Spavá choroba (spavá choroba): Liečba

Medzi príznaky patrí charakteristické kožné lézie, paroxyzmálna horúčka, bolesť hlavy, zimnica, dočasné opuchy, celková lymfadenopatia, a často fatálne meningoencefalitídach. Diagnostikovaná identifikáciu patogénov v krvi, pri analýze mozgovomiechového moku alebo lymfatických uzlín punkciou alebo prechodne sérologické testy. Liečba - suramin, pentamidín, eflornitín melasorpol alebo, v závislosti na infikovanie druhov, klinickom štádiu a dostupnosti drog.

Spavá choroba spôsobená Trypanosoma gambiense v západnej a strednej Afrike, a T. rhodesiense vo východnom Africa's- oba druhy sú endemické v Ugande. Organizmy sú prenášané múch tse-tse a niekedy aj krvné transfúzie.

patogenézy

A po hryzenie muchy prenášajú infikované metacyclic tripomastigoty prevedený do krvného riečišťa do tripomastigoty ktoré množia delením a šíri krvným riečiskom a lymfatické po naočkovaní. Tripomastigoty prietok krvi sa množiť, až sa objaví protilátky produkované majiteľa, nie výrazne znížiť hladinu parazita. Avšak, mnoho parazity sa zabránilo imunitnej zmeniť zničeniu premenlivý povrchový glykoproteín a začína nový cyklus reprodukcie. Cykly sa opakujú násobenie a lyží. Neskôr v priebehu trypanosome infekcie objaví v intersticiálnej tekutine mnohých orgánov vrátane srdcového svalu, a v konečnom dôsledku, centrálneho nervového systému. patogén prenos cyklus sa obnoví, keď muchy tsetse uhryznutie infikovanej osoby. Ľudia - hlavný nosič T. b. gambiense, ale tento druh môže tiež ovplyvniť aj zvieratá. Divoká zvieratá - hlavná nosiča T. b. rhodesiense.

Príznaky a znaky

Ochorenie má 3 fázy:

• kože;
• haemolymphatic;
• CNS.

Pleť. Papule sa môže vyvinúť v mieste uhryznutia muchy tse-tse po dobu niekoľkých dní -2 týždňov. Rozvíja trochu tmavo červené, bolestivé, pevné uzlíky (primárna syfilitický vred tripanosomny). Primárne syfilitický vred je prítomný v asi polovici belochov s T. B. rhodesiense, ale je menej obvyklé v africkom T. b. rhodesiense a len zriedka sa objaví na T. B. gambiense.

Haemolymphatic. O niekoľko mesiacov neskôr v infekcii T. b. gambiense, a za niekoľko týždňov s T. b. rhodesiense nestabilita vyvíja horúčku, bolesti hlavy, zimnica a dočasný opuch v regionálnych lymfatických uzlinách na mieste uhryznutia. Môžu vyvinúť krátku prstencovou erytematózna vyrážka. To je najlepšie vidieť na svetlou pleťou pacientov. Príznak Winterbottom (zväčšené lymfatické uzliny v cervikálna trojuholníku), je charakteristický pre spavej choroby T. b. gambiens.

CNS. Keď sa Gambian forma centrálneho nervového systému je ovplyvnené v období do niekoľkých rokov po nástupe akútneho ochorenia. Keď Rhodesian forma ochorenia je rýchlejší, a ochorenie CNS často dochádza počas niekoľkých týždňov. CNS spôsobuje stále bolesti hlavy, neschopnosť sústrediť sa, zmeny v správaní (napr, progresívne únavy a ľahostajnosť), ospalosť počas dňa, hyperfágia, tras, ataxia, a výsledku kóma. Bez liečby, smrť nastane v priebehu niekoľkých mesiacov po nástupe ochorenia spôsobeného T. b. rhodesiense a 2-3, v roku, keď T. B. gambiense. Pacienti neošetrené matrice v kóme podvýživou alebo sekundárne infekcie.

diagnóza

• Svetelná mikroskopia krvi (buď na tenké alebo hrubé smear) alebo iného kvapalného vzorky

Diagnóza sa vykonáva identifikácia vo vzorke Trypanosoma chancre, lymfatických uzlín, krvi, biopsia kostnej drene alebo počas neskorých štádiách infekcie, CSF. Výhodné príklady - krvným náteru s T. b. rhodesiense a punkcie lymfatických tekutín z zväčšených lymfatických uzlín s T. b. gambiense. Mokré prípravky by mali byť skúmané na Trypanosoma mobilné, musí byť stanovená šmuhy, maľované spôsobom podľa Giemsa (alebo pole), a skúmal. koncentračné techniky (napr., odstreďovanie, krvi alebo CSF) zvýšenie citlivosti.

Test na detekciu protilátok, nie je veľmi užitočné, pretože klinicky sérokonverzia dochádza po nástupe príznakov. Avšak, aglutinačný reakcia na T. b. gambiensenonewa pre hromadnú skríningových programov pre identifikáciu kandidátov na mikroskopické vyšetrenie.

Keď udrel na centrálny nervový systém, je potrebné urobiť lumbálnu punkciu. Tlakové zvýšené hladiny CSF lymfocytov sa zvýšil v CSF (>5 buniek / ml), celkového proteínu a IgM. Okrem typických trypanosomes môže byť prítomný bunkám Mott (plazmatické bunky s cytoplazmatických vakuol, ktoré obsahujú imunoglobulínovou [Russell tela]).

Iné nešpecifické laboratórne účinky patrí anémia, monocotyledonae monocytóza a výrazne zvýšené hladiny polyklonálního IgM v sére.

liečba

• Bez CNS - eflornitín pentamidín alebo T. b. gambiense, suramin v T. b. rhodesiense.
• Keď CNS - eflornitín alebo melasorpol s T. b. gambiense, T. melasorpol u b. rhodesiense.

Bez CNS. Suramin a pentamidín sú účinné v oboch odrôd T. brucei, ale neprenikajú hematoencefalickou bariérou a nie sú účinné v infekciu centrálneho nervového systému. Pentamidín je prednostné pre T. b. gambiense a suramin lepšiu haemolymphatic stupeň T. b. rhodesiense.

Eflornitín je účinný proti všetkých fázach trypanosomiáza spôsobené T. b. gambiense. Ak je k dispozícii liečivo, je výhodné, T. b. gambiense.

S CNS. Melarsoprol - obsahujúce arzén látka používaná vo väčšine afrických krajín pre ochorenie centrálneho nervového systému. Ak sú k dispozícii, eflornitín môžu byť použité podľa schémy uvedeného vyššie pre ochorenie CNS spôsobené T. b. gambiense. Boli navrhnuté alternatívne spôsoby pre podvyživených pacientov s ťažkým poškodením centrálneho nervového systému.

Závažné nežiaduce účinky sú reaktívne encefalopatiu a exfoliatívna dermatitída okrem obvyklých príznaky gastrointestinálne a renálnej toxicity pri užívaní liekov obsahujúce arzén.

Kortikosteroidy používa na zníženie rizika reaktívne encefalopatie.

prevencia

Aby sa zabránilo, že je nutné, aby sa zabránilo endemických oblastiach, a chrániť sa pred uhryznutím múch tse-tse. Návštevníci parku sa musí nosiť oblečenie, ktoré pokrývajú zápästia a členky (tsetse lietať skus cez tenký odev), a preto sa používa na ochranu proti hmyzu repelenty s dietyléter toluamid.

Video: Chronické ochorenia prispievajú k rozvoju choroby "spiace"

Pentamidín môže pomôcť zabrániť infekcii spôsobené T. b. gambiense, ale môže dôjsť k poškodeniu pankreatické bunky, čo vedie k uvoľňovaniu inzulínu a hypoglykémia, nasledoval neskôr diabetom-, takže sa používa na profylaxiu.