Neutropénia: príčiny, príznaky, liečba, stupeň

Diagnóza je pre stanovenie počtu leukocytov a leukocytov vzorce, ale tiež treba zistiť príčinu neutropénie. Ak je horúčku, pravdepodobnosť vzniku infekčného procesu.

Video: Hypertension 1 a 2 stupňa - príčiny, príznaky a liečba

Neutropénia je zápalové reakcie na infekciu, je neúčinný. Spodná hranica normy neutrofilov (celkové leukocyty x% neutrofilov a segmentové) je 1500 / mm ulice belochov a černochov majú o niečo nižšie (asi 1200 / l).

Ak je počet neutrofilov klesne pod 500 / ml sa môže vyvinúť infekcie spôsobené endogénnej mikroflóry (napríklad v ústnej dutine alebo čreva). Ak je číslo klesne pod 200 buniek / mm, môže zápalový proces nemusí byť tak výrazné, a spoločné prejavy zápalu v leukocytóza alebo leukocytov v moči alebo mieste infekcie nemôžu byť detekované.

Najčastejšie sa u pacientov s ťažkou neutropéniou vyvíjať nasledujúce infekcie:

• zápal podkožného tkaniva,
• pečeňové abscesy,
• odreniny,
• zápal pľúc,
• septikémia.

Priestor pre stojace cievne katétre a injekcie predstavujú ďalšiu riziko Pouzívajte infekcií sú najčastejšími pôvodcami koaguláza-negatívne stafylokoky a Staphylococcus aureus, ale môže sa objaviť aj iné grampozitívne a gramnegatívne baktérie.

príčiny neutropénia

Neutropénia môže byť rozdelený na primárnu a sekundárnu.

sekundárne neutropénia

Sekundárny neutropénia môže vyvinúť v dôsledku použitia určitých liekov, pri transplantácii infiltrácie alebo kostnej drene, niektoré infekcie alebo imunitnou reakciou.

Jedným z najčastejších príčin neutropénie sú drogy. Môžu znížiť produkciu neutrofilov v dôsledku toxické účinky, výstrednosť, precitlivenosť alebo zvyšujúcich periférne deštrukcii neutrofilov imunitného mechanizmu. Výstredný reakcie sú nepredvídateľné a sú nájdené pri uplatňovaní rôznych liekov, vrátane drog alternatívnej medicíny extraktov a toxínov. Imunitný neutropénia indukované liekmi, sa objaví v aplikácii liekov, ktoré pôsobia ako haptény a stimulovať tvorbu protilátok, a je obvykle uložené po dobu 1 týždňa.

Neutropénia, neefektivita spôsobená produkciou kostnej drene sa môže objaviť v medziregionálnej anémia. V rovnakej dobe sa zvyčajne objavuje makrocytické anémia a niekedy aj mierne trombocytopéniu.

Infekcia môže spôsobiť neutropéniu narušením výrobu, imunitný zničenie alebo rýchlu spotrebu neutrofilov. Zvlášť významnou príčinou sepsy. Prechodné neutropénie môže byť tiež dôsledkom prerozdelenie neutrofilov cirkulačného kanála v okrajovej bazéne, ktorý sa nachádza v krvi vyvolané vírusových častíc alebo endotoxíny.

Symptómy a príznaky neutropénia

Často jediným prejavom infekcie je horúčka. Miestne príznaky sa môžu vyvinúť, ale oni sú zvyčajne mierne. Pacienti s drogami neutropénia sa vyvíja v dôsledku precitlivenosti môžu vyskytnúť horúčka, vyrážka.

diagnóza neutropénia

• Podozrenie na ošetrujúceho lekára (opakujúce sa alebo nezvyčajné infekcie)
• Kultúra inokulácie na určenie infekcie a zobrazovacie metódy.
• Zriadenie mechanizmu a príčin neutropénie.

identifikovať infekcie. Primárnou úlohou je identifikovať infekciu. Vzhľadom k tomu, infekčné proces môže byť zanedbateľný, fyzikálneho vyšetrenia systematicky posúdiť stav najčastejších lokalizáciách infekcie: sliznice tráviaceho traktu (ďasná, hrdlo, konečníka), pľúc, brucha, močových ciest, kože a nechtov, intravenózna miesta a trvalého katétre.

Pri akútnej neutropénia laboratórnej diagnostiky je potrebné vykonať okamžite.

Kultivovaný semeno je hlavný spôsob diagnózy. U všetkých pacientov s horúčkou vykoná s aspoň dve sady vzoriek krvi pre kultúru v prítomnosti húb a baktérií, stojaci v prípade nepretržitej intravenóznej katéter o rastlinných materiálu, sa priamo z katétra a samostatnej periférnych žíl. V prítomnosti konštantný alebo chronické odvodnenie tiež zasiať identifikovať prítomnosť húb a atypických mykobaktérií. Keď kožných lézií stráviť aspiráciu alebo biopsiu pre cytológie a kultúry. Všetci pacienti užívajúci vzorky moču na analýzu a celkovej úrody. Pri štúdiu hnačka stolice na prítomnosť črevných patogénov a toxínov Clostridium difficile.

Informačné a zobrazovacie metódy. Rádiografia sa vykonáva u všetkých pacientov. CT vyšetrenie dutiny môžu byť informatívne v prítomnosti zápal vedľajších nosových dutín príznakov. CT vyšetrenie brucha sa zvyčajne vykonáva, ak symptómy (napr. Bolesti) alebo história dát (napr., Chirurgia nedávno prevedená) naznačuje, infekcia v peritoneálnej dutine.

určenie príčiny. Na fyzickom venovali pozornosť vyšetrenie na prítomnosť splenomegália a iné známky primárneho ochorenia (ako je napríklad artritída, lymfadenopatia).

Môže byť potrebné ďalej skúmať príčiny neutropénie, v závislosti na predbežnú diagnózu.

Testovanie na prítomnosť anti-neutrofilov protilátok sa vykonáva, ak je podozrenie na imunitný neutropénie. V niektorých prípadoch môže byť ťažké odlíšiť neutropénia spôsobené tým, že niektoré antibiotiká alebo rozvoj niektorých infekcií.

liečba neutropénia

• Liečba súvisiace podmienky (napr., Infekcia, plavý).
• V niektorých prípadoch - profylaktická antibiotiká.
• Myeloidnej rastové faktory.
• Ukončenie z látok, ktoré môžu byť v súvislosti s rozvojom neutropénie.
• V niektorých prípadoch - kortikosteroidy.
• V zriedkavých prípadoch - splenektómia.

Video: arteriálna hypertenzia 1 a 2 stupňa - príčiny, príznaky a liečba [2 Hypertenzia závažnosť príznakov]

akútna neutropénia

Ak máte podozrenie na liečbu infekcie by sa mala začať okamžite. Voľba režimu terapia je založená na predpoklade, že infekcia najčastejšie patogény, znalosť citlivosti patogénu na niektoré lieky, ako súčasť zdravotníckeho zariadenia, ako aj na možná toxicita zvoleného režimu. Vzhľadom na riziko vankomycín rezistentných patogénov je použitá len v prípadoch, keď sa predpokladá infekcia grampozitívne baktérií, ktoré sú rezistentné voči iným drogám.

Sťahovacie žilovej katétre, prípadne aj v prípade podozrenia alebo preukázanej bakteriémia, že sa vykoná iba v prípade, že sa infekčné proces zahŕňal S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. alebo zo vzoriek krvi osiatych neustále patogén, aj napriek použitiu adekvátnej antibiotickej terapie. Diaľková Foley katéter môže tiež náchylnosť k infekcii, a zmena alebo odstránenie katétra je potrebná infekcie pri trvalej močových ciest.

S pokračujúcou ošípaných po dobu dlhšiu ako 72 hodín, a to napriek antibiotickej liečby, môžeme predpokladať, non-bakteriálne príčinou infekcie odolné kmene, superinfekcie s ďalšími baktériami, nezodpovedajúce sérum a antibiotiká tkanív alebo lokalizované infekčného procesu, ako je napríklad abscesu. Pacienti s neutropéniou a pretrvávajúca horúčka sa hodnotí každé 2-4 dni, vykonávanie fyzikálneho vyšetrenia, röntgenových lúčov a rozmnožovacie materiál. Ak sa pacientov stav je uspokojivý, s výnimkou ošípaných, pôvodne určený antibiotikum režim môže pokračovať. Ak sa pacientov stav zhoršuje, opravu antibiotickej terapie.

Najpravdepodobnejšou príčinou je pretrvávajúca horúčka a zhoršenia sú plesňové infekcie. Antifungálne terapia (napr, azolov, echinokandíny alebo polyeny) boli pridané empiricky, keď horúčka neznámej etiológie zostáva zachovaná aj po 4 dňoch liečby. Ak horúčka pretrváva aj po 3 týždňoch empirickej liečby a neutropénia vyriešiť, môžeme uvažovať o možnosti zastavenia všetky antimikrobiálnu liečbu a prehodnotiť etiológie horúčky.

Antibiotická profylaxia v afebrilné neutropenických pacientov zostáva kontroverzné. Trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMS), aby sa zabránilo rozvoju pneumónie spôsobenej Pneumocystis jirovecii u pacientov s neutropéniou alebo bez nej spojené s porušením bunkovej imunitnej odpovede. Tiež TMP / SMS umožňuje, aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnej infekcie u pacientov s neutropéniou možno očakávať po dobu jedného týždňa alebo dlhšie. Nevýhody použitia profylaxiu TMP / CMC môže obsahovať vedľajšie účinky, čo myelosupresia. V bežnej praxi u pacientov s neutropéniou sa neodporúča preventívne antimykotiká.

Kandidóza ústnej dutiny alebo pažeráka pôsobí nystatín, klotrimazol tabliet (10 mg, sa pomaly rozpúšťajú, 5x denne) alebo použitie systémových protiplesňové lieky (napr. Flukonazol). V prípade akútneho zápalu pažeráka stomatitídy alebo môžu požadovať vymenovanie diétu s tekutým alebo polo-pevnú stravu, znížiť nepohodlie môže vyžadovať lokálne anestetikum.

chronická neutropénia

Výroba neutrofilov môže byť zvýšená zavedením G-CSF. Efekt môže byť udržiavaná dennými alebo periodických injekcií G-CSF pre mesiace a roky. U pacientov s autoimunitným ochorením alebo prítomnosti transplantátu môže byť účinne cyklosporín.

U niektorých pacientov s aktívnou deštrukciou neutrofilov v súvislosti s autoimunitným ochorením môžu zlepšiť úroveň kortikosteroidy. Tento efekt môže byť udržiavaná terapiu s G-CSF v deň.