Poranenie hlavy: prvá pomoc, liečba, dôsledky, príznaky, znaky, príčiny

Ak je pacient naše vedomie je jasné, zistiť nasledujúce informácie.

poranenia traumatické mozgu (TBI): Príznaky

Okolnosti zranenia. To, či to bolo spôsobené vplyvom endogénnych faktorov, ako je strata vedomia pri jazde? Alebo vplyv vonkajších faktorov - príčinou dopravnej nehody je druhý vodič? Robiť extrakraniálnych lézie sú k dispozícii?

Doba trvania straty vedomia? To určuje závažnosť difúzneho poškodenia mozgu.

Doba trvania posttraumatickej amnézie. Trvanie trvalá strata pamäti po zranení tiež odráža rozsah škôd (upozorňujeme! Trvanie retrográdna amnéziu alebo pamäťovú stratu udalostí, ktoré predchádzali poranenie hlavy nekoreluje so závažnosťou poškodenia mozgu).

Bolesti hlavy / zvracanie. Potom, čo utrpel poranenie hlavy dochádza často, ale ak sa predpokladá, že charakter kontinuálne, by mali byť vylúčené intrakraniálnej hypertenzie.

na Glasgow Coma Scale gravitácie báze.

Existujú nejaké traumatické poranenie kostí lebky?

Neurologické symptómy. Určiť, či sa fokálnymi neurologickými príznakmi?

Extrakraniálne poškodenia. Existujú náznaky skrytého strate krvi?

Urgentná konzultácie poplatok (skúsený) špecialista a anestéziológ.

Útlak vedomia a kómou by mali byť vykonávané intubácii s mechanickou ventiláciou, aby režimu hyperventiláciou hypokapnia a dostatočné okysličovanie sú účinné metódy pre rýchle zníženie ICP. So stabilnou neurologického stavu, schopnosť samostatne udržiavať dýchacích ochranných reflexov a uloží sa v horných dýchacích cestách, nie je potreba pre intubáciu priedušnice. To by malo byť vždy podozrivý z pacientov zranených krčnej chrbtice, ak štúdie X-ray neumožňuje, aby ju vylúčiť.

Hyperventilácia. Je potrebné posúdiť povahu dýchanie pacienta. Hyperventilácia, si kladie za cieľ znížiť Raso₂, má protichodné vplyvy: na túto tému, konzultovať dýchacie vak.

Udržanie hemodynamiku. Hypotenzia by sa mali spočiatku korigované zavedením koloidné infúzne roztoky. Pri ťažkých a pretrvávajúce hypotenzia príčiny zahŕňajú srdca (EKG) a okultného krvácania (napríklad intra).

Liečba záchvatov. Diazepam rektálne alebo intravenózne. Ak záchvaty pokračovať, môže byť nutné zaviesť fenytoín.

Rýchla kontrola na hrudníka, brucha a končatín. Pozorovanie skúmal pacienta na prítomnosť hrudníku plávajúcich fragmentov, hemo alebo pneumotorax, intraabdominálna hemoragických (v prípade neistoty môže vyžadovať peritoneálnej výplach), tržné rany končatinu a zlomeniny dlhých kostí.

Stručná história. Je potrebné zhromaždiť informácie z brigády ambulanciu alebo pacientových príbuzných. Pacient by mohol byť označený depresie vedomie pred zranením hlavy, napríklad, na pozadí subarachnoidálne krvácanie, záchvaty alebo hypoglykémie. Je nutné nastaviť tempo zhoršenia neurologického stavu.

Príznaky rozvíjajúce v dôsledku traumatického poranenia mozgu / symptómov charakteristika minimum TBI

Bolesti hlavy, závraty, únava, zlá koncentrácia, zhoršenie pamäti, podráždenosť, nepokoj, poruchy spánku, giperakuzis, fotofóbia, depresie, a spomalenie vnímanie.

Príznaky typické pre poranenie hlavy stredne ťažké a ťažké

Navyše nasledujúce modifikácie vyššie pozorované príznaky:

• Poruchy správania, vrátane podráždenosť, impulzivity, povýšenosti, emočná labilita, znehodnotených myšlienkové pochody, netrpezlivosť, úzkosť, depresia, hyper-alebo hyposexuality podriadený-komplementarity, eufória, agresivita, apatia, disinhibition a infantilizmom.
• Kognitívne poruchy ako deficit pamäti, ťažkosti pri abstraktného myslenia, pomalé vnímanie, slabosť koncentrácie, zvýšením reakčnej doby, zhoršená počúvanie, reč retardácia menovaný afázia, plánovanie ťažké a organizačné.

Diagnóza poranenie hlavy

prehľad

• Quick neurologické vyšetrenie by mala trvať len niekoľko minút.
• Určujú úroveň vedomia o GCS.
• Vyhodnotiť veľkosť, tvar a pupilárny reakcie na svetlo.
• Odhadnúť polohu a spontánny pohyb očnej buľvy. V prípade, že rozsah pohybu nie je úplný a pacient nereaguje na podnety, skontrolujte okulotsefalichesky a / alebo okulovestibulyarny postreh.
• Skontrolujte reflexu rohovky.
• Odhadne pohyb v konechnostyah- dávať pozor na prítomnosť asymetria.
• Skontrolujte, či má pacient známky výhrez. Vyšetrenie hlavy a chrbtice.
• Skontrolujte, či nie sú poškodenie lebečných kostí. Vyjadrené periorbitálny hematóm, ekchymóza za ušnice (Buttle príznak), krvácanie z ucha liquorrhea nosových alebo ucha označujú zlomeninu lebky. Odhaliť zlomeniny tvárových kostí.

Iba 1% pacientov s poranením hlavy je poškodenie kostí lebky. Ich prítomnosť výrazne zvyšuje pravdepodobnosť intrakraniálneho hematómov (od 1: 1000 do 1:30 u pacientov s jasným soznaniem- od 1: 100 do 1: 4, pre pacienta s ohromujúcou alebo kóma). Dávajte pozor! Potenciálne smrteľné poškodenie nie je vždy sprevádzaný zlomenín. Posúdiť pravdepodobnosť poranenia miechy. Otáčaním pacienta (metóda "valcovanie protokoly"), a skúma na prítomnosť bolesti chrbta s tlakom na tŕňovej výbežky, opuch tkaniva paravertebrapnyh alebo neúspechu medzi tŕňové výbežky. Neurologické vyšetrenie môže určiť nehybnosť končatín a nedostatočná reakcia na bolesť. Niekedy je bezbolestná zadržiavanie moču.

Indikácie pre lebky rádiografiu:

• Vplyv veľké sily.
• Depresia vedomia.
• Amnézia.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Neurologické symptómy.
• Únik krvi alebo mozgomiešneho moku z nosa a uší.
• Podliatiny alebo opuch skalpu.
• Podozrenie na penetrujúce rane.
• Ťažkosti v klinickej diagnostike (napr. Súbežné alkohol alebo drogy, deti alebo staroby).
• Kŕče.

Pri posudzovaní glasgowská stupnica bezvedomia <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Cielené vyhľadávanie na rtg snímke lebky:

• Enthlasis (vyžaduje operáciu na odstránenie depresie s kosťou depresie hlbšie, než je hrúbka kostí lebky).
• Offset kalcifikovanej pineale viac ako 3 mm.
• Pod prvým krčným stavcom integrity.
• Hladina kvapaliny v klinové dutiny.

Stanovenie údajov pre výpočtovú tomografie hlavy

• Zlomenina lebky a trvalé neurologické dysfunkcie.
• Depresia vedomia a / alebo neurologické dysfunkcie.
• Koma po resuscitácii.
• Podozrenie na zlomeninu alebo klenby lebečnej bázy (napr., V prítomnosti CSF).
• Zlomenina lebečných kostí.
• Omráčení alebo poruchy neurologického stavu, ktorý trvá dlhšie ako 12 hodín.
• Kŕče.
• Ťažká traumatické poškodenie mozgu, čo vyžaduje celkovú anestéziu.

Núdzové terapia poranenie hlavy

Po vykonaní opatrení intenzívnej starostlivosti bola odobratá krv na vykonanie dub, definíciu skupiny a Rh príslušnosti, močoviny a elektrolytov, arteriálna analýzu krvných plynov, a ak je to okolnosti úrazu nie sú známe alebo podozrenie na otravu, mali by ste vziať vzorku krvi pre toxikologické skríningu.

Ďalšia liečba závisí na vývoji a klinickej situácii. Viac ako 40% z kómy pacientov s traumatickým poranením mozgu, intrakraniálne hematóm detekovaný, a tak na základe iba dát klinického vyšetrenia nie je možné odlíšiť túto podmienku difúzne axonálne poranenia a opuch mozgu.

Urgentná CT. Nasledujúce diagnostické postupy u pacientov s depresiou vedomia a prítomnosti fokálnych príznakov. Rýchlosť štúdie závisí na rýchlosti rastu neurologických porúch (ktorá koreluje s hodnotením GCS) a úrovne vedomia (glasgowská stupnica bezvedomia <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie je popísaná na str. 360 Použitie glukokortikoidov nie je preukázaná. Diskutujte liečbu odborníkmi z regionálneho neurochirurgické centrum. Vzhľadom k rýchlemu zhoršovanie situácie môže byť potrebné vykonať operáciu. Počas CT sa vykonáva v režime ventilácie, hyperventilácia, manitol a podávané furosemid. Chirurgia je uvedené v prítomnosti epidurálnej, subdurálny hematóm, v niektorých prípadoch, intrakraniálne krvácanie a komplexné poranenia hlavy, ako je napríklad komplexný zlomeniny lebky.

Všeobecným pravidlom je okamžité odstránenie epidurálneho hematómu v prítomnosti mediálneho posunutie štruktúr 5 mm alebo viac a / alebo hematómu vypočítaný objem sa rovná 25 ml. Ak sa počas CT v prvých hodinách po úraze odhalila epidurapnaya hematóm je veľmi malé rozmery, nevyžaduje operáciu, by mala byť CT vyšetrenie opakovať po niekoľkých hodinách, bez ohľadu na to, či pozorovaná žiadna zhoršenie zdravotného stavu pacienta. Konzervatívna liečba. Krb poranenia mozgu CT sa javí ako oblasti zvýšeného alebo zníženého hustoty, ale CT nie je citlivá metóda pre detekciu primárnych difúzneho poškodenia mozgu. Kompresia III komory a perimezentsefalnoy nádrže naznačuje prítomnosť intrakraniálna hypertenzia, ale neprítomnosť tohto príznaku nemusí byť indikátorom normálny ICP. Preto vo väčšine centier radšej uskutočňujú monitorovanie ICP, hoci postoj je jednoznačný.

Indikácie k hospitalizácii pacientov s poranením hlavy

• Ohromil.
• CT dáta, naznačujúce prítomnosť patológie.
• Depresia vedomia (<15/15).
• Klinické a rádiologické známky zlomeninou lebky.
• Neurologické príznaky alebo silná bolesť hlavy s vracaním.

Ďalšie spracovanie poranenie hlavy

Účelom ďalšieho spracovania - minimalizácia sekundárneho poškodenie mozgového tkaniva umiestneného okolo vnútrolebečného krvácania oblastí (pozri údaje uvedené nižšie.). Kvalita starostlivosti bude vyššia v prípade, že pacient je transportovaný do neurochirurgické centrum, zatiaľ čo u dopravného podniku by sa mala riadiť nasledujúcimi ustanoveniami.

Pravidelné a časté neurologické vyšetrenie. V prípade zhoršenia by malo posúdiť pravdepodobnosť poškodenia mozgu na pozadí sekundárnych príčin. Objavenie nových príznakov intrakraniálnej hypertenzie, ďalej depresia vedomia alebo známky transtentoriapnogo hernie vyžaduje tracheálnu intubáciu a hyperventiláciu, kde to bolo predtým neurobil. To sa má začať alebo opakované intravenóznej bolu manitol a zopakovať CT ak je to nutné.

Pravidelné sledovanie krvného tlaku, krvných plynov, elektrolytov a diurézy. Udržiavanie týchto parametrov v normálnom rozmedzí môže zabrániť vzniku neurologického poškodenia. Hypertenzia sa často vyskytuje v kontexte vymenovania sedatív a hypovolémie. Avšak, infúzna terapia by mala byť vykonávaná s opatrnosťou, pretože nadmerné zavedenie kvapaliny vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. je nutná kontrola CVP.

Adekvátne antikonvulzívnej terapie.

Sondou nastaviť za účelom enterálnej podávanie a podávanie liekov, vrátane ranitidín, ktorý sa používa pre prevenciu stresu žalúdočných vredov.

Regulácia pohybu čriev cez vymenovanie stolice zmäkčovadiel.

Udalosti pred transportom do neurochirurgické Center

Hodnotiť klinicky prítomnosť respiračné zlyhanie, šoku a vnútorné zranenia.

Začať realizáciu potrebných ošetrenia:

• Tracheálna intubácia (napr., Obštrukcie dýchacích ciest alebo nebezpečenstva výskytu);
• IVL (napr., Cyanóza, PAO₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5,9 kPa);
• diskrétne intravenóznej tekutiny;
• podávanie manitolu, ale iba po konzultácii s neurosurgeon;
• uloženie krčný golier alebo krku trakcie opatrné.

Počas prepravy, pacient by mal byť sprevádzaný zamestnanci schopné niesť kyslíkovú terapiu, endotraheapnuyu intubáciu, ašpirácie sanitácie traheobronhiapnogo stromu a začať ventilácie a infúznu terapiu.

Indikácie pre konzultácie neurochirurga (a / alebo CT)

• Nedávne vnútrolebečné lézie CT.
• Úsporné kóma (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Ohromujúca trvajúce dlhšie ako 4 hodiny.
• Progresie fokálnymi neurologickými príznakmi.
• Nie celkom reagovať kŕče.
• Depresívne zlomeninu lebky.
• Potvrdené alebo podozrenie na bodnutia.
• Liquorrhea alebo iné známky zlomeniny bázy lebečnej.
• Pacient je uvedený drží CT, ale táto štúdia v zdravotníckom zariadení sa nevykonáva.