Toxoplazmóza u človeka: príznaky, liečba, príznaky, príčiny

Príznaky sa líšia od ich neprítomnosti alebo benígneho lymfadenopatia (ochorenie podobné mononukleózy) na ochorenia a poškodenie iných orgánov u ľudí s oslabeným imunitným systémom, život ohrozujúcich centrálnej nervovej sústavy. Retinohorioidit, záchvaty a mentálnej retardácie sa vyznačuje tým, kongenitálna infekcia. Diagnóza sérologické testy, histológia, alebo PCR. Liečba obvykle pyrimetamín navyše buď sulfadiazín alebo klindamycín. Kortikosteroidy sú uvedené súčasne na retinohorioidite.

Ľudský toxoplazmóza expozícia je bežné všade tam, kde sú mačacie 20-40% zdravých dospelých osôb v USA séropozitívnych. Riziko vzniku ochorenia je veľmi nízka, s výnimkou plodu infikovaného v maternici, a ľudia s oslabeným imunitným systémom.

Patogenéza toxoplazmózy u ľudí

T. gondii je medzi vtáky a cicavce veľmi časté. Táto obligatórnu intracelulárnu parazit napadne a množia delením ako tachyzoitů v cytoplazme všetkých buniek, ktorý obsahuje jadro. Ak je aktívny hostiteľský imunitný systém, reprodukčné tachyzoitů prestane a pseudocysty sú vytvorené v tkanivách. Toxoplasma cysty tzv v bradyzoitů. Pohlavné rozmnožovanie T. gondii sa vyskytuje iba v črevnom trakte koshek- vzniknuté oocysty vylučované von, zostávajú infekčné vo vlhkej pôde po niekoľko mesiacov.

môže dôjsť k infekcii

• jedlo s oocýst,
• jedlo s pseudocysty obsahujúcimi bradyzoity Toxoplasma,
• transplatsentarno,
• transfúzia krvi alebo transplantácie orgánov.

Získanie oocýst potravín alebo vody kontaminovanej výkalmi mačky, je to najbežnejší spôsob ústnej infekcie. Infekcia môže dôjsť aj pri použití surových alebo nedostatočne tepelne mäso obsahujúce cýst, typicky jahňacieho, bravčového alebo hovädzieho mäsa vzácne. Po jedle s tkanivových cýst alebo oocýst sú prideľované tachyzoitů, ktoré sa šíria všade v tele. Tento akútnej infekcie sprevádza vývoj ochranných imunitných reakcií a tvorbu cýst v tkanivách mnohých orgánov. Cysty môže prísť späť k životu, a to najmä u imunokompromitovaných pacientov. Toxoplazmóza začína opäť u 30-40% pacientov s AIDS, ktorí neužívajú profylakticky antibiotiká a trimetoprim / sulfametoxazol pre profylaxiu Pneumocysti sp.

Toxoplazmóza môžu byť prenášané Transplacentárne, v prípade, že matka je infikovaný v priebehu tehotenstva, alebo v prípade, že imunitný systém oslabenie oživuje predchádzajúcej infekcii. Prenos Toxoplasma plodu je extrémne vzácny u imunokompetentných matiek, ktoré už v minulosti toxoplazmózu. Prenos môže prebiehať cez krvné transfúzie alebo celkového počtu bielych krviniek alebo prostredníctvom orgánové transplantácie z séropozitívni darcu. U inak zdravých ľudí, vrodené alebo získané infekcia môže opakovať v sietnici. Predchádzajúce infekcie spôsobuje odolnosť voči re-infekcie.

Symptómy a príznaky toxoplazmózy u ľudí

Infekcia môže dôjsť niekoľkými spôsobmi:

• Akútna toxoplazmóza.
• toxoplazmóza CNS.
• Vrodená toxoplazmóza.
• Očné toxoplazmóza.
• Diseminovaná alebo non-CNS ochorenia u imunokompromitovaných pacientov.

akútna toxoplazmóza. Akútna infekcia je zvyčajne bez príznakov, ale v 10-20% pacientov začne bilaterálne, unpainful krčnej alebo axilárny lymfadenopatiu. Niektoré z nich sa tiež prejavuje príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, mierne, nevoľnosť, bolesti svalov, hepatosplenomegália a viac zriedka faryngitída, ktorý môže byť podobný infekčnej mononukleózy. Atypická lymfocytóza, mierna anémia, leukopénia, a mierne zvýšené hladiny pečeňových enzýmov sú bežné. Tento syndróm môže pretrvávať po mnoho týždňov, ale takmer vždy samy odznejú.

CNS toxoplazmóza. Väčšina pacientov s AIDS a iných pacientov s oslabenou imunitou ochorenia prejavuje rastúca intrakraniálna lézií alebo encefalitída. Títo pacienti obvykle prítomné bolesti hlavy, poruchy duševného stavu, kŕče, kóma, horúčka a niekedy ložiskové neurologické deficity, ako je strata motora alebo zmyslové kontroly, ochrnutie hlavových nervov abnormalít videnie a fokálnych záchvatov.

vrodená toxoplazmóza. Tento typ nadväzuje na pôvodnú, často asymptomatické infekcie získané od matky počas tehotenstva. Ženy infikované pred počatím, väčšinou neprenášajú toxoplazmózu pre plod, ak sa infekcia nebude opakovať počas tehotenstva imunitnou odpoveďou. Možnosť potrat a narodenie mŕtveho dieťaťa. Percento prežívajúcich detí narodených s toxoplazmózu, bude závisieť na tom, kedy ich získal infektsiya- zvýšenie materskej z 15% za 1. štvrťrok o 30% počas 2. a 60% v priebehu 3 ..

v novorodeneckom choroby môže byť závažné, zvlášť v prípade, že je získaná v ranej fáze beremennosti- príznaky zahŕňajú žltačku, vyrážku, hepatosplenomegália a štyri bity charakteristické chyby: bilaterálne retinohorioidit, cerebrálna kalcinácii, hydrocefalus alebo mikrocefália a psychomotorické retardácie. Prognóza je zlá.

Mnoho detí s menej závažných infekcií a väčšina detí narodených matkám infikovaným v treťom trimestri, vyzerajú zdravo pri narodení, ale s rizikom záchvatov, mentálna retardácia, retinohorioiditu alebo iných príznakov rozvojových počas mesiaca alebo dokonca niekoľko rokov neskôr.

očné toxoplazmóza. Tento typ je zvyčajne výsledkom vrodené infekcie, ktorá re-intenzívnejšie, často vo veku 10-20-30 rokov, ale toto zriedka sa stane s získaných infekciou. Fokálna nekrotizujúca retinitis a stredné granulomatózna zápal cievovky môže vyvinúť a spôsobiť bolesť očí, rozmazané videnie a niekedy aj slepotu. Recidívy sú časté.

infekcia Dnsseminirovannaya bez CNS. Ochorenie bez poškodenia očí a centrálneho nervového systému, sú oveľa menej a je pozorovaný len u pacientov s oslabeným imunitným systémom. Môžu sa objaviť zápal pľúc, myokarditída, polymyotitidou, difúzna makulopapulárna vyrážka, horúčka, zimnica a malátnosť. Keď toxoplazmóza pneumónia, difúzna intersticiálna infiltrátmi môže postupovať rýchlo konsolidovať a spôsobiť respiračné zlyhanie, zatiaľ čo oklúzny ochorenie môže viesť k srdcovému infarktu malých pľúcnych segmentoch. Myokarditída, v ktorej vady drôtová sú bežné, ale často bez príznakov, môže rýchlo viesť k zlyhaniu srdca. Neošetrené diseminovanej infekcie sú zvyčajne fatálne.

Diagnostika toxoplazmózy u ľudí

• Sérologické vyšetrenie.
• Ak to má vplyv na centrálny nervový systém: CT alebo MRI, a lumbálnej punkcii.

Diagnóza je zvyčajne stanovená sérologicky nepriamym technikou fluorescenčnej protilátky (IFA), alebo pomocou analýzy prvkov, imunotest (EIA) pre IgG a IgM. Špecifické protilátky IgM sa vyskytujú v priebehu prvých 2 týždňov akútneho ochorenia, dosiahnutie vrcholu počas 4-8 týždňov a nakoniec sa stávať nezistiteľné, ale môžu byť prítomné až 18 mesiacov po akútnej infekcii. IgG protilátky sa javí pomalšie, vrchol v 1-2 mesiacov, úroveň môže byť vysoká a stabilná po dobu mesiacov - rokov. Špecifické protilátky IgM s nízkou IgG kompatibilný s nedávnej infekcie u imunokompetentných pacientov. Akútna infekcia je potrebné myslieť v prípade IgG pozitívny u imunokompromitovaných pacientov a prítomnosť encefalitídy. Hladiny IgG protilátok Toxoplasma špecifické u pacientov s AIDS a Toxoplasma encefalitídy je zvyčajne nízka - mierne, ale môže otsutstvovat- IgM protilátky nie sú detekované. Predchádzajúce infekcie u zdravého človeka zvyčajne poskytuje negatívne analýzu IgM a pozitívnej analýzy IgG. Pacienti s retinohorioiditom zvyčajne neboli zistené nízke titre protilátok IgG a IgM protilátok.

Diagnóza akútnej toxoplazmózy počas tehotenstva a plod alebo novorodenca môže byť náročná, odporúčané odborné poradenstvo. V prípade, že pacient je tehotná, a IgG a IgM pozitívne, by mal byť schelan avident pre analýzu IgG. Vysoké avident protilátky v prvých 12-16 týždňov tehotenstva na sebe zahŕňajú infekcie získané v priebehu tehotenstva. Ale najhorší výsledok avident Analýza IgG nemôže byť vykladané tak, že nedávne infekcie, pretože niektorí pacienti majú konštantnú nízku rýchlosť avident IgG po mnoho mesiacov po infekcii. Podozrenie nedávnej infekcie u tehotnej ženy musia byť potvrdené pred zásahom testovaním vzoriek do referenčného laboratória pre toxoplazmózu. Ak má pacient klinické príznaky podobné toxoplazmózy, ale titer IgG je nízka, je nutné znovu stanoviť titer 2-3 týždne neskôr. Ak dôjde k zvýšeniu titra protilátok, môže to znamenať prítomnosť akútnej toxoplazmózy.

Detekcia špecifických protilátok IgM u novorodencov naznačuje, kongenitálna infekciu. Materská IgG prechádza placentou, je IgM - nie. Detekcia Toxoplasma špecifických IgA protilátok je citlivejšia ako IgM v vrodene infikovaných detí, ale je k dispozícii len v referenčnom laboratóriu. Mali by byť konzultované pri podozrení plodu alebo kongenitálna infekcia.
Toxoplasma často stanovená histologicky. Tachyzoitů, ktoré sú prítomné v priebehu akútnej infekcie, zafarbené Giemsa alebo Wright, ale môže byť ťažké zistiť v bežných sekčných štúdií. Cysty nelíši u akútnych i chronických infekcií. Toxoplasma odlíšiť od iných intracelulárnych organizmov, ako sú Histoplasma, Trypanosoma cruzi a Leishmania PCR testy na DNA parazita v krvi, plodová voda, alebo CSF ​​sú dostupné v niekoľkých špecializovaných laboratóriách. Na báze PCR analýza plodovej vody - metódou voľby pre diagnostiku toxoplazmózy počas tehotenstva.

Ak existuje podozrenie na toxoplazmózy CNS, musí byť u pacientov vykonávať s kontrastnou hlavy CT, MRI alebo obe metódy sú používané a diagnostické lumbálnej punkcie (bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku). MRI je citlivejšia než CT. CSF môže ukázať lymfocytárnej pleocytózou a zvýšené hladiny proteínu. CT je všeobecne ukazuje, jednotlivé alebo viacnásobné hustá, zaoblené, čo zvyšuje krúžok v tvare lézie. Aj keď sú tieto lézie nie sú patognomonické, ich prítomnosť u pacientov s AIDS a známky CNS vyžaduje vymenovanie chemoterapie. T. gondii toxoplazmóza Ak je diagnóza je správna, potom sa klinické alebo rádiologické zlepšenie by malo byť zrejmé, do 7-14 dní. Ak príznaky pretrvávajú, mali by ste zvážiť vymenovanie biopsiu mozgu.

Liečba toxoplazmózy u ľudí

• Pyrimethamínu a sulfadiazínu (keď je zobrazené spracovanie).

Väčšina imunokompetentné pacienti nepotrebujú liečbu, pokiaľ nie je viscerálny ochorenie alebo prítomnosť závažných príznakov. Avšak špecifická liečba je indikovaná u akútnych toxoplazmózy novorodencov, tehotné ženy a pacientov s oslabenou imunitou.

Najefektívnejší systém pre pacientov immunocompetent - pyrimetamín a sulfadiazínu. Vyššie dávky pyrimetamín použité pre HIV-infikovaných pacientov s toxoplazmózy CNS. Niektorí lekári používajú nárazovú dávku pyrimetamín navyše sulfadiazínu. Pacienti, ktorí sú alergickí na sulfonamidu, dať klindamycín miesto sulfónamidov. Ďalšou možnosťou - a pyrimetamín, atovakvon, počnúc 200 mg úvodnej dávkou a následne 75 mg / deň po dobu 6 týždňov. Toxoplazmóza relapsy sú u pacientov s AIDS, a prevažná liečba by mala pokračovať, kým počet CD4 sa nezvýši a bude nad 200 / pn. Útlm kostnej drene pyrimetamín možno minimalizovať leukovorín (nazývaný aj folínovou kislotoy- nie je folátu, ktorý blokuje liečebný účinok). Pacienti s očnou toxoplazmózy treba tiež kortikosteroidy.

Liečba tehotných žien s primárnej infekcie, môže znížiť výskyt infekcie plodu. Použitie spiramycínu je priaznivé pre zníženie prenosu u tehotných žien počas 1. trimestri, ale spiramycínu menej aktívne ako pyrimetamín navyše sulfónamidov, a neprechádza placentou. Spiramycín aj naďalej venovať, kým infekcia plodu nie je zaregistrovaný alebo vylúčené na konci 1. trimestra. Ak nedošlo k žiadnemu prevodu, spiramycín môže pokračovať. Ak je plod infikovaný, využitie pyrimetamín navyše sulfadiazínu. Pyrimetamín - silný teratogén a to by nemal byť používaný v priebehu 1. trimestra. Odporúča sa odborného poradenstva v oblasti infekčných chorôb.

Vrodene infikovaných detí by mali byť liečení pyrimetamín každých 2-3 dní a sulfadiazín raz denne po dobu asi rok. Dojčatá by mala tiež dať leukovorín s pyrimetamín a 1 týždeň po pyrimetamín zrušené, aby sa zabránilo potlačenie kostnej drene.

Prevencia toxoplazmózy u ľudí

Je dôležité, aby si umyť ruky po manipulácii so surovým mäsom, zeminy alebo mačacie stelivo dôkladne. Vyhnite sa jesť potraviny, ktoré bude pravdepodobne napadnutý mačacie výkaly.

Chemoprofylaxie sa odporúča u pacientov s HIV pozitívne sérologické testu pre IgG. T. gondii - zatiaľ čo počet CD4 + buniek nie je <100/мл. Одна двойная таблетка триметоприма/сульфаметоксазола один раз в день, который также является профилактическим средством против Pneumocystis jirovecii. Альтернативно может использоваться пириметамин плюс дапсон или атоваквон с или без пириметамина.