Vírusová hepatitída e ošetrenia: symptómy, príčiny, príznaky, prevencia

To sa prejavuje najmä vo forme ohnísk a epidémie dostatočne priaznivé klinický priebeh a prognózu.

Našťastie pre nás, ale vírus relatívne zle hodí pre prežitie v drsných podmienkach, ako je nízka - vysoká teplota (obzvlášť vysoká), a ponorenie do dezinfekčných roztokov, ako sú kyseliny, chlór, antibiotiká, alkoholu. Pre zvyšok, to je najviac podobný hepatitíde A. Bol distribuovaný predovšetkým vo vodnom prostredí. Tak to je s najväčšou pravdepodobnosťou nakazené v regiónoch, kde sa neberie opatrne oddeľte pitná voda prúdi z kanalizácie. A varí vodu pred použitím. V skutočnosti, pokiaľ ide o lokalizácii tohto typu hepatitídy rozšíril menej často - Stredná Amerika (Mexiko), severnej a strednej Afrike krajiny na Arabskom polostrove. malá ohniská boli zaznamenané v Číne a Indii, ale v Európe to je zriedka zistená, ojedinelé prípady. Boli hlásené epidémie hepatitídy E v európskej časti kontinentu (vrátane východnej Európy).

Vírus hepatitídy E -, ktoré obsahujú RNA vírus, ktorého rozmery sa môžu meniť (27 až 32 nm). To spôsobuje akútne prepuknutie hepatitídy typu v rozvojových krajinách. Vírus sa prenáša fekálno-orálny mechanizmu prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody.

Príčiny hepatitídy E

Vírus hepatitídy E, rovnako ako predchádzajúce, bol nedávno otvorený. Ale príčinou jeho nedostatočnú znalosť nie je jediným problémom. Ako sme práve povedali, že sú len dva faktory, nivelačné vôľu, tak povediac, vedy, aby čo najskôr pochopenie problému. Po prvé, nie je to bežné v Európe. A nikto z nich jednotlivé infekcie, z nejakého dôvodu, a nie koniec epidémie vypuknutia. Po druhé, okrem základného spôsobu pre vysielanie vírus E je skupina iná ako A a podobnosti vírusu. Rovnakým spôsobom ako proti hepatitíde A, je relatívne neškodný. Ktorý je zvyčajne úplne vyliečiť sám. A nevedú k akejkoľvek znateľné poškodenie tkaniva pečene.

No, bez ohľadu na to, čo si ľudia myslia o tejto vedy, ale mali by sme sa nad tým zamyslieť. Áno, väčšina prípadov hepatitídy E nie je a nezanecháva na nikoho významných komplikácií. On nie je naklonený presunúť do chronického štádia, ale je naklonený k druhému. Menovite, hepatitídy E medzi, tak povediac, jedno (tj, bez účasti vírusu delta) lézií zostáva vedúcou v počte fulminantnej foriem. On "uprednostňuje" pokračovať s rýchlymi a výraznými príznakmi sú oveľa silnejšie ako akýkoľvek iný typ hepatitídy. A táto vlastnosť z neho robí veľmi nebezpečné. Hlavne, že z neznámych dôvodov, pričom vírus je najčastejšie postihuje tehotné ženy v treťom trimestri. V takýchto prípadoch sa odohráva vo forme fulminantného takmer vždy, a úmrtnosť mladých matiek v niektorých oblastiach, tak vysoko ako 40%. A to je - veľmi vysoká úmrtnosť. Špeciálne pre "bezpečné" na typu ochorenia.

Patogén HEV patrí do rodiny Hepeviridae, Hepevirus starý. Vírusové častice nemá žiadny obal obsahuje jednovláknovou RNA, je citlivá na teplo, zmrazovanie - rozmrazovanie.

4 označený genetické varianty a v genotypov 24 subgenotipa nájdený vírus v rôznych častiach sveta. Genotypy 1, 2 a 4 sa nachádzajú v niektorých oblastiach, a genotyp 3 je rozšírený. Genotypy 1 a 2 patrí do anthroponotic, a 3 a 4 - až pôvodcov vírusov, ktoré sú uvoľňované z domácich (ošípané), divoké zvieratá (jeleň, ošípané, ťavy, králiky, fretkami, norky, mongooses, líšky, potkany a netopiere) a obiehať medzi nimi, bez toho aby došlo k poškodeniu, ale spôsobuje sporadické ochorenia u ľudí. Okrem toho, že vírus sa vyskytuje u vtákov. Genotyp 4 je zvlášť endemitom v Číne, Japonsku, Indii a Indonézii. Prvýkrát sa objavil v roku 2008 v stolici ošípaných v Belgicku, a potom v Nemecku, severnom Francúzsku a dokonca v Kamerune. Vírus hepatitídy E, izolované z králikov v Číne, bol schopný spôsobiť infekciu pri infikovaných opíc rodu Cynomolgus makakov. O možnej úlohe opice v šírení vírusu indikuje prítomnosť protilátok proti HEV v laboratórnych primátov. U opíc makak rézus frekvenciu detekcia IgG antiHEV vľavo 61,5% cynomolgus, makakov - 13,6%, zelené opice - 2,8%.

Na základe materiálov z epidemiologického pozorovania náchylnosti k hepatitídy E volieb založených postihuje väčšinu dospelých.

Epidemiológia hepatitídy E

Zdroje infekcie. Zdrojom infekcie HEV sú pacienti s akútnymi príznakmi a skryté infekcie formách. Tento vírus sa vyskytuje v skorých štádiách výkalmi. Na rozdiel od pacientov CAA zdravý dosť nákazlivá, ale intenzita kontaminácie faktorov životného prostredia (voda) zdroju infekcie je daná veľkosťou nádrže a pôvodcov nádrže (hlodavce, ošípané, diviaky, a ďalšie). V posledných rokoch sa v Nemecku, diviaky sa sťahoval na okraji mesta, ich počet dramaticky vzrástol. Prítomnosť RNA vírusu (genotyp 3) PCR detegovaný v pečeňového tkaniva v 14,9% kancov. Prasiatka a niektoré opice v pokusnej infekcii prenesie akútnu infekciu podobajúce HEV u ľudí. Zdrojom infekcie sa zdá byť pacienti s chronickými formami HEV.

Mechanizmus z ciest a prenosových HEV faktorov. K dispozícii je kontaminácia jedla. Na rozdiel od Úradu pre civilné letectvo, kontaktne domáce infekcie je zriedka implementovaná. Sekundárnych ochorení v rodinách HEV počas vodné epidémie vyskytujú s frekvenciou 0,7-2,2%. Avšak, počas veľkého vzplanutia vody HEV Uganda frekvenciu sekundárnych ochorení, medzi kontakty v rodine bol 25%.

Zdá sa, že ľudské infekcie je možné do styku s ošípanými. V štúdii 165 ľudí vystavených týchto zvierat, protilátok proti vírusu nájsť v CGU 10,9%, zatiaľ čo v kontrolnej skupine - 2,4%.

Predpokladá sa, že genotypy 3 a 4 nie sú prenášané cez vodu. Úmrtie u tehotných žien nie sú prípad infekcie. S oslabeným imunitným systémom jedincov sa prejavujú závažné hroniogennost.

Vertikálny prenos z matky na dieťa nie je jasne stanovená, hoci tam je nejaká práca naznačuje možnosť. V Indii, špeciálne štúdie o 60 tehotných žien s hepatitídou E a ich novorodencov ukazujú, že 50% detí bolo infikovaných HEV. HEV prevodový mechanizmus nie je spojený s krvou vírusovej hepatitídy, ale protilátky proti vírusu v týchto rizikových skupín, ako sú drogovo závislí, homosexuáli, u dialyzovaných pacientov oddeleniach, hematológia, odhaľuje pomerne často.

Existujú štúdie, ktoré naznačujú vyššiu mieru detekcie anti-HEV v narkomanov, ktorá sa pohybuje od 5 do 23%.

B. A. I. Payne skúmal 422 sérové ​​vzorky zhromaždené v rokoch 2006-2008 u mužov 20-44 rokov, prítomnosť protilátok (IgG anti-HEV). Výskyt celkového anti-HEV markerov u jedincov infikovaných HIV, sa nelíši od že bez markerov (7,5 a 10,4%), ale v homosexuálnych mužov bola vyššia ako heterosexuáli. Dynamics identifikovať spoločné anti-HEV sa zvyšuje s vekom a dynamiku od roku. Podľa R. Mahajan, 2,7% skúmaného liečiva 508 v San Diegu (USA) odhalila IgG anti-HEV.

Existujú dôkazy o nozokomiálnych ohnísk HEV s parenterálnej.

Patogenézy a klinickej hepatitídy E

Patogenéza je zle pochopený HEV. Predpokladá sa, že to je podobné patogenéze CAA. Vírus, ktorý má cytolytickú aktivitu, spôsobuje masívne nekróze hepatocytov, a to najmä u tehotných žien. Klinické prejavy HEV v počiatočnom období sa vyznačuje slabosť, žltačka, bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, bolesti svalov, niekedy svrbenie, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a zriedkavo vyrážka. Trvanie počiatočného obdobia - 5-6 dní. S príchodom žltačka všeobecné intoxikácie nie je znížená. Často je cholestatický variant, extrahepatálnej manifestácie. Úmrtnosť v všeobecnej populácii je v tehotenstve 1% - 20%. HEV u žien s poruchou funkcie pečene dochádza veľmi ťažké. Podľa MO Favorova od pacientov HEV 92 - 21% tehotných chorôb je mierne, 63% - stredne a 26% ťažká. U pacientov trpiacich chronickým ochorením obličiek ukazovateľov stredne ťažké a ťažké formy HEV ešte vyššia. HEV priaznivé výsledky, ale môže byť prechod na chronickej hepatitídy u pacientov po transplantácii s ťažkou imunodeficienciou.

Symptómy a príznaky hepatitídy E

U dospelých, vírus spôsobuje akútna hepatitída rôznej závažnosti.

U tehotných žien, a to najmä v trimestri III, hepatitída E je spojená s vysokou mortalitou - o 10-35%.

Symptomatická hepatitídy E nerozoznateľné od ostatných hepatitídy. Iba vtedy, keď iné hepatitídy po vzhľad kože a očí žltej farbe pacienta zvyčajne stáva jednoduchšie a symptómy začnú ísť do poklesu. Hepatitída E je jav je veľmi zriedkavé. Okrem toho na jej fulminantnej formy je jasne vyjadrené v renálnych symptómov. S najväčšou pravdepodobnosťou, obaja prvky sú spojené s tým, že hepatitídy E je pozorovaná vôbec najnápadnejšie (z celkového počtu hepatitídy, samozrejme) zničenie buniek a krvných proteínov. Z tohto dôvodu, nedostatok celkové zlepšenie, a obličkové komplikácie, ktoré trpia odstránenie proteínu zvýšená bez ohľadu na dôvody pre jeho zvýšenie. Definitívne diagnóza je založený na výsledkoch krvných testov pre všetky typy vírusov hepatitídy - aby sa predišlo fenoménu ko- a superinfekcie, ktoré sme už mali príležitosť hovoriť v súvislosti s hepatitídou typu D.

Diagnóza hepatitídy E

Vírus môže byť detekovaná v pečeni, žlčou a stolicou počas inkubačnej doby a pri nástupe príznakov. V akútnej fáze ochorenia v sére za použitia imunitného elektrónovej mikroskopie možné detekovať protilátky proti vírusu. Vo fáze zotavenia titra protilátok sa zvyšuje sa však úplne vylúčiť možnosť nie je možné opakované infekcie. Vírusová RNA bola schopná klonovať. Vo vývoji sú ELISA techniky založené na rekombinantných vírusových antigénov pre detekciu oba antigény a protilátky s ním súvisiace. Diagnóza hepatitídy E je pravdepodobnejší u pacientov s akútnou hepatitídou, žijúci v endemických oblastiach (Stredná a Južná Amerika, Mexiko, Ázie, Afriky a Stredného východu), alebo tam nedávno navštívil v ich nedostatku akútnej markerov hepatitídy A, B a C.

Použitie klinických a epidemiologických dát. Overenie diagnózy založený na detekcii protilátok proti HEV antigény (anti-IgM / IgG), ktoré sa objavujú na konci inkubácie (3-4 týždňov.) A udržiava sa počas ďalších 2-3 týždňov. Vírus možno izolovať z výkalov, žlčou a hepatocytov. Okrem toho, vírusové detekcie RNA sa vykonáva pomocou PCR. V rozvojových krajinách je počiatočná diagnóza je formulovaná ako porážka liečivá genézu pečene.

Prejavy procesu HEV epidemického

Ako je uvedené vyššie, je intenzita ohnísk epidémia procesu prejav HEV a epidémie spôsobené vodou riediteľných.

Epidémia sa vyznačujú:

• náhly nástup, výbušná povaha ochorenia (akútna vodná epidémie) a pomaly, pretiahol v čase (chronickej epidémie);
• prevládajúce zapojenie do procesu dospievajúcich a dospelých 15-29 rokov;
• komunikácia so zdrojom vody, viac otvorenú korbou vody, obdobie dažďov;
• dočasné väzbu s množstvom spotrebovanej vody (horúce dobu) vyznačuje silnou znečistenia;
• nerovnomerné priestorové rozloženie ochorení, spolu s vysokou hustotou obyvateľstva, preplneniu, znevýhodnené životné podmienky (utečenecké tábory, vojenský personál, a ďalšie.);
• vysoká miera úmrtnosti (až 18-25%) tehotných žien v priebehu druhej polovice tehotenstva;
• malá ložiska alebo jeho neprítomnosť v rodine.

Voda vypuknutia registrovaná v Indii, Nepále, Pakistane, Barme, Indonézii, Číne, bývalých sovietskych republík v Strednej Ázii, Alžírsku, Turecku, Saudskej Arábii, Kuvajte, Egypt, Čad, Somálsko, Sudán, Gambia, Nigéria, Uganda, Keňa, Mexiku a ostatné krajiny, ktoré sú hyperendemic pre HEV. V konkrétnom vzorky štúdiu povrchových zdrojov v Holandsku na prítomnosť HEV RNA patogénu detekovaná v 17% vzoriek. Vo výkaloch diviakov sa zistí, v 4% prípadov, čo ukazuje na možný zdroj kontaminácie týchto zvierat v miestach zalievanie. Frekvencia zistenie protilátok proti vírusu hepatitídy E v zdravej populácie vo vysokých endemických krajinách, v rozmedzí od 4% (India) do 24,5% (Egypt) a dokonca 50% (Indonézia), ktorý je vo vzťahu s situácii epidémie.

Na hyperendemic oblastiach existujú periodickej epidémiu chorobnosti vzostup HEV, opakovať v intervaloch 58 rokov, vzhľadom na pretrvávanie vírusu medzi ohniskami v tele pacientov, rekonvalescentov, rovnako ako zvieratá, vleklé povahy tohto procesu. Je ukázané, že v závislosti na aktívnom displeji RNA vírusovej replikácie môže prebiehať 45-112 dní. Nájdená vo výkaloch vnútorných orgánov (pečeň) a voda kanalizácie vírus. Významnú úlohu v udržiavaní vírus a znečistenia životného prostredia objektov patrí do živočíšneho zdroja infekcie (hlodavce, ošípané, jelene, diviakov, atď ..).

V USA, pracovníci vystavení infikovaných ošípaných, HEV, u 10,9% prípadov, protilátok proti HEV.

Globálne serológia zvieratách ukázali, že protilátky proti vírusu seroprevalenčních CGU ošípaných sa pohybuje v rozmedzí od 25% do 98%, od 44 do 94% šedej a čiernej krýs. Medzi kancov minimálnu rýchlosť séroprevalenciu 4%, maximálna - 25,3%. Jeleň sú často infikovaných zvierat, ktorých protilátka detekovaná v 34,8%. Určitú úlohu hrá ovce, kozy. Výskyt HEV markery sa pohybuje od 0 do 24%.

V októbri 2007 v severnej Ugande začala HEV nástup choroby, ktorých počet sa zvýšil v priebehu času a dosiahli vrchol v 26-27-teho týždňa roka 2008. Priemerná frekvencia HEV v tejto oblasti bola 25,1%, čo je štvrtina populácie bola chorá. Ženy sú chorí častejšie ako muži. Celková úmrtnosť - 1,5% u tehotných žien - o 6,9%.

Profil proces HEV epidémie je daná genotypom vírusu.

V Rusku v etiologické štruktúre HEV vírusová hepatitída, až do nedávnej doby, bol neprítomný. Výskum v 6 oblastiach Ruska ukázali, že protilátky proti HEV sú detekované na 2,1 -7,5% pacientov, čo ukazuje latentného vírusu v územiach.

TA Semenenko skúmal cez 1600 Vzorky séra pacientov hospitalizovaných v rôznych separačných Multidisciplinary moskovskej nemocnici oproti 540 darcov na prítomnosť anti-HEV. Detekcia markerových darcovia zobrazenie bol 7,4% pacientov v celkovo - 10,2% s fluktuáciou 6,4 u pacientov s ochorením ucha, nosa a krku na 15,5% (liečebné pacientov). trieda anti-HEV IgM boli nájdené v pacientov po transplantácii obličiek (4,4%) pacientov s hematologickými oddelenia (3,4%), a u pacientov infikovaných HIV (6,7%), teda tých, ktoré dostávajú krv, krvné produkty, homografts alebo drogy , Čo potvrdzuje hypotézu parenterálnej infekcie HEV.

rizikové skupiny

Na základe materiálov z mnohých výskumných skupín ohrozených počas epidémie spôsobenej genotypom 1 založený, sú dospelé osoby 15-39 rokov. Analýza HEV epidémie v Kanpur (India, 1991), keď ochorie viac ako 79 000 ľudí, ukázal, že najviac ohrozené sú osoby 10-19 rokov a 20- 29 rokov, ktoré tvorili 68,1% z chorôb. V štúdii s 1850 osôb starších ako 7 rokov vo vidieckej populácie Číny na prítomnosť spoločnej anti-HEV, detekciu frekvencie ukazovatele protilátok v rozmedzí od 55% vo veku 20 až 29 rokov na 69,8% v skupine 50-59 rokov. Séroprevalencia v Spojených štátoch z infekcie sa zvyšuje s vekom, vrcholiť vo veku 70 rokov a starší - 40%.

Pre lekárske rizikové skupiny patria pacienti pri hemodialýze a pacienti s chronickým ochorením obličiek a pacienti po transplantácii.

HEV cestujúci

Akútna HEV historicky považovaná za chorobu, ktorá je dodávaná na rozvinutom svete. Zvyšujúci sa počet prípadov HEV v priemyselne vyspelých krajinách, vrátane Veľkej Británie a ďalšie., To nebolo vždy spojené s cestovaním.

Sporadické výskyt HEV, jeho intenzita a dynamika sú zle rozumie. HEV je všeobecne sporadicky zaznamenaný v priemyselných krajinách, je výskyt má narastajúcu tendenciu a vzhľadom k HEV infekcii zvierat použitím mäsových výrobkov, v kontakte s nimi. Naviac sporadické ochorenia sú často spájané s medzinárodným cestovania do endemických krajinách v Ázii a Afrike.

Podľa N. Piper-Jenks incidencia HEV môže byť v porovnaní s v CAA, ktorý je 3 až 20 na 1000 cestujúcich. Avšak, HEV etiológie nie je dešifrovať vo väčšine krajín sveta.

H. Norder identifikovať protilátky proti HEV v 248 švédskych a dánskych pacientov od roku 1993 do roku 2007. Väčšina pacientov mala príznaky a boli skúmané v súvislosti s medzinárodným cestovnom ruchu, najmä v Ázii (indický subkontinent). Avšak, 29 ľudí bolo infikovaných v Európe, 9 z nich IgM anti-HEV alebo RNA vírus. Pacienti infikovaní v Európe, mal genotyp 3, a z neeurópskych krajín - genotype 1. Genotyp 3 bol izolovaný z ošípaných, však boli sekvenované 18 kmeňov z 17 kmeňov a ošípaných švédskeho a dánskych pacientov. Fylogeneticky analýza genotypu 3 kmeňov ukázala, že klony sa vyznačujú vysokou zemepisných identít pacientov a ošípaných v rovnakých oblastiach. Tak, v Škandinávii je pôvodný (natívne), hepatitídy B, ktorý nie je vždy diagnostikovaná. Preto pacienti s hepatitídou nejasné etiológie sa odporúča byť testované na prítomnosť anti-HEV.

Štúdie vykonané v Taliansku, Japonsku a ďalších vyspelých krajinách ukázali, že HEV je do značnej miery dovážajú pôvod. Ak Taliansko HEV detekovaná v 20,6% pacientov s akútnou hepatitídou A nie je, nie je C, potom sa v Japonsku - na 70,8%. Fylogeneticky analýza z 39 izolátov v Taliansku ukázala, že medzi cestovateľmi identifikovaných genotyp 1. V Japonsku, tam bol HEV sú dovážané z Indie, Bangladéša a Číne.

Avšak, nedávne správy z regiónu Lazio (Taliansko) indikuje výskyt 5 prípadov HEV s lokálnou (autochtónne) pôvodu, aj keď izolovaný kmeň bol podobný Číňanov. Podľa autorov, infekcia môže dôjsť pri používaní ustríc a bravčového mäsa, ako aj kontaminovanej vody prisťahovalcov z Číny a ďalších ázijských krajín. Podiel prisťahovalcov z Číny v tejto oblasti Talianska 0,77%.

Izraelská Autori vykonali prospektívnej dohľad cestujúcich vracajúcich sa z tropických krajinách od roku 1997 do roku 2012. V 49 z 4970 izraelských cestujúcich (zahraničných pracovníkov a migrujúcich vylúčených) s diagnózou akútnej vírusovej hepatitídy, vrátane 13 (0,26%) - HEV, 19 (0,38%) - CAA. 84% pacientov infikovaných HEV v indickom subkontinente.

Od roku 2003 do roku 2011 pri vyšetrení pacientov s akútnou hepatitídou nie sú overené v Novosibirsku ukázal, 4 prípady HEV, vrátane importovaného znak 2 (Tadžikistan a Thajska) a 2 miestneho pôvodu. Autori na vedomie, že na jednej strane je prejavom pozornosti na importovaných prípadov kvôli zvýšenému toku prisťahovalcov, a na druhej strane - na pôvodných prípadov s neznámou rezervoár vírusu.

Štúdium endemické hepatitídy E v severských krajinách ukázal, že väčšina prípadov hepatitídy E v Škandinávii, dovážané z Ázie, najmä z indického subkontinentu. 29 z 248 pacientov študovaný (11,7%) boli autochtónne, ktorý je napadnutý v Európe. Zistili genotyp 3 identickú sa izolované z ošípaných.

Prvý podrobný opis importovaných prípadov HEV vykonané v Spojených štátoch. J. L. Herrera 6 je podrobne popísané povahu importovaných prípadov HEV s klinickou, epidemiologická a laboratórne zdôvodnenie. V neskorších prácach ho upozornil na významné prevalencia HEV vojakov slúžiacich v zahraničí. Autori vykonali analýzu HEV Premorenosť 4410 HIV pozitívnych vojenský personál, medzi nimi 458 osôb (10%) malo zvýšenú hladinu ALT. Po 5 rokoch služby v znevýhodnených krajín séroprevalencie infekcie HEV u mužov bolo 7,03%. Okrem toho, vo vojenskej histórii, 28% malo kvapavku, 17% - Chlamydia, 15% - chronická hepatitída B, 6% - chronická hepatitída C.

Od roku 1986 do roku 1997, Izrael hlásených 148 prípadov akútnej hepatitídy E spojené s cestovaním. Viac ako 100.000 cestujúcich navštíviť Izrael ročne HEV-endemické krajiny. Zamorenosť darcov frekvencia je 2,8%.

Analýza literárnych údajov o HEV v Spojenom kráľovstve (57 prípadov), vo Francúzsku (45 prípadov), Taliansko (16 prípadov) a v iných krajinách ukázali, že v zásade by cestoval do Indie, Nepálu, Pakistanu, Bangladéši, Somálsko, et al., Kde infikované ,

V poslednej dobe je popísané 11 prípadov dovážané hepatitídy E v Stredoafrickej republike, nepriaznivé pre chorobu, 7 z 11 prípadov dovážané z Indie (Orissa), 3 - od Západného Bengálska. Izolované od pacientov s subtypu la HEV, ktorý bol totožný s vírusom izolovaného v Indii a Nepále. Vo 2 prípadoch sa vírus sa líši od indického kmeňa a zodpovedajú tým z Afriky a Mexika.

Hepatitída E - problém v utečeneckých táboroch, kde je pozorovaný sypná hmotnosť, zlú vody a hygienických podmienok. HEV veľká epidémia došlo v utečeneckom tábore v Dárfúre (Sudán) v roku 2004. Tábor, kde bolo viac ako 78 000 utečencov, sa nachádza na hranici s Čadom, v blízkosti došlo k ďalšiemu utečeneckého tábora v Čade. Od 26. júna do 31. decembra 2004 bolo evidovaných 2621 osôb s akútnou žltačky alebo 3,3% z celkového počtu utečencov s rovnakou frekvenciou ochorenia u mužov a žien. Rizikovým faktorom pre infekciu u pacientov so žltačkou bolo pitie chlórovanej vody utečencov 15-45 rokov. Dôkazom toho je vysoká miera detekcie asymptomatickej infekcie HEV. V štúdii 104 ľudí bolo zistené asymptomatické infekcie u 49 (46,2%). 19 (31,1%) tehotných žien zomrelo, to všetko im bolo 61.

New HEV epidémií v táboroch v južnom Sudáne utečencov sa konal v rokoch 2012-2013. Ako z 27. januára 2013 zapísaná 5080 pacientov s akútnym syndrómom žltačka v 4 táboroch. Hepatitída E bola potvrdená vo vzorkách odobratých v každom tábore.

Pri vodnom ohniska hepatitídy v Džibuti v roku 1993, študoval markerov v sére u 111 pacientov s akútnou hepatitídou B a 61 osôb v kontrolnej skupine. Blesk bol pozorovaný medzi miestnymi obyvateľmi a francúzskych vojakov, dlhé-žil (do 3 rokov) v krajine. HAV markery uvedených v 33% prípadov, HEV - 36%. Dáta ukazujú, kombinovaný vodné vypuknutia HAV a HEV.

Serológia vodné hepatitídy E ohniská v Abbottabad (Pakistan), uvádza, že z 109 skúmanými s akútnou hepatitídou v 104 (95%) bola získaná serologický dôkaz HEV. Prevalencia anti-HEV u všeobecnej populácie bola 30% pred vypuknutím, ktorý sa objaví na ochranu veľa ľudí na klinický vývoj ochorenia.

Popisuje prepuknutí hepatitídy E medzi pasažiermi na lodi, ktorá sa objavila v marci 2008. Prvé 4 prípady žltačky hlásené v Spojenom kráľovstve 27. marca po plavbe, ktorá trvala počas január - marec 2008. Plavba sa zúčastnilo 2850 ľudí. Epidemiologické štúdie ukázali, že 195 (25%) zo 789 opýtaných identifikovaný sérologicky sérologické markery HEV, vrátane in 33 (4%) - akútnu infekciu a 162 (21%) - pasty infekciu. Definované doba infekcie a rizikových faktorov pre HEV na výletnej lodi. Riziko infekcie bola udržiavaná od 7. januára do 14. februára. Rizikové faktory boli používané cestujúcimi ustrice, homáre, kraby.

HEV migranti a ďalší ľudia (pútnici, cudzinci)

Prvé práce týkajúce sa migrantov HEV, sa objavil v roku 1985. V štúdii 126 sér pacientov s vírusovou hepatitídou v nemocnici hepatitídy Katare ani A, ani B je zasadený do 91 pacientov (71,5%), pričom 75% z týchto pacientov boli migranti z Indie, ktorí prišli do Kataru za posledných 6 týždňov.

Výskyt HEV medzi pútnikov je ťažké stanoviť v dôsledku subklinickej a anicteric priebehu infekcie. ohnísk vody HEV dokumentované v niektorých častiach Saudskej Arábii však jasné dôkazy o ochorení v tejto kategórii nie sú žiadne osoby.

Výskyt hepatitídy E neboli skúmané cudzinci. Sérokonverzia nájdená u 2% amerických cestovateľov z rôznych krajín, a T. Kitazawa Japonsko odhalený u kolegu symptomatická choroby spojené s cestovaním.

Liečba hepatitídy E

Mierna forma hepatitídy E, ako je hepatitída A, nemožno vyliečiť. Iba priradená rad opatrení na zmiernenie stavu pacienta, - hemodialýzou, injekciu glukózy, transfúzia krvi. Fulminantnej forma tiež nemožno vyliečiť, ale z iných dôvodov. Po prvé. špecifické lieky proti vírusu E neexistuje. A za druhé, ako je pravidlom, že rýchlosť vývoja fulminantnej formy nemajú čas, žiadne drogy. Jednoducho nemajú čas konať. Takže fulminantnej forma hepatitídy, bez výnimky, sú smrtiace. A veda nemôže nič robiť.

V oblasti prevencie epidemiologickej situácie, ako môžeme odhadnúť dosť podobné. Podľa epidemiologický obrázku hepatitídy E, stav vecí sa dá popísať ako to, čo sme v tomto smere nemali, naše akcie sa zdajú k boli efektívne. Skutočnosť, že absencia epidémia medzi obyvateľstvom Európy sa zdá podivné, epidemiológovia a virologists. Pri použití tejto metódy propagácie, ako je hepatitída E, niekoľko prípadov budú mať takmer určite bude predchádzať aspoň lokálne ohniská. Avšak, nič také sa nedeje. A nikto nemôže odpovedať na otázku, ako Európanov bez zvláštnych opatrení možné, aby sa zabránilo šíreniu infekcie vody pri absencii pokroku v boji proti iným infekciám rovnakého typu.

Prevencia infekcie hepatitídy vírusu E

Prevenciu vírusových infekcií CGU sa vykonáva rovnako ako v CAA. To, predovšetkým riadenie zásobovania vodou a vodné hospodárstvo, epidemiologického vyšetrenia ohnísk s etiologické diagnózy v lúštení prípady a zabránenie znečisťovania vodných zdrojov s výkalmi. Dôležitou zložkou je monitoring sledovanie osôb (turisti, pracovníci) prichádzajúcich z hyperendemic oblastí HEV. Monitorovanie kvality vody a epidemiologických štúdií bezpečnosti vykonávané obsahu vody na coliphage ako indikátor vírusovej kontaminácie. Po detekcii coliphage lepšiu kontrolu nad režimu úpravy vody sa robí urgentnej opravy opotrebovaných častí siete musia byť populácie zaistené bezpečné vody a ďalšie. Vyžaduje dezinfekciu odpadových vôd nemocnice, sledovania prevádzky čistiarní odpadových vôd, kanalizačných sietí. Odporúčané sérologické monitorovanie infekcie u domácich a divých zvierat (ošípané, jelene, diviaky), hlodavce a, ak je to nutné, - preventívne deratizácia.

Vyžaduje skríning u pacientov liečených hemodialýzou HEV programu, rovnako ako darcov a príjemcov orgánov.

Vzhľadom k tomu, normálne gama globulín s HEV nie je účinná (nízke alebo absencia protilátok proti HEV) byť vývoj vakcíny HEV. V USA, Glaxo Smith Kline licencovaný rekombinantná vakcína 56 kDa, ktorý je testovaný na dobrovoľníkoch v Nepále. Intramuskulárne podávanie 3 dávky 5 až 20 jednotiek. 898 dobrovoľníkov v intervale 0-1-6 mesiacov. Ukázalo sa, že všetko serokonvertovaly bez reakcie. Hepatitídy E došlo u 3 z 66 očkovaných a neočkovaných 896. Ukazovatele respektíve rovné 0,33 a 7,3 na 100 očkovaných a neočkovaných v každej skupine. Účinnosť očkovania - 88,5%. Ochranný účinok vakcíny trvala priemerne 804 dní. Podľa K. Krawczyński vakcína môže byť použitá k ochrane cestujúcich smerujúce do endemických krajinách. Vakcína ukázal 99% účinnosť v prevencii klinických prípadov HEV.

osobné hygienické opatrenia sú rovnaké ako pri hnačkových ochoreniach.