Kožné melanóm: stupeň, liečba, príznaky, známky, prognózu, diagnózu

Melanóm vyplývajú z melanocytov do tkanív, ktoré obsahujú pigment (napríklad kože, sliznice, očí alebo CNS). Metastáza je vo vzájomnom vzťahu s hĺbkou preniknutie do dermis. Šírené metastázy zlou prognózou. Wide chirurgické vyrezanie je pravidlom pri odstraňovaní nádorov prevádzkovaná. Metastatické ochorenie vyžaduje chemoterapiu, ale zle na terapiu.

Zaznamenaný každý rok 60.000. Z čerstvých prípadov melanómu, ktoré slúžia príčinu 8400 úmrtí. Počas posledných ôsmich rokov sa prevalencia bola stabilná (predtým to bolo rýchlejšie ako u iných zhubných nádorov zvýšil).

Melanómov vznikajú hlavne v koži, ale môže sa tiež vyvinúť v ústach a okolo pohlavných orgánov a očí. Melanómy majú rôznu veľkosť, tvar a farbu (typicky pigmentované nádory) a iný sklon k invazívnemu rastu a metastáz. Metastáz šíri prostredníctvom lymfatických a krvných ciev. Miestne metastázy vznikajú tvarované papuly alebo uzlíkov blízko tumoru, ktoré môžu byť buď maľované a amelanotický.

Epidemiology of melanómu

Výskyt melanómu celosvetovo narastá, a incidencia rastu vyššia ako u iných malignít. Riziko vzniku melanómu v priebehu celého života je viac než 1:80 u belochov, ale u ľudí s tmavšou farbou pleti pod ním, a je približne 1: 1200. Najvyšší výskyt melanómu v Austrálii, a každých 10 rokov, sa zdvojnásobil. Ženy a muži sú postihnuté rovnako často melanóm, aj keď s mierou úmrtnosti medzi ľuďmi tohto nádoru vyššie.

Príčiny kožným melanómom

Medzi rizikové faktory patrí:

• vystavenie slnečnému svetlu;
• skľúčený osobná alebo rodinná anamnéza;
• svetlá koža fototypov;
• veľký počet melanocytárních névov;
• imunosupresia;
• Vývoj malígneho lentigo;
• veľká kongenitálna melanocytární névy;
• syndróm dysplastických névus.

Pacienti s anamnézou histórie melanómu sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ďalších melanómov. S jedným alebo viacerými príbuzným s anamnézou melanómu riziko vzniku melanómu je vyššia ako u pacientov bez rodinnej anamnézy 6-8 krát. Jednotlivci černosi melanóm je vzácny.

Približne 40-50% melanómov vzniká z pigmentované nevusov- takmer všetky ostatné prípady vznikajú z melanocytov zrejme nezmení kožu. Atypické névy (dysplastické névy), môžu byť prekurzory melanómu. Veľmi zriedka pozorované melanómu u detí sa takmer vždy sa vyvíjajú z veľkého pigmentovaná névus (obrie kongenitálna névy) sú identifikované pri narodení. Hoci melanómy dôjsť počas tehotenstva, tehotenstva nezvyšuje riziko vzniku zhubného nádoru v priebehu tehotenstva nevusov- névy často jednotne sa líšia vo veľkosti a stmavnú. Je však potrebné starostlivo hľadať nasledujúcich príznakov malígny transformácie:

• veľkosti;
• nerovnomerná zmena farby, a to najmä rozšírenie oblasti červených, bielych a modrých farbách sa nezmenili okolitých tkanív;
• zmena štruktúry povrchu tvorby charakteristiky alebo ochertaniy- "známky zápalu v okolitej kože s možnosťou krvácania, ulcerácie, svrbenie alebo citlivosť.

Slnečné žiarenie - hlavným etiologickým faktorom životného prostredia. Nadmerné slnenie, a to najmä v detstve, výrazne zvyšuje riziko vzniku melanómu neskôr. V histórii existuje často náznaky opakované spálenie slnkom alebo častým intenzívnom opaľovaní.

Genetická predispozícia hrá úlohu v asi 10% pacientov s melanómom. Na chromozóme 9 bol identifikovaný gensupressor rastu nádoru CDKN2A, prispievajúce k rozvoju melanómu. Mutácie tohto génu v zárodočných buniek detegovaných u približne 40% pacientov s dedičnou formu melanómu, môže tiež hrať úlohu v sporadické.

Niektoré z benígne pigmentované névy môžu premeniť melanómu, ale často len naznačujú vysoké riziko melanómu v konkrétneho pacienta.

Imunosupresie, napr. Po transplantácii orgánov alebo tkanív, podporuje melanómu.

Klasifikácia kožného melanómu

Sú 4 základné typy melanómu.

lentigo melanóm. Tento typ tvorí 5-15% melanómov. Častejšia u starších ľudí. Nádor vzniká malígne lentigo (Gatchinsona peha alebo melanómu in situ). sa objaví na tvári alebo iných exponovaných častí tela v podobe asymptomatické plôšku svetlo hnedé alebo hnedé s nepravidelnými tvarmi a tmavo hnedé alebo čierne škvrny, nerovnomerne rozmiestnené v školstve vzdelanie. Pri malígne melanocyty preniknúť do dermis, tvorba tzv lentigo melanómu, a nádor môže metastázovať.

Povrchne sa šíriaci melanóm. Tento typ dvoch tretín melanómov. Obvykle žiadne viditeľné príznaky, nádor sa vyskytuje najčastejšie v koži nôh žien a na trupe u mužov. Tvorba je typicky doska indurirovannuyu stavy s nepravidelnými obrysy, časti svetlohnedej alebo hnedej farby, často červená, biela, modré alebo čierne škvrny na povrchu, alebo malé, niekedy vyčnievajúce modročierne uzliny. Niekedy poznaný pazúr-ako zárezy na okraji, spolu so zvýšením veľkosti alebo zmena farby. Typickým znakom sú histologicky atypické melanocyty prenikajúce do dermis a epidermis.

nodulárna melanóm. Tento typ je 10 až 15% melanómov. Tvorba sa môže objaviť na akejkoľvek časti pokožky vo forme čiernych slúžiacich papuly alebo plaky, ktorého farba sa pohybuje od a svetlosivá až čierna. Niekedy vzdelanie je nízka v pigmentu, alebo je úplne chýba, alebo sa môžu objaviť ako cievne nádor. V prípade, že nádor nie je ulcerovat, je bez príznakov, ale pacienti zvyčajne hľadajú pomoc, pretože vzdelanie je rýchlo rastie.

Akrální-lentiginous melanóm. Tento typ je iba 5-10% melanómov, ale to je najčastejšia forma melanómu u černochov. To sa vyskytuje na dlaniach, chodidlách a subungválne regiónu a má charakteristické histologické vlastnosti podobné lentigo melanómu.

Skríning a prevencia melanómu

Všetko úsilie by malo byť zníženie výskytu melanómu, rovnako ako ju diagnostikovať čo najskôr, pretože v tomto prípade je možné dosiahnuť liek.

Najdôležitejším vyhnúť rizikovým faktorom - vystavenie slnečnému svetlu. V súvislosti s tým sa vykonáva masívne hygienických opatrenia zamerané na zníženie vplyvu tohto faktora. Pozitívne výsledky boli získané v dôsledku rozšírenej kampane v Austrálii "Sklzu (tričká). Slap (v klobúku). Rozliať (na ochranu proti slnečnému žiareniu)" (Dať na svoj košeľu, nosiť klobúk, potrite krémom), používať špeciálne krémy pre umelé opaľovanie, klobúk ako súčasť školských uniforiem žiakov a ďalších preventívnych opatrení.

Účelnými screening pacientov s vysokým rizikom melanómu, napríklad jedincov s dedičnou predispozíciou k melanómu alebo rakoviny kože alebo rekonvalescentov dostal úpal II alebo vyššieho stupňa. Odporúča sa tiež zhotovovať fotografie z času na čas névy a skúmať ich pod lupou.

Symptómy a príznaky melanómu pleti

Klinické príznaky melanómu sú:

• Zmeny sa môžu objaviť u predtým existujúce pigmentu névus;
• To sa môže prejaviť v podobe nového pigmentového névu, ktorá by mala byť dôvodom na obavy, najmä v prípade, že pacient po dobu 40 rokov, pretože v tomto veku získal pigmentové névy sú menej časté;
• Má podobu pigmentované (hnedá alebo čierna) uzla sa zubatými okrajmi;
• môže zmeniť obrys pigmentových névus a objaví asymetriu;
• Vlhkosť môže tiež névus, chrást na tom, svrbenie, krvácanie;
• Diferenciálne diagnóza: benígne melanocyty nevusy- seboroická keratóza (staršie osoby).

Menej často, nasledujúci vývoj:

• čo predstavuje nárast o regionálnych lymfatických uzlín;
• metastázy vo vnútorných orgánoch (primárny nádor niekedy nedokáže detekovať).

Metódy štúdia melanómu pleti

• Histologické vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa bazálnu a karcinóm skvamóznych buniek, seboroická keratóza, atypické névy, modrá névy, dermatofibromas, pigmentovaný névy, hematóm, žilovej jazier, pyogénne granulómy, a bradavice s fokálnou trombózy. Ak existuje pochybnosť, biopsia by mali byť v plnej hĺbke dermis a ísť trochu ďalej hranice vzdelávania. Biopsia by sa pri odstraňovaní malých nádorov a incízne na veľké formácie sa excízia. Počas vrstevnatého excíziou patológom môže stanoviť maximálnu hrúbku melanómu. Rozhodne radikálnej chirurgickej vyrezanie by malo byť vykonané potvrdenie histologické diagnózy.

Tvorba Pigment nasleduje s nasledujúcimi črtami exsect alebo biopsia: 

• nedávny nárast;
• stmavnutie;
• krvácanie;
• vredov.

Avšak, tieto príznaky sa zvyčajne naznačujú, že melanóm prenikla hlboko do pokožky. Skorší diagnóza je možné, v prípade, biopsia sa získa vytvorením nehomogénne farby (napr., Hnedé alebo čierne s odtieňmi červená, biela alebo modrá), viditeľné alebo hmatateľné nerovnomerne stúpajúci častí alebo uhlové kontúr priehlbinami alebo vybrania. Polarizované dermatoskopia vseete alebo ponorením kontakt dermatoskopia, ktorý sa používa pre štúdium pigmentovaných lézií, môže pomôcť pri diferenciácii melanómu a benígne.

Klinické vyšetrenie v plnom rozsahu s dôkladným vyšetrením kožné prehmatanie lymfatických uzlín, brucha pohmatom a vyšetrenie neurologického stavu.

V žiadnom uzlíky na koži, čo spôsobuje podozrenie na melanóm vyžaduje excizionální biopsiu. Spotrebná vzdelávanie by malo byť v rámci zdravého tkaniva.

Rezacie tvorbu nádoru (alebo "holenie" biopsiu - holenie biopsia) je neprijateľné, pretože v tejto časti nádoru môže zostať, okrem toho, pre stanovenie stupňa melanóm je potrebné zmerať jeho hrúbku.

Ak histologicky potvrdené diagnózu melanómu, by mal vykonávať röntgenových lúčov a krvné testy, vrátane stanovenia aktivity LDH.

Ďalšie vyšetrenia, najmä na CT hrudníka a brucha, je uvedený v tých prípadoch, keď metastázy v regionálnych lymfatických uzlín alebo majú klinické príznaky šírenie nádoru. Táto taktika spojené s pomerne vysokým výskytom falošne pozitívnych RT.

Histologické štúdie umožňuje dosiahnuť tieto ciele:

• potvrdenie Melanocyte inváziu nádoru cez bazálnu membránu do podkladových vrstiev dermis;
• určenie podtyp melanómu (povrchové šírenie, tvárnej, alebo akrální lentiginous melanóm);
• určiť hrúbku melanómu v milimetroch od granulárne do bazálnej vrstvy epidermis v najviac hrubé časti (Breslow klasifikácia);
• klíčenie identifikáciu nádorových buniek v krvných a lymfatických ciev;
• identifikovať ulcerácia tkanív;
• objasniť hranice šírenie nádorov na identifikáciu mikrosatelitov ložiska melanómu.

krok melanóm

Izolácia štádia melanómu je založená na klinických a histologických kritérií a úzko zodpovedá tradičnému klasifikačného systému nádoru-uzlov metastázy (TNM). Tento systém klasifikuje izolácie kroky melanómu na základe prítomnosti miestnej, regionálnej alebo vzdialenej šírenie choroby.

• Etapa I a II: a lokálne primárny melanóm.
• Fáza III: metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.
• Fáza IV: vzdialenej metastázy.

Stage spoľahlivo korelujú s mierou prežitia. Technika minimálne invazívne stanovenie štádium, tzv biopsiu sentinelovej uzliny (BSLU) je významným pokrokom, ktorý umožňuje presnejšie určiť fázu rakoviny. Odporúčaná prieskum na zistenie stupňa v závislosti od hĺbky preniknutia Breslow (ako hlboko nádorové bunky napadnúť dermis) a histologické charakteristík nádoru. Inšpekcia pre určenie stupňa môžu zahŕňať BSLU, laboratórne testy (krv podrobná analýza, laktátdehydrogenázy, pečeňové testy), počítačový tomogram a pozitrónová emisná tomografia, ktoré sú držané koordinovaný tím odborníkov sa skladá z dermatológov, onkológov, všeobecné chirurgmi, plastové lekárov a patológov.

AJCC v roku 2002 poskytnúť zlepšené klasifikáciu melanómu na základe hrúbky tumoru, prítomnosť ulcerácie a metastáz, ktorý umožňuje predpovedať a zvoliť optimálnu liečebnej stratégie.

Primárne tumor (kategória T)

• T_x - Rozmery a lokálne šírenie primárneho nádoru nemožno odhadnúť
• T_je - Melanóm in situ
• T₁ - Nie viac ako 1 mm
• T₂ - 1,01-2,0 mm
• T₃ - 2,01-4,0 mm
• T₄ - Viac ako 4,0 mm

Lymfatické uzliny (kategórie N)

• N₁ - Metastáza v jedinej lymfatické uzliny
• N₂ - Metastázy v dvoch alebo troch lymfatických uzlín
• N₃ - Metastázy vo viac ako štyroch lymfatických uzlín alebo tranzitných metastáz

Vzdialené metastázy (kategórie N)

• M_1a - Metastázy v koži na diaľku alebo lymfy otvorených stránok Normálny LDH
• M_1b - Metastázy v legkih- Normálny LDH
• M_1c - Metastázovať do iného vnútorného organah- Normálny LDH
• Metastázy vo vzdialených orgánoch niektorého lokalizatsii- LDH

melanóm etapa, v závislosti od kategórie TNM

• Etapa 0 - T_je
• Etapa IA - T_1a
• Krok IB - T_1b
• Etapa IIA - T_2b
• Fáza IIB - T_3b
• Krok IIC - T_4b
• Fáza III - T Akýkoľvek
• štádium IIIA
• etapa IIIB
• štádium IIIC
• Krok IV - T Akýkoľvek

Video: Varovanie vraha! melanóm

prognóza melanómu

Melanóm sa môže šíriť rýchlo, čo spôsobuje smrť v priebehu niekoľkých mesiacov po jej zistení, však podiel liekov, päť rokov po odstránení veľmi povrchné formácií dosahuje takmer 100%. Preto je možnosť úplného vyliečenia závisí na včasnej diagnóze a včasnej liečby. Keď nádory kože (non-CNS a subungválne melanómy) v neprítomnosti metastáz prežitie sa mení v závislosti od hrúbky nádoru v čase diagnózy. Slizničné melanóm (najmä anorektálny melanómy), je bežnejšie ulica nie sú bielej rasy, vyznačuje sa zlou prognózou, aj keď sa zdajú byť pomerne obmedzené v okamihu detekcie. Akonáhle melanóm metastatický do lymfatických uzlín, miera prežitia päť rokov sa pohybuje medzi 2 a 5 až 70% v závislosti od rozsahu vredov a počtu postihnutých lymfatických uzlín.

Intenzita lymfocytárnej infiltrácie, ktorý je reakciou chrániť imunitný systém pacienta z organizmu, môže byť v korelácii s úrovňou invázie a prognózu. Šanca na vyliečenie je maximalizovaná pri obmedzení na lymfocytárnej infiltrácie väčšiny povrchových nádorov a znižuje na hlbšej inváziu nádorových buniek, invázia a ulcerácii v cievach krvi alebo lymfatických.

liečba melanómu

• Chirurgické vyrezanie.
• Možno, že adjuvantnej rádioterapie.
• Možné adjuvantnej terapie interferónom alfa.
• Niekedy, vyrezanie, cryosurgery a imikvimod.

Ošetrenie sa vykonáva hlavne chirurgickým vyrezaním. Aj keď po šírke zárezu pri vyrezanie stále sa diskutuje, väčšina odborníkov sa zhoduje, že hrúbka tvorba <1 мм достаточно латерального отступа на 1 см. При более толстых образованиях может потребоваться более широкое иссечение, более радикальное хирургическое лечение и БСЛУ.

Keď lentigo malígny melanóm lentigo a je zvyčajne vykonáva pôsobením širokého chirurgické excíziu a prípadne - transplantácia kožných štepov. Intenzívne rádioterapie je oveľa menej účinné. Liečba malígne lentigo zahŕňa skoro excíziu (kým veľkosť sa stáva veľmi veľké), imikvimod a riadenou kryoterapiu.

Liečba sadby alebo tvárnej melanóm zvyčajne vykonáva širokým vyrezaním na úroveň palubnej dosky. Keď lymfadenektómia možno odporučiť do lymfatických uzlín.

Metastatické ochorenie. Metastatické ochorenie je nefunkčný ako celok, ale v niektorých prípadoch môže byť vystrihnutý miestnej a regionálnej metastázy. Chemoterapia dakarbazín alebo temozolomid (orálny analóg dekarbazin) aldesleukin, a môžu byť použité na liečbu metastatického melanómu. V unresectable melanómu môže byť tiež použitý adjuvantnej terapie rekombinantným modifikátory biologickej odozvy (napríklad interferón alfa) pre potlačenie klinicky prejavuje mikrometastáz.

Tieto metódy sú vo fáze výskumu:

• infúzie lymfokínov aktivovanej zabíjačské bunky alebo protilátky (neskorých štádiách ochorenia);
• vakcínou.

chirurgická liečba

Resekcia primárneho nádoru

primárnej liečby melanómu je dokončiť excízia.

Odporúčaná vzdialenosť od viditeľných nádorových hranice závisí na jeho hrúbke:

• Pri in situ nádoru - 0,5 cm;
• pri hrúbke menšej ako 2 mm, - najmenej 1 cm;
• v hrúbke 2 až 4 mm, - aspoň 2 cm;
• v hrúbke 4 mm a viac - 3 cm, aj keď je výhodou takej veľkej časti ekvidistance línie z nádorov ohraničenie úspornejšie excízia nie je preukázané;
• vyrezanie by mala byť dostatočná i do hĺbky;
• na nezvyčajné lokalizácia melanómu, napríklad na báze alebo nechtového lôžka, ekonomickejšie jeho excízii.

Väčšina pacientov s primárnou melanómu výsledného vady nemožno zatvoriť primárne rany šitie, a to iba v niektorých prípadoch je potrebné posunutá plastové klapka kože alebo štepu.

Odstránenie regionálnych metastáz

Vyrezanie regionálnych lymfatických uzlín u pacientov s klinickými príznakmi metastatického ochorenia v nich. Po lymfadenektómia v klinických alebo histologických známok metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách 10 rokov bez choroby mieru prežitia približne o 25%. Okrem toho, lymfadenektómia, aby sa minimalizovalo možné proliferáciu alebo vredov postihnutých lymfatických uzlín. Skoré komplikácie chirurgia patrí rany hnisať a tvorba serómy, a v dlhodobom horizonte môže vyvinúť lymfedému.

Otázka profylaktické lymfadenektómia u pacientov s postihnutím regionálnych lymfatických uzlín u nádorového procesu nepreukázala zložitejšie. To nezvyšuje prežitia pacientov, u ktorých hrúbka primárneho nádoru je menšia než alebo rovná 1 mm až 4 mm alebo viac, aj keď existuje málo údajov o jeho zvýšení u mladých pacientov s hrúbkou melanómu od 1 do 4 mm. Vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín je nastavený v podstate na určenie štádia ochorenia, ktoré berú do úvahy pri priraďovaní adjuvans.

Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny, detekovateľný nádor vstrekovaním rádioaktívnych izotopov, alebo metylénovú modrú, umožňuje identifikovať pacientov s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín a vykonať lymfadenektómia. Táto biopsia je pravdepodobné, že hrá úlohu diagnostické, umožňujúci určovať fáze ochorenia než kuratívny. ukázali predchádzajúce štúdie, že podiel pacientov, ktorým sa podarí identifikovať uzol léziu sentinel lymfy, a to až do výšky 90%, zatiaľ čo počet falošne negatívnych výsledkov je menšia ako 2%. V 30-50% pacientov s sentinelovej uzliny je jediný, lymfatických uzlín. Pravdepodobnosť porážka sentinelovej lymfatickej uzliny je väčšia, tým väčšia je hrúbka melanómu. Ak chýba nádorové bunky v sentinelovej lymfatickej uzliny, lymfadenektómia sa nevykonáva s ohľadom na možnosť súvisiacich komplikácií. V rozsiahlejšie štúdie budú dokončené čoskoro, navrhnuté tak, aby vrhnúť svetlo na realizovateľnosť tohto prístupu pri liečbe pacientov s melanómom.

Prognózu a riziko recidívy

Väčšina pacientov s melanómom v čase diagnózy ochorenia zodpovedá I alebo vo fáze, kedy je operácia dosiahnuť vyliečenie v 70-90% prípadov. Ale s nárastom výskytu nádorového procesu, teda štádium ochorenia, zvýši sa počet recidív. Vo fáze IIB riziko recidívy po jeho excízii melanómu je 40%, pričom vyšší ako 80% v kroku III. Prežitie pacientov s nádorového procesu štádium IV je obvykle nižšia ako 9 mesiacov, a v melanómu Pial je 5-16 týždňov.

Video: Diagnostika rakoviny kože v ranom štádiu

Chemoterapia, rádioterapia a imuno-

adjuvantná liečba

Vo Veľkej Británii, štandardný prístup ku pacientov s melanómom po operácii s regionálnou lymfadenektómiou s alebo bez lekár dohľad zahŕňa plastický chirurg a onkológ.

Na objasnenie úlohy adjuvantnej terapie, a znižuje riziko recidívy melanómu, a to najmä u pacientov s ochorením v štádiu III, boli študované niekoľko liečebné režimy. Najsľubnejšie výsledky boli získané podávaním vysokých dávok interferónu alfa (IFN alfa). Predpokladá sa, že IFN-alfa účinok na priebeh melanómu. Jeho mechanizmus účinku je nejasná, aj keď sa predpokladá, že zahŕňa imunomodulačné účinok, priamy cytotoxický účinok (pri podávaní vo vysokých dávkach) a inhibíciu angiogenézy. Výsledky niekoľkých štúdií na túto tému boli konfliktné a ťažké porovnávať výsledky. Zdá sa však, že IFN alfa, zdá sa, že u pacientov, ktoré možno pripísať do kategórie stredne a vysoko rizikových, čo spôsobuje mierne zvýšenie prežitia bez ochorenia, aj keď jeho vplyv na celkové prežitie, je nejasný. Vedľajšie účinky interferónu alfa zahŕňajú rukoväť-popodobny syndróm, myelosupresia, únava a depresie. Neexistuje žiadna zhoda, ktorý liečebný režim s týmto liečivom je optimálna, nie je, a byť videný ako ďalší subkutánnej podávanie nízkych dávok interferónu alfa v liečbe pacientov s melanómom. Vo Veľkej Británii je používanie IFN alfa s týmto nádorom - téma klinických štúdiách.

Miestne regionálne metastázy

Miestne regionálne metastázy zahŕňajú recidívu primárneho nádoru, vývoj družice nádory tranzitné metastázy a metastázy v regionálnych lymfatických uzlín. Ak nie sú žiadne známky šírenie nádoru, lokálne excízia regionálnych metastáz je oprávnené, pretože niekedy môže výrazne predĺžiť životnosť pacienta. Alternatívne spôsoby liečby takých metastáz, keď ich odstránenie nie je možné, obsahuje regionálne hypotermický prekrvenie infikované končatiny, poprípade v kombinácii s infúznej terapie alebo bez melfalan niekedy - s rádioterapiou.

Liečba metastázujúceho melanómu

Pacienti s vzdialených metastáz melanómu (fáza IV), ochorenie neiz-1echimy. Cieľom liečby v týchto prípadoch: - na zmiernenie príznakov ochorenia a zlepšiť kvalitu možného života.

chirurgická liečba

Niekedy je vhodné vykonať cytoreduktívnej operáciu.

chemoterapia

Dakarbazín (DTIC). Efekt podľa literatúry, sa objavujú u 7-20% pacientov, medián prežívania dosahuje 4-6 mesiacov. Liek je zvyčajne dobre znášaný pacientmi. Zlepšilo prežitie nebola preukázaná. Presvedčivé dôkazy o zvyšovanie efektívnosti dakarbazín v menuje ho v spojení s tamoxifénom alebo bez IFN alfa.

Temozolomid - analóg dakarbazín podáva orálne. Má rovnaké aktivita potivoopuholevoy melanómu metastáz a lepšie prenikať hematoencefalickou bariérou.

Kombinovaná chemoterapia (napr. Vinblastín, cisplatina a dakarbazín). Presvedčivé dôkazy o väčšiu účinnosť kombinovanej chemoterapie, no. Okrem toho, jeho funkcia je sprevádzaná výraznejší toxických účinkov.

biologická liečba

Interferón alfa: sa podáva subkutánne 3krát týždenne po dlhú dobu. Zlepšenie sa vyskytuje u 15-20% pacientov. Medián prežitia 4 mesiace, aj keď v tomto časovom okamihu po dlhšie prežitie a neprítomnosti vedľajších účinkov. Liek sa zdá byť viac oprávnené v malom objeme nádoru a neprítomnosť metastáz vo vnútorných orgánov.

Interleukín-2 (vysoká dávka). Účinok liečby tejto drogy je tiež uvedené v približne 20% pacientov, aj keď randomizovanej štúdie neboli vykonané. IL-2, zatiaľ čo do klinických štúdií. Toxický účinok na mnohých orgánov, ktoré sa prejavujú srdcová arytmia, hypotenzia a zvýšenú priepustnosť kapilár, obmedzenie jeho rozsahu.

rádioterapie

Melanóm je necitlivý na žiarenie, aj keď rádioterapie, vykonávané s kostnými metastázami, má výrazný analgetický účinok. Metastázy do mozgu v dlhodobom horizonte po odstránení melanómu dochádza pomerne často. Potreba pre liečbu metastáz v príznakov po celú dobu ich prejednávania. Ak sa prejavujú tieto metastázy klinicky predpísanej steroidy a začať rádioterapiu.

vyhliadky

Úsilie o vytvorenie vakcín s cieľom znížiť riziko recidívy po resekcii primárneho melanómu kože neboli úspešné. Vyhľadávanie sa uskutočňuje v smere posilnenie bunkovú alebo humorálnu imunitu. Zlyhanie zrejme sú spojené s nádorov heterogenity, že aktivácia mechanizmov tolerancie a nedostatok imunogenicity nádorových antigénov. Absencia chemoterapeutík účinných pri metastatického melanómu, tiež stimuluje vyhľadáva výskumníkmi a zahrnutie pacientov s relatívne uspokojivom celkovom zdravotnom stave v klinických štúdiách zrejme pomôže vyriešiť tento problém.

vnútroočné melanóm

Intraokulárne melanómu - vzácny nádor cievnatky, najčastejšie ovplyvnenie cievnatku.

Medzi rizikové faktory patrí vystavenie ultrafialovému žiareniu, nízkym obsahom pigmentu v dúhovke (jasnými očami), sotva sa objaví tan alebo nedostatok toho, keď si pobyt na slnku, alebo v anamnéze melanómu u niektorého z členov rodiny.

Ochorenie je často asymptomatické, to zistené náhodne pri oftalmologické vyšetrenie vykonaného pri inej príležitosti, alebo ako preventívne opatrenie. Pacienti môžu tiež obrátiť so sťažnosťou na stratu postihnutého oka.

diagnostika. Biopsia sa nevykonáva. Diagnostikovať vnútroočného pacienta melanóm je potrebné skúmať skúseným oftalmológom.

liečba V ideálnom prípade by sa malo vykonávať v špecializovaných centrách. Terapia pre pacientov, zahŕňa monitorovanie, aplikácia brachyterapeutický ruténium (¹⁰⁶Ru) alebo jód (¹²⁵I), doska, vonkajšie rádioterapie zväzkom nabitých častíc, resekcia alebo cievovky oka enukleácie.

výhľad zvyčajne zlá, viac ako 50% pacientov zomrie metastáz. Metastázy - hematogénne v 90% prípadov sa vyskytuje v pečeni.