Záťažové testy v kardiológii

Často sa vykonávajú tieto testy pri zobrazovacích metód. Pri vykonávaní záťažový test vyvolávať epizódy zvýšenie srdce potrebuje dodávku krvi, čo môže pomôcť identifikovať oblasti, ischémia, vo vzťahu k infarktu myokardu potenciálne nebezpečné. Výskum vykonávaný zvýšiť srdcovú frekvenciu na 85% (cieľových hodnôt tepovej frekvencie) vypočíta maximálny vek, alebo až do vzniku symptómov.

Záťažové testy sú používané k diagnostike koronarogennyh srdcových chorôb a stratifikácii rizika. Stresové testy sú menej invazívne a lacnejšie ako katetrizácia, a pomáhajú určiť patofyziologické porúch krvného toku. Zároveň sú menej presné u pacientov s nízkou pravdepodobnosťou, že bude ischemickej choroby. Okrem toho testovanie odhalí funkčné význam anatomických zmien koronárnych tepien detegovaných angiografia pri srdcovej katetrizácia. Vzhľadom na to, že funkčne nevýznamné koronárnych aterosklerotické plaky (tj., Ktoré nevedú k vzniku ischémie v záťažovom teste), môže prasknúť a spôsobiť akútneho koronárneho syndrómu, negatívny test namáhanie nezaručuje neprítomnosť pacienta infarktu myokardu v budúcnosti.

Riskovať, záťažové testy zahŕňajú infarkt myokardu a náhlej smrti, ktorý sa vyskytuje v asi 1/5 zo 000 testovaných pacientov. Pre záťažové testy, tam sú kontraindikácie. Pacienti by mali byť hospitalizovaní po dobu 4-6 hodín pred štúdii.

Metodika záťažového testu

Dopyt srdcového svalu kyslíkom môže byť zvýšená o cvičení alebo liekov.

Zakončovací záťažový test

Fyzická aktivita je považovaná za výhodnejšie než užívanie drog zvýšiť myokardu spotrebu kyslíka, pretože lepšie zodpovedá prirodzenej stresovej vplyvmi spôsobené ischémiu. Spravidla je pacient na štandardnú bežiacom páse, prevedenie protokolu Bruce alebo vykonáva podobný protokol tak dlho, kým nedosiahnete cieľové tepovej frekvencie, alebo sa neobjavujú príznaky súvisiace. Podľa Bruce protokol, čím sa zvyšuje rýchlosť a náklonu produkujú stopu v intervale 3 minút.

Farmakologický záťažový test

Farmakologický záťažový test sa zvyčajne vykonáva v prípadoch, keď pacient nemôže dostatočne dlhý (na dosiahnutie cieľovej tepovej frekvencie) pre prechod na bežiacom páse kvôli zhoršenej vedomie, ochorenie kostí a svalov, obezity, ochorenia periférnych tepien alebo z iných dôvodov. Aplikovaná intravenóznej infúzie dipyridamol, adenozínu alebo dobutamínu fosfátu.

Dipyridamol zvyšuje množstvo endogénneho adenozínu, čo vedie k dilatácii koronárnych tepien. To zvyšuje prietok krvi v normálnych koronárnych artérií, ale v choré tepny segmente umiestnený distálne k stenózy, spôsobí, že fenomén "ukradnúť". Dipyridamol vyvolané ischémia alebo iné vedľajšie účinky (ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, bronchospazmu) sa vyskytujú v približne 10% pacientov, ale tieto symptómy môžu byť znížené intravenóznej aminofylín. Závažné reakcie sa vyskytujú u menej ako 1% pacientov.

Kontraindikácie sú priedušková astma, akútna fáza infarktu myokardu, nestabilná angina pectoris, kritické aortálnej chlopne, systémové hypotenzia.

Adenozín fosfát má rovnaké účinky ako že dipyridamolu, ale sa musí podávať intravenózne po dlhú dobu, pretože sa veľmi rýchlo inaktivuje v plazme. Vedľajšie účinky zahŕňajú sčervenanie tváre a prechodné bolesti na hrudníku, ktorá môže byť kornútkom ukončení podávania lieku.

Dobugamin - inotropné, chronotropný a vazodilatačné činidlo používa najmä v prípadoch, keď je priradenie kontraindikovaný dipyridamol a adenozín fosfát, a tiež pri vykonávaní záťažový test s echokardiografické sprievodom. Dobugamin musí byť používaný s opatrnosťou u pacientov s ťažkou hypertenziou a arytmií, výtokové časti ľavej komory obštrukcia dýchacích, roztrúsená infarkt myokardu alebo akútny infarkt myokardu.

derivátov xantínu (ako je napríklad aminofylín, teofylín, kofeín), môže viesť k falošne negatívnym výsledkom v priebehu testu dipyridamolu, preto tieto látky (vrátane kávy a čaju) zakázať zamenený za 24 hodín pred testom.

Kontraindikácie k záťaži záťažových testov

metódy diagnostiky

Niekoľko vyšetrovacie metódy môžu odhaliť ischémiu po strese alebo farmakologických testov.

Video: Diagnostické metódy v kardiológii: Holter monitoring

• EKG.
• Rádioizotop zobrazovacej techniky.
• Echokardiografia.

EKG sa vždy používa pri vykonávaní záťažový test pre detekciu ischemickej choroby srdca a predikcie rizík. Najviac informatívny EKG u pacientov s vysokým rizikom ischemickej choroby spojené s vekom, pohlavím vlastností, ktoré majú normálnu EKG v pokoji. Diagnóza zahŕňa posúdenie zmeny ST segmentu (ako index globálna ischémia) subendokardiálnou BP reakcie a zdravie pacienta. Citlivosť je 67%, špecificita - 72%. Citlivosť a špecifickosť sú nižšie u žien, pretože frekvencia ischemickej choroby u mladých žien a žien stredného veku je nižšia. Predikcia zhoršuje úmerne stupeň depresie ST úseku.

Rádioizotop zobrazovanie myokardiálnej perfúzie je citlivejšia (85-90%), a špecifický (70-80%), než EKG záťažový test kombinovaných ischemickými príznaky pri vykonávaní obaja testy zvyšuje citlivosť diagnózy ICHS. Vizualizácia je obzvlášť užitočná prekrvenie myokardu u pacientov s abnormálne EKG, ktorá bráni správnemu výkladu zmeny, ktoré nastanú počas záťažového testu (napr., Ramienko blok, režim kardiostimulátor konštantný stimulácie, srdcové glykozidy príjmu). To je tiež užitočné pri testovaní pacientov s vysokou pravdepodobnosťou falošne pozitívneho výsledku (napr., V perimenopauzálnych žien, u pacientov s prolaps mitrálnej chlopne). Táto zobrazovacie vyšetrenie môže pomôcť určiť funkčný význam koronárnych stenóz odhalených koronárnej angiografia, keď chirurg určuje indikáciu pre bypass alebo 4 KB.

Echokardiografia sa používa v prípadoch, kedy je potrebné tieto informácie nielen o zvláštnosti krvného zásobenia. Táto technika umožňuje detekovať poruchy pohybu srdcovej steny, ktorá je ukazovateľom regionálnej ischémie, ako aj pomocou metódy Dopplerovho pomáha detekovať abnormality zariadenia ventilov, ktoré môžu prispieť k alebo byť dôsledkom ischémie. Echokardiografia zvyčajne pracujú tredmiltestom bezprostredne pred a po, alebo počas dobutamín infúzie. Echokardiografie - relatívne prenosný metóda nezahŕňajúca použitie ionizujúceho žiarenia, nevyžaduje dlhú dobu na prípravu a lacná, ale tam sú problémy s transpozíciou u pacientov s obezitou, CHOCHP a emfyzém. V prípade, že výskum vykonávajú odborníci, záťažová echokardiografia má rovnakú hodnotu ako prediktívne záťažového testu s rádionuklidov perfúzie myokardu.

Rádionuklid ventrikulografii niekedy používa spoločne s testu záťaže záťažové miesto echokardiografia ejekčnej frakcie štúdie pri zaťažení ako najlepší prognostický indikátor u pacientov s koronárnym ochorením. V normálnej ejekčnou frakciou pri zaťažení sa zvyšuje o 5% alebo viac v porovnaní s kľudovom stave. Ventrikulárna dysfunkcia môže viesť k zníženiu ejekčnej frakcie je nižšia ako počiatočná alebo zabrániť jeho zvýšenie. U pacientov s ischemickou patológie prežitia 8 rokov je v prípade 80%, ak je PV pri zaťažení 40-49%, 75% - pri PV pri nakladaní do 30-39 rokov%, 40% - u pacientov s PV pod zaťažením <30%.

Tilt-test

Test tilt tabuľka použitá pre diagnózu synkopy u mladých ľudí, relatívne zdravých pacientov, rovnako ako v prípade srdcovej výskumu a iných metód neumožňujú diagnózu u starších pacientov. Tento spôsob vyšetrenie spočíva vo vytvorení podmienok maximálnej žilového odtoku, ktoré môže vyvolať vazovagálny (Neurocardiogenic) variant synkopa a viesť k vzniku symptómov a znakov, ktoré ich (nevoľnosť, závrat, bledosť, hypotenzia, bradykardia) sprevádzajú.

Po nočnom odpočinku, pacient je umiestnený na motorizovaný stôl s podnožkou na jednej strane, a upevňujú svoju obvyklú pás v oblasti brucha. Poskytujú žilovej prístup. Po 15 minútach sa pacient strávi v polohe na chrbte, v tabuľke sa zvýši približne o 60 až 80 ° C počas 45 minút. V prípade príznakov vazovagálna synkopa vazovagálny diagnostikovaná. Ak sa vyskytnú príznaky, pacient môže byť podávané lieky (napr izoproterenol), aby provokoval ich vzhľad. Citlivosť metódy sa pohybuje od 30-80%, v závislosti na protokole štúdie. Falošne pozitívne výsledky uvedené v 10-15% prípadov.

Keď vazovagálna synkopa typicky zaznamenaný pokles krvného tlaku a srdcovej frekvencie. U niektorých pacientov sa môže znížiť až na srdcovú frekvenciu (cardioinhibitory reakcia), zatiaľ čo iné - iba pokles krvného tlaku (vasodepressor reakcia). Ďalšie možné vyhotovenie zahŕňa izolovaný pokles systolického alebo diastolického tlaku krvi srdcovej frekvencie s menšími modifikáciami (disavtonomny prevedenie), k výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie (>30 min) s miernou zmenou krvného tlaku, ako aj rozvoj synkopy bez hemodynamických zmien (psychogénne synkopa).

Relatívna kontraindikácia verí výraznú aortálnej alebo mitrálnej chlopne, hypertrofickej kardiomyopatie a ťažkú ​​koronárnej patológie.