Cholera je ochorenie, príznaky, liečba, prevencia, príčiny, príznaky

Cholera - akútna infekcia črevné lézie spôsobené mikroorganizmom Vibrio cholerae, ktorý vylučuje toxín, ktorý spôsobuje výdatné vodnatá hnačka, čo vedie k dehydratácii, oligúrii a cievnej nedostatočnosti. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom kontaminovanej vody alebo morské plody. Diagnóza je založená na siatie výkaly alebo serológiu. Liečba - bohatá rehydratácia s elektrolyty kompenzácie, antimikrobiálne terapiu, doxycyklín.

Patogén, V. cholerae, sérotypy 01 a 0139, je krátky, krivka pohyblivý aeróbne Bacillus, ktorý vytvára enterotoxínu proteín. To je spôsobené tým, biotopu El Tor.

Cholera je endemická v niektorých častiach Ázie, na Strednom východe, v Afrike, Južnej a Strednej Amerike. Infekcia dovážané do Európy, Japonska a Austrálie, spôsobila lokálne ohniská. V endemických oblastiach ohniska sa zvyčajne vyskytujú v teplejších mesiacoch. Incidencia je najvyššia u detí. Epidémia v non-endemických oblastiach by mohla vypuknúť kedykoľvek počas roka. V tomto prípade sa všetky vekové kategórie sú rovnako citliví. Ľahšie prípady gastroenteritídy spôsobenej non-cholery vibriony.

Náchylnosť k infekcii sa líšia. To je vyššie u ľudí s krvnou skupinou A. Vzhľadom k tomu, vibriony citlivé na žalúdočné kyseliny chlorovodíkovej, chlórnan a ahloridiya sú predisponujúce faktory. Ľudia žijúci v endemických oblastiach postupne získavať imunitu proti patogénu.

cholera Epidemiology

Zdrojom infekcie - chorý človek, alebo získať od a vibriocarrier. Pri ochoreniach spôsobených klasickou Vibrio cholerae a El Tor, spôsoby prenosu infekcie a mechanizmus je úplne identický. Infekcia sa vyskytuje prevažne vo vode a cez potravinárskych výrobkov obsahujúcich tieto vibriony.
Od roku 1961, cholera El Tor pandémie sa rozšírila do mnohých krajín v ázijsko-1970 sporadických prípadov a epidémie cholery došlo vo viac ako 25 krajinách, a pozoroval záveje v niektorých európskych krajinách.

V súčasnej dobe sa zvyšuje riziko človekom spôsobených katastrof v dôsledku zhoršenia vodovodov a kanalizácií, takže pravdepodobnosť zvyšuje nákaza cholerou.
Pôvodca cholery Vibrio cholerae je.

Symptómy a príznaky cholery

Cholera môže byť subklinického, ako ľahké a nekomplikované epizódy hnačky, rovnako ako rýchle a potenciálne smrteľné choroby. Explicitné nevoľnosť je zvyčajne chýba. objem stolice u dospelých môže presiahnuť 1 liter / h, ale zvyčajne oveľa menej. Vyskytujúce sa v dôsledku veľkej straty tekutín a elektrolytov vedie k intenzívnej smäd, oligúria, svalové kŕče, slabosť a zjavné zníženie elasticitu tkaniva, zapadlýma očami a vráskavej kože na prstoch. Ak je liečba nie je vykonané, môže byť nasledované cievnej nedostatočnosti, Algid, kóma. Predĺžený hypovolémia môže spôsobiť renálnu tubulárnu nekrózu.

Väčšina pacientov dezinfikovať z V. cholerae do 2 týždňov po skončení diarei- chronických nosičov mikroorganizmov v žlčovody sú zriedkavé.

Nástup je obvykle akútny: Zobrazí sa riedka stolica, mierne zvýšenú telesnú teplotu, vyjadrená slabosť a nevoľnosť. Spočiatku, objemné stolice, fekálne charakteristika je potom stolice sú stále riedky, vodnatý, pripomínajúce ryža vodu: sú bielené, plávajú nažltlé vločky. Pokiaľ toto obdobie nie je pre obnovenie stratených telesných tekutín, potom 2-3 dni neskôr sa pacientov stav výrazne zhorší, telesná teplota klesne na 34-35 ° C, koža sa stáva suchá a vráskavá, hlas - husky. Pacient dostane do stavu vyčerpanosť a nereaguje na svoje okolie. Záchvaty sa môžu vyskytnúť v dôsledku straty draslíka a sodíka. Ak sa nelieči, môže nastať smrť z dehydratácie.

Rozlíšiť nasledujúce klinických foriem cholery:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. bleskom.

Vývoj gastroenteriticheskoy formy môže predchádzať fáza cholery hnačka. Keď algidnoy forma po dobu niekoľkých hodín až do charakteristického vzoru ochorenia môže dôjsť k nákaze cholerou hnačka a potom objaví cholery gastroenteritídy. Viac ako akékoľvek iné formy cholery El Tor poznamenal gastroenteriticheskaya formu, na druhom mieste je enteriticheskaya a potom - algidnaya forma.

Keď gastroenteriticheskoy forma jedného z prvých príznakov ochorenia je častý výskyt kvapalnej stolice, ktoré čoskoro stratí fekálne znak a stolice pacienta zase zakalená tekutina - obsahujúce mrak vločky. Po 2-4 hodín po nástupe hnačky, vracanie, sa pripojí a vracanie tiež podobu "ryžového vývaru." Vzhľadom na značný úbytku elektrolytov, a spolu s nimi, a vodou pridelené s častými riedka stolica, existuje významný progresívny dehydratácia (exsicosis). pacienta hlas sa stáva chrapľavý slabé, buľvy drez na obežnej dráhe, na špičku nosa, ruky a nohy sa objaví modrá (cyanóza) - končatiny sa stal chladný na dotyk. Osoba sála dostane bolestný výraz, jeho črty nabrúsené, tváre, ako je pád.

Vzhľadom k strate turgor kožný záhyb to, ktoré bolo prijaté na chrbte ruky alebo predlaktia nie je vystretý po dobu 2-3 minút. Srdcové výrazne utlmený, pulz sa stáva rýchly, mäkký, krvný tlak klesá. V ťažkých prípadoch ochorenia v tejto forme cholery možného akútneho zlyhania kardiovaskulárneho (zrútenie), a, pokiaľ nie sú prijaté opatrenia včas a energické liečby, môže dôjsť k úmrtiu. Charakteristickým rysom cholery tiež slúžiť kŕče končatín, výhodne tonické charakteru. Krvné rozbor pomocou hematokritu odhalí jej značné zhustnutia. Všeobecne platí, že klinický obraz sa vyznačuje kombináciou príznakov, ktoré označujú ostrý dehydratácia, metabolická acidóza, so stratou telesnej draslíka a bikarbonátu sodného a vyjadrené všeobecným poruchami intoxikácie kardiovaskulárneho systému s možným nástupom kolapsu.

Pre algidnoy osobitnej forme cholery ešte výraznejší, všetky vyššie uvedené simptomov- platí najmä pre príznaky pripomínajúce významnú toxicitou a progresívnych kardiovaskulárnych chorôb. Telesná teplota sa zníži prudšie než v gastroenteriticheskoy forme.

Ťažké rozpoznať je enteriticheskaya forma, pre ktoré je zvláštny jav častá vodnatá stolica. Tieto formy cholery majú veľkú podobnosť s alimentárnych ochorení a niekedy aj akútnu dizenteriey- porovnávajúcej dynamiky klinických príznakov, vzhľadom na výskyt cholery choroby v danom čase v danej oblasti.

diagnóza cholery

• Stolica kultúr a sérotypizácia.

Diagnóza je potvrdená naočkovaní stolice a následným sérotypizáciu. Cholery je potrebné odlíšiť klinicky podobné ochorenie spôsobené kmene produkujúce enterotoxínu, Escherichia coli, Salmonella a niekedy Shigella. Elektrolyty v sére, musia byť kontrolované dusíka močoviny a kreatinínu.

Diferenciálna diagnóza medzi gastroenteriticheskoy a algidnoy formy cholery, na jednej strane, a gastroenteriticheskoy formy otravy jedlom - na strane druhej, je potrebné poznamenať, že keď salmonelóza vracanie predchádza hnačka, telesná teplota pacienta je zvýšená, často označené bolesti brucha.

Pri stanovení diagnózy cholery je potrebné vziať do úvahy epidemiologické údaje, klinický obraz choroby, vykonať diferenciálnu diagnostiku. Potvrdenie diagnózy je vzorka stolice časti, je čerpaná z nádrže, alebo priamo z konečníka pacienta s vatovým tampónom alebo sklenené skúmavky s fritovacom hranami a umiestniť ho do fľaštičky so sterilným roztokom 1% alkalizovanom peptónu (peptónovej vody). Laboratórna analýza dáva odpoveď po 36 hodinách po naočkovaní. V prítomnosti stolice vo forme "ryža vody", že obsahuje veľké množstvo V. cholerae (až 109 baktérií v 1 ml kvapalného stolice). To vám umožní získať odpoveď laboratórium už počas prvých 10-15 hodín od okamihu odberu vzoriek stolice.

V súvislosti s epidémiou epidémie cholery možno pozorovať atypické, vymazané, asymptomatické formy ochorenia. Časť chorý symptomatických foriem cholery alebo jeho varianty sú bez príznakov vibriocarrier tomto vydaní cholerae El Tor po dobu niekoľkých mesiacov alebo dokonca až na maximálne dva roky. Vibriocarrier sú nebezpečné zdroje infekcie, ktoré by nemalo byť dovolené pracovať v systéme v potravinárskom priemysle, v obchodoch a na vodných dielach.

liečba cholery

• Obnova tekutiny.
• Doxycyklín, furazolidon alebo trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX), v závislosti na analýze citlivosti.

Obnova straty tekutín je dôležitý. Svetlo forma choroby môžu byť liečené s bežnými perorálnymi prípravkami. Rýchla korekcia ťažké hypovolémiu je opatrenie k záchrane ľudských životov. U pacientov s hypo-volaemia a ťažkej dehydratácie by mali používať intravenózna izotonický kvapalinu. Voda by mala byť tiež venovaná ústami bez obmedzenia. Pre obnovenie straty draslíka môže podávať intravenózne 10-15 mg ekvivalentu / l KC1 alebo orálne a získa sa 10% KNSOZ. Obnovenie K4 je dôležité najmä pre deti, ktoré nemôžu tolerovať hypokaliémiu.

Po obnovení intravaskulárneho objemu, množstva kvapaliny pre kompenzáciu pokračujúce straty sa meria objem stolice. rehydratačné súlad potvrdený časté klinické hodnotenie (tepovú frekvenciu a silu, turgor kože, tvorbu moču). V plazme a vazokonstrikčné lieky by nemal byť používaný počas rehydratačné roztoky solí.

Perorálny roztok elektrolytu s glukózou je účinný pri znížení straty kvapaliny v dôsledku častých stolice. To môže byť jediný spôsob, ako obnoviť rovnováhu tekutín v epidemických oblastiach, kde je dodávka parenterálnych tekutín sú obmedzené. Pacienti, ktorí majú miernu až stredne ťažkú ​​dehydratáciu, a ktorý môže piť objemu kvapaliny sa konalo obnovenie perorálny roztok. Tí, ktorí majú vážnejšie dehydratáciu, je potreba prijímať tekutiny nasogastrickou trubicou. Perorálny roztok odporúča WHO, obsahuje 20 g glukózy, 3,5 g chloridu sodného, ​​2,9 g dihydrátu citrónanu sodného a 1,5 g KC1 na liter pitnej vody. Tento roztok by mal byť použitý po začiatku rehydratácii v množstve aspoň rovný objemu stolice a zvracať.

Skorá liečba účinné orálny antibakteriálne liečivá ničí vibriony, znižuje objem stolice o 50%.

Lieky účinné pre citlivými kmeňmi zahŕňajú:

• Doxycyklín.
• Furazolidon.
• TMP / SMX.

Všetci pacienti boli hospitalizovaní s cholerou v špeciálnych infekčných hospitalizovaných pacientov s vážnymi formami ochorenia sú umiestnené v oddelených komorách. V prítomnosti algidnoy a ťažkých foriem cholera gastroenteriticheskoy hlavného spracovania, komplementárne pacienta život ohrozujúce stratou veľkého množstva telesnej vody a elektrolytov, rehydratácia je, m. E. dlhodobom podávaní do žily špeciálne pripraveného sterilného soľného roztoku. Pripravuje sa dvakrát destilovanú vodu bez pyrogénov a potom sa podrobí sterilizácii.

Vyššie uvedený roztok bol zavedený do venu- počas prvej hodiny infúzie vyrába metódou lúčom, a potom - kvapkanie, pri frekvencii 60-70 kvapiek za 1 minútu. Objem kvapaliny, zavádzané by mala byť 10% telesnej hmotnosti. Tieto infúzie vyrobené dlho, až na 2-3 dní, pod kontrolou definícia draslíka v krvi, preskúmanie mernej hmotnosti plazme a plné krvi. Pokiaľ budú označené predĺženie PQ interval na elektrokardiograme (čo znamená zavedenie nadmerného draslíka v tele), je nutné spomaliť zavádzanie fyziologického roztoku. To isté sa vykonáva v prípadoch, keď z dôvodu nedostatku voľnej vody, ktorá sa pripravuje fyziologický roztok sa môže objaviť zimnica a zvýšenie telesnej teploty pacienta. Celková podávať po dobu 2-3 dní v soľnom roztoku žily pacienta dosiahne 20-35 litrov. Aplikácia rehydratačné znižuje toxicitu, odstraňuje poruchy látkovej výmeny vody a soli a umožňuje zachrániť životy vážne chorých pacientov, ktorí boli zdanlivo beznádejnom stave.

Po zastavení zvracanie, pacientov s ťažkým cholery podávať tetracyklín. K liečbe pacientov s miernou prípady cholery dochádza bez ostrého intoxikáciu a poruchy vodnej soli rehydratáciu neplatí v týchto prípadoch postačí priradiť liečbu tetracyklínom. Jari absencia antibiotiká chloramfenikolu použitá.

V infekčné nemocnice, kde sú umiestnené pacienti cholery, je potrebné starostlivo vykonávať existujúce a záverečnú dezinfekciu, - všetci zamestnanci musia striktne dodržiavať režim anti-epidémie. Prichádza na infekčné nemocnice ochorenia, mali by všetci pracovníci premeniť pyžamy, dať na ponožky (pančuchy), uložené v jednotlivých skriniek, papuče rúchu s dlhými rukávmi a šatku (alebo lekárskeho viečko), gumené rukavice.

Osoby, ktoré prichádzajú do styku s pacientmi a s týmito alebo inými gastrointestinálnymi poruchami, umiestnené po dobu 5 dní v záchytných strediskách, kde sú prechádza klinické pozorovania a re-skúma stolice na prítomnosť Vibrio cholerae! Provizórne nemocnici umiestnené osoby, ktoré boli v ohnisku, ak majú neprízvučnej alebo podozrenie na kontakt s pacientmi.

-Li medzi tých, ktorí boli vo väzení alebo v provizórnych pacientov nemocnice cholery budú identifikované, druhá prevedie na infekčné nemocnice ochorenia. Držané v záchytných centrách a nemocniciach provizórne bakteriologické vyšetrenie odhalí v niektorých prípadoch vibriocarrier pre ktorú je liečba vykonávaná vymenovanie tetracyklínu. Známe nosiče sú považované za ďalšie pozorovania sa opakované bakteriologické kontrolou.

prevenciu cholery

Aby bolo možné kontrolovať výskyt cholery je potrebné správne zlikvidovať ľudské exkrementy a urobiť riadne čistenie vody. V endemických oblastiach, pitná voda by mala byť varené alebo chlórované a zeleniny a rýb, aby dôkladne variť.

Video: History of Cholera choroby Cholera

Zabil perorálna vakcína založená na celom B podjednotky toxínu cholery poskytuje 85% ochranu proti séroskupiny 01 za 4-6 mesiacov. Špecifická imunitná odpoveď je poskytovaná až na 3 roky u dospelých, ale rýchlo mizne u detí. Táto vakcína chráni proti infekčným klasickú biovary. Medzi 01 a 0139 sérotypy žiadnu skríženú ochranu. Vakcíny, ktoré môžu byť účinné proti obom sérotypy, neboli vyvinuté. Parenterálna vakcína proti cholere sa neodporúča, pretože jeho nízkou účinnosťou, krátka doba (43% po 3 mesiacoch) a častými závažných nežiaducich účinkov.

Okamžitá preventívne použitie doxycyklín (TMP / SMX môžu byť použité na prevenciu u detí <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Skorá identifikácia pacientov s následnou hospitalizáciu, izolačný systém provizórne observatórium v ​​nemocniciach a vytvorí ohniská cholery poskytnúť (spolu s identifikačným vibriocarrier a opatrenia na ich deaktiváciu) je dostatočne efektívne výsledky prevencia. V súčasnej dobe vyvinuté metódy vakcinácie zahŕňajúce podávanie toxoidu, ktorý by mal zvýšiť účinnosť vakcín.