny katéter, spútum, hojenie výstupe z kanála a plodiny k zadnej stene hltanu.

Sérologické testovanie na vírusy: málo informácií, pretože diagnózu infekcie je na základe vyhodnotenia zmien v titra protilátok. V akútnych situáciách, spoľahlivejší spôsob diagnostiky vírusových infekcií je detekcia antigénov alebo vírusové častice (napr., DEAFF skúška CMV).

Výsev žilový katéter: po odstránení venózny katéter okamžite poslať do laboratória, aby sa zabránilo jeho sušenie alebo katéter sa umiestni do média použitého na inokuláciu hltanu.

dôležité ustanovenia

Antibiotická liečba by nikdy byť zrušený v očakávaní dynamiky ochorenia alebo výsledky laboratórnej analýzy.

Video: Anémia

U pacienta s neutropéniou môžu chýbať príznaky lokálnej zápalovej reakcie. Najčastejším prejavom - horúčka neznámeho pôvodu.

Ak uložíte horúčku viac ako 48 hodín na pozadí vnútrožilovej podávanie antibiotík všeobecne vyžaduje režim korekcie antibakteriálne terapiu.

Spotreba doštičiek zvyšuje sepsy. Pacienti s neutropéniou sú zvyčajne pozorovaná trombocytopénia a počet krvných doštičiek je udržiavaná na úrovni nad 20x10` / l

Keď trombocytopénia vyžaduje osobitnú starostlivosť pri invazívnych procedúr. Centrálne žilovej katetrizácia močového mechúra by mali byť vykonávané na podklade transfúzie krvných doštičiek. Treba sa vyhnúť arteriálnej punkcie (posúdiť krvných plynov pomocou pulzného oxymetra).

Liečba: Prvá pomoc

Vzhľadom na uvedené v predchádzajúcich stranách rysy pacientov s neutropénia opatrenia na stabilizáciu septického pacienta s neutropéniou báze sú podobné ako pri liečbe žiadneho pacienta sa sepsou.

V súlade s klinickým stavom pacienta, je priradiť kyslík, intravenóznej a kristaploidnyh koloidných roztokov a inotropný látky.

V prítomnosti centrálneho venózneho katétra je možné v prípade, aby bolo možné technické vybavenie priestoru monitora CVP s cieľom vyhodnotiť stav vody pacienta.

antimikrobiálne režim

V prípade pochybností poradiť mikrobiologa- dodržiavať pravidlá pre používanie antimikrobiálnych zvláštne lekárske inštitúcie. Empirická terapia je baktericídne širokospektrálne antibiotiká. monoterapiu pre liečbu febrilných neutropenických pacientov sa nepoužije, a to aj v prípade, že mikrobiologické vyšetrovanie upozornilo konkrétneho patogénu: vývoj infekčného procesu sa môžu zúčastniť niekoľko patogénov. Nižšie sú odporúčaný spôsob antibakteriálne terapiu.

Empirická antibiotická liečba febrilných neutropenických pacientov

Prvá línia liekov: TAZOCIN 4,5 g intravenózne 3 x denne (alebo 500 mg intravenózne meropeiem 4 krát denne s alergiou na penicilíny) Gentaiitsin a 7 mg / kg intravenózne raz denne (dávka závisí od obsahu účinnej látky v krvi).

liečba druhej línie: Vankomycín 1 2 g intravenózne dvakrát denne (dávka závisí od obsahu účinnej látky v krvi), alebo Teikoppanin 400 mg intravenózne raz denne (2 krát denne po dobu prvých 24 hodín), s podozrením na katétra sepsy.

Prípravky tretí riadok: Je potrebné zvážiť, cieľ, keď amfotericín pokračovalo po dobu 72 h horúčky, a to najmä u pacientov s dlhým obdobím neitropenii (napríklad, akútnej myelogénnej leukémie, alebo transplantáciou kostnej drene). Diskutovať o schôdzku s mikrobiológiu a hematológie.

Rysy liečbe horúčky s neutropénie

Dávky vankomycínom a gentamycínu by mala byť vybraná na základe stanovenia ich koncentrácia v krvi.

Pridal sa k prvej a druhej línie metronidazolu v dávke 500 mg intravenózne každých 8 hodín s pokračujúcou horúčkou a anaeróbne infekcie je podozrivá (mukozitída).

Ak sa potvrdí (alebo podozrenia) plesňové infekcie pridaný amfotericín B v dávke 200 ug / (kghsut) intravenózne a dávka sa postupne zvyšuje až do 1 mg / (kghsut), pokračuje zavedení lieku počas 4 týždňov.

Prípravky posun z prvej, druhej rade sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• zachovanie horúčky počas 48 hodín (48 hodín alebo menej, keď podliehajú podstatnému zhoršeniu pacienta)
• antibakteriálna terapia prvej línie liekov na normálnej telesnej teplote, ale potom sú nové epizódy horúčky (čo ukazuje na prítomnosť iných mikroorganizmu odolného);
• zvýšenie CRP v klinickej účinnosti antibiotickej liečby.

Ďalšia zmena antibiotickej terapie je často ľubovoľný, a nová kombinácia antibiotík je nutné konzultovať s mikrobiológ. Doba trvania neutropénie je dôležitým faktorom, pretože, ako jeho rozšírenie zvyšuje pravdepodobnosť hubové infekcie

špecifické situácie

Infekcia orálny, análny a spracuje ZHKT- metronidazolu.

Podozrenie katétrovej infekcie: priradenie garantovanú antibiotikum účinné proti gram-pozitívnym mikroflóry (vankomycín alebo teikoplanín).

Hnačka po dlhodobej antibiotickej liečbe: potenciálna infekcia spôsobená CI. difficile, a čaká na výsledky mikrobiologických štúdií výkalov, s ohľadom na nutnosť empirickej vankomycínom alebo metronidazolom.

Často pozorované zápal hltanu v dôsledku aktivácie vírusu herpes simplex. Táto infekcia môže byť účinne liečená atsiklovirom- hlavnou komplikáciou je bakteriálna superinfekcia.

Zvýšenie teploty pod normálnu úroveň CRP eliminuje bakteriálne alebo plesniam infekcie ako príčina horúčky.

V prípade, že funkcia obličiek je potrebné sa vyhnúť nefrotoxické lieky, najmä ich kombinačné použitia (napr. Vankomycín, gentamicín a amfoteriiin).

Systémová kandidóza sa môže prejaviť iba horúčku nereaguje na liečbu antibaketrialnuyu: pozitívny krvi výsledok kultúra sa získa vzácne príznaky fokálnej infekcie (napr endoftalmitídy) minimálne exprimovaný mala dávať pozor na hubové infekciu a predpísať amfotericín B alebo flukonazol.

Invazívna aspergilóza sa prejavuje horúčkou, dýchavičnosť, zmeny na prsiach röntgen alebo zápalu vedľajších nosových dutín. Ak dôjde k invazívnej aspergilóza rozšírenej poškodenie tkaniva s deštrukciou pľúcneho tkaniva za vzniku dutín alebo poškodenie kosti, tvoriacich dutiny. To si vyžaduje agresívnu liečbu intravenóznou amfotericín B.

Granulocytové kolónie stimulujúce faktor môže znížiť dobu neutropénie a môžu byť priradené ku konkrétnym pacientom. Diskutovať o tejto otázke s hematologist.

Pri výbere antimikrobiálne liečebný režim je nutné vyhodnotiť všetky výsledky nedávnych mikrobiologických štúdií, vrátane sterov z kože, v podpazuší, rozkroku a análnej oblasti.

Dôvody pre neúčinnosti empirickej antibiotickej liečby

• Neplatný mikrobiologická diagnostika. Vezmime pravdepodobnosť plesňových, vírusových alebo protozoálnych infekcií alebo tuberkulózy.
• Katéter infekcie.
• Reakcia "štep verzus hostiteľ" (tiež pozorovaný v transplantáciu pečene).
• Droga horúčka.
• Neadekvátna dávky antibiotík.