Horúčka po gynekologickej ordinácie

Je dôležité, aby starostlivo posúdila stav pacientov identifikovať tých, ktorí vyžadujú nastávajúce prístup, tých, ktorí potrebujú na prieskum, a tí, ktorí by mali byť urýchlene vyhodnocované a prevádzkovať. Horúčka - vážne znamenie začiatku syndrómu systémovej zápalovej odpovede a syndróm multiorgánového zlyhania. V prípade, že horúčka trvá 2-3 týždne a pri opakovanom klinické a laboratórne vyšetrenie neodhalila svoje dôvody, stanovila predbežnú diagnózu "horúčky neznámeho pôvodu."

Ak chcete zvýšiť ekonomickú efektivitu prieskumu niektorí pacienti s pooperačnou horúčky potrebné skúmať starostlivejšie. Patrí medzi pacientmi s vysokou horúčkou, mierna leukocytóza, dlhotrvajúci horúčky po operácii čriev, operáciu rakoviny, a tých, ktorí hľadajú zle.

Horúčka - horúčka, ktorá presahuje normálne a denné kolísanie dochádza v dôsledku zvýšenia regulácie teploty bodu v hypotalame.

Priemerná teplota v dutine ústnej zdravých ľudí 18-40 rokov - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° C). Počas niekoľkých dní sa najnižšia teplota tela je uvedené v 6 hodín ráno - 37,2 ° C (98,9 ° F), čo je najväčší v 16-18 hodín - 37,7 "C (99,9 ° F). teplota Ráno nad 37,2 ° C (98,9 ° F), a večer teplota nad 37,7 ° C (99,9 ° F) s názvom horúčku.

Ak je to klinicky významných pooperačných meranie teploty horúčka >38 ° C (100,4 ° F), podľa dvoch rozmeroch s intervalom aspoň 4 hodiny, s výnimkou prvých dňoch po operácii, alebo keď jeden pre meranie teploty >38,6 ° C (101,5 ° F), a skladované dlhšie ako 2 dni po operácii.

Podľa literatúry je incidencia pooperačné horúčka - 14 až 91%. Má infekčné a neinfekčné pôvod. Veľa pacientov pooperačné horúčka je neinfekčná etiológie. V prvý deň po operácii infekcie je zvyčajne prítomný v 80-90% pacientov s horúčkou, pri výskyte horúčky po 5 dní po operácii nákaza zistená u 80-90% pacientov. Infekcia je pravdepodobnejšie, ak sa objaví horúčka po 2 dňoch po operácii.

Symptómy a príznaky horúčky

Patria medzi ne:

• tras;
• zimnica, ktorá sa strieda s teplom;
• malátnosť;
• ospalosť;
• nechutenstvo;
• bolesť kĺbov, svalov, kože precitlivenosť;
• Nedostatok potenie;
• hypertenzia a tachykardia.

Príčiny pooperačnej horúčky, v závislosti na čase jeho vzniku

Horúčka rôzneho pôvodu sa vyskytujú v rôznych časoch. Takáto závislosť na čas je len orientačná a nie je absolútne pravidlo. V mnohých prípadoch neexistuje jasný časový rámec nástup horúčky a zimnica
rôznej etiológie môže dôjsť v jednom a tom istom čase.

Počas operácie príčiny pooperačné horúčky:

• sepsa;
• Intraoperačnej septikémia;
• transfúzne reakcie;
• tepelného stresu;
• malígnej hypertermie.

Zmiešané príčiny pooperačné horúčky

V všeobecnej populácii, tieto príčiny sú vzácne, avšak pre určité skupiny pacientov, sú nebezpečné. Patria medzi ne:

• sinusitída (kontinuálne nazogastrickou intubácia);
• bolenie hrdla;
• infikované CVCs;
• pneumónie spojené s ventilátorom;
• nozokomiálne infekcie;
• infikovaná hematóm;
• Akútne dna, alebo náhle zhoršenie nej;
• akútny syndróm z odňatia alkoholu;
• hypertyreóza / tyreotoxykóza / thyrotoxic krízy;
• adrenálna nedostatočnosť;
• feochromocytóm;
• infarkt myokardu;
• pľúcna embólia;
• neuroleptický malígny syndróm;
• intrakraniálnej patológie;
• meningitída;
• liečivá (anestézie a kol.);
• Lieková horúčka v kombinácii s kožné vyrážky a / alebo eozinofília, ako antiepileptiká - fenitoin- antibiotík - beta-laktámy, sulfo lieky, piperacilín, tazobaktam- protizápalových liekov - lieky indometatsin- intraoperačnej - sukcinyl cholín.

Príčiny pooperačné horúčky zvyčajne uložené pomocou jednoduchého mnemotechnickú päť W.

Video: 90% gynekologických operácií sa vykonáva laparoskopicky

Príčiny pooperačnej horúčky, v závislosti na posledný deň po operácii (5Ws)

• 1-2 tý deň: dychu (vietor) - Atelektáza vyskytujúce sa počas 24-48 hodín, aspiračná pneumónia, pneumónia spojené s ventilátorom
• 3-5 tý deň: voda (voda) - zápal močového mechúra, alebo infekcie močových ciest, najmä u pacientov s katétrom
• 4-6 tý deň: Viedeň [ `W (V) eins`] - hlboká žilová trombóza, flebitída v intravenóznej katéter hostiteľskej
• 5-7-tý deň: Rana (rany) - definícia infekcia rany. V niektorých prípadoch mozgov, excízia tkaniva a odstránenie stehov. Je dôležité diagnostikovať včas vážnych chorôb, ako je nekrotizujúca fasciitis a peritonitídy kvôli poruche čriev (vnútorné zranenia)

Lieky (Wonder lieky) - vzácnych reakciou na lieky, vrátane podávaný počas operácie - antibiotiká, lieky pre transfúzie, protizápalové lieky

Príčiny skoré pooperačné horúčky, život ohrozujúce

Malígny hypertermia - vzácna genetická ochorenie s dominantnou dedičnosť, intra-operatívne vznikajúce v reakcii na sukcinyl cholín. Choroba sa vyvíja v priebehu 30 minút po začiatku celkovej anestézie, ale môže sa objaviť aj 10 hodín po anestézii. Horúčka život ohrozujúce a dosiahne 41-42 ° C (105-107 ° F). Klinické príznaky: svalovou stuhnutosťou, acidóza, hypoxia, arytmia. Liečba: odstránenie všetkých anestetík, kyslíka, hyperventiláciou, spravovanie dantrolénu sodíka a prokaínamid, diurézy a chladenia, aby sa zabránilo vyzrážaniu myoglobínu.

Nedostatočnosť nadobličiek zvyčajne vyskytuje u pacientov užívajúcich dlhodobo steroidy, pretože iatrogénna potlačenie horúčky a hypotenzia žiaruvzdorného hypotalamus-hypofýza-nadpochechniki- rozvíjať. Záchrane životov vyžaduje včasné využitie steroidov.

Symptómy pooperačné pľúcnej embólii: náhle hemodynamická nestabilita a kolaps. Horúčka je vzácny.

Horúčka sa často vyskytuje pri syndróme akútneho odňatia alkoholu. Rýchla diagnóza a liečba, aby sa zabránilo značný počet ochorení a úmrtí.

Vo väčšine prípadov sa vyskytuje svalová nekróza, keď infikované rany mikroorganizmami rodu Clostridium alebo skupiny A Streptococcus, chirurgická ochorenie lekárska pohotovosť. Pacienti dostávali prvý deň po operácii v šoku, tachykardia, horúčky a ťažké sepsu. Diagnóza je ľahko postaviť, odstránenie obväz a skúmal ranu: sú bohaté hnedastá kvapalina páchnuceho výtoku. farbu pleti zmenilo, zistiť crepitus, pľuzgiere. Pacienti s ťažkou bolesť a agitáciu. Bez včasnej liečby rozvoja kardiovaskulárny kolaps, zlyhanie obličiek, žltačku a hemoglobinúria. Potreboval radikálny debridement s excíziou všetkých neživých tkanív a núdzové podanie penicilínu alebo tetracyklínu. Vzácny diferenciálnej diagnóza - metastatické nekróza svalov v adenokarcinómu čreva.

Neskoré diagnostike a liečbe nekrotizujúcej fasciitis dochádza zovšeobecnené sepsu, ako to rýchlo progresívna život ohrozujúce bakteriálne infekcie.

Táto polymikrobiálne infekcia rany s prítomnosťou hemolytické streptokoky, stafylokoky, alebo zmiešané anaeróbne mikroflórou, pri ktorej je nekróza povrchové obloženie, ktorá nemá vplyv na základné sval. Klinické príznaky: horúčka, leukocytosis, hypertermia alebo hypotermia, hypotenzia, tachykardia, letargia, ale najvýznamnejšie toxický účinok. V oblasti rany tmy kože, suchá, tam je opuch podkožného tuku, stvrdnutie, crepitus a tvorbe pľuzgierov hypersenzitívna kože. Rozvíjanie hemoconcentration, hypokalciémia, hemolýza, hyperbilirubinémia, pečene a zlyhanie obličiek a septický šok. Je potrebné vykonávať aktívnu liečbu, ako popáleniny.

Predisponujúce rizikové faktory: diabetes, trauma, alkoholizmus, zníženou imunitou, hypertenzia, periférne vaskulárne ochorenia, intravenózna, drogovej závislosti a obezite. Nesú široký excízie rany, aby sa odstránili všetky nonviable tkaniva, ak je to nutné, sa vykonáva opakovane. Priradenie celkovú parenterálnu výživu cez centrálny katéter s vhodnou substitúciou a korekcia vápnik, elektrolyty, kvapalín a kalórií. Pred získanie výsledkov siatie podávané širokospektrálnych antibiotík a nahradiť je v súlade s analýzou.

Pre skorší alebo neskorší anastomózy úniku alebo náhodné perforáciu čreva v priebehu chirurgického zákroku na brušných orgánov alebo panvových orgánov môže nastať črevné poruchy zápal pobrušnice. Je dôležité rýchlo určiť diagnózu. Základe vykonaného operovaná, odstránenie črevnej nejednotnosť, sanitáciu brušnej dutiny, je podávaná antibiotiká, tekutiny, elektrolyty a multivitamíny. Na prevenciu keto-acidózy, pacient je prevedený na totálnu parenterálnej výžive obnoviť napájanie cez ústa.

Prístup na liečbu pacientov s pooperačnou horúčka

Pre presné stanovenie diagnózy musí byť starostlivo vyberať anamnézu, vykonať fyzikálne vyšetrenie a potrebné vyšetrovanie. Včasné a včasné presná diagnóza umožní lekári vykonávať vhodnú liečbu s minimom komplikácií. Neinfekčné príčinu nevylučujú infekčné príčinu, infekčné a neinfekčné etiológie Horúčka môže koexistovať.

sťažnosti

Pre včasnú presnej diagnózy je dôležité celú anamnézu s podrobným identifikácie štruktúry a závažnosti horúčky a pridružené príznaky porážky respiračného, ​​tráviaceho, močového, nervového a kardiovaskulárneho systému. Napríklad, Clostridium difficile enterokolitída spôsobuje horúčku, hnačky a bolesti v zhivote- bolesti v lýtkových svaloch naznačuje trombózu hlbokých ochorenia pľúc pri Viedni - dýchavičnosť a kašeľ s mokrotoy- časté močenie, dyzúria, hematúria, naliehavosť močenie, bolesť nad lonovou alebo v dolnej časti chrbta sú charakteristické cystitídy alebo pyelonefritídy.

Bolesť je lokalizovaný na akékoľvek rany miest infikovaných intravenóznej katétre alebo miesta zápalu. Keď zahájiť nutné silná bolesť a aby urýchlene odstrániť klostridiového svalovej nekróze. Pacient s horúčkou a delírium, mal by okamžite eliminovať syndróm akútneho odňatia alkoholu.

Ak Atelektáza objavia zimnica, zhoršené duševný stav a hypotenzia.

Prvé podozrenie na infekciu v rane v priebehu prvých 3-4 dní po operácii, vznikajú počas amplifikácie bolesti v pooperačnej rany, začervenanie, opuch a subfebrile teplote. V ďalšej 1-3 dni horúčka trvá špičkový charakter, budú príznaky infekcie rany viditeľnejšie. V prípade, že si pacient sťažuje na bolesti v pooperačnom ranu potrebuje častú kontrolu (denne).

Predoperačnej stav a komorbidity

Je potrebné starostlivo vyzbierať histórii identifikovať akejkoľvek choroby hypertermia, rodinná anamnéza malígnej hypertermie, hypertyreóza, obezita, fajčenie, užívanie drog vnútrožilovo alebo zneužívanie alkoholu, krvné transfúzie, alergiou na lieky alebo precitlivenosti.

Pacienti s obezitou, cukrovkou, podvýživa, chradnutie, zhubných nádorov, zlyhania obličiek, vysoký krvný tlak, starší ľudia sú náchylnejší na infekcie. Vzhľad horúčka predurčujú infekcia močových ciest, hrudnej dutinu, napr. Empyéme, chronickú bronchitídu, strednej a výrazný kyfoskoliózy, valvulárnou choroba srdca, a ďalšie. U pacientov s takými chorobami by okamžite podozrivý horúčka infekčné etiológie, to pomôže vyhnúť sa príliš zvyšuje morbiditu.

Bakteriálna vaginóza - významný rizikový faktor pre vznik horúčky po gynekologických operáciách. Všetky ženy s týmto ochorením pred operáciou by mali dostávať klindamycín alebo metronidazol vaginálne a / alebo ústne.

Podrobnosti o operácii

Aby bolo možné stanoviť predbežnú diagnózu je potrebné zvážiť aspekty podstúpil chirurgický zákrok:

• dátum transakcie;
• typ a trvanie;
• Aplikácia už existujúce alebo nové protetické implantáciu;
• typ a doba použitia Perio-peratsionnoy antibiotiká;
• objavenie príznakov;
• príznaky existovať pred chirurgickým zákrokom;
• akákoľvek komplikácie operácie;
• predĺžené pooperačné pľúcna ventilácia;
• dlhý pobyt v nemocnici.

cielený prieskum

Je nutné kontrolovať všetky dôležité funkcie. Tepová frekvencia - dôležitým ukazovateľom. Pri podozrení na ťažkú ​​sepsou tepovej frekvencie neúmerné zvýšenie teploty. To platí aj pre sprevádzajúce hypotenzia alebo oligúrie. Tachypnea zvyčajne indikuje pľúcnej etiológie.

Telesná teplota sa môže merať v ústach alebo konečníku, ale séria meraní sa musí vykonať na jednom mieste. Telesná teplota v ústach pri 0,5 ° C nižšia, než v konečníku, a pri teplote 0,5 ° C vyššia ako v podpažnej oblasti.

krivka teploty na teplotu známky liste.

Na príčinu horúčky sa hodnotí podľa celkového stavu pacienta. To môže byť vyhovujúce, stredné a ťažké hypotenzia a systémovej vaskulárnej kolaps.

Ak chcete vylúčiť asymptomatické nezrovnalosti v prevádzke okraje rany vyžaduje podrobnú kontrolu to aj pri absencii miestnych príznakov. Absces, absces, nekrotizujúca fasciitis alebo plyn gangréna je zvyčajne sprevádzaná symptómy lokálneho. Pri pohľade farba rana poznámka v reze oblasti (tmavo hyperemické, nekrotická, modrá, čierna), súčasné zatvrdnutie, opuch a bolesť, stanovené precitlivenosť, crepitus, kožné pľuzgiere a rozmnožovacie erytematózne prúžok.

V skorých štádiách infekcie rany horšie bolesti a zvýšenej opuch v oblasti operačnej rany. Neskôr sa objaví hyperémia so zvýšenou teplotou kože a kolísanie. Keď Staph infekcie dominuje miestnej príznaky zápalu, zatiaľ čo keď napadnutý črevnej mikroflóry hlavný symptóm - zvýšenie bolesti s minimálnym začervenania. Existujú aj iné príznaky infekcie, vrátane tachykardie, malátnosť, horúčka, a leukocytóza.

Pre identifikáciu postihnutých štruktúry a potrebu jeho excízii nekrotického tkaniva sa meria hĺbku chirurgické otvorenie rany. Povaha infekcie stanovené v prírode, farby a vône prepustenie z rany. Určiť, postihnutie lymfatických uzlín.

Video: jedlo DO Rynoplastika - dostal na gynekologickej ordinácie

Všetky miesta intravenóznej injekcie, bez ohľadu na dostupnosť intravenóznej katéter a kontrolovať všetky odvodňovacie rany detekovať začervenanie, bolesť, opuchy, infekcie a hromadenie hnisu.

Pre diagnostiku pľúcnej atelektáza, zápal pľúc, pleurálna výpotok alebo empyéme starostlivo skúmať a počúvať na hrudi.

Po každom zásahu na brušných orgánov a panvového skúmať brucho na známky zápalu pobrušnice, lokálne infekcie, subfrenickú prvej alebo panvového abscesu. Bolestivosť v podbrušku, peritoneálnych príznaky podráždenia, bolesť v rektálne a vaginálne vyšetrenie na stanovenie tvorby v panvici alebo bez vaginálny výtok a ukazujú, flegmóna, infekciu alebo absces v panvici.

U infekcií močových ciest je určený bolesť v obličkách a močovom mechúre.

V skorých štádiách infekčného procesu je bolestivé kostnej len postihnutá oblasť, ale s progresiou procesu vývoja edém, empyém a odtok hnisu.

Ak sa pri vyšetrení CNS odhaľuje tuhosť krčných svalov, svetloplachosť a poruchy vedomia, že je potrebné vylúčiť zápal mozgových blán a infekcie.

Laboratórne a RTG vyšetrenia

Pod označením vykonávať nejaký výskum.

• Rozbor moču.
• Hematomancy:
• Podrobná analýza krvi do definície počtu leukocytov, leykoformuly a rozmazaniu krv;
• zníženie počtu leukocytov v ťažkej sepsy známky oslabenia imunitného systému, alebo podvýživy;
• zvyšuje počet krvných doštičiek v reakcii na stres a zredukovaná pod DIC;
• ESR / C-reaktívny proteín;
• identifikáciu porúch koagulácie u pacientov s ťažkou sepsou;
• imunoanalýza s transfúzne reakcie.
• Biochémia krvi:
• urea, kreatinín a elektrolyty;
• pečeňové testy;
• glukóza;
• plyny arteriálnej krovi- metabolická acidóza - jedným z prvých príznakov septického šoku;
• myokardu enzýmy;
• sérové ​​amylázy.
• Mikrobiologické vyšetrenie vykonáva na základe. Určenie antibiotík pacientom s podozrením na infekčné ošípaných sa vykonáva po detekcii patogénov a určiť jeho citlivosť na antibiotiká. Ak to chcete urobiť, môžete použiť:
• krvi;
• spútum, aspiráciu pleurálna alebo brušnej dutiny;
• moč, koža a tampónom namočeným vypúšťanie rany alebo odsávať;
• cerebrospinálny mok (lumbálna punkcia);
• intravaskulárna katetery- ašpiráciu tkaniva kvapalina šíri od hrany flegmóna potrebné na vyšetrenie na intravenóznu katéter vzdialenej kultúry alebo odvodnenie;
• stolice.
• Ray výskum:
• röntgen hrudníka;
• rádiografia dutiny brušnej a malej taza- s panvovej abscesy bod výtlačné teleso naplnené vzduchom, zápalová nádoru;
• žilová trombóza, abscesy a hematómy môžu byť detekované a ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie;
• CT a MRI dokáže detekovať abscesy, pomliaždeniny a iné zranenia;
• osteomyelitída diagnostikované kostnej scan.
• Pre podozrenie na ischémiu myokardu, intrakardiálne trombózy a pľúcnej embólie sa vykonáva EKG a echokardiografia.

Prehľad štandardných prieskumov v priebehu infekcie

1. Vyšetrenie hrudníka, hrudníka röntgen, hlienu kultúre, EKG.
2. inšpekcia rany, ster pre kultúru.
3. Ak existujú príznaky infekcie močových ciest: kultúra moč flóry a citlivosti na antibiotiká.
4. Inšpekcia končatín odhaliť hlbokú žilovú trombózu.
5. Kontrola miesta intravenózna injekcia (flebitída), miesto podania epidurálnych katétrov a kanalizácie.
6. Vyšetrenie stlačenie sedadlami.
7. U detí, prehliadka uší a úst.
8. Počet bielych krviniek, leykoformula.
9. Krvné kultúry pre podozrenie na infekciu.

liečba

Liečba horúčky v pooperačnom období je zameraná na príčinu jeho vzniku.

Video: Videoblog: Zotavenie po operácii trvalo 2 mesiace / Nový účes

Celková liečba vyžaduje refundácia tekutín a kalorickej potreby, ktoré vzrástli na horúčku. Zvýšením teploty o jeden stupeň straty viditeľná kvapalina z potenie v priebehu dňa, zvyšujúce sa na 250 ml, neviditeľné straty odparovaním z povrchu kože a z pľúc - 50-75 ml.

Keď deti horúčka, staršie osoby a kardiakov, najmä predpisovať antipyretiká a hubou cool. Paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a kyselina acetylsalicylová (Aspirín) sa používa iba pri teplote vyššej ako 39 ° C, Znižujú malátnosť a súvisiace bolesť svalov, bolesti kĺbov a bolesti hlavy. Nežiaduce účinky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín *) a NSAID: zníženie počtu krvných doštičiek, gastrointestinálne podráždenie, krvácanie, a Reyov syndrómu u detí.

U pacientov s podozrením na infekciu, je jedným z hlavných princípov liečenia - odstránenie zdroja infekcie po zistení jeho umiestnení a patogén. Čo je dôležité, je adekvátne voľba antibiotiká. Keď je závažný stav a septikémia začať intravenózne antibiotiká bez čakania na výsledky kultivácie. Ak je to nutné, po vyhlásení výsledkov zmien antibiotík.

Pre odstránenie zdroja infekcie a vypúšťací hnis potrebné debridement, Excise devitalizovanej tkanív alebo odstránenie postihnutého orgánu. Stery a tkanivové zaslané na farbenie podľa Grama, plodinou na flóru a citlivosti na antibiotiká, aj keď to bolo predtým. Na výskum je potrebné zabezpečiť a obväzy napustené fyziologickým roztokom. Lézie spôsobujúce obštrukciu dutých orgánov, by mali byť opravené a eliminovať možné zdroje infekcie.

Septický panvovej tromboflebitída vyvíja na 2-4th deň po operácii. Klinické prejavy môžu byť nespoľahlivé, takže diagnóza je najľahšie potvrdená pomocou Dopplerovho ultrazvuku alebo venografie. Parametre a strana maternice hmatateľné bolestivé šnúry. Liečba - okamžité antikoagulačnej terapie za použitia sodnej soli heparínu (heparín) a antibiotiká širokospektrálne. V neprítomnosti odpovedi na liečbu, môže vyžadovať ligácia dvojstranných vaječníkov.

Liečba pacientov s ťažkou sepsou by mal začať s obnovou objemu kvapaliny. Pri stlačení funkcie myokardu v systémových infekcií nevyhnutné použiť inotropný a vazoaktívnych drogy. Pacienti vo vážnom stave je znázornené pomocné dýchanie a prechod na jednotke intenzívnej starostlivosti.