Komplikácie spojené s predĺženým prítomnosťou katétra do centrálnej žily, a príležitostne paravasal podávanie chemoterapie

Komplikácie spojené s predĺženým prítomnosťou katétra do centrálnej žily

onkologickí pacienti zvyčajne vyžadujú mnoho mesiacov intravenóznej terapie. To sa vykonáva vo forme pravidelných infúziou v nemocnici alebo doma. Stanovili IV u týchto pacientov je ťažké, vzhľadom na charakter nádoru alebo liečenie komplikácií, ako je lymfedém, predchádzajúca rádioterapia, a tak ďalej. D.

Alternatívou k časti (zvyčajne bolestivý) periférne kanyly centrálnej žilovej katetrizácia je zavedenie tunela katétra proximálnej hornej dutej žily. Zvyčajne sa používa na tento účel špeciálne katétre, ako Hickman alebo Groshonga zavedeného do podklíčkové žily a za predpokladu, s Dacron manžetou pre upevnenie miesto vstupu do kože. Sú použité alternatívne implantovateľné katétre (napr. Typ "portakat"), umiestnené pod zásobníkom pokožky, ktorý punktirujut pre podávanie liečiva, alebo katéter na zavedenie do periférnej žily (zvyčajne do jednej z žíl v lakťovej jamke).

Infekcia centrálny venózny katéter

lokálne infekcie

Symptómy: hnisavý výtok z punkčná kanál, bolesti, začervenanie a mäkkosť sú často pozdĺž katétra. Treba mať na pamäti, že u pacientov s oslabenou imunitou symptómov infekcie v mieste katétra sa môže zotrieť a je bližšie vysvetlený v regenerácii funkcie kostnej drene.

Keď nakazený je lepšie odstrániť katéter. Avšak, v prípade, že katéter je stále potrebné pokračujúcej liečby, je možné ponechať, vymenovanie antibiotiká a vykonávanie pravidelné bakteriologické ovládanie pre včasnú diagnostiku sepsy.

Flucloxacillin 500 mg 4 krát denne orálne počas aspoň 1 týždňa (ak nie alergiou na penicilín), zatiaľ čo čakajú na výsledky bakteriologických testov oddelených punkčná kanál, - účinnú nápravu v takých prípadoch, nie je príliš oslabených pacientov, spolu s lokálnu liečbu.

systémová infekcia

Sepsa často prejavujú klinicky vysokú horúčku, zimnicu, a hypotenzia. Takisto poznamenal príznaky lokálnej infekcie. Niekedy vyvíjať metastatický abscesy alebo infekčné endokarditídu.

Potvrdenie diagnózy je detekcia patogénov v krvi, izolované v štúdiách hnisavý výtok z punkčná kanál v neprítomnosti iných zdrojov infekcie.

Diagnostikovať sepsu, malo by bezodkladne začať intenzívny terapia sa zavedením antibiotík a lokálnej liečby. Pre empirickej antibiotickej liečby, kým nie sú výsledky mikrobiologických štúdie je účinný vankomycín v kombinácii s aminoglykozidmi. napr. gentamycín, dávka, ktorá je zvolená s ohľadom na funkciu obličiek a koncentrácie v sére.

Intravenóznej katéter je lepšie odstrániť. Koniec katétra je rez a poslal pre bakteriologické vyšetrenie. Avšak, s nekomplikovanou bacteremia a stále fungujúcej katéter môže byť confini antibiotikum. Antibiotiká podávaný katétrom do získania výsledkov citlivosť detekcie patogén vykonať potrebné opravy. Za stavu pacienta starostlivo sledovať.

V niektorých prípadoch, odstránenie katétra bude potrebné, a to najmä, nemá žiadny vplyv na antibiotickej terapii 4c hodín podozrenie na plesňové infekcie, alebo gramnegatívne sepsa spôsobené Pseudomonas aeruginosa, septická tromboflebitída, endokarditída a abscesy metastázujúci.

Trombózy spojené s centrálnou žilovej katetrizácia

Trombózy spojené s predĺženým prítomnosťou katétra v žile u pacientov s rakovinou vyvíja relatívne často (podľa niektorých trombóza frekvenciu podpazušné-podklíčkové segmentu 3-30%). Do tejto kategórie pacientov zaznamenal sklon k trombóze.

Príznaky a znaky

Často bez príznakov, a preto je potrebné zvýšenú pozornosť.

Miestne príznaky ako opuch paže, bolesť ramien, zvýšená žilovej vzor na hrudnej steny.

Tromboembolické komplikácie.

diagnostika

Zvyčajne trávia duplexnom ultrazvukom.

Niekedy je potreba venografie. Avšak pre účely tejto štúdie vyžaduje periférnej žily katetrizáciu, neprítomnosť, ktorý je často príčinou, ktorým sa ustanovujú centrálny venózny katéter na intravenóznu terapiu.

liečba

Odstránenie katétra (pokiaľ je to možné), vyvolávajúcim trombózu. Toto rozhodnutie je zvyčajne podstatne narušiť protinádorové terapiu, je samostatne.

Antikoagulanciá: nízkomolekulárny heparín alebo warfarín. Doba trvania antikoagulačnej liečby závisí na sprievodných ochorení, prítomnosť katétra do žily a ďalších rizikových faktorov.

Lokálne trombolýza. Výhody tejto liečby v porovnaní s bežnými praženia nie je preukázaná. Avšak, v niektorých prípadoch, napríklad u pacientov s priaznivou prognózou a ťažkú ​​klinických prejavov žilovej trombózy, je účelné vykonávať.

prevencia

pacientov s dlhodobými katetrizácia žil často profylaktické warfarínu je predpísaný v dávke 1 mg 1 krát za deň, bez toho by stanovenie medzinárodného normalizovaného pomeru. Účinnosť takých taktiky zníženie frekvencie katétra trombózy preukázané v štúdiách s použitím dvojaký ovládanie žalúzií. Takáto liečba je obvykle dobre znášaný pacientmi, ené zriedka vedie ku komplikáciám. Je však potrebné mať na pamäti, že aj pri tak nízkej dávke a warfarínu môže zvýšiť medzinárodný normalizovaný pomer (junior) na nebezpečnú úroveň, napríklad antibiotickej liečby na pozadí širokého spektra účinku alebo niektoré chemoterapeutickej lieky, ako je fluorouracil.

katéter trombóza

Často existujú prípady katétra trombózy, kedy vziať krv alebo vstupujú eastvor cez to nie je možné. S hrudným röntgene môže vylúčiť inflexný katétra alebo dislokácie. Úvod do lumenu katétra fibrinolytiká, ako prourokináza, možno obnoviť priechodnosť katétra.

Random paravasal podávanie chemoterapie

Mnoho chemoterapeutickej lieky sú zle rozpustné vo vode, takže po uvoľnení do tkaniva spôsobuje nekrózu. Keď sú podávané chemoterapeutickej riešenia potrebné na to, aby padajú priamo do krvného riečišťa. To možno vidieť, po vstupe do izotonický roztok chloridu sodného. Ak tomu tak nie je, že je v súčasnej dobe odpor, a neexistuje žiadna bolesť v mieste vpichu, tak lumen katétra je v žile. To je obzvlášť dôležité skontrolovať pozíciu katétra, kedy bol predstavený pred niekoľkými dňami. by mala stanoviť nový žilového prístupu v prípade pochybností katétra priechodnosti. Napriek týmto opatreniam, sa niekedy stáva, paravasal podávanie chemoterapie dôjsť. Vlastnosť spôsobiť nekrózu tkaniva v niektorých liekov, napríklad pri fluorouracil relatívne slabo exprimovaný, iní spôsobiť deštrukciu tkaniva, je natoľko závažná, že je nutné, aby rez alebo dokonca ďalej uchýliť sa k plastickej chirurgii. Osobitnú pozornosť je potrebné dodržiavať pri používaní antracyklíny a alkaloidy vinca ružová. Pri onkologických centier v prípade náhodného zavedenia chemoterapia paravasal dodržiavať osobitne navrhnuté inštrukcie.

Opatrenia, ktoré musí nasledovať intravenózna podávanie chemoterapeutických činidiel.

• Ak je bolesť v mieste vpichu, musí prerušiť podávanie lieku.
• Ak je to potrebné injekcie bolusu chemoterapie kontrolovať správne zavedenie striekačky vytiahnutím piestu (krvné vzhľad) a zavedenie izotonického roztoku chloridu sodného.
• Podávaný adriamycín, vinkristín a ďalšie chemoterapeutickej lieky. môže spôsobiť vážne odumretie tkaniva, musí byť pod lekárskym dohľadom.
• Ak máte podozrenie extravazálneho úvod, zastaviť podávanie lieku.
• Ak chcete znížiť množstvo liečiva, ktorá vstúpila do tkaniva, aby sa stlačiť roztoku z tkaniva.

Použitie jediné stanovisko, pokiaľ ide o močový mechúr ľadový roztok effused aspiračná ihlu injekčnou striekačkou, alebo podávanie giapuronidazy pre urýchlenie vstrebávanie lieku neexistuje. To by malo byť vedené taktiky prijatých do nemocnice.

plastická chirurgia vyžaduje zavčas s rozsiahlou nekrózou tkaniva.