Zhoršená schopnosť pohybovať sa u starších pacientov

U starších akcií, ako je chôdza, vstávanie zo stoličky, zákrut a svahov sú nevyhnutné pre zachovanie nezávislosti. rýchlosť, čas, vstávanie zo stoličky a príležitosť zaujať tandemové (v stoji s jednou nohou pred druhou - rovnovážna miera) boli nezávislé prediktory schopnosť vykonávať motorické aktivity v každodennom živote (napríklad nákupy alebo na cestách, varenie) a aby sa zabránilo riziku uvedenia dom s opatrovateľskou službou a oddialiť nástup smrti.

Chôdzi bez pomoci vyžaduje zodpovedajúcu pozornosť a svalovej sily, plus efektívne riadenie dopravy, ktorá by koordinovala zmyslové signály a svalové kontrakcie.

Normálne zmeny súvisiace s vekom s chôdzou

Časť zložiek chôdzi súčiastok sa mení s vekom, a niektoré z nich - nie.

Rýchlosť chôdze je stabilná až do asi 70 rokov, potom sa zníži asi o 15% po 10 rokoch, normálne chôdza a až 20% vo veku 10 pre rýchla chôdza. Sadzba sa zníži, pretože starší dĺžka kroku je redukovaná pri zachovaní rovnakej tempo. Najpravdepodobnejšou príčinou pre dĺžku kroku redukcie (vzdialenosť od päty k päte) je gastrocnemius svalová slabosť, ktorá tlačí telo a ďalej u starších sily gastrocnemius svalu je výrazne znížená. Avšak, starší ľudia sa zdajú kompenzovať zníženie pevnosti v dolnej časti lýtok, pomocou svalov bedrových flexorov a extenzorov intenzívnejšie ako mladí.

Kadencie (stanovenie počtu krokoch po 1 min) sa nemení s vekom. Každý má prednosť kadencie týkajúce sa dĺžky nohy, a, spravidla, je najviac energeticky úsporný rytmus. Krok vysoké ľudí už v pomalšom kadentsii- krátkej ľudí trvať kratšie kroky na rýchle kadenciu.

Dvojité pozície (doba oboma nohami na zemi - viac stabilnú pozíciu na prenos stredu tela gravitácie dopredu) sa zvyšuje s vekom. Percento dvojaký úväzkov sa zvýšil z 18% v mladom veku na 26% u zdravých starších osôb. Zvýšená doba vo dvojitom polohe skracuje nohy propagačné a skracuje dĺžku kroku. Zvýši pozíciu double-time u starších pacientov dôjde, alebo keď idú na hrubých alebo klzkých povrchoch alebo trpia poruchami rovnováhy, alebo ak strach z pádu. Vyzerajú, ako by sa deje na klzkom ľade.

Držanie tela pri chôdzi sa výrazne líšia s vekom. Starší muži chodiť rovno, bez ohýbania dopredu. Avšak, niektoré idú viac dopredu (smerom nadol) panvové rotáciu oddelenia a zvýšenú bedrovej lordózy. Takto upravené postoj inklinujú sa objaviť v dôsledku kombinácie slabých brušných svalov, flexor svaly brucha tesný a zvyšujú brušný tuk. Nohy u starších pacientov, zvyčajne sa pootočil o asi 5 ° C tak, aby sa prsty vyčnievajú zo skutočnosti, že oslabené vnútorné femorálne rotáciu a sú nevyhnutné pre udržiavanie bočnej stability. Odbavenie nohy (chodidlá) chôdza meranej krok s vekom nemení. Kombinovaná kĺbovú pohyblivosť mierne líšia.

Plantárna flexia členku oslabuje v neskoršej fáze dokončenia manévru, tj. o niečo skôr, než sa zdvihne na zadnej nohe. Totálna náhrada kolenného pohybu sa nezmení. Flexia a extenzia bedra zostáva nezmenená, ale zvýšil adduction bok. Panvové pohyby sú obmedzené vo všetkých rovinách.

Patologické zmeny chôdzu

dôvody. Rad ochorenie môže prispieť k nedostatku funkčnosti alebo dokonca nebezpečné pre chôdzu pacienta. Sú to:

Video: statíny, zápal trojklanného nervu

• neurologických porúch;
• ochorenia pohybového ústrojenstva.

Neurologické poruchy zahŕňajú rôzne druhy demencie, cerebelárne poruchy, a senzorická a motorická neuropatia.

prejavy. Vlastnosti modifikované chôdzi môže naznačovať prítomnosť určitých porúch.

zdravej telesnej pohyby sú symetrické dĺžka krokov, kadencie, pohyb tela, členku, kolená, bedrá a panvice rovnomerne na oboch stranách. Jednostranné asymetria obvykle vyvíja alebo neurologické ochorenie, alebo ochorenia, ale-stĺpiky motorového vozidla (napr krívania indukovaná bolesť kolena). Nepredvídateľný alebo rôzne vysoké kadencie chôdze, dĺžka alebo šírka riadenie krokového motora státí znamená chôdzu v dôsledku mozgovej syndróm alebo syndróm čelného laloku.

Ťažkosti sa môžu vyvíjať so začiatkom alebo udržujúci odstup. Na začiatku pešej nohy pacientov môže "držať na podlahu", pretože oni presunúť svoju váhu na jednej nohe, s cieľom poskytnúť príležitosť pre druhú nohu sa pohybovať dopredu.

Toto rozdelenie chôdza môže byť spôsobené tým, Parkinsonovej choroby alebo čelné alebo subkortikálne porúch. Od začiatku prechádzke krokov by malo byť kontinuálne, s malými výkyvmi v načasovanie činností.

Brzdenie, zastavenie alebo takmer zastavenie znamení opatrný krok znamenať strach z pádu alebo čelnej chôdze poruchy. Bodovanie nohy je faktor v nebezpečenstve zakopnutia a normálne sám.

Retropulsion pohyblivé dozadu a môže sa vyskytnúť v čelnej chôdze poruchy, Parkinsonova choroba, syfilis CNS ohniská prítomnosti progresívne paralýzu a môže dôjsť k pádu dozadu pri chôdzi.

Video: YAB2016 Penzión pre seniorov a osoby so zdravotným postihnutím "starostlivosti"

Visiace zastávka preťahovanie spôsobuje špičku chôdzi alebo krok za krokom (teda prehnané zdvihol nohy, aby nedošlo k zakopnúť). To môže byť sekundárne vzhľadom k slabosti prednej holennej nervu (napr. Zapríčinené traumou peroneálního nervu v laterálnej kolenného alebo kosti lýtkovej mononeuropatia bežne spojené s diabetom), kŕče lýtkových svaloch (gastrocnemius a plochý lýtkový sval), alebo zníženie panvicu vplyvom svalovej slabosti poskytnutie blízkej strane polohy (zvlášť, gluteus maximus).

Nízka amplitúda nohy (napríklad v dôsledku zníženia ohyb kolena) môže vyzerať klesol nohu. krátka dĺžka pitch nie je špecifický a môže byť prejavom strachu z pádu, neurologickými problémom alebo problémom pohybového aparátu. Party s krátkou dĺžkou dlhého kroku - to je zvyčajne zdravé strane, ale len malý krôčik zvyčajne dochádza kvôli problémom s protiľahlými (problém) stôp. Napríklad pacient so slabým alebo bolestivým ľavej nohe trávia menej času v spoločnom stanovisku na ľavej nohe a produkuje menej energie tlačiť tela dopredu, čo má za následok kratšiu dobu chodiť na pravú nohu a tým kratšia je správny krok. Zdravý pravá noha má normálnu dobu trvania spoločného stanoviska, s tým výsledkom, že je uvedené bežné chôdzi na ľavú nohu a ľavú nohu dĺžku kroku, sa stane dlhšie ako doprava.

Zametacie chôdza (zvýšená šírka rozteč) je detekovaná monitorovaním chôdza pacienta na podlahe s dlažbou 30 cm. Krok je považovaný za zametanie, v prípade, že vonkajší okraj nohou presahovať cez šírku dosky. S klesajúcou rýchlosťou krok zvýšenie šírky nepatrne. Rozvalený chôdza môže byť spôsobená mozočku nedostatočnosťou alebo bilaterálne ochorenie kolenného alebo bedrového kĺbu.

Variabilná šírka rozteč rozpínacích ramien k jednej alebo druhej strane), ukazuje na nízku úroveň riadenia motora, ktorý je spôsobený tým, zníženie subkortikálne regulácie. Cirkumdukce (pohyb nôh v oblúku skôr než po priamke pri chôdzi vpred) sa vyskytuje u pacientov s panvového dna svalová slabosť alebo ťažkosti pri ohýbaní kolena.

Forward sklon môže dôjsť pri kyfóza, Parkinsonovej choroby alebo poruchy súvisiace s demenciou (vaskulárne demencie a demencia s Lewyho telieskami).

Mletie chôdze sa zdá k urýchleniu nárastu krokoch (obvykle naklonený dopredu), kvôli ktorému pacienti môžu prepnúť na jogging, aby sa zabránilo pádu vpred. Festination môže dôjsť u Parkinsonovej choroby, alebo zriedka, ako prejav nežiadúcich vplyvov na blokatornyh činidiel dopamín príjem (typických a atypických neuroleptík).

odchýlka trup smerom postihnutú nohu je predvídateľný pretože túžby znížiť bolesť v postihnutej osteoartrózou bedrového alebo kolenného kĺbu ( "bezbolestný" chôdze). Keď hemiparetic chôdze subjekt môže spoliehať na silné strane. V tejto polohe, aby sa vytvorilo miesto pre pohyb vzhľadom k nemožnosti ohyb kolena, pacient ohýba nad vyzdvihnúť panva v opačnom smere.

Nerovnomerné a nepredvídateľné trupu nestabilita môže byť spôsobená mozočku alebo subkortikálne bazálnych ganglií dysfunkcie.

Odchýlka od dráhy pohybu je indikátorom riadenia motora z nedostatku kontroly.

Amplitúda pohybu ramien môže byť znížená alebo úplne chýba u Parkinsonovej choroby a vaskulárnej demencie. Poruchy ručné pohybové poruchy amplitúdy môžu tiež vznikať v dôsledku negatívneho vplyvu dopamínu-blokátorov (typických a atypických neuroleptík).

ohodnotenie

Účelom hodnotenia - zistiť, ako mnoho potenciálnych faktorov porúch chôdze. To môže byť užitočné, aby využila nástroj na hodnotenie výkonu mobility, ako aj ďalšie klinické štúdie (napr kognitívne Skríningové vyšetrenia pacientov s poruchami chôdzi na syndróm frontálneho laloku).

Posúdenie sa najlepšie vykonáva v 4 fázach:

• Diskusia sťažností pacientov, jeho obavy a cieľov súvisiacich s mobilitou.
• Pozorovanie chôdza s alebo bez pomocných nástrojov (ak je bezpečná).
• Zhodnotenie všetkých zložiek chôdze.
• Pozorovanie chôdza opäť s dostupnými údajmi o zložky chôdze pacienta.

príbeh. Okrem štandardného anamnéze starších pacientov by mal byť rozhovor o vlastnostiach ich chôdzu. Po prvé, žiadajú otvorené otázky týkajúce sa akékoľvek problémy chôdze, rovnováhy, alebo oboje, vrátane či spadajú (alebo strach, že môže spadnúť). Potom posúdiť, či konkrétny vozmozhnosti- pacientov hore a dole lestnitse- sadnúť a vstať osprchovať alebo stula- vannu- ísť nakupovať a pripravovať jedlo, robiť domáce práce. Keby hlásiť všetky ťažkosti, podrobnosti o ich vzhľade, ich trvanie a vývoja, potom by ste mali hľadať dôvody. Dôležitá histórie symptómov porúch nervového a pohybového aparátu systémov.

Fyzikálne vyšetrenie. Dôkladné fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva s dôrazom na vyšetrenie pohybového aparátu a neurologických porúch.

Video: Neplodnosť Pôrod Channel Ukrajina Product Coral Club

Odhaduje silu dolných končatín. Proximálnej svalová sila je overená skutočnosť, že pacienti sú požiadaní, aby vstať zo stoličky bez použitia rúk. Zmeral sily lýtkového svalu, pacient je požiadaný, aby postaviť čelom k stene, dať svoje dlane na stenu a ísť až na špičkách prvýkrát na obe nohy, a potom použiť jednu nohu. Odhadovaná sila vnútorné rotáciu stehná.

Posudzovanie chôdze. Normálny posúdenie chôdze možno vykonať ošetrujúci vrachom odborným špecialistom môže byť potrebná pre komplexné ochorenie. Pre vyhodnotenie vyžaduje stopky a priamu chodbou bez rozptyľovania alebo prekážok. Pre presné meranie dĺžky roztečie požadovaný meracie páska, pravítko s pravým uhlom, prítomnosť v tvare písmena T oblasti.

Pacienti by mali byť pripravení na skúšku. Oni by mali byť požiadaní, aby nosiť krátke nohavice alebo šortky, otváranie kolená a povedal, že v prieskume budú môcť relaxovať, keď sú veľmi unavený.

Majte na pamäti, že rôzne doplnky a zároveň poskytuje stabilitu, ale ovplyvňujú povahu chôdze. Použitím chodítko vedie k ohnuté držanie tela a slabnúci chôdzu, a to najmä v prípade, že chodec nemá kolieska. Ak je to bezpečné pre pacienta, lekár musí presvedčiť pacienta, aby tento test bez pomôcok, pričom jej zostáva blízko, alebo ísť v jeho blízkosti, pripútaný bezpečnostným pásom. Ak sú pacienti používajú palicu, lekár môže ísť vedľa strane nosiča na cukrovej trstiny alebo držanie pacienta za ruku. Pacienti s podozrením na periférna neuropatia musieť ísť, založený na paži lekára. Ak takýto zásah zlepšuje chôdzu, je zrejmé, že ručičky proprioceptívna citlivosť pacienta sa používa na doplnenie nedostatku proprioceptívna citlivosť nôh. Tieto pacienti užívajúci palice vlastnosti poskytnúť túto informáciu o charaktere povrchu alebo na podlahe cez rameno drží palicu.

Rovnováha sa posudzuje na základe merania času, kedy je pacient stojí na jednej nohe alebo obe nohy v pozícii tandemovom (päty k špičke) - normálna doba by mala byť aspoň 5 sekúnd.

Chôdza rýchlosť sa meria pomocou stopky. To sa aktivuje pri spustení pacienti pohybovať vo vopred stanovenej vzdialenosti (s výhodou 6 m alebo 8) s obvyklou rýchlosťou. Prieskum by mal byť opakovaný, keď sú pacienti požiadaní, aby pokryť túto vzdialenosť tak rýchlo, ako je to možné. Normálna rýchlosť u zdravých starších osôb sa pohybuje v rozmedzí od 1,1 do 1,5 m / sec.

Cadence stanovený počet krokov / minútu. Kadencia sa líši v závislosti na dĺžke nôh asi 90 stupňami / min pre vysoké pacientov (1,83 m [72]) palca do asi 125 kroku / min pre krátke postavy pacientov (1,5 m [60 palcov]).

Dĺžka kroku môže byť stanovená na základe merania prejdenej vzdialenosti do 10 stupňov deleno toto číslo o 10. Vzhľadom k tomu, ľudia všeobecne nižší rast idú menšie kroky a veľkosť nôh je v priamom vzťahu k rastu, normálne dĺžky rozstupy 3 stôp a anomálne dĺžky kroku menej ako 2 nohy. Zhruba možno povedať, že odchýlky v šírke kroku pre rôznych ľudí, aspoň v jednej nohy je normálne.

Výška krokov možno odhadnúť tým, že sleduje povahu pohybu legs- v prípade, že noha dotkne podlahy, a to najmä v stredu fázy stúpania, pacienti môžu naraziť. Niektorí pacienti s strach z pádu a opatrný krok syndróm zámerne šoupání nohami na podlahe. Tento krok vzor môže byť v bezpečí na hladkom povrchu, ale je to riskantné, keď pacienti chodiť na koberec, pretože môže zakopnúť alebo výlet cez okraj drsnosti koberca alebo povrchu.

Asymetria, trhaný krok rytmus môže byť detekovaná schôdzku s lekárom, ak sa lekár vykonávajúci skúšky v každom kroku šepká pacienta "dum dum ... ... dum ...". Niektorí lekári sú lepšie na seba počuje, ako vidieť rytmu chôdze.

prehľad. Niekedy je potrebné vyšetrenie.

Často sa vykonáva CT alebo MRI mozgu, a to najmä v slabom začatia vzdialenosť, kadencia alebo chaotické vzhľad veľmi tuhý chôdze. Takéto štúdie pomôcť identifikovať Lakunární infarkty, choroby bielej hmoty a ohniskovou atrofiyu- môže pomôcť určiť, hydrocefalus s normálnym tlakom.

liečba

• Silový tréning.
• Education zachovať rovnováhu.
• Využitie pomocných látok.

Aj keď je dôležité zistiť, čo spôsobilo abnormálna chôdza, rovnako tak je dôležité, aby ich odstránenie. Hoci meškanie, esteticky škaredé krok často umožňuje, aby starý človek bezpečne pohybovať bez pomoci, ktorý bol vypracovaný program liečby môže viesť k výraznému zlepšeniu. Patrí medzi ne cvičenia zachovať rovnováhu školenia a využívanie kompenzačných pomôcok.

silový tréning. Krehká starší ľudia s postihnutím môžu získať zlepšenie v dôsledku realizácie vzdelávacích programov. Starší ľudia s artritídou chôdze alebo cvičenie s odporom znižuje bolesť kolena a môže zlepšiť chôdzu.

Slovníček odpor môže zlepšiť stabilitu a rýchlosť chôdze, a to najmä v oslabených pacientov s pomalým chôdze. Zvyčajne vyžaduje dva alebo tri tréningy nedelyu- odpor tréning sa skladá z 3 sád cvičení z B do 14 opakovaní pri každom tréningu. Zaťaženie sa zvyšuje každý jeden až dva týždne.

Noha čerpá všetky hlavné svalové skupiny na dolnú časť nohy, a poskytovať podporu pre chrbát a panvy pri vstávaní, ale nie vždy sú k dispozícii pre starších pacientov. Alternatívou je výkon vstávanie zo stoličky vo váženom vesty alebo závažia, ktorá je pripojená k pásu pása pásy. Keď nadmerné bedrový lordóza potrebné bezpečnostné opatrenia, aby sa zabránilo zranenie chrbta. Užitočné tiež inkrementálny stúpa a stúpa po schodoch do rovnomerné zaťaženie. Podobné cvičenie môže byť zlepšená a plantárnej flexie členka.

koleno rozšírenie mechanizmus alebo upevnenie závažie na členok posilňuje štvorhlavý. Zvyčajná počiatočná hmotnosť pre slabé ľudí - to je 3 kg (7 libier). Načítať všetky cvičenia by sa mala zvýšiť na každý týždeň, kým pacient nedosiahne stabilizácie.

Vzdelávanie pre zachovanie vyváženie. Veľa pacientov ťažiť z tréningu na učenie udržiavať rovnováhu. Najprv naučiť správnej pozície stoji a statické rovnováhy. Pacienti potom vysvetliť, ako je šírený k tlaku na nohy s pomalým sklápaním a otáčanie tela, ak treba sa zamerať na pravej alebo na ľavej strane. Potom sa naučí predkloniť, drží na stenu alebo stola, back (múr priamo za ním) a na každej strane. Úlohou pacienta je potreba a príležitosť stáť na jednej nohe po dobu 10 sekúnd.

Tréning na dynamickej rovnováhy môže obsahovať pomalé pohyby v jednej polohe, jednoduché pohyby, ako je cvičenie tai chi (starovekej čínskej cvičenie) - tandemové chôdzi, otočí walking, ústup, beh virtuálneho objektu (napr, 15 cm prúžku na zem) pomalé výpady dopredu a spomalené tanec. Viaczložkové cvičenie pre zachovanie rovnováhy sú najúčinnejšie pre zlepšenie zachovanie rovnováhy.

AIDS. Kompenzačných pomôcok môže pomôcť udržať mobilitu a kvalitu života. Je potrebné prilákať viac a viac nové vývojové technológie pohyblivosť. Výber a príprava pomocných zariadení by mali byť zapojené fyzioterapeutmi.

Plátky sú obzvlášť užitočné pre pacientov s bolesťou spôsobenou artritídou kolenných a bedrových kĺbov či nôh periférna neuropatia, pretože trstina odosiela informácie o type povrchu alebo na podlahe na strane držanie hokejky. Chetyrehkontsevye palice môže stabilizovať pacienta, ale pomalé chôdzu. Canes používané pacientom zdravú strane proti choré či slabé nohy. Mnoho kupovaný palice príliš dlhý, ale môže byť zmenený na požadovanú výšku obriezky (drevenou tyčou) alebo nastavenie pohybom prsta (nastaviteľné trstina). Pre maximálnu podporu Dĺžka násady by malo byť také, že keď sú pacienti stále trstina mal uhol sklonu lakťová 20-30 °

Chodci znížiť stres a bolesť v kĺboch ​​artritída viac ako vychádzkovú palicu, ale iba v prípade, dobre vyvinuté paže a ramená. Chodítka poskytujú dobrú bočnú stabilitu a mierne ochranu proti pádu dopredu, ale nechráni proti pádu späť, v prípade, že pacient má problémy s zachovanie rovnováhy. Ak musí priradenie chodítko terapeut zváži alternatívny nástroj poskytuje maximálnu stabilitu a efektivitu (energetickú účinnosť) pri chôdzi. Štvorkolesovej chodítko s veľkými kolesami a brzdami zvýšiť efektivitu chôdze, ale poskytujú menšie bočnú stabilitu. Títo chodci majú ďalšiu výhodu malého sedla, čo je dôležité, ak pacienti sú unavení.

prevencia

Hoci žiadne rozsiahle prospektívnej štúdie nepotvrdili vplyv zvýšenej fyzickej aktivity a rastúce osobné nezávislosť na intenzifikáciu prechádzke u pacientov, prospektívna kohortové štúdie presvedčivé dôkazy, že zvyšujúce sa úroveň fyzickej aktivity pomáha aj ťažko chorí pacienti udržiavať mobilitu.

Najdôležitejšie odporúčania pre všetkých seniorov je pravidelná chôdza a fyzicky aktívny životný štýl. Dôsledky nestability a nedostatok telesnej aktivity sú škodlivé pre staršie osoby. na pravidelné pešej program pre 30 min / deň, je najlepšie druh jednotkových operácií, údržbu mobilnost- napriek tomu aktívny životný štýl zahŕňa občasné kratšie prechádzky ekvivalentné s jednou 30 minút chôdze. Pacient by mal byť odporučená po dobu niekoľkých mesiacov, ako zvýšiť rýchlosť a dĺžku chôdze. Prevencia zahŕňa tiež školenia zachovanie stability a rovnováhy.

Vplyv aktívnym životným štýlom v nálade a vitalitu, je rovnako dôležité ako ich vplyv na fyziologický stav.