Funkčne laboratórne metódy ochorení dýchacích ciest

Ďalej skúmaná prítomnosť alebo neprítomnosť zatemňovacího dutiny, doplnkové formácie a možnosť prítomnosti tekutiny v pľúcach.

spočiatku držal skiaskopia, a len obrazy sú, ak je to nutné. V súčasnej dobe je skvelá aplikácia, najmä pri hromadnej screening, dostala fluorografická.

tomografia - vrstvené obrazmi. To vám umožní robiť snímky v rôznych hĺbkach v hrudníku, čo výrazne zvyšuje diagnostické schopnosti.

bronchoskopia umožňuje vizuálnu kontrolu priedušnice a priedušky I-IV (a niekedy V-VI) objednávky. Zaviesť zvláštne rúru s osvetlením, ktoré ti umožní prezrieť si stav slizníc, a ak je to potrebné, vziať kus materiálu na biopsiu s následným histologické vyšetrenie.

torakoskopia - vyšetrenie viscerálnej a pohrudnice, biopsia sa vykonáva v prípade potreby. Zákrok sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia.

Najdostupnejšie v klinickej praxi je štúdium pľúcna ventilácia kapacity Spirograph - to bolo vyvinuté dlhú dobu a je univerzálne použiteľná. Študenti z priebehu normálnej fyziológie je známe o využití stanoveným účelom Douglas vrecka. Moderné techniky Spirograph sú založené na rovnakom princípe, ale sú oveľa viac informatívne a ľahšie sa vykonáva. Štandardizovať výsledky výskumu vykonávaného úzkostlivo pomerne prísne pravidlá prieskumu (to je držané v dopoludňajších hodinách v bazálneho metabolizmu, po detailné briefing dostáva lieky, ktoré sú relevantné do pľúc). Vo štandardný postup Spirograph pacienta po dobu 2 minút ticho dýchanie skrz náustok do Douglas vaku umiestneného v Spirograph. Dýchacie pohyby sú zaznamenané na papieri. Spirogram zobrazuje tzv maximálnu vetranie, kedy je pacient po dobu 15 sekúnd s dýchaním hlboko, ako je to možné s frekvenciou riadenou laboratóriom.

Zvláštnosťou hodnotiacich ukazovateľov spirogram je ich porovnanie s tzv mierky, odvodený z veľkej skupiny zdravých ľudí. To znamená, že percentuálny podiel sa vypočíta odchýlka získaného od indexu testovaného pacienta od jeho správnu hodnotu.

Obvykle za to, že množstvo rovnajúce sa 100 + 20%, zodpovedá normálnej hodnoty. Veľkosť pomeru VC a policajné stanice, ROvyd charakterizovať vlastnosti svetla a GC. Z tohto dôvodu je zrejmé, že porušovanie restruktivnye, ktoré by viedli k poklesu vitálnej kapacity a obmedzenia polície.

V súčasnej dobe Štúdia použila údaje spirographic nútený (s najrýchlejšou úsilie vývoja) výdychu (vitálna kapacita) s registračným krivky "Flow - objem" a rady ďalších ukazovateľov, ktoré odrážajú bronchiálna priechodnosť.

Základné výskumné metódy pre ochorenie dýchacích ciest.

sťažnosti

Medzi hlavné výhrady: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ a hemoptysis.

bolesť na hrudi pľúcne ochorenie je hlavne kvôli porážke pohrudnice. Pohrudničnej bolesť bodavá je umocnená vdýchnutí. Na zníženie bolesti, pacienti radšej ležať na postihnutej strane pohrudnice.

dýchavičnosť pri ochorení pľúc môže byť inšpirátor sila (zúženie horných ciest dýchacích), exspiračný (emfyzém, bronchiolitída, COPD, astma) a zmiešané (ochorenie pľúcneho parenchýmu, hydrotorax, pneumotorax). Extrémna stupeň dýchavičnosť (astma alebo astma) je charakteristické pre astmu.

kašeľ Je to dôležitý reflex mechanizmus čistenia priedušiek patologického obsahu. Môže sa jednať o trvalé (keď kašeľ faryngitída, laryngitída, priedušnice) alebo paroxyzmálna (cudzie teleso v prieduškách, čierny kašeľ, bronchiálna porucha lymfatické uzliny, bronchiálna astma a ďalšie ochorenia priedušiek a pľúcneho parenchýmu) mokra alebo za sucha. V čase, keď výskytu kašľa je ráno (bronchiektázia, chronická bronchitída), denné a večerné (zápal priedušiek, zápal pľúc), nočný (pľúcna tuberkulóza, zvýšiť bronchopulmonálna uzly, kašeľ forma bronchiálnej astmy). V prítomnosti hlienu určiť jeho množstvo, povahu a konzistencie (sliznice, serózna, hnisavý, krvavá), farba (žltá alebo zelená v hnisavého hlienu), vôňa (ak gangrény pľúc - páchnuce, skazený).

hemoptysis (Prítomnosť krvi v hliene) sa vyskytuje u nádorov priedušiek a pľúc, tuberkulóza, pľúcna infarkt, brnenie-hoektazah, abscesy a gangrény pľúc a zápal pľúc vírus lobární, mitrálnej chlopne a CHF, cudzieho telesa v prieduškách.

inšpekcia

Na vyšetrenie hrudníka ukazuje normálne (normostenicheskaya, giperstenicheskom, astenické) alebo patologické (emfyzematóznych, paralytický, rachitický, lievik, v tvare lode) formy, difúzna (teplý) cyanóza, objektívne príznaky dýchavičnosti (nútené držanie blokovacie rameno časť pásu podporujúce svaly akt dýchanie, zmena hĺbky, frekvencie a rytmus dýchania). Emfyzém je definovaná poklesom respiračné vychýlenie hrudníka, sploštenie alebo vydutie v supraklavikulární oblasti.

palpácia

Pohmat epigastriu určenie veľkosti uhla, odpor hrudníka, prítomnosť slabé a hlasové tras.

Video: Metóda IVT v liečbe pľúcna choroba (prednáška materiály)

odpor určuje stlačení hrudníka predozadný, priečnom smere a symetricky medzirebier na pravej strane a na ľavej strane sa podpažnej oblasti. Elasticita hrudník klesá s rozdutie pľúc, hydrotorax, v starobe. V prípade, že pacient neoznačí bolesť na hrudníku, potom pri určovaní slabé miesta skúmané iba bod vstupu a výstupu medzirebrových nervov (vľavo a vpravo okolo hrudnej kosti, pozdĺž chrbtice) a tŕňovej výbežky hrudných stavcov na tlak.

na stanovenie hlas tras dlaň aplikovaný plochou nad symetrických častí pľúc a ľavá a pravá strana žiadal, aby opakoval nahlas slová "tridsať tri." Používať dve predné pozíciu (oblasť vrcholy a dolnej strane pľúc), a za - tri (suprascapular, interskapulární oblasť a oblasť sa nachádza pod uhlami lopatiek). Posilňovanie hlasu chvenie je určené tesnenie pľúc kompresie tkaniva Atelektáza a prítomnosti dutín v pľúcach, s vláknitou kapsúl, a jeho oslabenie - emfyzém, obštrukčná atelektáza.

bicie nástroje

Bicie stanovenie patologické zmeny v pľúcach a pleurálnej dutiny, pľúca a dýchacie cesty mobility hranica nižšia pľúcnej oblasti.

Porovnávacie bicie predné vykonávaná sredneklyuchichnoy riadky začínajúce supraklavikulární oblasti a ďalej pozdĺž kľúčnej kosti (priame bicie), pod kľúčnou kosťou a v II medzirebier, porovnanie bicie zvuku smerom doprava a doľava, ako aj hornej a dolnej časti. Po druhej medzirebier v III, IV a V medzirebier percussing priamo iba porovnaní so zvukom v hornej medzirebier. Na strane bicích hrudníka sa vykonáva vzájomné polohe pacienta s rukami za hlavou na srednepodmyshechnym linky: prvej polohe - v podpazuší (prst zvislo), a ostatné tri - na medzirebier. Za zvuk nárazu je v porovnaní v suprascapular oblasti medzi lopatkami (v pravom hornom rohu a dolnom rohu na strednej doštičke) a spodným uhlom lopatky (dva). Keď topografické bicie definovať výšku stojace vrcholy ľahké, šírka Kreniga pole, dolná hranica pľúc (topografické riadkov, ktoré začínajú so správnym okologrudinnoy a vľavo - s perednepodmyshechnoy líniu a končiace na paravertebrálne liniek). Mobilita spodného okraja pľúc je určená medioklavikulární línia (vpravo) a srednepodmyshechnym a lopatiek línií (pravé a ľavé).

tuposť pozorovalo v priebehu stláčania pľúcneho tkaniva (pľúcne infiltráty, atelektáza, nádory, pľúcna fibróza) a hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, box zvuk - s emfyzém a timpanichesky - v prípade, že je veľký povrch dutiny sa nachádza v pľúcach alebo pneumotoraxe. Keď Atelektáza príslušné laloky a pneumotorax pnevmoskleroze horná hranica svetla je posunutý smerom nadol a spodná - pole sa Kreniga zúžili. Rozdutie pľúc špecifikované hranice sú posunuté v opačnom smere, a pohyblivosť dolných dýchacích okraja pľúc klesá. hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine simuluje posun dolnej hranici ľahkého-up-hornú hranicu otupenie na rovnakom mieste s kupolovité vrchole zadnepodmyshechnoy linky (Ellis linka - Áno Muaz).

vyšetrenie počúvaním

Počúvaním pľúc sa vykonáva v rovnakých bodoch (pozícia) v rovnakom poradí, ako v porovnávacom bicie. Spočiatku, dva alebo tri vdychy porovnanie dát počúvaním cez symetrických častí pľúc. Pokiaľ dôjde k zmene vezikulárnej dýchanie, poruchy dýchania bronchiálna, respiračné hluk vykonáva nepriaznivý podrobné vyšetrenie počúvaním celú oblasť v rôznych respiračných fázach, a ak je to potrebné - pri núteným inhaláciou alebo výdychu, pri kašli, v rôznych polohách pacienta.

Video: Metóda Voll

V patologických stavov útlm vezikulárnej dýchanie môže byť kvôli pľúcnej Atelektáza, nahromadenie výpotku v pľúcnych mechúrikov, pľúcne emfyzém, pleurálneho zhrubnutia listov, hromadenie tekutiny. Zosilnený (tuhý) vezikulárnej dýchanie auscultated bronchitídu. Prerušovaný (sakadický) vezikulárna dýchanie môže byť tuberkulóza a zápal pľúc. Patologická bronchiálna dýchanie je známkou pľúcneho tkaniva tesnenia (okrem obštrukčná Atelektáza) alebo prítomnosti v pľúcnej dutiny vláknitého kapsule. Odrody patologické bronchiálna dýchanie sú amforicheskoe (typické pre priedušky komunikujúce s obsahom a bez dutiny v pľúcach), stenotická a kov (v otvorenej pneumotoraxe).

Nepriaznivé dýchacie zvuky sú sucho a šelesty, krepitácie, pleurálna trenie. Suché šelesty sú tvorené vo veľkom (nižšia alebo bas) alebo jemná (vysoká alebo výšky) priedušiek v dôsledku zúženia priesvitu v dôsledku zápalového opuchu sliznice, a (alebo) hromadenie viskózneho hlienu, ktorý nite môžu vibrujú, keď prechádza vzduch. Šelesty (veľké, stredné, malé prebublávania) sú tvorené priechodom vzduchu cez nahromadenie tekutiny (serózna hlienu, exsudátu a krv) v priedušiek rôzne veľkosti (malé, stredné alebo veľké). Crepitus auscultated vo výške inhalácie, zatiaľ čo razlipanii množstvo dutín, ktoré obsahujú malé množstvo kvapaliny a podobá trhlín vlasy, keď trením prstami cez ucho, pleurálna trenie - vzhľad drsnosti a nepravidelností na povrchu pleurálnych vrstiev (ukladanie fibrínu, metastázy rakoviny, zjazvenie, atď. atď.), alebo nadmerné sucho. Tento zvuk sa podobá šušťanie hodvábne tkaniny, papier, chrumkavý sneh, škrípanie kože a na rozdiel od dýchavičnosti, konzervované simuluje dýchacie pohyby na zatvorené ústa a nos.

Suché šelesty sú charakteristické symptóm bronchitídy a bronchiálna astma. Rozptýlené nezvuchnye vlhké šelesty môžu byť auscultated bronchitída, srdcové zlyhanie a v skorých štádiách opuchu pľúc (v dolnej časti). Jemne dýchavičnosť v obmedzenej oblasti svetla - charakteristickú Auskultačné symptómu fokálnou pneumónie a krupnopuzyrchatye - dutiny v pľúcach, alebo pľúcne krvácanie. Spoločný stredného a veľkého bublanie rale auscultated na rozvoj pľúcny edém. Crepitus je detekovaná u pacientov s pneumóniou, alveolitídy, ochorenia Hamm - Rich, atelektáza a pľúcna infarkt. Pohrudničnej trieť auscultated pacientov s suchý zápal pohrudnice, pleurálna mezotelióm, urémia a nadmernou dehydratáciou.

Bronhofoniya skúmaný v oslabených pacientov nad symetrických častí pľúc.

O objeme pľúcnej ventilácie ohodnotí spirometria. Počas pokojnej objemu dýchanie vetranie je asi 0,5 l takzvané dýchať vzduch.

Veľkosť vitálnej kapacity u zdravých samcov dosahuje 3,5 l alebo viac, sčítaním z vdychovaného vzduchu (500 ml), ďalší vzduch (objem maximálne hlboký nádych-1 500 ml) a rezervy vzduchu (množstvo maximálnej výdychovej hlboké-1 500 ml). Po maximálnej výdych pľúc stále obsahujú asi 1 liter zvyškový vzduch, ktorého množstvo je určené iba nepriamo riadi rozdelenie privedie z množstva vodíka alebo dusíka. Vitálna kapacita znížená na emfyzém, zápal pľúc, zápal pohrudnice, gemopnevmotorakse a ďalších chorôb. objem respiračné minút presnejšie označuje veľkosť pľúcnej ventilácie a je za normálnych prevádzkových podmienok bazálneho metabolizmu po dobu asi 5 litrov vzduchu, tj. E. 1 liter kyslíka. Asi 200 ml kyslíka absorbovaný liter krvi.

Posúdiť, ako dýchanie dochádza zriedka, ako efektívne absorbované kyslíka v krvi vdychovaného vzduchu, určenie množstva kyslíka v mililitroch je vykonaná v tele 1 l vetrané vzduchu v pľúcach.

Nedostatok vonkajšie dýchanie namontovaný priamo na stanovenie obsahu arteriálnej krvi (z brachiálna alebo radiálne tepny) kyslíka a oxidu uhličitého kompletné pacient sám za podmienok určujúcich bazálny metabolizmus, t. E. poslepischovaritelnom obdobie po 14 hodinách po poslednom jedle (ráno). Limit absorpcie plynu sa určuje kapacitu kyslíka v krvi, ktorá sa rovná asi 20 ml na 100 ml krvi.

Vzorka dychu v čase stanovenia meškanie po maximálnej inšpirácie smeruje proti stupni zníženie funkcie pľúc. Rovnaký vzorka sa používa na stanovenie stupňa srdcového zlyhania, pretože oxid uhličitý sa hromadí v krvi viac a viac dochádza k nedostatku kyslíka ako v dýchanie a srdcového zlyhania.

Stanovenie stupňa nárast vitálnej kapacity pod vplyvom atropín, efedrínu, merkuzala umožňuje určitej miery na vyvodenie záverov o bronchospastickým a kardio-pľúcne nedostatočnosti stagnujúci zložky.

Pevnosť (napájanie) pri dýchaní prúdu vzduchu je určená veľkosťou prekonať odpor k vdýchnutí a výdychov. Pneumotachometry - jedna z metód funkčnej diagnostiky a pľúc bronhov- pre určenie rýchlosti vzduchu v priebehu vdýchnutí a výdychov, je pripočítaním v litroch za sekundu. Za normálnych okolností je výkon (rýchlosť) exhaláty je 4-5 litrov za sekundu, inšpirácie, 3-4 l. Pri ochorení pľúc a priedušiek (s bronchiálnou obštrukciou) pomer sa môže meniť (expiračná sila klesá).

Tlak v pleurálnej dutine bola stanovená zložených ihiel vložené do pleurálnej dutiny, s manometrom systému (napr., V zariadení pre terapeutické pneumotorax) a zaznamenaná v neskorej dýchanie v nadmorskej výške nádychu a výdychu.

Funkcia membrány a rebrá pohybu, okrem čisto klinických a konvenčných rádiologické vyšetrenie, študoval roentgenokymography, odhaľujúce mobilita, nevybavených jednotlivých sekcií, porušenie rytmu nádychu a výdychu.

Laboratórne vyšetrenia spúta zápalové znakovej sady umožňuje reakciu ochorenia k proteínu vo filtráte mokroty- útlmu-pľúcneho tkaniva prítomnosti spúta mikroskopia elastických vlákien, najmä zachovanie alveolárna stroenie- priedušiek a zhubný nádor-detekcia pod mikroskopom {lepší sekcie spútum spracuje histologické metódy) atypické bunky (v poslednej dobe na tento účel sa odporúča najmä vyšetrovať -soderzhimoe priedušky, nasávaný bronchoskopu). Permanentný nečistota významné množstvo červených krviniek v hlienu, ako na okultné krvácanie v stolici reakcie, tiež potvrdzuje netienenou ulcerózna zvyčajne nádorové tkanivo proces dezintegrácie. Diagnostická hodnota má detekčné eozinofily, kryštály a špirály v bronchiálnou astmou. Notoricky veľké detekcia hodnota spútum špecifické mikrobiálne Bacily tuberkulózy, pneumokoky a t. D. a aktinomycéty, viacbunkové parazity, larvy škrkavka, strongiloida et al. Vyšetrovanie pleurálna exsudátu extrahovaného punkcia je dôležitá (pokiaľ ide o obsah bielkovín a povahy zrážať) v diagnostike rôznych pľúc a pleurálna ochorenia.