Vizuálna prehliadka pečene a žlčníka

Sú obmedzené v definícii a diagnostike difúznych hepatocelulárnych ochorenia (hepatitída, cirhóza).

sonografia

USA tradične vykonáva transabdominálnej a pôst, dáva informáciu o štruktúre, ale nie telo funkcie. To je - najlacnejšie, najbezpečnejšie a najcitlivejšie metódou pre vizuálne hodnotenie žlčového systému, a to najmä v prítomnosti kameňov. USA - je postup voľby:

• Screening ochorení žlčových ciest,
• Vyhodnotenie žlčových ciest u pacientov s bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha,
• rozlišovanie intrahepatálna z extrahepatických príčin príčin žltačky,
• detekciu fokálnych lézií v pečeni. Obličiek, pankreasu a cievy často testované v hepatobiliárny ultrazvuku. US umožňuje odhadnúť veľkosť sleziny, čím sa diagnostikuje splenomegália, čo môže naznačovať portálnej hypertenzii.

Používanie endoskopického ultrazvukového môže objasniť prístup k riadeniu hepatobiliárny ochorenia.

Ťažkosti pri vykonávaní ultrazvuku sa môže objaviť u pacientov s nadúvanie alebo obézni, výsledok závisí na expertnej úrovni vedomostí. Endoskopická ultrasonografia ultrazvukový senzor umiestnený v hlave endoskopu a teda poskytuje väčšie rozlíšenie a zobrazenie dokonca aj v prítomnosti črevných plynov.

Kamene žlčníka poskytujú intenzívny ozveny s distálnej akustickým tieňom, ktorý dnizhetsya s gravitačnou silou. Transabdominálnou ultrazvuk - má vysokú presnosť (citlivosť >95%) v detekcii žlčových kameňov >2 mm v priemere. Endoskopická ultrasonografia môže detekovať kamene 0,5 mm (mikrolitiáza) v žlčníku alebo žlčových systému. Endoskopickej a transabdominálne ultrasonogafiya môže tiež identifikovať biliárnu kal (zmes materiálu časticovej a žlče) ako nízkoúrovňový signál bez odrazu akustického tieňa odráža úroveň v žlčníku.

Cholecystitída - typické príznaky:

• žlčníka stena zosilnenie (>3 mm)
• periholetsisticheskaya kvapalina
• Kameň zakliesnený v ústach žlčníka,
• napätie palpácia žlčníka vykonávanie ultrazvukové sondy (Ultrazvukové symptómov Murphy).

Extrahepatálnej obštrukcie sa počas expanzie žlčových ciest detekovaný. V endoskopických a transabdominálne ultrasonagrafii žlčovodov definovaná ako štruktúry echo bez kanálov. Priemer spoločného žlčovodu je normálne <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Ohniskovej pečeňové zmeny >1 cm v priemere môžu byť obvykle detekované pomocou transabdominálnou ultrazvuku. Všeobecne anehogennoe cýst, pevný patológie (napríklad nádor, absces) majú tendenciu byť echogénne. Karcinóm sa javí ako pevnej hmoty. Ultrazvuk bol použitý pre skríning hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s rizikom (napr., Chronická hepatitída B, cirhóza alebo hemochromatózy). Vzhľadom k tomu, ultrazvuk môže lokalizovať ložiskových lézií, môže byť použitý ako vodítko pre ašpirácie a biopsia.

Difúzne patológie (napríklad cirhóza, stukovatenie pečene, niekedy) môže byť detekovaný pomocou ultrazvuku. Ultrazvuk Elastografie umožňuje meranie hustoty v pečeni, čo jej umožní vyjadriť index fibrózy. Pri tomto postupe, snímač generuje vibrácie indukčné vlnu. Rýchlosť, s ktorou sa vlna prechádza pečene, pečeňové izmeryaetsya- rýchlosti tesnenia.

Doppler ultrasonografia

Táto neinvazívna metóda sa používa pre odhad smeru a typu krvných ciev v pečeni, a to najmä v portálnej žile.

Klinické použitie zahŕňa:

• Definícia portálnej hypertenzie (napr., Čo naznačuje významné prúdenie zabezpečenie krvi a smer prietoku krvi)
• posudzovanie stavu pečeňových štepov (napr. chirurgické portokaválnou, perkutánna transhepatální)
• Vyhodnotenie vrátnice na transplantáciu pečene a identifikovať trombóz pečeňových artérií po ňom,
• identifikáciu neobvyklých vaskulárnych štruktúr (napr., kavernózna transformáciu portálnej žily)
• vyhodnotenie obehového systému nádory pred operáciou.

CT

CT sa používa predovšetkým na identifikáciu subjektov v pečeni, malé metastáz najmä, s presnosťou na približne 80%. To je považované za najpresnejší vizuálna metóda, CT s intravenóznym kontrastom presné stanovenie kavernózna hemangiómy v pečeni, ako aj odlíšenie od iných útvarov. Ani obezita ani nadúvanie nemá vplyv na kvalitu obrazu CT.

Video: Pracie skaly # pečene a žlčníka # 2

CT môže detekovať tuku v pečeni a zvýšenú hustotu pečene pri preťažení železa. CT je menej užitočné, na rozdiel od USA, detekcia obštrukcie žlčových ciest, ale často poskytuje lepšie zhodnotenie pankreasu
žľaza.

Holestsintigrafiya

Pacient lačný intravenózne podávaného označené technécia deriváty iminodioctové kyseliny a tieto látky sú zachytené a odstránil pečene žlče, a potom sa dostanú do žlčníka.

V prípade akútneho kalkulózní holitsistit, žlčník scintigrafia nie je detekovaný, pretože nemôže dostať rádionuklidy. To nevizualizatsiya diagnosticky úplne presný (okrem falošne pozitívne výsledky u pacientov v intenzívnej starostlivosti). Napriek tomu holestsintigrafiya zriedka klinicky dopyt po diagnózou akútnej cholecystitída.

Ak je predpoklad akalkulózní cholecystitída, žlčníka sa sníma pred a po podaní cholecystokinín (použitý na stimuláciu kontrakcie žlčníka). Redukcia vyprázdňovanie, merané ejekčná frakcia, čo naznačuje akalkulózní cholecystitída.

Holestsintigrafiya tiež označuje vypršania žlče (napr., Po chirurgickom zákroku alebo traumy) a anatomických abnormalít (napr. Vrodené cysty choledochu, holedohokishechnye anastomózy). Holestsintigrafiya po cholecystectomy žlčové drenáže môže zaujať stanovisko, ktoré pomáhajú určiť stupeň Oddiho zvierača dysfunkcie.

Rádionuklid skenovanie pečene

Ultrazvukové a CT tlačil rádionuklidových testovacích techník, ktoré boli použité pre diagnostiku difúzny a fokálna pečene patológiu. Rádionuklidové štúdia ukazuje rozloženie rádioaktívne látky podávané, typicky technécium (koloidná síra, 99mTc-značený). ktorý je rovnomerne distribuovaný v normálnych pečeni. objemový vzdelávanie >4 cm, ako sú pečeň cysty, abscesy, nádorov a metastáz, sú definované ako vady. V difúzneho ochorenia pečene zníženie úrovne uchopovacieho prvku, v prípade kumulatívneho viac v slezine a kostnej dreni. V pečeňových žil obštrukciou (Budd-Chiariho syndróm), pečeňové zachytenie klesá vo všetkých častiach tela okrem caudatus laloku ako je udržiavaná odvodnenie hornej dutej žily.

RTG brucha

Normálny x-ray nie je informatívny pre diagnózu hepatobiliárny ochorenia. Konvenčné žlčové kamene nemožno vidieť v röntgenových lúčov s výnimkou vápenatěl i veľké. Plain X-ray image môže byť príležitosťou na identifikáciu vápenatěl žlče puzyr.Redko u kriticky chorých x-ray ukazuje prítomnosť vzduchu v žlčových ciest, ktorá môže dať dôvod predpokladať prítomnosť emfyzematóznych cholangitída.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI ukazuje cievy (bez použitia kontrastu), kanály a tkaniva pečene. Možnosť jeho klinické aplikácie sú stále študovaný. MRI presahuje CT a ultrasonografia v diagnostike difúznych ochorenie pečene (napr., Stukovatenie pečene, hemochromatóza) a identifikáciu niektorých ohniskových ochorení (napr., Hemangiómy). MRI tiež ukazuje stav prietoku krvi, a tým doplňuje Dopplerov ultrazvuk a CT angiografia v diagnostike cievnych abnormalít v definícii cievach až transplantácia pečene.

Magnetická rezonancia holangiopankreagografiya (MRCP) je oveľa citlivejší ako CT alebo ultrazvuku v diagnostike ochorení žlčových ciest, najmä prítomnosť kameňov. Obrázok biliárneho systému a pankreasu kanáliky na MRCP je porovnateľná s hodnotou získanou s ERCP a perkutánna cholangiografie granspechenochnoy, ktoré sú viac invazívne. Tak, MRCP je užitočný skríningový nástroj pre podozrenie na biliárnej obstuktsiyu predchádzajúceho ERCP terapeutické (napr, pre simultánne vizualizáciu a odstránenie kameňov).

ERCP

ERCP kombinuje endoskopické a röntgenové vyšetrenie kontrastný obraz žlčových ciest a pankreatického vývodu.

ERCP poskytuje podrobné skúmanie väčšinu horného GI a periampullyarnoy oblasti žlčových ciest a pankreasu, môže byť tento spôsob použitý pre tkanivo biopsie.

ERCP - najlepší test pre diagnostiku ampuliek Vater rakoviny bradaviek. ERCP tiež rovnako ako endoskopické ultrazvuku v diagnostike choledochu kamene. ERCP - invazívne postup, a preto sa stále viac používa ako pre diagnostické a terapeutické účely. ERCP - postup výberu pre liečbu biliárnej a pankreatickej obštrukčných lézií, ako sú:

• pre odstraňovanie kameňov zo žlčových ciest,
• stenting striktúry (zápalové alebo malígne)
• sfinkterotomii.

Komplikácie pri diagnostických ERCP s podaním kontrastných látok tvoria asi 1%. Dodatočné sfinterotomiya zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií na 4-9% (najmä vplyvom vývoja ankreatita a krvácanie). ERCP s manometrom, ktorý meria tlak v Oddiho zvierača, spôsobuje zápal pankreasu u 25% pacientov.

Perkutánna transhepatální cholangiografie (CHTH)

Pod rtg alebo ultrazvuk pečene vodiace ihly prepichnutá, periférne intrahepatálna biliárna systému kanylována nad spoločného žlčovodu, potom sa kontrastná látka sa vstrekuje, CHTH veľmi presne diagnostikovať biliárnej patológie a môže slúžiť ako terapeutické činidlo (napr., Dekompresie biliárneho systému, inštalácia implantátu).

Video: VetMed

Avšak ERCP zvyčajne je výhodné, pretože CHTH spôsobuje ďalšie komplikácie (napr., Sepsa, krvácanie, žlčové efluxnej).

intraoperačnej cholangiografie

Kontrastné činidlo sa zavádza priamo pri laparotómii na získanie predstavy o biliárnej systému.

Intraoperačnej cholangiografie je uvedené v žltačky a neisté výsledky implementácie neinvazívnych postupov s predpokladom prítomnosti kameňov v spoločnom žlčovodu. Pri tomto procese môže nasledovať kontrola a odstránenie žlčových kameňov. Technické problémy obmedzujú jeho použitie, najmä počas laparoskopickej cholecystektómiu.