Nádory a nádorom podobné ochorenia kostí

V každom klasifikácie sú nádory rozdelené na jednej strane, na základe histopatologických kritérií (údaje o tkanive zložení nádoru), v niektorých prípadoch, vrátane výsledkov elektrónové mikroskopie a imunohistochemických štúdií, a na druhej strane - ich biologických vlastností a klinického charakteru.

Podľa prvého princípu izolovaných primárnych kostných nádorov, ktoré pochádzajú z tkanív, ktoré tvoria kosť tela, a sú charakterizované produkciou patologických kostí, chrupaviek, cievne, neurogénna štruktúry, prvky Notochord a zmiešaných konštrukcií mezenchýme povahy.

Biologické vlastnosti primárnych kostných nádorov sa delia na benígne a malígne. Malígne nádory rastú rýchlo a infiltratívny, klíčenie a ničí okolité tkanivá, často opakovať a metastázovaniu skôr alebo neskôr. Mikroskopicky sa vyznačujú tým, bunkovej a nukleárnej polymorfizmus, vysoká mitotická aktivita, narušenie štrukturálnej a bunkovej diferenciácie. Benígne nádory sú charakterizované pomalým expanzívneho rastu alebo nedostatok rastu, tlačí okolitého tkaniva. Len zriedka sa vracajú alebo metastázovať, a nespôsobujú významnú reakciu od okolitého tkaniva. Mikroskopicky, sa vyznačujú tým, bunkovej a nukleárnej monomorfizmus, bez mitózy alebo vzácne mitózy.

Avšak všetky tieto kritériá nie sú absolútne. K dispozícii sú početné výnimky, ako je rýchly rast nádoru veľkých buniek (SPP) v aktívnej fáze, podstatné reakciu okolité tkanivá s osteoidu osteóm a ďalšie. Aj keď histologicky benígne nádory, vyznačujúci sa absenciou bunkovej a tkanivovej atypiu a mitózy, a to aj skúsený patológ môže byť ťažké rozlíšiť benígne chondrom od zrelého chondrosarkom.

To je spôsobené, na jednej strane, je voľba v poslednej skupine klasifikácií promezhutognyh nádory, ktoré aj napriek pomerne benígne histológie vykazujú niektoré vlastnosti zhubných nádorov do metastáz. Izolácia medziproduktov nádorov naznačujú, že do dnešného dňa sú ťažkosti pri výklade niektorých ochorení nie je plne spĺňajú kritériá benígnych a malígnych nádorov. Na druhej strane, pre skutočné skupinou priľahlých nádorov nádor (Samozrejme, že nie nádor) kostnej lézie, zvyčajne dysplastické [napr osteochondrální exostózy (KHE)] alebo nezrozumiteľnosť [napr., eozinofilná granulóm (EG)].

Ale táto klasifikácia je vec nejaké frustrácie. Berie do úvahy, že nie všetky typy kostných nádorov. Z tohto dôvodu bude mať verzia tejto klasifikácie pri zvažovaní rakoviny kostí, s niektorými doplneniami. TNM (Tumor, uzlíka, metastáza) - V tej istej sekcii budú uvedené dôležité pre klasifikáciu klinickej praxi nádorov etáp.

zobrazovacie metódy

Pred vynesením dať niekoľko problémov:

Video: Obhajoba diplomové práce Shavyrin D. A

• identifikáciu nádorov;
• možné určenie jeho histologického pôvodu, alebo aspoň diagnostický série rozdiel;
• Staging rakoviny;
• vyhodnotenie účinnosti liečby;
• detekcie recidívy.

rádiografiu

Rádiografia zostáva dôležitou diagnostická metóda pre nádory kostí a mal by byť použitý ako primárny zobrazovacie technikou. To umožňuje detekovať väčšinu nádoru, v prípade, že chorobný proces je dostatočné na zníženie alebo zvýšenie v kostiach v postihnutej oblasti. Avšak rádiografia je menej citlivá na väčšine kostných nádorov než kostného scanu. Aj keď CT a MRI najmä jeho vynikajúcej citlivosti a umožní lepšie definovať stupeň lézie, rádiografiu umožňuje väčšiu spoľahlivosť než iné metódy, stanoviť špecifický (histologické) diagnostiku nádoru, alebo aspoň identifikovať diferenciálnej diagnózy.

Biologická aktivita nádoru sa hodnotí na základe röntgenových snímok patologické tvorbe slučiek, prítomnosť, povahe a závažnosti perioste reakcie. nádor matice typu mineralizácie (hryascheobrazovanie, osteogenesis, Fibre-kostné zmeny) často umožňuje určiť príslušenstva histologického nádor. Preto musíme uznať zlo v praxi vznikli tendenciu nádory kostí začať vizualizácie fibrovaných obrazy, zanedbávanie röntgenové snímky. Okrem toho sú röntgenové snímky sú obvykle ľahko detekované nádory, ako komplikácia ako patologické zlomeniny.

RTG snímku z niekoľkých nádorov a nádorových podobných ochorení kostí [metafýzy vláknitý defekt (MFD), dis-vláknité Plaza (FB) KHE, enhondromy, hemangiómy] takmer patognomonické, a v takýchto prípadoch nie sú potrebné ďalšie zobrazovacích techník. V ďalšej časti prípadov, aj keď nemožno určiť špecifická diagnóza, obraz benígne lézií a dlhodobé dynamiky v neprítomnosti predchádzajúcich röntgenových snímok umožňujú kontrolu confini X-ray.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Mnohí autori dávajú prednosť doplnenie X-ray MRI MRI ako prirodzených vysoko kontrastný obrazy mäkkých tkanív. Identifikácia zmeny v kostnej dreni a mäkkých tkanív, táto metóda je lepšia ako iné zobrazovacie metódy.

Vzhľadom k tomu, MRI môže byť detekovaná s vyššou citlivosťou, než pre kostnej scan, nádor kostí drene lézie: žiadna strata alebo rast kostí, a tiež s minimálnym prierezom alebo rastu. To platí najmä pre rakovinových metastáz, myelóm alebo lymfóm. U pacientov s klinickými príznakmi, vedie totiž k podozreniu na nádor, ale s absenciu zmien alebo sporných dát na X-ray MRI môže potvrdiť či vyvrátiť neoplastického procesu.

MRI je považovaná za najlepší spôsob posudzovania lokálny výskyt zhubných nádorov. Z tohto dôvodu sa používa v prípadoch, kde chirurgická liečba má byť, tj, s agresívnymi benígnych a malígnych nádorov neistá. Je potrebné poznamenať, že zariadenie snímačov s vysokým magnetickým poľom, niektoré ďalšie zariadenie umožňuje MRI celého tela a s vysokou citlivosťou pre identifikáciu vzdialených metastáz alebo primárne nádory, viacpočetné lézie.

Avšak, MRI a X-ray CT je horšia posúdiť detaily samotných kostí, a vo väčšine prípadov len veľmi málo na stanovenie diagnózy nozologických. Len niekoľko typov nádorov a nádorových podobné kostných lézií vyskytujú v MRI charakteristického vzorca [KHE, enhondroma, chondroblastom, centrálne chondrosarkom, MFD, intra-kostnej Lipóm, kostnej myokardu, aneuryzma kostnej cysta (ACC)]. Nátery väčšina primárnych zhubných nádorov kosti pomocou MRI nešpecifické. Pre celú skupinu magnetickej rezonancie signálu je určená podlhovasté T1 a T2 v nádorovom tkanive, ale jeho heterogenita odráža matrice mineralizácie nádory, nekróza, krvácanie a opuch spojené.

Ďalšie výhody MRI s intravenóznou kontrastného činidla Chelát gadolínia komplexy spoľahlivým diferenciácie životaschopné nádorové tkanivá a nekrózu oblasti alebo cystickou dutín, je dôležité určiť miesto biopsie. Okrem toho, naopak prispieva k objasneniu niektorých histologických patrí nádory (hemangiómy, zrelých nádor hryascheobrazuyuschie). To je obzvlášť dôležité, aby CT s kontrastom pri štúdiu kosti neinformativní, ako vysokou hustotou tkaniva bráni zosilnenie vyhodnotenie signálu po farbení. MRI celého tela sa používa na detekciu mnohopočetných nádorových kostných lézií malígneho alebo benígneho. To pomáha identifikovať primárny nádor u pacientov s metastázami v skelete na nevysvetlené primárnej lokalizácie. Citlivosť a špecifickosť metastáz v skelete v porovnaní s kostnou scintigrafie, alebo dokonca (o niečo viac ako 90% s MRI a o niečo viac ako 89% v prípade scintigrafie) prekročiť. V myelómu, celé telo MRI môže nahradiť širokú RTG vyšetrenie skeletu s úsporu času a vyššiu citlivosť. Tento spôsob je tiež použitý na identifikáciu väčšieho počtu lézií v lymfómov a histiocytózou Langerhansových buniek (LCG).

počítačová tomografia

CT má vysoké priestorové rozlíšenie a citlivosť na mineralizovaných štruktúr ako MRI a predstavuje najlepší spôsob obrazových patologických zmien kostí, najmä kortikálnej vrstvy. CT môže nevykazujú žiadny preukázateľný nádoru röntgen, hoci to je necitlivý na medullary lézií. Tento spôsob dopĺňa röntgen v anatomicky ťažkých oblastiach (panvy, chrbtice, najmä krížovej kosti, hrudná kosť), kde X-ray obmedzenia difrakcie je zvlášť významné, a v tých prípadoch, keď je ťažké získať obraz v dvoch kolmých projekciách. CT je "tretí projekcia" a umožňuje získať rezy v rôznych hĺbkach bez premietacích vrstiev. Táto metóda môže byť detekovaná zničenie kortikálnej vrstvy mäkkých tkanív a na týchto povrchoch komponentných kostí panvy, alebo krížovej kosti, ktoré netvoria obrys na röntgenových snímkach. Prostredníctvom CT vykazovala dobrú povahu lézií obrysov, perioste reakcie a nádorové hmoty. Pri určovaní štádia rakoviny CT, podľa väčšiny autorov, horších k MRI.

kostnej scan

Scintigrafia s technéciom umožňuje obraz celú kostru v jednej štúdii, a identifikovať väčšinu nádorových lézií s vyššou citlivosťou a nižšej dávke žiarenia než rádiografiu. Z tohto dôvodu sa používa ako metóda "vyhľadávania" detekovať viacpočetné lézie. Avšak, skenovanie kosť je necitlivý, kedy sú nádory nie sú sprevádzané k produkcii nezrelých kostnej matrix, zvlášť mnohopočetného myelómu. Okrem toho, táto metóda nie je dostatočne špecifická, ktoré často vedie k potvrdenie výsledkov s inými zobrazovacími metódami.

pozitrónová emisná tomografia

PET zobrazuje stav metabolizmu v rôznych lézií. Všeobecne platí, že fluorovaný deoxyglukózy hyperfixation detekovaný v lézií so zhubnými nádormi, vysoký stupeň anaplazie, ktorý zobrazuje zrýchlené metabolizmus glukózy v týchto miestach. Citlivosť týchto nádorov s vysokým, ale nie je dostatočne špecifické diferenciáciu malígnych nádorov a benígnych ochorení: prípravok môže tiež hromadí v agresívnom benígnych nádorov a miestach zápalu. PET umožňuje zobrazenie jednej štúdii celé telo, a je užitočný pre staging nádoru. PET, ako aj celotelová MRI - citlivejšie ako kostnej scintigrafie s technéciom.

Benígne nádory a nádorom podobné ochorenia kostí

Spolu s benígne nádory všeobecne nie sú výslovne diskutovať určité nádorové ochorenie kostí, napr dysplastické (KHE) alebo nezreteľný (EG). Takáto spoločnosť je daná praktickými úvahami a záujmami diferenciálnej diagnóze, ako non-nádorové lézie podobajú nádoru macromorphology, a teda na rádiologických prejavy. Často je ťažké rozlíšiť na základe klinických prejavov a vizualizácie. Avšak niektoré z tejto skupiny sú uvedené ako ochorení, ako je osteoidu osteóm, alebo napríklad na dlhých kostí, v niektorých svojich vlastností viac podobných so zápalovými procesmi, než u väčšiny benígnych nádorov.