Tras: liečba, príčiny, príznaky, príznaky, diagnóza, prevencia

Najčastejšie išlo o giperkinez ruky, hlava, tvár, hlasivky, batožinový priestor alebo nohy. Trasenie môže byť charakterizovaná nasledujúcimi parametrami:

• frekvencia kmitania (vysoké / nízke frekvencie);
• amplitúda pohyby (jemného / vzor z hlavnej);
• pohybu alebo držanie tela, tras spúšťače (napr, stav pokoja, cvičenia, isté držanie tela).

Patofyziológia trasiem

Trasenie týka variantov porúch hybnosti. Pohyb je riadený interakciou kortikospinálních (pyramidálních) tlačovín, bazálnych ganglií a mozočku.

Spravidla, pohybové poruchy, poškodenie neurónov bol lokalizovaný v extrapyramídových sisteme- v súvislosti s týmto pohybové poruchy často v kombinácii termíne "extrapyramídové poruchy." Dysfunkcie neurónov alebo ich ničenia, čo vedie k rozvoju tras môže byť v dôsledku traumy, ischemickej alebo metabolickej poškodenie mozgu. Niekedy sa tras môže byť dedičná choroba.

Klasifikácia tras

Najčastejšie je tras je zaradený podľa podmienok výskytu.

• Kľudový tras: maximálne vyjadrenú v pokoji a v priebehu znižovania dvizheniyah- frekvencia oscilácií je 3 až 6 1 s (Hz).
• Posturálne tras: maximálne vyjadrené v končatine pri zachovaní pevnej polohe proti sile gravitácie pôsobiacej (napr., Retenčné predĺžených ramien) - frekvencia kmitania je od 5 do 8 Hz.
• Zámer tras: maximálne vyjadrený na účelné pohybu, napríklad pri paltsenosovoy probe- oscilačná frekvencia je od 3 do 10 Hz.

Trasenie môže byť tiež rozdelený do fyziologického tras spojené s prejavom primárneho ochorenia, alebo akákoľvek iná ochorenie centrálneho nervového systému (napríklad v dôsledku mozgovej mŕtvice).

príčiny trasiem

fyziologický tras. Fyziologický tras je jednou z najčastejších príčin trasiem u inak zdravých ľudí, je prítomná a správne, ale vyjadril tak málo, že viditeľná iba pri prijatí určitých látok alebo za určitých podmienok v organizme (napríklad úzkosť, stres, únava, hypertyreóza, použitie kofeín, inhibítory fosfodiesterázy, adrenoreceptorov alebo kortikosteroidy).

nefyziologickej tras. Dôvody pre jej rozvoj veľa, ale sú najčastejšie:

• esenciálne tremor;
• Parkinsonova choroba;
• poraziť mozgovej hemisféry alebo cerebellum (napríklad v dôsledku mŕtvice alebo skleróza multiplex);
• dedičné ochorenie s lézií mozočku (napr., spinocerebelární ataxia).

Lieky môžu vyvolať alebo zvýšiť rôznych prevedení tras. Nízke dávky rady látok so sedatívnym účinkom (napr. Alkoholom), môže znížiť závažnosť niektorých typov tras (napríklad esenciálne alebo fyziologický roztok), - vyššie dávky môžu viesť k vývoju alebo zlepšiť tras.

diagnóza tras

Vzhľadom k tomu, že diagnóza trasiem je klinická potreba starostlivo vyberať anamnéza a urobiť fyzikálne vyšetrenie.

histórie. Ak je potrebné objasniť podstatu vzhľadu tras (napr, postupné, náhla), vekom začiatku zberu anamnézu, povaha zapojenie častí tela, podmienky výskytu (napríklad pohyb, zvyšok, v stoji), ako aj zníženie a výstužné tras faktory (napr, alkohol , kofeín, stres, úzkosť). Ak je vzhľad tras bol náhly, pacienti by mali pýtať potenciálnych zmätočných momentov (ako nedávny trauma, použitie nového lieku).

Je potrebné vykonať prieskum orgánov a systémov pre príznak rôznych ochorení, ktoré môžu spôsobiť vznik trasiem, vrátane identifikácie dvojité videnie (roztrúsená skleróza), indikácia nedávny vývoj dyzartria alebo svalová slabosť (napríklad mŕtvica), a identifikačné bolesti hlavy a horúčka (mozgový absces alebo nádor), stuhnutosť svalov a pomalosť pohybu (Parkinsonova choroba), strata telesnej hmotnosti a neznášanlivosti tepla (hypertyreóza), zmyslové poruchy (polineyr Patiala) a stav miešanie s halucináciami (alkohol abstinenčný syndróm).

Ak sa vezme o histórii života počas výsluchu by sa mala venovať ochorení a stavov, v ktorých sa môže vyvinúť tras. Keď sa spýtate o rodinnej histórii je potrebné určiť prítomnosť trasiem v príbuzným. Malo by sa tiež zistiť, či pacient užíva lieky, ktoré môžu viesť k vzniku tras a či spotrebované kofeínu, alkoholu alebo iných látok s cieľom potešenie (vrátane potreby objasniť, keby prestal ich prijatie v poslednej dobe).

lekárska prehliadka. Pri posudzovaní životných funkcií zahŕňať vylúčenie tachykardia, hypertenzia alebo horúčkou. Pri výkone pôsobnosti valného prieskumu je potrebné venovať pozornosť možným príznaky kachexia, psychomotorický nepokoj alebo prítomnosti / absencii mimiky. Je to hmatateľné uzlíky štítnej žľazy alebo tireomegalii, rovnako ako venovať pozornosť k možným exoftalmom ktorých oneskorenie storočia, kedy očné pohyby.

Cielená vyšetrenie s trasom tiež zahŕňa posúdenie distribúcie a frekvencie druhé, keď sa podieľa na častiach hyperkinéza tela v pokoji s prítomnosťou plnú podporu, keď pacient udržiavanie určitého kľúča (napr drží rameno) a chôdzi alebo behu vzorky alebo úlohy spojené s giperkinez časť tela. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či otrasy zmenila odvedením pozornosti pacienta (napríklad seriál k sériovému odpočítaním od 100 do 7). Vlastnosti hlasu možno hodnotiť tým, že žiada, aby pacient vykonávať žiadnu poznámku na dlhšie časové obdobie.

Komplexné neurologické vyšetrenie je povinné a musí obsahovať posúdenie lebečnej nervové funkcie, štúdiu o chôdzu, hlboké odlesky a vykonávanie testov na mozočku dysfunkcia (napr paltsenosovaya, päta, koleno, test pre rýchle pohyby striedavých). S odhadovanou svalová stuhnutosť pri realizácii pasívne pohyby končatín vo svojom možnom rozsahu.

varovné príznaky. Musíte dávať pozor, aby sa zistené z nasledujúcich príznakov:

• náhly nástup otrasov;
• nástupu pred dosiahnutím veku 50 rokov v neprítomnosti tras zhoršil rodinnej anamnézy;
• prítomnosť ďalších príznakov nervového systému (napr, zmenený duševný stav, svalovú slabosť, obrna hlavových nervov, ataktický chôdzu, dyzartria);
• tachykardia a stav miešania.

Výklad vašich príznakov. Identifikované v priebehu klinického vyšetrenia symptómov pomôžu pri určení príčiny trasiem.

Pohľad tras a povaha jeho začiatku sú dôležité pre určenie príčiny hyperkinetickej. odpočíva tras často zaznamenaná prospech Parkinsonovej choroby, a to najmä v prípade, že bol jednostranný hornej alebo izolované brady tras, hlas alebo nohy.

Zámer tras naznačuje prítomnosť lézií mozočku, ale môže dôjsť aj u roztrúsenej sklerózy, a Wilsonova choroba.

Posturálne trasenie môže byť aj fyziologické a hovoriť o dostupnosti esenciálneho trasiem v prípade jej postupného Nachal s náhlym nástupom posturálne trasenie mala zvážiť možnosti pre toxické alebo metabolickej léziu.

Ťažké prípady esenciálneho tremoru je často misdiagnosed ako je Parkinsonova choroba, však správna diagnóza môže byť vykonaná v starostlivej analýzy špecifických charakteristík trasiem.

Po vypuknutí alebo postupnou progresiou pre-tras je nevyhnutné vylúčiť mŕtvicu, sklerózy multiplex alebo psychogénne jej genéza. Náhly výskyt po podaní lieku favorizuje drog tras. Výskyt tras v spojení s miešacím, tachykardia a hypertenzia v priebehu prvých 24-72 hodín hospitalizácia môže indikovať prítomnosť syndrómu odňatia alkoholu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať posúdenie chôdze. Jej porušenie môže dôjsť v roztrúsenej sklerózy, mŕtvice, Parkinsonovej choroby alebo lézií mozočku. Ak je to nutné tras krok sa zvyčajne nemení. Ak dôjde choroba miešania chôdzi Parkinson so zníženým bázou a lézií mozočku - ataktický a s rozšírenou základňou. Chôdza môže byť komplikované a nestabilné vlastnosti pri psychogénne tras.

Komplexné typy trasiem sa znižuje, keď je rozptýlenie, ako aj asimilácia postihnutej časti hyperkinéza ľubovoľnom rytmu odpichu telo v nedotknutých častí tela tiež ukázala, psychogénne genéza hyperkinetickej.

prehľad. Veľmi často sa stáva, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pomáhajú identifikovať možné etiológie tras. Zároveň je potrebné navyše MRI alebo CT mozgu, ak:

• tras vznikol naraz;
• dochádza k rýchlemu progresie symptómov;
• identifikovanej ďalšie neurologické príznaky, môže byť podozrenie na mŕtvicu, demyelinizačné poruchy, alebo iné štrukturálne poškodenie mozgu.

Niektorí pacienti (na základe príslušných anamnéza a fyzikálne vyšetrenie dát) bude potrebné skúmať hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a tyroxín (T4), aby sa vylúčili hypertyreóza, parathormón a vápnik - vylúčiť hyperparatyreózy a glukózu - aby sa zabránilo hyperglykémia.

V prípade, že pacient drží toxické encefalopatie, dôvod pre jeho rozvoj spravidla nie je pochýb o tom, ale o stanovenie hladín močoviny a amoniaku môže pomôcť v potvrdení diagnózy. V prítomnosti nevysvetlené žiaruvzdorných hypertenzia, je nutné vykonať meranie koncentrácie voľných metanefrínu v plazme krovi- v prípade, že vek pacienta s tras aspoň 40 rokov a jeho rodinnej anamnéze nie je zaťažená benígne tras, by mali zistiť hladinu ceruloplazmínu v sére a krvi a vylučovanie medi v moči.

Napriek skutočnosti, že electromyography môžu pomôcť rozlíšiť skutočný otras z iných pohybových porúch (napr myoklonus, klonus, Kozhevnikov epilepsia alebo epilepsia partialis continua), sa uchýlil k jeho používanie len zriedka. Zároveň electroneuromyography môže pomôcť identifikovať možnou príčinou polyneuropatie ako tras (ak existuje na základe klinických dát).

liečba tras

fyziologický tras. Ak jeho symptómy nie sú záťaž pre pacienta, nie je nutná liečba.

Zosilnený fyziologický tremor v dôsledku náhlej ukončenia príjmu alkoholu alebo tyreotoxikóza klesá s korekciou základného ochorenia.

Vo ľudia trpiaci chronickou tras a úzkosť môže byť efektívna podávanie perorálne benzodiazepíny, však by sa mali vyhnúť predĺžená ich prijatia. Ak zosilneného tras spojené s užívaním drog alebo epizódu úzkosti, často efektívne využitie propranolol. Pri neefektívnosti alebo zlou znášanlivosťou (3-blokátory možno priradiť primidón. U niektorých pacientov, postačí prijíma malú dávku alkoholu.

esenciálne tras. Je pravidlom, že efektívne je použitie propranolol (rovnako ako ostatné adrenoblokatory) alebo primidón schôdzku.

mozočku tras. Žiadna účinná liečba drogovej suschestvuet- niekedy pomôcť metódy fyzikálnych účinkov (napr., Hmotnosť nákladu alebo pacienti odporúčania postihnutej končatiny kmeň horné končatiny svalových skupín pri pohybe).

parkinsonovské tras. Je potrebné liečiť primárne ochorenie, obvykle s použitím anticholinergík alebo iných antiparkinsoník.

zakázanie tras. U pacientov s ťažkým deaktivácia tvrdošijný na lekárske ošetrenie tras môže byť odôvodnené chirurgickú liečbu: Stereotaxický thalamotomy alebo konštantné stimuláciu hlbokých mozgových štruktúr. Rovnako ako Parkinsonovej choroby, thalame stimulácia po začiatku subtalamická jadra alebo závažnosť trasiem je výrazne znížená.

Diagnostiku a liečbu trasiem u starších pacientov

Pre mnoho starších ľudí s vekom charakterizuje vývoj trasiem, ale nemajú vyhľadajte lekársku pomoc. Napriek skutočnosti, že esenciálne tras je častejšia u starších ľudí, je potrebné starostlivo vyberať históriu a vykonať kompletné fyzikálne vyšetrenie k vylúčeniu iných príčin pre rozvoj tras.

U starších ľudí, relatívne malé dávky liečiv môže vyvolať výskyt trasiem, takže je potrebné zvážiť možnosť zníženia dávky v prípade, že pri dlhšom používaní, ako je minimálna účinná. Rovnako tak starší pacienti citlivejší k nežiaducich účinkov z, ktoré sa používajú na liečenie tremoru lieky (napríklad, anticholinergiká) - v súvislosti s tým musia byť tieto použité s opatrnosťou u starších osôb a sú všeobecne menšie ako bežne používaných, dávkach.

Trasenie môže výrazne znížiť funkčnosť u starších pacientov, a to najmä ak majú iné nezrovnalosti v motore alebo kognitívnych oblastí. Fyzikálna terapia a ergoterapia môže podporovať vstrebávanie pacientov jednoduchých motorových modelov, a použitie pomôcok k udržaniu kvality života pacientov.