Toxoplazmóza u detí: príznaky, liečba, symptómy, diagnóza

epidemiológia detí

Množstvo protilátok v populácii je v korelácii s vekom (0,8% nárast ročne).

Ženy v strednej Európe do 20 rokov veku, existujú protilátky v približne 30% a do 40 rokov - 50%.

Primárne infekcie (matka) je zvyčajne asymptomatická alebo mierne (o chrípkovej infekcie typu s zdurenie lymfatických uzlín).

Parazitémií ohrozenia plodu sa vyskytuje iba v prípade, že primárna infekcia. Výnimka: AIDS u matky alebo inej ťažkou sekundárne imunodeficiencie.

Riziko infekcie plodu závisí na gestačný vek, kedy choroba vznikla v matky:

• V prvom trimestri je riziko o 15%.
• V druhom trimestri "asi 45%.
• V treťom trimestri 70%.

Hlavné a medzihostitelia sú mačky. Oni (zvyčajne mladé) počas 2-4 týždňov po nástupe ich primárnej infekcie sa izoluje s ich trusom vo veľkom množstve oots-you.

Človek nakazený jesť surové alebo nedostatočne tepelne upravené mäso (napr. Saláma, klobása), ako aj počas prevádzky v areáli záhrady.

Symptómy a príznaky u detí

Klinický obraz je závislá na dobe, po ktorej došlo k infekcii a stupňu závažnosti parazitémií. Čím neskôr vznikol infekciu plodu, tým mäkšie bude u konca.

Približne 80% infikovaných detí pri narodení nemá žiadne príznaky infekcie. Mentálna retardácia, zhoršenie zraku alebo schopnosť učiť sa často prejaví až po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.

Symptomatická infekcia je charakterizovaná klasické trojica:

• Encefalitída s intracerebrálnej ohniskách usadzovaniu vodného kameňa, hydrocefalus a kŕče.
• Chorioretinitída: môže opakovať po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.
• Zväčšenie pečene (niekedy so žltačkou) - klasický symptóm.

Časté nešpecifické príznaky: podvýživa, žltačka, dieťa saje zle generalizované kŕče.

Ťažký priebeh: narodenie dieťaťa makulopapulárnej vyrážky, generalizované lymfadenopatia, a trombocytopénia, hepatomegália.

Niekedy tam je odumretie plodu.

Diagnóza u matky

Screening na toxoplazmózu: povinný základ by sa malo uskutočniť na začiatku tehotenstva (podľa odporúčania o ochrane materstva spoločnostiach je potrebné v prípade dôvodného podozrenia na výskyt infekcie). -Li negatívny, test by mal byť opakovaný po 8-12 týždňov. Tipy pre tehotné prevencia cm. Nižšie!

Diagnóza toxoplazmózy je stanovená sérologicky. V prípade pochybností - objasnenie referenčného laboratória.

Kvantitatívna analýza je: reakcia Sebino Feldman-, nepriama imunofluorescencia a hemaglutinácia.

Stanovenie IgM s použitím testov ELISA a imunosorpční aglutinačný test (ISAGA).

Po 10-14 dňoch výskytu primárnej infekcie objavujú IgG a IgM protilátok proti antigénom tachyzoitů a neskôr - bradyzoity.

Ak IgG stanovené v raných fázach tehotenstva, je nutné vykonať test na IgM. Ak je test negatívny, nie je nutná žiadna ďalšia diagnózy.

Zvýšenie štvornásobne titru v jednom z testov IgM alebo IgG (alebo k významnému zvýšeniu) naznačuje novú infekciu v tehotenstve (ak je to nutné - konzultácie s kontrolnou laboratórium).

IgM na toxoplazmózu môže pretrvávať po celé roky. Len asi každý desiaty detekcie IgM v tehotenstve indikuje prítomnosť jej čerstvé infekcie.

Ďalšie štúdie (iba pre špeciálne vydanie): nepriama hemaglutinácia reakcie, pre špecifické skúšky IgA na teste avidity a Western poškvrní test (kontrolný laboratória!).

IgA detekovaný 1-3 týždne neskôr. Po asi 3 až 8 týždňov od doby infekcie alebo IgA titru dosahuje maximálnu koncentráciu.

diagnostikovanie dieťa

Osvedčený primárnej infekcie počas tehotenstva v krvi plodu s 22 NG môže detekovať špecifické IgM a IgA. Ak sa však infekcia plodu IgM sa nachádzajú iba v 40% prípadov. Viac spoľahlivá metóda diagnostiky je detekcia Toxoplasma PCR v plodovej vode alebo fetálny krvi.

Po narodení potenciálne infikovaného dieťaťa:

• Vyhodnotenie klinického stavu (hepatosplenomegália et al.).
• Neurologické vyšetrenie, neurosonography. Pokiaľ nie je uvedené inak - lumbálna punkcia s stanovenie koncentrácie proteínu, glukózy, počet buniek s ich písania, PCR mozgovomiechového moku na toxoplazmózy.
• Očné vyšetrenie k vylúčeniu chorioretinitída.
• Posúdenie spôsobu konania UAE + BERA.
• Sérologické vyšetrenie pre určenie IgG, IgM a IgA reakcie Sebino-Feldman. V prípade pozitívnych výsledkov - ďalší výskum: test na IgG avidity IgG nákupný profilu materský / dieťa.
• Detekcia Toxoplasma v pupočníkovej krvi, placentárnej tkaniva, pupočnej šnúry, CSF pomocou PCR, alebo niekedy infikovanie myší s biologickým materiálom.

Kontrolné sérologické štúdia sa vykonáva každých 6-8 týždňov (napr., V prednej časti každého kontrolného vyšetrenia dieťaťa) do tej doby, dokiaľ nie je materské IgG. Niekedy toto obdobie trvá dlhšie ako 12 mesiacov.

Dôkaz prenatálnej infekcie a indikácie liečby sú:

• klinické príznaky
• sérologické údaje.

pozorVšetky výsledky laboratórnej diagnostiky prenatálnej toxoplazmózy sa poskytnú bez uvedenia mena.

Liečba u detí

Ak máte podozrenie, alebo overenie čerstvé toxoplazmóza u tehotných:

• okamžite začať liečba znižuje riziko infekcie plodu o 50%, ak je liečba zahájená najmenej 4 týždne od okamihu infekcie.
• Až do konca 15. NB spiramycín 3,0 g / deň po dobu 2-4 zavádzania (6m. ED = 8 tabliet, potiahnutých tabliet, správa 2-4). Teratogenita spiramycínu, ktoré nie sú popísané, sa hromadí v placente.
• C 16 NB - terapia po dobu 4 týždňov: sulfadiazín 50 mg / kg / deň (až do 4 g) počas 4 vnútri a pyrimetamín podávaním 50 mg prvý deň, 25 mg na jeden podanie do ďalšieho dňa + kyseliny listovej (lederfolat) 10- 15 mg / deň dovnútra.
• Týždenný kontrola krvného obrazu za účelom posúdenia krvotvorbu.
• Keď alergie na sulfadiazín - nahradí ho spiramycínu.

V prípade podozrenia na výskyt infekcie u novorodencov:

• ak sa ošetrenie nevykoná počas tehotenstva, začatia liečby, a to aj v prípade, že infekcia bez príznakov alebo subklinické.
• Ak sa v priebehu tehotenstva vykonaná sekvenčné liečbu primárnej infekcii a novorodenec žiadne klinické príznaky toxoplazmózy, začatie liečby môže byť odložené až do konečného objasnenie situácie s infekciou na dieťa.
• Klindamycín je možné použiť ako alternatívne liečivá k alergickým reakciám, dosahuje vysoké koncentrácie v oku pri chorioretinitída.
• Keď chorioretinitída a encefalitída s vysokou koncentráciou proteínov v mozgovomiechovom moku (> 1 g / l), - ďalej prednizolón 2 mg / kg / deň do vymiznutia aktívneho zápalu.
• Kontrolný ošetrenia: krvný obraz, v liečbe sulfónamidov a kontrola moču (kryštalúria, hematúria).

dôležitý: Infikované deti počas liečby tiež poznamenať pokles titra protilátok (zníženie hladiny protilátok získaných od matky, a potlačenie imunitnej odpovede dieťaťa na pozadí liečby). Po vysadení terapie zvýšení titra protilátok znova.

Profylaxia u detí

Prevencia: Najdôležitejšie preventívne opatrenia počas tehotenstva sú:

Zlyhanie jesť surové alebo prípravky a mäsové výrobky, údeniny (napr., Saláma, klobása).

Pri práci na záhrade - nosenie rukavíc pri varení alebo jesť mäso - dôkladné umývanie rúk.

Starostlivosť o mačky a čistenie stelivo pre mačky ostatní.

poznámka: V priebehu infekcie môže matka dojčiť.

Priebeh a prognóza u detí

Priebeh a prognóza: aj keď zdanlivo bez príznakov ochorenia u novorodenca v budúcnosti, po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch, možno recidíva chorioretinitída. Je tiež možné, v prvom roku života a počas následnej liečby preto vyžaduje pravidelné monitorovanie očného lekára.