Osteoporóza Bone: liečba, príznaky, príčiny, príznaky, prevencia, diagnóza

Osteoporóza je určený predovšetkým ako zníženie kostnej hmoty, obvykle s denzitometrom. To je spôsobené tým, že neexistujú žiadne aktuálne klinické metódy stanovenia kostnej hmoty na báze kostnej denzitometrie. Určená denzitometrom kostnej denzity nepriamo súdiť o svojej váhe.

Na druhú stranu, v posledných rokoch sa tiež obrátil pozornosť na nastavenie kosti ako jeho kvality. Najmä pre rovnakú kostnej hmoty, pevnosti kostí sa môže značne líšiť. To je odrazom jeho kvality, ktorá je závislá na vlastnostiach vnútornej štruktúry kosti - podobne ako sila mosta a Eiffelovej veže je závislá nielen na čas strávený na konštrukciu kovu, ale aj na relatívnych polôh nosníkov a mostov.

S pribúdajúcim vekom sa kvalita kostí je znížená, preto na jednej a tej istej rýchlosť denzitometria v mladom veku je riziko zlomenín je výrazne nižšia ako u starších pacientov. V dôsledku kritérií osteoporózy, na základe údajov denzitometria, sa líši u mladých a starších pacientov. Okrem toho je diagnóza osteoporózy je v skutočnosti len odráža riziko zlomenín, a v ideálnom prípade by mala byť založená na výkone ako kosť a jeho kvalite. Avšak, ako v súčasnej dobe nie sú ponúkané širokej klinickej praxi iných nástrojov, ktoré hodnotia kvalitu kostného tkaniva, osteoporóza diagnózu (riziko zlomenín v skutočnosti) je pravdepodobnostné.

Korekčných výsledkov denzitometria výpočtov (a dokonca nahradiť DXA) vyvinula špeciálny počítačový program, ktorý je podporovaný Medzinárodnej asociácie pre osteoporózu a volal FRAX. Tento program počíta riziko zlomenín (vlastne diagnóze osteoporózy), aj keď nie sú k dispozícii žiadne výsledky denzitometria. Je pravda, ako kostra denzitometria nie je vždy k dispozícii. Bohužiaľ Program FRAX je teraz zaplatené, a možno ho stiahnuť z internetu nie je len na počítači, ale aj na iPhone. Ona stojí na lacné mobilný telefón.

Autor vypočítaná pomocou programu pre iPhon`a riziko zlomeniny v najbližších 10 rokov (bez denzitometria dát), a riziko je pomerne nízka: 4,6% pre veľké zlomenín a 0,5% pri krčku stehennej kosti zlomeniny, tj Nemusíte brať drogy, aby sa znížilo riziko zlomenín. Aký je tiež vhodne vykonáva v rámci tohto programu: je možné vytvoriť vlastnú databázu a chorých ľudí, ktorí vykonávali pravidelný dohľad.

S ohľadom na uvedené závery o prítomnosti osteoporózy iba na základe výsledkov denzitometria, nie je to úplne presné. To je dôvod, prečo by mal lekár doplniť tieto denzitometria niektorých klinických parametrov ku konečnému rozhodnutiu, boli zisťované osteoporózy, alebo nie. Jedná sa o druh unikátneho klinickej situácii, keď presné údaje získané DXA, lekár by mal upraviť tieto trochu vágne klinické parametre, ako predchádzajúcimi fraktúrami, vek, náchylnosti k zlomeninám v rodine, atď Avšak, taká je aktuálna klinickej praxe diagnózu osteoporózy.

Vzhľadom k tomu, že kostnej stráca predovšetkým metabolicky Najaktívnejší časť kosti, ktorá je, trabekulárnej riziko osteoporotických zlomenín stúpa, a to najmä v krčku stehennej kosti, stavcov a zápästia (zlomené Kolles), ktoré sú bohaté na trabekulárnej kosti.

Riziko osteoporózy kostí

Rozlíšiť nasledujúce rizikové skupiny medzi pacientmi s gastroenterologickej a hepatologické Profil:

• Chronická cholestáza. V 20% pacientov s primárnej biliárnej cirhózy na prijatie detekciu osteoporózy, a 50% uviedlo, že ťažké straty kostnej hmoty po transplantácii pečene. Riziko osteoporózy je tiež prítomná u všetkých pacientov s cirhózou pečene.
• Celiakia. Osteoporóza je diagnostikovaná u 5-10% pacientov, na vedomie, osteomalácia spôsobené nedostatkom vitamínu D.
• Zápalového ochorenia čriev. Nedostatočný príjem živín, a resekcia čreva predurčujú k osteoporóze, ale hlavnou príčinou poklesu BMD je predĺžená glukokortikoidy, čo vedie k zvýšeniu rizika zlomenín v porovnaní s kontrolou v 40%.
• 10 rokov po resekcii nedostatku vitamínu D môže viesť k osteomalácie u 10-20% pacientov, a osteoporózy - viac ako 30%.
• Chronická pankreatitída. Sprievodu nedostatočný príjem vitamínov rozpustných v tukoch.
• Podvýživa, nízke BMI, poruchy príjmu potravy.
• Predĺžená liečba glukokortikoidmi (autoimunitné hepatitída. Pozri aj zodpovedajúce lieky).

Príčiny kostnej osteoporózy

patofyziológie

Vrchol kostnej hmoty sa dosiahne približne 20 rokov, a týmto tempom ovplyvniť rasové rozdiely, rodinné a ďalších faktorov. S nedostatočnou výživou, a to najmä pri nízkom obsahu vápnika v potrave, vrchol kostnej hmoty môže byť znížená, čo predurčuje k veku osteoporózou. Aj nepriaznivý vplyv na vrchol kostnej hmoty, je nedostatočná fyzická aktivita, najmä energie spojené s intenzity nárazu.

Estrogény inhibuje aktivitu osteoklastov, takže v ranej menopauze alebo estrogénové deficiencie inej povahy vyvinúť osteoporóza v dôsledku hyperaktivity osteoklastov. U mužov osteoporózy mechanizmus proti hypogonadizmu je tiež vzhľadom k súčasnému poklesu ich hladiny estrogénov.

Symptómy a príznaky kostnej osteoporózy

Vzhľadom k tomu, zo svojej podstaty, osteoporóza - riziko zlomenín, nevykazuje žiadne príznaky, ako každá iná riziká niečo zle. To je v podstate preillness a ochorenia sú rozbité a zodpovedajúce klinický obraz. Okrem toho asi 2/3 zlomenín stavcov nepriťahujú dostatočnú pozornosť lekárov. Tieto zlomeniny sa prejavujú nasledujúce príznaky:

• náhle objavenie sa jasne lokalizovaná bolesť;
• Bolesť môže byť spojená alebo nie sú spojené s poranením alebo fyzickej aktivity;
• Bolesť môže vyžarovať pozdĺž príslušnej medzirebrové nervu;
• Bolesť môže obmedziť fyzickú aktivitu na 4-8 týždňov, ale potom je schopný zostať stredne dlhé;
• osteoporotických zlomenín sú zriedka sprevádzaná neurologickými príznakmi.

Ak zistené žiadne príznaky kompresie miechy, že je nevyhnutné vykonať diagnostické hľadanie onkologického ochorenia alebo inými príčinami.

Video: Osteoporóza: klimaktorichesky aspekt

Po stavce bolesť zlomeniny môžu pretrvávať, rozvíjať kyfózy alebo klesajúci rast. Aj keď sa pokles rastu sa najviac často pripočítaný osteoporózy, v skutočnosti sú hlavnou príčinou degeneratívne ochorenia chrbtice, vrátane patológie medzistavcových platničiek.

Osteoporóza nie je sprevádzaný všeobecným bolesťou kostí.

Diagnostika kostí osteoporózy

U pacientov s chronickými zlomeninami osteoporózy diagnózy nevyžaduje zvláštne štúdie. Na diagnostiku je možné použiť celý rad metód, ale najpresnejšie meranie kostnej minerálnej hustoty v rôznych miestach a najnižšiu dávku žiarenia na pacienta poskytuje DXA. Podľa súčasných smerníc, všetky ženy nad 65 rokov by mali byť kostná denzitometria. Mladší kostnej denzitometrie je odporúčané za prítomnosti rizikových faktorov zlomenín, ale presný dátum začiatku týchto štúdií nie je nainštalovaná po menopauze.

BMD - veľmi spoľahlivým ukazovateľom rizika zlomenín. Pre každý štandardný odchýlky od priemernej BMD pre zvyšovanie muž vo veku vrchol kostnej zlomeniny rizikových približne dvojnásobné. Znížená BMD jednotlivé kosti umožňuje predpovedať zlomenín v tomto konkrétnom mieste, ale celkové riziko zlomeniny môže byť odhadnutá meraním BMD v akomkoľvek mieste. Na základe údajov získaných v štúdii bielych žien po menopauze založené WHO navrhla absolútnej štandard pre diagnózu osteoporózy BMD. Podľa navrhovaných kritérií, osteoporóza sa vyskytuje u ľudí, ktoré BMD 2,5 štandardnej odchýlky alebo viac pod priemerom pre jeho vek vrchol kostnej hmoty. S menším poklesom BMD by mal hovoriť o osteopénie. Takýto prístup k diagnóze stále zostáva mnoho otázok, a to najmä vo vzťahu k ženám, mladým ľuďom a ľuďom iných rás. Nemôžete spoliehať len na absolútnej hodnote BMD ignoroval úlohu ďalšie faktory, ktoré určujú krehkosti kostí. Medzi tieto faktory patrí veľkosť a geometriu kosti, ako aj kvalitatívne charakteristiky kostnej matrix a minerálne zloženie kostí. Preto je hlavnou hodnota výsledkov kostnej denzitometrie nie je v diagnostike osteoporózy ako také, a na posúdenie rizika zlomeniny. V súčasnej dobe je model s začlenenie BMD v krátkom zozname rizikových faktorov, ktoré umožňujú odhadnúť riziko zlomenín v osobe v nasledujúcich 10 rokoch. Po dokončení tejto práce sa bude musieť rozhodnúť, v akej je hodnota 10-ročného rizika zlomeniny je potrebné venovať starostlivosť.

V súčasnej dobe, diagnostika je založená na dátach z denzitometria a prítomnosti zlomenín.

Ak dôjde k zlomenina pri páde z jeho vlastnej výške alebo menej, a to nie je zlomená tvárové kosti, prsty alebo prsty, táto podmienka je známa ako krehkých kostí a zlomeniny s minimálnym poškodením, a pacient musí byť presne vyšetriť na prítomnosť osteoporózy.

• Priemerná rádiologické vyšetrenie, je užitočné pre zistenie zlomeniny, avšak nie sú vhodné pre diagnózu osteoporózy ako veľmi nespoľahlivá pre tento účel.
• Kostná denzitometria je v súčasnosti vedie inštrumentálne spôsob diagnostiky osteoporózy, a ako výsledok tejto štúdie ukazuje tzv T-skóre na zápornú hodnotu, ktorá je diagnostikovaná. Medzi v súčasnosti navrhovaných metód denzitometria axiálneho skeletu duálny energie radioabsorbtsiometrii (DEXA) najspoľahlivejšie. Je potrebné poznamenať, že kalcifikácie tepien zásobujúcich chrbticu, rovnako ako degeneratívne ochorenie medzistavcových platničiek môžu nafúknuť indikátory hustoty kostí.
• Biochemické markery metabolizmu kostí sú užitočné pre hodnotenie účinnosti predpísanej liečby, rovnako ako výpočet rizika zlomeniny, ale nie sú vhodné pre diagnózu osteoporózy.
• Počítačový program, ktorý umožňuje kvantitatívne vypočítať riziko zlomenín u jedinca, v závislosti na klinických ukazovateľov, tzv Frax, a prezentované na internete.

Doporučené ďalšie vyšetrenia u všetkých pacientov s osteoporózou.

• Kompletné krvný obraz.
• Krvi biochémie.
• Funkcie obličiek.
• pečeňové funkcie.
• Hladina vápnika.
• funkcia štítnej žľazy.
• U mužov testosterón a LH.
• Vitamín D.

V osobitných prípadoch.

• Estradiolu a FSH, kedy nie je jasné, či je žena v menopauze.
• Elektroforéza sére a moču, v prípade zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, alebo zvýšeným obsahom globulínov v krvnej plazme.
• Protilátky proti tkanivovej transglutaminázy (za predpokladu, celiakia).

Diagnóza osteoporózy kostí

Krvný test. koncentrácia vápnika v sére sa obvykle nemení pre osteoporózu.

Parathormón. Zvýšenie obsahu parathormónu v kombinácii so zníženou koncentráciu fosfátu v sére a normálnej alebo znížený obsah vápnika ukazuje giperparatiroze, nedostatok vitamínu D a osteomalácie.

25- (OH) -vitamín D. Nedostatok vitamínu v potravinách takisto prispieva k rozvoju osteomalácie.

pečeňové testy. Zvýšená aktivita ALT Neu normálne GGT aktivity ukazuje kostnej pôvod ALT (napr, osteomalácia). Pre odlíšenie pečeňové a kostnej izoforma enzýmu ALT stanovená.

Vyšetrenie štítnej žľazy

Rádiografiu. Identifikovať osteopénia na hladkých röntgenových snímkach.

Denzitometria. Pred začatím liečby glukokortikoidmi denzitometria vykonaná, a potom ju opakovať každých 6-12 mesiacov. U starších pacientov denzitometria stavcov nemožno vykonať v dôsledku prítomnosti osteofytov, kalcifikácie väzov a deformity chrbtice.

liečba osteoporózy

Na rozdiel od mnohých iných patologických stavov, liečbe osteoporózy nie je zameraný na elimináciu akýchkoľvek prejavov ochorenia (čo je v skutočnosti nie je), a aby sa znížilo riziko zlomenín. To je jeden z hlavných problémov komplayentnosti farmakoterapiu osteoporózy - ochorenia nie je nútený dodržiavať predpísanú liečbu, pretože nie sú k dispozícii žiadne príznaky, ktoré by mali eliminovať ošetrenie a liečba by mala byť vykonaná v rovnakom čase, je zvyčajne niekoľko rokov. komplayentnosti problémom pri liečbe osteoporózy prekonať vytvorenie trvalého pôsobenia, ktorá po jednorazovom podaní môže fungovať od niekoľkých týždňov až jeden rok. Ako výsledok liečby je nezávislá na komplayentnosti pacienta štúdia, aspoň po dobu trvania zadaného materiálu, napríklad v priebehu roka.

Je tiež potrebné pripomenúť, že je veľmi dôležité nielen farmakologická liečba pre prevenciu výskytu osteoporotických zlomenín, ale nefarmakologických opatrení.

• Odvykanie od fajčenia.
• Výnimkou zo zneužívania alkoholu.
• Fyzické cvičenie s váhou: zaťaženie na dolných končatinách, ako je chôdza po dobu 20 minút 3x denne významne znižuje riziko zlomenín.
• Dodržiavanie vyváženej stravy.

Voľba optimálneho lieku pre liečbu osteoporózy dostatočne odôvodnená, a stručne prezentované na webových stránkach British Institute of Health (http: guidance.nice.org.uk, príklady sú uvedené nižšie).

• Ak ženy po menopauze s diagnózou osteoporózy, alebo prišla zlomenina (najmä stavcov), a jej kombinácia osteoporózy a zlomenín by malo byť vzhľadom k tomu, liečbu, ktorá zabraňuje zlomeninu, s prihliadnutím na vek, hustotu kostí pacienta a počet rizikových faktorov.
• Kyselina alendrónová sa odporúča ako prvá voľba liečivá pre prevenciu zlomenín v postmenopauzálnej osteoporózy v klinických situáciách popísaných v predchádzajúcom odseku.
• Ak z nejakého dôvodu ošetrenia kyselina alendrónová nie je možné určiť iné bisfosfonáty (rizendronatr, etidrónová kyselina, atď.).
• Ak to nie je možné priradiť bisfosfonátu (alendrónovú, kyselinu etidrónovú rizendronat1` a kol.), Kým odporúčaná denosumab (zásadne nový typ lieku, ktorý je ľudská monoklonálna protilátka, ktorá inhibuje osteoklasty, čo prispieva k zachovaniu kostného tkaniva).
• Ak nie je možné priradiť bisfosfonáty (alendrónovú, kyselinu etidrónovú, risedronát a podobne) alebo denosumab, odporúčame priradiť teriparatid (syntetický ľudský PTH). Teriparatid Odporúča sa tiež ako alternatívnu liečbu pre ženy, ktoré sa objavili zlomeninu, napriek liečbe bisfosfonáty.

Predpísaná úprava sa vykonáva na 5 rokov, na konci tejto doby vyhodnotenie hustoty kostí. Ak osteoporóza pretrváva, pokračovať predpísanú liečbu. Takisto sa naďalej v prípade, že pacient bol zlomenín stavcov. V prípade, že T-skóre viac ako -2.0, potom liečba môže byť zastavená, a stráviť kontrolné štúdiu v lehote jedného roka.

Porovnávacia vplyv na riziko zlomenín rôznych drog, s prihliadnutím na mieru dôkazov

poznámka. A - predložila presvedčivé dôkazy, ktoré podporujú účinnosť preparata- B - predstavuje rad závažných dát na podporu efektívnosti preparata- NAO - neexistuje dostatočné posúdenie effektivnosti- HRT - hormonálna substitučná liečba zlyhania vaječníkov.

Lieky a komplikácie

• Menopauza Hormonálna substitučná terapia (estrogén), nie sú v súčasnej dobe považovaný za prvú líniu liečby osteoporózy v dôsledku veľkého počtu komplikácií. V poslednej dobe sa však situácia mení, ako sa vyvinulo novú skupinu liekov, chýba väčšinu z nežiaducich účinkov estrogénu, a v prípade, že bude akceptovať ženu v menopauze často a pravidelne, je problém osteoporózy vyrieši sám, a iné alternatívne terapie sú minulosťou. Ženy s skoré menopauzy, hormonálna substitučná terapia je optimálny spôsob pre liečbu a prevenciu osteoporózy, ak je k dispozícii žiadne kontraindikácie.
• Bisfosfonáty. Moderné bisfosfonáty, v závislosti od trvania akcie možno priradiť 1 dokonca raz za rok, ale vnútrožilovo. Prijatie perorálne bisfosfonáty vyžaduje prísne dodržiavanie určitých pravidiel: Prijímajú iba pôst a prijímať akékoľvek iné orálny prípravky nemôže byť skôr ako za 30-60 minút (v závislosti na droge). Liečba je často sprevádzané gastrointestinálne poruchy vrátane nevoľnosti a ezofagitídy. Veľmi zriedkavo rozvinúť osteonekróza čeľuste (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Vápnik a vitamín D. Táto liečba je komplikovaný zápcha.
• Kalcitonín už nie je považovaný ako liečivo pre liečenie osteoporózy vzhľadom nepreukázanom účinnosti.
• Raloxifén má takmer všetky vedľajšie účinky estrogénu, čím sa zvyšuje riziko žilovej trombózy, môže tiež zhoršiť príznaky príznaky menopauzy. V Rusku, to nie je používaný na liečbu osteoporózy.
• Stroncium ranelát po tom, čo odhalil, že má zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení takmer prestal byť používaný na liečbu osteoporózy u starších pacientov.
• Denosumab. Liečba môže viesť k vzniku kožných infekcií alebo ekzém, rovnako ako prípadné hypokalcémie.
• Teriparatid. Kontraindikácie zahŕňajú hyperkalciémiu, zlyhanie obličiek, Pagetovej choroby. Liečba riziká hyperkalcémie je nízka, takže nie je potrebné sledovať hladinu vápnika v krvi. K dispozícii sú kŕče v nohách. Zvýšené riziko osteosarkómu u potkanov, a preto sa nemá podávať vystavení zvýšenému riziku kostných nádorov.

monitorovanie liečby

Nie je potrebné vykonávať časté denzitometria, pretože neexistuje žiadna priama súvislosť medzi zmenou hustoty kostí a účinnosť antiosteoporoticheskih liekov. Tento efekt je považovaný za pozitívny, ak úroveň stavcov minerálnej hustoty kostí zvýšil o 5%. Biochemické markery kostného obratu sú niekedy odporúča použiť na rýchle posúdenie (počas niekoľkých mesiacov) účinnosť určeného drogy - v prípade, že hladina sa mení, sa dospelo k záveru, že liek funguje a nemôže byť zmenený.